咽解剖生理課件

咽解剖生理課件第一頁，共26頁。咽的應用解剖學第二頁，共26頁。咽的應用解剖第一節(jié)咽的應用解一、分部1鼻咽（nasopharyn）2口咽（oropharynx）3喉咽（laryngopharynx）第三頁，共26頁。鼻咽位于顱底與軟腭游離緣平面之間，平對第1、2頸椎。重要結構：腺樣體（橘瓣狀）、咽鼓管（三角形或喇叭形）、咽鼓管扁桃體（散在）、咽鼓管圓枕（弧形隆起）、咽隱窩（凹陷）第四頁，共26頁?？谘?/p>

通常所指的“咽部”，是口腔向后方的延續(xù)，介于軟腭游離緣與會厭上緣平面之間。平對第2、3頸椎體。重要結構：扁桃體、腭舌弓、腭咽弓、咽側索第五頁，共26頁。喉咽

位于會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，平對第3~6頸椎。重要結構：會厭、喉口、梨狀窩第六頁，共26頁。二、咽壁構造咽壁分層：無明顯的黏膜下組織層黏膜層

與周圍空間黏膜延續(xù)纖維層

又稱腱膜層，主要由顱咽筋膜構成，上厚下薄，中線有咽縫肌層3對橫行的咽縮肌、3對縱行的咽提肌和5對腭肌外膜層又稱筋膜層，上薄下厚，系頰咽筋膜的延續(xù)第七頁，共26頁。二、咽壁構造筋膜間隙：咽后隙椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔（第1、2胸椎平面），由咽縫分為左右兩側，互不相通。內容疏松結締組織和淋巴組織。在嬰幼兒期有較多淋巴結，兒童期以后逐漸萎縮咽旁隙又稱咽側間隙或咽頜間隙，位于咽外側壁（咽上縮?。┖鸵韮燃〗钅ぶg，內容血管、神經、淋巴結第八頁，共26頁。三、咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)咽黏膜下較大的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內環(huán)。后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。主要由咽后淋巴結、下頜下淋巴結、刻下淋巴結等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結第九頁，共26頁。三、咽的淋巴組織（一）腺樣體

又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，形似半個剝皮橘子。表面有溝隙，中央最深，形成中央隱窩，其下端有時可見胚胎殘余凹陷，稱咽囊。6~7歲時為生理肥大期。10歲以后逐漸萎縮。第十頁，共26頁。三、咽的淋巴組織（二）腭扁桃體：即習慣所說的“扁桃體”。位于扁桃體窩內，6~7歲時增生肥大，青春期后逐漸萎縮。結構：扁桃體窩、扁桃體周間隙、扁桃體隱窩、半月襞、三角襞第十一頁，共26頁。三、咽的淋巴組織

腭扁桃體血運：1.面動脈扁桃體支2.腭降動脈3.腭升動脈4.咽升動脈5.舌背動脈第十二頁，共26頁。三、咽的淋巴組織（三）舌扁桃體（四）咽鼓管扁桃體（五）咽側索第十三頁，共26頁。咽的生理學第十四頁，共26頁。生理學1.呼吸功能

氣流出入的通道，調節(jié)空氣溫度、適度及清潔的作用。2.言語功能

共鳴腔之一，構音。對于言語形成和清晰度有著重要作用。3.吞咽功能多組咽肌參與的反射性協調運動。4.防御保護功能咽反射5.調節(jié)中耳氣壓功能保持正常聽力的重要條件之一。6.扁桃體的免疫功能含有吞噬細胞，同時可以制造具有天然免疫力的細胞和抗體，如T細胞、B細胞和免疫球蛋白等。第十五頁，共26頁。癥狀學第十六頁，共26頁。是咽炎常見癥狀之一，但非咽炎所獨有，許多其他疾病也會出現咽痛。咽部的疼痛感覺神經纖維來源于舌咽神經、三叉神經、副神經和迷走神經。這些神經的分支末梢在咽部縱橫交織，并分布到其他鄰近器官，這些部位受任何因素刺激都可通過神經反射而引起咽痛?？梢鹧释吹募膊“ㄒ韵氯悾貉什考膊∫鸬难释矗焊鞣N咽部粘膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺神經末梢，導致咽痛。常見疾病如急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎，皰疹性咽炎，舌扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫，咽旁和咽后膿腫，急性會厭炎，咽結核等。急性炎癥咽痛明顯，慢性炎癥則咽痛較輕，或無咽痛。

一、咽痛第十七頁，共26頁。另外，咽部的非感染性因素，如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過長、舌咽神經痛、咽肌風濕性病變及粘膜過敏反應等，也會引起咽痛。鄰近器官疾病引起的咽痛：屬于反射性咽痛?？谇谎例X、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥、結核，頸部動脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎、食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。全身性疾病引起的咽痛：在一些全身性疾病中，咽痛為其局部癥狀之一，常見病有單核細胞增多癥、粒細胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流腦、麻疹、猩紅熱、傷寒等傳染病，風濕病，痛風等。有些婦女在月經前3-4天內也可出現咽痛或灼熱感，這與雌激素水平過高有關。一、咽痛第十八頁，共26頁。二、咽異常感覺中國醫(yī)學稱為梅核氣，早在隋朝就有類似此病的記載，其病癥狀猶如梅核阻塞咽喉。目前臨床上，常將咽異感癥一詞用以泛指除疼痛外的各種咽部異常感覺，如幻覺、球塞感、蟻行感等，是臨床工作中經常遇到的主訴癥狀之一?；颊叽蠖鄶禐橹心耆?，以女性較多見，因為咽喉部異物感，懷疑腫瘤就醫(yī)者不在少數。在某些腫瘤的早期，如環(huán)后癌、食道上段癌，可有咽喉部異物感的癥狀，如對其缺乏警惕性，容易誤診。因此，診斷咽異感應詳細檢查，以防漏診、誤診。第十九頁，共26頁。咽異常感覺咽部及其周圍組織的器質性病變，如慢性炎癥、咽角化癥、扁桃體肥大、懸雍垂過長、腫瘤、反流性食管炎等。功能性因素，常為神經官能癥的一種表現，可間歇或持續(xù)性存在，多與恐癌、焦慮等精神因素有關，亦可因內分泌功能紊亂引起。第二十頁，共26頁。三、吞咽困難難以吞咽飲食，輕者吞咽不暢，需用飲水才能將食物送下；重者滴水不進，口涎外流。第二十一頁，共26頁。吞咽困難功能障礙性：凡導致咽痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困難，困難程度與咽痛程度相關。梗阻性：咽部或食道狹窄、腫瘤或異物，妨礙食物下行。癱瘓性：中樞性病變或周圍性神經炎所致咽肌癱瘓，引起吞咽困難，進液體是尤為明顯。第二十二頁，共26頁。咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌又是協助發(fā)聲的器官，對聲音的清晰度和音質特色有極為重要的關系。如有缺陷和病變時，所發(fā)出的聲音或是含糊不清（語言清晰度極差），或是音質特色和原來不一樣（音色改變）。憑耳聽即可清楚辨別。上述異常與聲帶病變所引起的聲嘶則完全不同。四、聲音異常第二十三頁，共26頁。（一）口齒不清

是唇齒舌腭的缺陷所致。如唇部病變，就不能發(fā)p、b等唇音，咽部病變引起的口齒不清，主要是軟腭運動失調所造成。如軟腭癱瘓、腭裂及腭咽閉合不良等，一方面是不能發(fā)腭音：g、h、k等聲母，一方面發(fā)韻母a、e、i、o、u等，均帶有n或ng的鼻音。所以發(fā)阿（a）、安（an）、干（gan）、嘎（ga）、綱（gang）、哈（ha）、鼾（han）、夯（hang）、喀（ka）、刊（kan）、康（kang）等都分不清，或都稱為骯（ang）。此種情況稱為“開放性鼻音”。聲音異常第二十四頁，共26頁。（二）

聲音異常（音色改變）

共鳴腔阻塞性病變，如鼻腔塞