PCI圍手術(shù)期的護理

主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護理術(shù)中護理（自學(xué)）術(shù)后護理目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問世，提高了AMI血運重建的效果目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點定義經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進行擴張十數(shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內(nèi)。

目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點心臟血管的解剖

目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點手術(shù)步驟

穿刺,插入動脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動脈造影全身肝素化球囊擴張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點,加壓包扎目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%狹窄>70%植入支架目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點術(shù)前護理

各項檢查皮膚準備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過敏實驗飲食Allen’stest目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗陽性)，穿刺部位局部情況良好。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點AllenTest目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點PHLESMOGRAPHY:

MoreaccuratethanAllentest目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點

BOTHARTERIESOPEN目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點BOTHARTERIESOCCLUDED目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點RELEASEULNAR

WITHRADIALOCCLUDED目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點TypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+OxymetryOxymetryScreening:QHIstrategy目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點術(shù)后并發(fā)癥

心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點心律失常護理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準備好搶救藥物、除顫儀目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓>100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：7~14天阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點穿刺口護理橈動脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動脈止血器橈動脈止血裝置目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點穿刺口護理股動脈穿刺：拔管前應(yīng)測激活凝血酶原時間(ACT)，當ACT<200s時即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過程中應(yīng)注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。定時觀察傷口有無滲血及動脈搏動情況。目前國內(nèi)外也常使用血管縫合器。目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點股動脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點出血護理血腫：沙袋、股動脈止血器淤青假性動脈瘤目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點血管迷走神經(jīng)性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）的護理

發(fā)生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點：血壓急劇下降，心率迅速減慢。多發(fā)生在拔鞘管后10min內(nèi)，也有發(fā)生在股動脈穿刺、拔管時。快速靜脈輸液，必要時可靜注阿托品。

目前三十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十