上海六院進(jìn)修總結(jié)課件

報(bào)告摘要上海市第六人民醫(yī)院簡(jiǎn)介進(jìn)修所學(xué)專業(yè)介紹及總結(jié)所學(xué)專業(yè)目前開展情況有關(guān)專業(yè)外的些許心得目前一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

上海市第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院建于1904年，是一所三級(jí)甲等大型綜合性教學(xué)醫(yī)院。20世紀(jì)五十年代末周永昌教授等開創(chuàng)了超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)，被譽(yù)為“中國(guó)超聲診斷發(fā)源地”。1963年陳中偉教授、錢允慶教授等成功施行了國(guó)際醫(yī)學(xué)史上第一例斷肢再植手術(shù)，從此六院被譽(yù)為我國(guó)斷肢再植的搖籃。1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺失的再造技術(shù)”，榮獲國(guó)家發(fā)明一等獎(jiǎng)。六院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科，四肢顯微外科是上海市重點(diǎn)學(xué)科。上海六院是國(guó)內(nèi)著名的骨科醫(yī)院，技術(shù)與理念與國(guó)際接軌，一直走在世界的前沿。上海市第六人民醫(yī)院簡(jiǎn)介目前二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)上海市第六人民醫(yī)院全貌醫(yī)院花園病房大樓門診大樓骨科大樓急診大樓目前三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)進(jìn)修歷程2015年3月至2015年11月，我在上海市第六人民醫(yī)院骨科完成了為期八個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（關(guān)節(jié)鏡）專業(yè)是我此次之行的主修專業(yè)，除此之外還輪轉(zhuǎn)了關(guān)節(jié)外科，創(chuàng)傷外科，脊柱外科等。進(jìn)修所學(xué)專業(yè)介紹及其總結(jié)目前四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)何為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)？運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（sportmedicine）是醫(yī)學(xué)與體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合性應(yīng)用科學(xué)，是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡為主要手術(shù)器械來(lái)完成手術(shù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量或恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)意愿的目的。目前五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)什么是關(guān)節(jié)鏡呢？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑4mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。

目前六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)什么是關(guān)節(jié)鏡呢？關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動(dòng)，對(duì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對(duì)關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對(duì)困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。目前七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)上海六院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量居全國(guó)第二，尤其趙金忠主任首創(chuàng)的雙束八股重建叉韌帶居全球第一，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)成形術(shù)更是獨(dú)具風(fēng)格。通過學(xué)習(xí)，我熟練掌握了膝、肩等關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入路，熟悉了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)方面疾病的診治方法。目前八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)專業(yè)介紹一膝關(guān)節(jié)鏡目前九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前關(guān)節(jié)鏡可用于治療的疾病有：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、軟骨損傷、交叉韌帶損傷；肩關(guān)節(jié)肩袖損傷、肩周炎、肱二頭肌病變、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)；髖關(guān)節(jié)撞擊、早期股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷；踝關(guān)節(jié)軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶損傷；肘關(guān)節(jié)游離體、網(wǎng)球肘等疾病。膝關(guān)節(jié)解剖目前十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)半月板目前十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥一、半月板疾?。喊朐掳鍝p傷、盤狀半月板、半月板囊腫等。二、交叉韌帶重建；三、膝關(guān)節(jié)游離體；四、滑膜皺襞綜合癥；五、股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎；六、髕骨不穩(wěn)（髕骨脫位）；七、滑膜清理（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；八、化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)；九、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的關(guān)節(jié)鏡治療（髁間嵴骨折、前后叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折等）；十、骨關(guān)節(jié)炎的清理及關(guān)節(jié)成形術(shù)。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)傷不起的半月板半月板后角損傷半月板前角囊腫半月板的功能：承重維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)維持穩(wěn)定吸收震蕩

半月板損傷后的臨床表現(xiàn)局限性疼痛關(guān)節(jié)腫脹彈響和交鎖股四頭肌萎縮打軟腿McMurray試驗(yàn)和Apley試驗(yàn)?zāi)壳笆?yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下的半月板損傷主要術(shù)式：半月板成形術(shù)半月板部分切除半月板次全切除半月板全部切除目前十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)前交叉韌帶（ACL）ACL的主要功能：對(duì)抗脛骨前移86%防止膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)ACL的損傷：腫痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打軟腿，不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速。陳舊性損傷可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。前抽屜試驗(yàn)Lachman試驗(yàn)軸移試驗(yàn)ACL扭曲呈波浪狀改變ACL連續(xù)性中斷目前十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)后交叉韌帶（PCL）PCL的主要功能：膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要作用為限制脛骨后穩(wěn)，保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用。限制脛骨過伸，并有一定程度的限制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。PCL連續(xù)性中斷PCL的損傷：腫痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打軟腿后抽屜試驗(yàn)后Lachman試驗(yàn)脛骨結(jié)節(jié)塌陷脛骨外旋試驗(yàn)?zāi)壳笆?yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)叉韌帶重建術(shù)后圖示目前主流術(shù)式：移植物用自體半腱肌/股薄肌肌腱為主，或用異體髕韌帶。固定用Endobutton縫線紐扣鋼板。近端懸吊固定，遠(yuǎn)端擠壓固定。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)不可小覷的髕骨脫位高位髕骨、小髕骨髕骨外側(cè)偏移（橫切面位）髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂或者松弛病因：多為先天性膝發(fā)育缺陷引起，如高位髕骨、髕骨發(fā)育異常，股骨滑車發(fā)育異常。外傷是誘因，髕骨內(nèi)外側(cè)受力不平衡。如何發(fā)現(xiàn)髕骨脫位：膝關(guān)節(jié)屈曲或股四頭肌強(qiáng)烈收縮，可引起脫位，伸膝后可自然復(fù)位髕骨內(nèi)側(cè)壓痛，恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片、CT及MRI目前十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位固定ShatzkerⅠ型ShatzkerⅢ型目前十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折目前二十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)專業(yè)介紹二肩關(guān)節(jié)鏡目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)獨(dú)特的肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，肩部活動(dòng)不僅發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，也發(fā)生在肩峰與肱骨頭之間，稱為肩峰下關(guān)節(jié)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)肩關(guān)節(jié)疼痛原因近年來(lái)的分類：

肩峰撞擊癥肩袖損傷Bankart損傷Slap損傷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)鈣化性肩袖肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病損骨性關(guān)節(jié)炎肩周炎頸椎病肩胛上神經(jīng)卡壓其它過去認(rèn)為：頸椎病肩周炎骨關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)外傷等目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)關(guān)節(jié)游離體，明確診斷，摘除游離體。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。肱二頭肌斷裂，了解斷裂的程度，切除斷端，減輕疼痛。肩袖斷裂急性肩袖損傷，不宜行肩關(guān)節(jié)鏡檢查，對(duì)慢性肩袖損傷，可明確病變情況，對(duì)不完全損傷可修整斷端減輕疼痛。清創(chuàng)，沖洗。肩清理、沖洗術(shù)。肩峰撞擊綜合癥行肩峰下鏡檢，也可行肩峰切除術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩部疾患肩關(guān)節(jié)鏡目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)肩峰撞擊綜合癥何為肩峰撞擊綜合癥：

最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥并引起疼痛。癥狀與診斷：大都有肩部過度活動(dòng)病史或外傷史。肩部疼痛為主要癥狀，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。疼痛弧撞擊誘發(fā)試驗(yàn)（Neer撞擊征和Hawkins撞擊癥）目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)肩峰形態(tài)分類目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)肩袖損傷淺談肩袖：包括岡上肌、岡下肌小圓肌、肩胛下肌四塊肌肉肩袖對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)具有非常重要作用肩袖損傷是肩痛及功能障礙的常見原因根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肩袖病變約占肩部病變的60%肩袖損傷的癥狀與特點(diǎn)：肩袖損傷常與其他疾患同時(shí)存在，如：骨關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。應(yīng)綜合分析考慮。年齡一般＞40歲側(cè)別一般為優(yōu)勢(shì)肩疼痛、力弱、活動(dòng)受限；部分病人可出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬。岡下肌腱全層撕裂目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前，我們已經(jīng)開展了的工作2015年年底，在上海六院主任的指導(dǎo)下，我們順利完成了四例三類膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，代表了我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)較高的起點(diǎn)。

所學(xué)專業(yè)目前開展情況目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前，我們已經(jīng)開展了的工作一、膝多發(fā)韌帶損傷的全鏡下一期重建。包括前叉、后叉韌帶、內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶。術(shù)中取同側(cè)自體腘繩肌肌腱及部分腓骨長(zhǎng)肌腱，一期重建了四組韌帶。目前患者術(shù)后1月余，功能康復(fù)良好，患者反映良好。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前，我們已經(jīng)開展了的工作二、髕骨脫位—-髕二聯(lián)手術(shù)。

該例患者為髕骨脫位三度，實(shí)為髕三聯(lián)（即髕骨外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)髕骨韌帶緊縮、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移）手術(shù)的適應(yīng)癥，但患者未滿18周歲，故只能暫行髕二聯(lián)手術(shù)。目前患者術(shù)后1月余，功能康復(fù)良好，患者反映良好。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前，我們已經(jīng)開展了的工作三、膝關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)成形術(shù)膝關(guān)節(jié)成形術(shù)，由上海六院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科帶頭人趙金忠主任醫(yī)師提出，術(shù)中操作歸納如下：1、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)去神經(jīng)化：股骨遠(yuǎn)端、髕骨、脛骨近端。2、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊韌帶松解：脛股關(guān)節(jié)和髕股的松解。3、關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除（包括髕下脂肪墊）。4、關(guān)節(jié)鏡下髕骨外側(cè)骨贅切除（外側(cè)面切除）。5、關(guān)節(jié)鏡下髁間