中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉已完成ppt詳解

（優(yōu)選）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉已完成課件目前一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目錄：☆概述☆病因病機(jī)☆診察要點(diǎn)☆辨證論治☆預(yù)防調(diào)護(hù)☆結(jié)語☆臨證備要目前二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概述一、定義二、文獻(xiàn)摘要三、討論范圍目前三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、定義：

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。癃——小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩。閉——小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。

由此可見，二者只是程度之差別，因此多合稱癃閉。目前四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二．文獻(xiàn)摘要1．病名：《內(nèi)經(jīng)》癃閉閉癃《傷寒論》淋病《金匱要略》小便不利2．病因病機(jī)：《素問·五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也?！?/p>

——外邪傷腎《靈樞·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”

——飲食不節(jié)《素問·宣明五氣》“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄端貑枴け据敗贰?/p>

三焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。”

——病機(jī)為膀胱及三焦目前五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)《金匱要略》小便不利膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛?！毒霸廊珪ゑ]》開始將癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機(jī)歸為4個(gè)方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽(yáng)下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實(shí)而閉?！蹲C治匯補(bǔ)·癃閉》肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主。目前六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3．治療：《金匱要略》氣機(jī)不利—五苓散

水熱互結(jié)—豬苓湯

瘀血夾熱—蒲灰散或滑石白魚散

脾腎兩虛夾濕—茯苓戎鹽湯《千金要方》治小便不通方劑13首。

書中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。

《外臺(tái)秘要》小便不通方劑十三首；小便不利方劑九首；用鹽及艾灸等外治法《丹溪心法》探吐法目前七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)《景岳全書·癃閉》

當(dāng)辨其臟氣之寒熱，若素?zé)o

內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無疑也，或病未至甚，需常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火

以化氣，隨宜用之。對(duì)真陰敗絕而致的癃閉—化陰煎、

滋腎丸。

目前八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三．討論范圍4．與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系：類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留腎功能不全引起的少尿、無尿癥?？蓞⒖急竟?jié)內(nèi)容辨證論治。目前九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)泌尿系統(tǒng)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

輸尿管尿道腎膀胱排出體外少尿、無尿癃、閉尿目前十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【病因病機(jī)】

《素問》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！?/p>

膀胱的氣化，為腎氣所主目前十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一．病因病機(jī)1．外邪侵襲：（外因：肺、膀胱）

下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯，

肺氣閉塞→水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→燥熱犯肺，肺燥津傷→水源枯竭→2．飲食不節(jié)：（內(nèi)因，脾胃）

久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃運(yùn)化失?！鷿駸嶙铚谥小伦螂住?/p>

飲食不足、饑飽失調(diào)→脾胃氣虛，中氣下陷，無以氣化→

目前十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3．情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝）

驚恐、憂思、郁怒、緊張→肝氣郁結(jié)，疏泄失司→影響三焦水液運(yùn)送及氣化→水道通調(diào)受阻→4．瘀濁內(nèi)停：

（病理致病產(chǎn)物）

瘀血敗精

痰瘀積塊→尿路阻塞→小便難以排出

砂石內(nèi)生

5．體虛久?。?/p>

（內(nèi)因）

年老體弱久病體虛

久病、熱病→傷津→腎陰不足→水府枯竭→

（無陰則陽(yáng)無以化）→腎陽(yáng)不足，命門火衰→膀胱氣化無權(quán)→溺不得生→（無陽(yáng)則陰無以生）病因病機(jī)目前十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

三．小結(jié)①病因：

外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久?、诨静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)，③病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。人體小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。目前十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)④病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分。

實(shí)證：膀胱濕熱

肺熱氣壅

肝郁氣滯

尿路阻塞虛證：脾氣不升

腎陽(yáng)衰憊虛實(shí)夾雜證：肝郁氣滯→化火傷陰。

濕熱久戀→灼傷腎陰。

肺熱壅盛→損津耗液嚴(yán)重→水液無以下注膀胱。

脾腎虛損日久→氣虛無力運(yùn)化而兼氣滯血瘀?！掳螂讱饣焕??！鷮?dǎo)致膀胱氣化無權(quán)。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)⑤癃閉的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：

取決于病情的輕重和是否及時(shí)有效的治療。1、病輕邪不盛，正氣未大傷

→尿量↑→好轉(zhuǎn)→愈

救治及時(shí)

2、病重正衰邪盛→由“癃”而“閉”，→變證，主要變證有：尿閉不通，水氣內(nèi)?！狭栊姆巍C，心悸。水液潴留體內(nèi)，溢于肌膚→水腫濕濁上犯于胃→嘔吐脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅→關(guān)格（預(yù)后差！）

目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)（要求學(xué)生掌握）1．起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減少。2．觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3．多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、病證鑒別

病癥相同點(diǎn)

尿道刺痛尿量癃閉排尿困難，點(diǎn)滴不暢

無

少于正常，甚或無尿淋證有正常1．癃閉與淋證目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2．癃閉與水腫共同點(diǎn)水腫水蓄膀胱癃閉小便不利小便量少多無有，有的小腹脹滿膨隆，小便難出。

水腫有，頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。無目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3．癃閉與關(guān)格

共同點(diǎn)嘔吐水蓄膀胱轉(zhuǎn)化癃閉小便量少或閉塞不通無有癃閉進(jìn)一步惡化→關(guān)格關(guān)格并見，常有皮膚瘙癢，口中尿味、四肢抽搐或昏迷

少數(shù)可有水腫、淋證、癃閉發(fā)展而來。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

有尿路阻塞者：肛指檢查前列腺B超

尿道及膀胱造影X線攝片

前列腺Ca特異性抗原

無尿路阻塞者：脊髓炎？

神經(jīng)性膀胱？判斷有否尿潴留（體檢、膀胱B超）無查血肌酐、BUN、血常規(guī)、B超↓

是急性腎衰？

慢性腎衰？癃閉三、相關(guān)檢查尿流動(dòng)學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查查尿比重、尿滲透壓、尿鈉濃度目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)辨證論治一、辨證要點(diǎn)：①當(dāng)辨虛實(shí)（參照前述病因病機(jī)）

實(shí)證辨：濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁

虛證辨：脾、腎

陰、陽(yáng)②辨緩急、輕重

急病→水蓄膀胱，小便閉塞不通

緩證→小便量少，但點(diǎn)滴能出，無水蓄膀胱者

病勢(shì)加重

癃閉

病勢(shì)減輕目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

二、治療原則“腑以通為用”——通利為原則。實(shí)證——清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)。虛證——補(bǔ)脾腎，助氣化。

對(duì)于水蓄膀胱急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

三、證治分類

1．膀胱濕熱證[癥狀]：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，[舌脈]：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。[證候分析]：為癃閉的特征+膀胱濕熱的證候特點(diǎn)。[證機(jī)概要]濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。[治法]：清利濕熱，通利小便。[代表方]：八正散加減。[常用藥]：黃柏、山梔、大黃、滑石——清熱利濕。

瞿表、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便。

目前三十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)加減舌苔厚膩——加蒼術(shù)、黃柏（二妙散義）

若兼心煩、口舌生瘡糜爛者——合導(dǎo)赤散

濕熱久戀下焦→腎陰灼傷——滋腎通關(guān)丸+生地、牛膝、車前子

濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，尿極少或無——黃連溫膽湯加味目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2．肺熱壅盛證

[癥狀]：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，[舌脈]：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。[證機(jī)概要]：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。[治法]:清泄肺熱，通利水道。[代表方]清肺飲加減。[常用藥]:黃芩、桑白皮、魚腥草——清泄肺熱。

麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮——清肺生津養(yǎng)陰。

車前子、茯苓、澤瀉、豬苓——通利小便。目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)加減:有鼻塞、頭痛、脈?。ū碜C）——加薄荷、桔梗

肺陰不足——加沙參、黃精、石斛。

大便不通者——加大黃、杏仁

心煩，舌尖紅——加黃連、竹葉

尿赤灼熱，小腹脹滿——合八正散上下并治。目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3．肝郁氣滯證[癥狀舌脈]小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。[證候分析]癃閉特征+肝郁氣滯證特點(diǎn)。[證機(jī)概要]肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。[治法]疏利氣機(jī)，通利小便。[代表方]沉香散加減。[常用藥]沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥——疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行，郁金——行下焦氣血。石韋、車前子、冬葵子、茯苓——通利小便。目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)[加減法]肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者——合六磨湯。

氣郁化火——加丹、梔。目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4．濁瘀阻塞證[癥狀]小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，［舌脈］舌緊暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。[證機(jī)概要]瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。[治法]行瘀散結(jié)，通利水道。[代表方]代抵當(dāng)丸加減。[常用藥]當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)——活血化瘀；大黃、芒硝、郁金——通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)[加減法]瘀血現(xiàn)象較重——加紅花、川牛膝。病久氣血兩虛，面色不華——加黃芪、丹參、當(dāng)歸。若尿路有結(jié)石，加金錢草、海金砂、冬葵子、瞿麥、石韋。若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09～0.15克裝膠囊吞服，以急通小便。目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5．脾氣不升證[癥狀舌脈]小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。[證機(jī)概要]脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職。[治法]升清降濁，化氣行水。[代表方]補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸病；后方益氣通陽(yáng)利水，用于氣陽(yáng)虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽(yáng)利水，適用于中氣下陷之癃閉。[常用藥]人參、黨參、黃芪、白術(shù)——益氣健脾。桂枝、肉桂——通陽(yáng)以助膀胱氣化。升麻、柴胡——升提中氣。

茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。

目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)[加減法]氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見舌紅苔少——改用參苓白術(shù)散。若脾虛及腎，——合濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)6．腎陽(yáng)衰憊證

[癥狀]小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，[舌脈]舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。[證機(jī)概要]腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都。[治法]溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。[代表方]濟(jì)生腎氣丸加減。[常用藥]附子、肉桂、桂枝——溫腎通陽(yáng)；地黃、山藥、山茱萸——補(bǔ)腎滋陰；車前子、茯苓、澤瀉——利尿。目前四十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)[加減法]

形神萎頓，腰背酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，——香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅；

腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，——千金溫脾湯合吳茱萸湯。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)證型主證兼證舌脈治法方藥膀胱濕熱小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。清利濕熱，通利小便八正散加減肺熱壅盛肝郁氣滯濁瘀阻塞脾氣不升腎陽(yáng)衰憊辯證論治簡(jiǎn)表目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．鍛煉身體，起居有時(shí)，2．保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。3．消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，4．老年人盡量減少使用抗膽堿類藥，如阿托品、顛茄等，以免癃閉的發(fā)生。5．早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患。對(duì)疫斑熱患者，要及時(shí)補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)液體的平衡。6．尿潴留需進(jìn)行導(dǎo)尿患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，避免外毒帶入膀胱內(nèi)。7．保留導(dǎo)尿管病人，應(yīng)經(jīng)常保持會(huì)陰部衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人多飲水，保證病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小時(shí)開放一次。當(dāng)病人能自動(dòng)解出小便時(shí)，盡快拔除導(dǎo)尿管，切忌持續(xù)引流。目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【結(jié)語】

概念：癃閉是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的病證?；静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)，病位：主要為腎與膀胱，且與肺、脾、腎、肝、三焦有密切關(guān)系。病性：有虛有實(shí)

膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞所致膀胱氣化不利者屬實(shí)證；

中氣下陷、腎陽(yáng)虛衰而致膀胱氣化無權(quán)者屬虛證，治療原則：通利目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)屬實(shí)證：當(dāng)清濕熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)，以通水道；屬虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化則水行；對(duì)虛實(shí)夾雜者，應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。對(duì)水蓄膀胱之急癥，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，應(yīng)速用導(dǎo)尿、針灸等各種外治法急通小便。癃閉病機(jī)轉(zhuǎn)化迅速，病情稍有延誤，常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關(guān)格等危重病證，臨證應(yīng)正確、及時(shí)診治，以防變證的發(fā)生。目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)思考題1．癃閉證的定義。2．癃閉一證涉及哪些臟腑，其病因病機(jī)是什么？3．簡(jiǎn)述癃閉一證的診斷依據(jù)。4．癃閉應(yīng)與哪幾個(gè)病證相鑒別，如何鑒別？5．盡己所知簡(jiǎn)單說一下癃閉證應(yīng)做哪些相關(guān)檢查？6．癃閉證的辨證要點(diǎn)是什么？7．癃閉證的治病原則是什么？8．癃閉證分哪幾個(gè)證型？各證型的證候特點(diǎn)、治法、代表方有哪些？9．簡(jiǎn)述提壺揭蓋法及在癃閉治療上的應(yīng)用。

目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【臨證備要】

1．急則治其標(biāo)，緩則治其本：癃閉為臨床最為急重的病證之一。治標(biāo)之法有二：①對(duì)水蓄膀胱之證，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，可急用導(dǎo)尿、針灸、少腹及會(huì)陰部熱敷等法，急通小便。②對(duì)膀胱無尿之危證，可用中藥灌腸方[生大黃30g（后下），生牡蠣30g（先下），六月雪30g，丹參30g，濃煎藥120ml]，高位保留灌腸，2小時(shí)后清潔灌腸1/日，10日為一個(gè)療程。2．下病上治，欲降先升：當(dāng)急性尿潴留時(shí)，小便涓滴不下時(shí)，常在原方基礎(chǔ)上稍加開宣肺氣、升提中氣之桔梗、杏仁、紫菀、升麻、柴胡等。3．謹(jǐn)防中藥的腎毒性：關(guān)木通、術(shù)防已、益母草等，對(duì)馬兜鈴酸腎病做一簡(jiǎn)單介紹。4．了解水蓄膀胱急癥處理。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)關(guān)格概念：關(guān)格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征的危重病證。小便不通——關(guān)嘔吐時(shí)作——格

多見于水腫、淋證、癃閉的晚期。

目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病因病機(jī)

多種疾病反復(fù)不愈，遷延日久→脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦→關(guān)格（病因）（病理變化）病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛衰為本，濕濁毒邪為標(biāo)。目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)轉(zhuǎn)歸：初起時(shí)，病在脾腎，病至后期可損及多個(gè)臟器。腎陽(yáng)衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久則轉(zhuǎn)變?yōu)樾募?、胸痹；?yáng)損及陰，腎陰