神經(jīng)介入并發(fā)癥及處理

關(guān)于神經(jīng)介入并發(fā)癥及處理第1頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨著介入手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大，而隨之而來(lái)的并發(fā)癥也逐漸引起大家的重視，這些在某種程度上也成了介入手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。如何“揚(yáng)長(zhǎng)避短”，最大程度減少手術(shù)并發(fā)癥，是本課討論的重點(diǎn)。第2頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥分類：操作相關(guān)并發(fā)癥造影劑相關(guān)并發(fā)癥拔管相關(guān)并發(fā)癥術(shù)后高/再灌注綜合征第3頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作相關(guān)并發(fā)癥：血管破裂出血;血管痙攣;血管夾層;急性閉塞;血管穿孔;動(dòng)靜脈漏;斑塊脫落;氣栓;腹膜后血腫;假性動(dòng)脈瘤等等。第4頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月造影劑相關(guān)并發(fā)癥：皮質(zhì)盲;造影劑腎病;過敏反應(yīng);頭痛、腰痛、胸痛。由于工藝進(jìn)步，現(xiàn)在由造影劑引起的并發(fā)癥少之又少。第5頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥的處理：第6頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤第7頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及其處理措施:股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤：是指行經(jīng)皮穿刺后血液通過動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔），收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。發(fā)生涉及介入操作的各個(gè)環(huán)節(jié)、術(shù)前術(shù)后用藥及患者自身血管解剖與功能狀況。一般發(fā)生在術(shù)后24-48h，患者自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊、搏動(dòng)感、震顫以及血管雜音?？沙霈F(xiàn)血管破裂、壓迫周圍神經(jīng)、血栓栓塞、皮下組織壞死等不良后果。

第8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防措施：正確使用抗凝治療，并定期查血常規(guī)及凝血功能。積極控制高血壓，患者收縮壓水平增高是介入術(shù)后出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素。規(guī)范穿刺技術(shù)：操作人員由于穿刺點(diǎn)過高或過低，或刺破動(dòng)脈后壁，或誤入股深動(dòng)脈均可使假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率增加。正確壓迫穿刺點(diǎn)：介入術(shù)后壓迫處理：介入術(shù)后拔出鞘管后用左手的食指和中指壓迫股動(dòng)脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1.5-2cm處．至少壓迫20min。避免腹壓增加：①術(shù)前充分控制上呼吸道感染：因劇烈或頻繁的咳嗽可造成腹壓上升，可能造成穿刺部位出血或加壓包扎移位。②保持大便通暢:患者可因大便干燥，排便用力而導(dǎo)致腹壓增高出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。第9頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理措施：一旦發(fā)生股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤后，可采用彈力繃帶加壓包扎修復(fù)或超聲指導(dǎo)下壓迫修復(fù)：在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動(dòng)脈相通處，使血流及頻譜信號(hào)消失，一般壓迫10min后輕輕松開并觀察，若動(dòng)脈瘤破口處血流或頻譜信號(hào)仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上，2-3d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號(hào)消失為有效。失敗的患者可用選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm3的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可形成自發(fā)性血栓。壓迫無(wú)效需行外科手術(shù)修補(bǔ)。早年亦有少量個(gè)案，行介入栓塞假性動(dòng)脈瘤。第10頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拔管綜合征第11頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拔管相關(guān)并發(fā)癥：拔管綜合征是介入術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心跳停止，搶救不及時(shí)可造成死亡。主要是迷走反射引起，也可能與疼痛和血容量偏低有關(guān)。第12頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防措施：其預(yù)后有賴于快速診斷和處理。我們一般拔管前向患者做好解釋工作，告知可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，解除其恐懼心理，尤其是女性患者。拔鞘管之前保留靜脈通路，補(bǔ)充血容量，同時(shí)備好升壓、解痙、擴(kuò)血管及抗心律失常等急救藥品，遇到特別緊張和疼痛敏感的常予利多卡因局部鎮(zhèn)痛。拔管時(shí)壓迫止血力度以能觸摸到足背動(dòng)脈波動(dòng)為準(zhǔn)，注意兩側(cè)股動(dòng)脈有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓。同時(shí)避免暴力拔管。拔管后30分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察血壓、心率及心電圖的變化，面色及表情，詢問有無(wú)頭暈及惡心的感覺，以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。第13頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理：拔管綜合征多為良性經(jīng)過，但合并嚴(yán)重瓣膜病及冠心病者可出現(xiàn)嚴(yán)重后果。若患者出現(xiàn)癥狀，囑其保持臥位，血壓正常而以心率慢為主者可給予阿托品0.5-1mg靜推；若有血壓降低則可以給予多巴胺5－10mg靜推，同時(shí)靜脈快速補(bǔ)液。并嚴(yán)密觀察病情變化。

第14頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高灌注綜合征（HS）第15頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高灌注綜合征的危險(xiǎn)因素：慢性腦缺血導(dǎo)致的血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力喪失是發(fā)生HS的關(guān)鍵。對(duì)側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，腦儲(chǔ)備能力下降。卒中病史。圍手術(shù)期高血壓。側(cè)支循環(huán)不良。術(shù)中增加腦血流量。第16頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)制：血管重建使ICA血流增加，很快恢復(fù)血流灌注，然而慢性腦缺血區(qū)域血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力處于麻痹狀態(tài)，所以產(chǎn)生高灌注。慢性腦灌注不良→學(xué)院自動(dòng)調(diào)節(jié)能力下降→血管重建→同側(cè)CBF顯著增加腦灌注壓增加→小動(dòng)脈收縮→遠(yuǎn)端微血管破裂→ICH。第17頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：無(wú)嚴(yán)格的指南可循，常取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前評(píng)估患者側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，側(cè)支循環(huán)不良長(zhǎng)期低灌注者易發(fā)生高灌注。控制血壓：CAS/CEA術(shù)后嚴(yán)格慎重的控制血壓（即使對(duì)血壓正常）是非常重要的。因?yàn)閷?duì)于血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能衰竭者，高灌注期間的CBF主要與BP有關(guān)。術(shù)中/術(shù)后血壓控制在平時(shí)血壓-20%是合理的?？棺杂苫委煛５?8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月再灌注綜合征：腦缺血一定時(shí)間恢復(fù)血液供應(yīng)后，其功能不但未能恢復(fù)，卻出現(xiàn)了更加嚴(yán)重的腦機(jī)能障礙，稱之為腦缺血再灌注損傷。腦缺血再灌注損傷與自由基的生成、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性、白細(xì)胞高度聚集和高能磷酸化合物的缺乏