神經外科疾病觀察及護理

關于神經外科疾病觀察及護理第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容1、查房目的2、疾病概述3、觀察要點4、個案分析第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月查房目的1、了解神經外科的基本知識2、掌握神經系統(tǒng)評估3、腦室引流管的護理4、氣管切開的護理及固定第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月患者特點1、急、危、重，病情惡化快，康復緩慢。2、意識不清，無自知力。3、煩躁不安，不配合治療4、急性期死亡率高5、主要死亡原因：顱內高壓、腦疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性腎功能衰竭。第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦的解剖概要中樞神經系統(tǒng)：脊髓大腦腦干小腦

腦第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腔內的三大內容物腦組織：80%腦脊液：10%血液：小于10%第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月神經外科常見疾病顱腦損傷腦出血顱內腫瘤腦動脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷的因素

高處墜落車禍第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷的因素暴力第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷：硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫腦室內出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱骨血腫

閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷顱內血腫第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦損傷指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經在受外力作用后發(fā)生的損傷。腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦震蕩

定義：最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。為一過性功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，但在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦震蕩臨床表現：1、傷后立即出現短暫的意識障礙，持續(xù)數秒或數分鐘，一般不超過30分鐘。同時可出現皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低等。2、腦脊液、CT檢查無陽性發(fā)現。3、一般臥床休息1-2周，可完全恢復。第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內血腫外傷性顱內血腫形成后，其嚴重性在于可引起顱內壓增高而導致腦疝；需早期處理。按血的來源和部位可分為：

1、硬膜外血腫

2、硬膜下血腫

3、腦內血腫第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內血腫定義：

血腫位于腦淺部或深部臨床表現：

進行性意識障礙加重為主，與急性硬膜下血腫相似。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月神經系體征偏癱頭暈失語

頭痛復視第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月神經外科常見疾病觀察要點Ｔ、P、Ｒ、ＢＰ神志、瞳孔、運動、感覺、反射、顱內壓等。直接反映腦功能障礙程度。第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征體溫：神經外科常見發(fā)熱類型：中樞性高熱，體溫突然升高，高達41℃，甚至42℃，且無炎癥及中毒表現，解毒劑亦無效。原因為丘腦下部體溫調節(jié)中樞損傷所致。出現不規(guī)則熱，應考慮發(fā)生顱內感染或傷口感染。脈搏：腦疝發(fā)生時無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏有輕微減慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征血壓：顱腦外傷初期血壓可以下降，當血壓升高。脈壓差加大時，表示出現顱內壓增高癥狀。此時容易發(fā)生腦疝。呼吸：當出現疼痛，發(fā)熱，缺氧等可增快，當顱內壓增高初期可減慢。當發(fā)生酸中毒時可加深加大，當發(fā)生休克，昏迷，腦疝初期可變淺變慢，當出現呼吸間歇時為呼吸停止的先兆。第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月意識觀察1、意識清醒的標準：病人對熟悉的人事，時間和空間能否正確定向作為意識清醒的標準。2、意識障礙的分類嗜睡：患者對外界認知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。神志模糊：對外界認知能力進一步下降，受刺激后對答不切題。第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月意識觀察淺昏迷：認知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應，可有發(fā)音，但不能言語?；杳裕赫J知能力明顯障礙，對疼痛刺激有肢體反應，無發(fā)音。深昏迷：對外界認知能力完全障礙，對任何刺激均無反應。第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標之一。觀察內容：大小、是否正圓、

對光反射。正常直徑：2~5mm當瞳孔輕度增大，對光反射

遲鈍，可能是顱內高壓。第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔觀察單側瞳孔散大：同側顳葉鉤回疝雙側瞳孔散大：顳葉鉤回疝繼續(xù)

不斷惡化，病情危急。雙側針尖樣瞳孔：橋腦出血。第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月運動功能根據病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷。肌力則根據肢體的自主運動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據對外界的刺激作出的反應來判斷其運動功能。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月個案分析病史

姓名：胡瑞梅性別：女年齡：722013年12月7日晚10時在床上坐位時突發(fā)言語不利，不能回答問題，并向右側傾倒，繼而出項意識不清，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，被家人送我院行頭顱CT示：“左側基底節(jié)區(qū)腦出血”，給予甘露醇對癥治療后，收住我科。第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月個案分析入院查體T：38.6℃

P：80次/分R：20次/分BP：150/90mmHg神志昏迷，刺激不睜眼，不語，雙側瞳孔等大等圓均為3.5mm對光反射消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則，深度較淺。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月個案分析既往史：高血壓5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）過敏史：無食物及藥物過敏。家族史：無家族遺傳性疾病第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月術后情況

2013年12月8日06:30在全麻下行腦內血腫清除術。帶氣管插管，腦室引流管，胃管，尿管返回病房。第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

術后一天至七天患者呈淺昏迷狀，術區(qū)敷料無滲出；腦室引流管，氣管插管，胃管，尿管均固定通暢，體溫波動在38-38.8℃之間；血壓波動在144-150/75-92毫米汞柱之間；術后兩天予拔除氣管插管，并在無菌操作下行氣管切開術。術后三天拔除腦室引流管，術后七天患者清醒，術后九天拔除尿管，術后十二天予拔出氣管插管。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理神經系統(tǒng)的觀察第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦室引流管定義：腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

特點：

主要由引流導管、三通、流量觀察窗、顱壓調節(jié)瓶、引流袋組成；為一次性使用耗材。全封閉，防逆流設計，防止虹吸現象，有效預防顱內感染；可調節(jié)顱內壓力，帶有刻度精確引流；

大孔徑三通，防止血凝堵塞，便于藥物注入及樣本采集；

腦室引流管第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦室引流圖a.顱內壓參考點b:顱內壓檢測管c:腦脊液標本留取處d:充滿液體的引流管e:壓力轉換能f:導線g:監(jiān)護儀h:腦脊液引流系統(tǒng)第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理1、密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化。2、患者置管后取平臥位，引流裝置應高于床頭10一15cm，或遵醫(yī)囑調節(jié)。3、保持引流管通暢，對意識不清、躁動不安、有精神癥狀患者應給予約束，防止患者自行拔管，還應避免管路打折、受壓、阻塞及脫出等，搬動患者時需夾閉管路，避免逆行感染。第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理4、保持穿刺點外敷料清潔干燥，如有滲血或污染及時通知醫(yī)生換藥。5、無菌引流袋每日更換，記錄引流液顏色、性質及引流量，一般成人<500mI/天第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管指征腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識障礙等，說明無顱內壓增高情況。若顱內壓控制穩(wěn)定，無顱內高壓癥狀，病情好轉，可考慮拔除引流管。一旦考慮置管引起顱內感染，應立即拔管。第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月注意凡是拔除引流管、更換引流袋以及傾倒引流液等操作均由醫(yī)生執(zhí)行。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開禁忌癥：氣管切開部位以下占位性病變及嚴重出血性疾病氣管切開的護理氣管切開適應癥：1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.取除氣管異物4.頸部外傷伴有咽喉或氣管損傷者5.預防性氣管切開第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管套管的護理1、氣管套管固定、系帶在頸后結成死結，以防套管脫出。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管套管的護理2、室溫保持在20℃左右，濕度保持在70%-80%。每日進行空氣消毒，地面使用含氯消毒劑擦拭。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管套管的護理3、協(xié)助患者翻身叩背，促進排痰；每兩小時翻身拍背，一般平臥時，頭抬高10-15°，側臥位時頭、頸、軀干處于同一軸線，以避免氣管套管或氣囊對氣管壁的摩擦壓迫，減輕氣管損傷。第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管套管的護理4、保持呼吸道通暢，隨時吸痰，每次吸痰時不宜超過15秒。加強氣道濕化，超聲霧化吸入每日2-3次，必要時2-3小時一次。第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管套管的護理5、每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣管切開傷口周圍皮膚清潔干燥。定期做痰培養(yǎng)，若有感染應及時處理。第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管套管的護理6、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生：出血、氣管食管瘺、氣囊破裂。7、做好口腔護理。第44頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡預防保持皮膚清潔干燥，避免受機械性損傷；使用氣墊床，按時翻身、拍背，做好褥瘡護理，溫水擦浴；加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力；進行肢體約束時，應加軟布襯墊，并定時放松，避免局部長期受壓；保持床單位清潔平整干燥，必要時使用標準敷料。第45頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育病人康復期無吞咽