吸入治療在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展朱晶

霧化吸入治療——把藥物制成氣溶膠，經(jīng)吸入途徑直接進(jìn)入下呼吸道而達(dá)到治療的目的目前一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速所用藥物劑量小局部藥物濃度高，療效好避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用目前二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

主要內(nèi)容

霧化吸入治療的應(yīng)用現(xiàn)狀霧化吸入常用藥物霧化吸入裝置目前三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吸入療法-----

是目前最有效的預(yù)防和治療哮喘、以及治療COPD

的主要方法之一一、應(yīng)用現(xiàn)狀目前四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)?武素娟.脈沖磁療聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管炎.療程短，見(jiàn)效快，治愈率高，患兒無(wú)痛苦，易于接受。----現(xiàn)代中西醫(yī)雜志.2009.Mar，18(8)?

紀(jì)莎等.痰熱清注射液霧化吸入治療發(fā)作期小兒哮喘的療效與布地奈德相當(dāng)---中國(guó)藥房2008年第19卷第33期應(yīng)用現(xiàn)狀目前五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)?王麗.采用地塞米松5mg+氧氟沙星10mg（研啐）+生理鹽水20ml霧化吸入聯(lián)合理療治療聲帶小結(jié)

----山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)2009年1月第23卷第1期?許美娟.吸入布地奈德霧化治療急性喉炎，起效迅速，療效佳，不良反應(yīng)小，完全可以替代全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

----臨床醫(yī)藥.2009年第18卷第1期應(yīng)用現(xiàn)狀目前六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)?況紅艷采用布地奈德粉吸入劑替代口服潑尼松治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效滿意,不良反應(yīng)輕,為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的治療提供了新的方法和途徑。

----中華實(shí)用診斷與治療雜志，第23卷第9期·901應(yīng)用現(xiàn)狀目前七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)?程海燕等分別采用5%，10%，15%氯化鉀霧化吸入治療低鉀血癥效果明顯且不良反應(yīng)小。證明霧化吸入含鉀藥物能提高血鉀濃度,是一種效果確切、給藥方便的補(bǔ)鉀新途徑。----護(hù)士進(jìn)修雜志，第24卷第19期·1083?於江泉等多黏菌素E霧化吸入輔助治療MDR革蘭陰性菌感染所致VAP有較好的臨床效果,能較好的清除多藥耐藥菌,防止細(xì)菌定植,同時(shí)并不增加腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)損害。----中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，第20卷第5期。708應(yīng)用現(xiàn)狀目前八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

應(yīng)用現(xiàn)狀

——肺動(dòng)脈高壓的靶向治療

■美國(guó)、澳大利亞和歐洲等國(guó)家和地區(qū)先后批準(zhǔn)吸入伊洛前列素治療WHO肺動(dòng)脈高壓心功能Ⅲ或Ⅳ肺動(dòng)脈高壓或慢性血栓血栓性肺高壓的適應(yīng)癥?！鑫覈?guó)于2006年批準(zhǔn)吸入伊洛前列素治療中度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的適應(yīng)癥

----何晶等.霧化吸入伊洛前列素治療肺動(dòng)脈高壓的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)處方藥.2009.2.No.83目前九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)二、霧化吸入治療常用藥物1、水劑、黏液溶解劑2、支氣管擴(kuò)張劑3、糖皮質(zhì)激素制劑4、復(fù)合制劑5、其他：抗生素等目前十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)支氣管擴(kuò)張劑β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑——短效：沙丁胺醇、特步他林等

長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅等M膽堿能受體抑制劑——異丙托溴胺常用藥物目前十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)糖皮質(zhì)激素常用藥物吸入皮質(zhì)激素-----是最有效、安全的抗氣道炎癥藥物目前十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)直接進(jìn)入支氣管和肺部減少了全身藥物的用量使用安全可靠霧化吸入糖皮質(zhì)激素迅速發(fā)揮作用副作用小無(wú)需特殊吸入技巧糖皮質(zhì)激素常用藥物目前十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吸藥后漱口、洗臉如有咳嗽可同時(shí)加用2受體激動(dòng)劑避免藥物進(jìn)入眼睛吸藥前不能抹油性面膏皮質(zhì)激素霧化吸入的注意事項(xiàng)常用藥物目前十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

霧化普米克令舒前不能抹油性膏？目前十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)當(dāng)激素和支氣管擴(kuò)張劑需同時(shí)吸入時(shí)，應(yīng)先吸入？目前十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)聯(lián)合用藥抗膽堿能制劑+β2受體激動(dòng)劑

支氣管擴(kuò)張劑+激素制劑其他常用藥物——將兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，

可以起到協(xié)同效應(yīng)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物2受體激動(dòng)劑起效快，但作用時(shí)間短，溴化異丙托品(愛(ài)全樂(lè))起效較慢，但作用時(shí)間持久、安全。

這種聯(lián)合方案具有同時(shí)舒張大、中、小氣道，作用時(shí)間長(zhǎng)，從而具有最理想的支氣管舒張效果。常用藥物-聯(lián)合用藥目前十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)溴化異丙托品+沙丁胺醇（可必特）

與安慰劑相比，可顯著改善FEV1和FVC，且與單用愛(ài)全樂(lè)相比，其FEV1改善更為明顯。

明顯改善患者的呼吸困難，減少輔助性藥物的應(yīng)用。常用藥物-聯(lián)合用藥目前十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

LABA+ICS

從分子及受體水平進(jìn)行研究，ICS對(duì)2受體具有增敏作用，可增加氣道黏膜2受體數(shù)量，而2受體激動(dòng)劑亦可激動(dòng)糖皮質(zhì)激素受體(GR)，增加糖皮質(zhì)激素的敏感性。常用藥物-聯(lián)合用藥目前二十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)舒利迭（seretide)——氟替卡松（luticasone）+沙美特羅（salmeterol）信必可（symbicort)——布地奈德（budesonide）

+福美特羅（formeterol）常用藥物-聯(lián)合用藥

臨床研究表明，LABA+ICS可明顯改善患者的FEV1，減少其急性加重的次數(shù)。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)常用藥物抗生素妥布霉素多粘菌素抗真菌藥物：兩性霉素B其他：噴他脒、利巴韋林…目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)常用藥物其他胰島素肝素前列環(huán)素目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)三、常用吸入裝置目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)藥?kù)F（氣溶膠）的運(yùn)動(dòng)方式彌散或稱之為Brownian運(yùn)動(dòng)

----時(shí)間依賴性（1~3um)沉降或稱之為重力

----與時(shí)間、分子量和密度有關(guān)慣性

----與吸氣速率、顆粒直徑和密度有關(guān)基本原理目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吸入顆粒的分布霧粒直徑（um）沉積位置＞100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡＜1不能沉積，被呼出目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吸入裝置的種類霧化器(Nebulizer)超聲霧化器壓縮霧化器定量吸入器(MDI)儲(chǔ)霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)常用吸入裝置

pMDI(壓力定量氣霧劑)目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

吸入方法？

1搖2呼，3吸4屏氣，5呼6漱口呼吸配合吸氣同時(shí)按壓緩慢吸氣盡量屏氣目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)常見(jiàn)的使用錯(cuò)誤(1)沒(méi)有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過(guò)緊(4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無(wú)屏氣(7)多次連續(xù)吸入(用藥過(guò)量)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

pMDI＋spacer(儲(chǔ)霧罐)常用吸入裝置目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)D.P.I(干粉吸入器)常用吸入裝置目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

攜帶方便、易于使用

不需拋射劑，對(duì)病人和環(huán)境都無(wú)影響

吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低，適用年齡范

圍較廣

口咽部沉積少，局部副作用少干粉吸入器(DPI)---優(yōu)點(diǎn)常用吸入裝置-DPI目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)干粉吸入器(DPI)---不足

較pMDI貴

某些藥物－裝置易受潮濕環(huán)境的影響

吸氣流速依賴性

不同裝置之間性能差別大常用吸入裝置-DPI目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)Nebulizer(霧化器)

常用吸入裝置目前四十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)霧化器(Nebulizer)----優(yōu)點(diǎn)

使用方便不含刺激物

吸入肺部的藥量較高

藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)

常用吸入裝置-霧化器目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)霧化器(Nebulizer)----不足

治療費(fèi)用較貴

有動(dòng)力要求而攜帶不方便

裝置維護(hù)較復(fù)雜

療效受病人和裝置的影響較大常用吸入裝置-霧化器目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)霧化器種類體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或 加熱破壞(糖皮質(zhì)激素， 蛋白質(zhì)類)提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消毒體積小，耐用能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素)提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒超聲霧化器氣動(dòng)霧化器(噴射式)常用吸入裝置-霧化器目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)INQUANEB

plus壓縮霧化吸入機(jī)和PARILCplus噴霧器目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

不同裝置吸入時(shí)的呼吸方式?目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

定量吸入器：強(qiáng)調(diào)緩慢深吸氣----屏氣

干粉吸入器：強(qiáng)調(diào)快速深吸氣，呼氣時(shí)避開吸入器管口噴射式霧化器：強(qiáng)調(diào)平靜呼吸伴間歇深吸