醫(yī)院《泌尿系結(jié)石（尿石癥）的診斷、鑒別診斷及處理原則》培訓(xùn)課件

泌尿系結(jié)石2引言“對(duì)于結(jié)石患者，我不動(dòng)刀，而讓有熟練技術(shù)者去做?！?---希波克拉底460—377BC學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握尿石癥的典型臨床表現(xiàn)；理解尿石癥診斷中主要實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的目的、意義；了解尿石癥的治療原則和主要治療方法。

尿石癥的臨床分類上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石發(fā)病特點(diǎn)常見(jiàn)病有地區(qū)性男性：女性發(fā)病率變化復(fù)發(fā)率高結(jié)石形成機(jī)制（不全清楚）過(guò)（超）飽和學(xué)說(shuō)異質(zhì)成核、取向附生、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說(shuō)代謝性結(jié)石（代謝紊亂）感染性結(jié)石（細(xì)菌感染）病理生理

與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)

對(duì)泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、惡變

結(jié)石

梗阻感染

上尿路（腎臟、輸尿管）結(jié)石

Upperurinarytractcalculi臨床表現(xiàn)疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀。

血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀臨床表現(xiàn)其它癥狀：消化道癥狀，惡心、嘔吐等；膀胱刺激征；伴感染時(shí)，有畏寒、發(fā)熱等。雙側(cè)上尿路結(jié)石或獨(dú)腎上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻，可出現(xiàn)無(wú)尿，若未行及時(shí)處理可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

體征實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染時(shí)有膿尿。腎功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定。結(jié)石成分分析

影像學(xué)檢查泌尿系平片（KUB）：首選檢查

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀，90%為陽(yáng)性結(jié)石，可顯示。局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)、功能變化靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查

優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。

局限：碘過(guò)敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功影響。逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充

優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。

局限：侵入性檢查

KUB+IVP（正常影像）左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）影像學(xué)檢查B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，無(wú)放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性結(jié)石。能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道氣體干擾。CT、MRU：作為其它檢查的補(bǔ)充疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。

鑒別診斷膽囊疾病闌尾炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)宮外孕腰椎（?。┘膊”Ｊ刂委燇w外震波碎石治療微創(chuàng)治療開放手術(shù)引言保守治療

ConservativeTreatment

直徑＜0.6cm光滑小結(jié)石

醫(yī)生的指導(dǎo)飲水運(yùn)動(dòng)藥物體外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)體外震波碎石適應(yīng)征禁忌征腎內(nèi)結(jié)石＜2.0cm輸尿管結(jié)石＜1.0cm結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻。妊娠、心臟起搏器。育齡婦女下段輸尿管結(jié)石。肥胖、嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形。微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石

Percutaneous

Nephrolithotomy經(jīng)皮腎鏡碎石經(jīng)皮腎鏡器械穿刺示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石過(guò)程經(jīng)皮腎鏡碎石部分結(jié)石碎屑KUB開放手術(shù)治療開放手術(shù)治療保護(hù)腎功能總結(jié)結(jié)石治療的目的：保護(hù)腎功能膀胱結(jié)石vesicalcalculi

臨床表現(xiàn)：典型癥狀：

排尿中斷尿痛，放射至陰莖頭部；排尿困難和膀胱刺激癥狀；癥狀與體位有關(guān)。輔助檢查X線檢查B超檢查膀胱鏡

膀胱結(jié)石治療經(jīng)膀胱鏡碎石膀胱切開取石術(shù)膀胱碎石鉗膀胱鉗夾碎石術(shù)

尿道結(jié)石

urethralcalculi臨床表現(xiàn)點(diǎn)滴狀排尿及尿痛尿潴留尿道口流血診斷前尿道結(jié)石可通過(guò)捫診發(fā)現(xiàn)。直腸指診能捫及后尿道結(jié)石。B超和X線檢查能確定診斷。膀胱鏡前尿道結(jié)石

治療前尿道結(jié)石

擠出，鉤出，鉗出，腔內(nèi)碎石后尿道結(jié)石

將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

復(fù)