13全民健康保障信息化工程-健康檔案調(diào)閱技術(shù)規(guī)范-

健康檔案調(diào)閱技術(shù)規(guī)范(試行版)第一章總則第一條本文檔主要描述了注冊(cè)信息服務(wù)主要業(yè)務(wù)構(gòu)建的流程規(guī)范以及與數(shù)據(jù)調(diào)閱方進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的規(guī)范。第二條本文檔使用范圍是具備國(guó)家平臺(tái)注冊(cè)信息服務(wù)訪問和調(diào)閱權(quán)限的用戶和技術(shù)服務(wù)商。第二章構(gòu)建規(guī)范第三條個(gè)人(患者)數(shù)據(jù)來源于全員人口庫(kù)、各省級(jí)平臺(tái)、委屬(管)醫(yī)院以及基層衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)。其中全員人口庫(kù)的數(shù)據(jù)范圍包含人口基本信息、死亡信息和婦女生育史數(shù)據(jù)，各省級(jí)平臺(tái)的數(shù)據(jù)范圍包含患者基本信息，就診信息，電子病歷和健康檔案數(shù)據(jù)調(diào)閱地址，委屬(管)醫(yī)院的數(shù)據(jù)范圍包含48張電子病歷數(shù)據(jù)，基層衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)范圍包含電子病歷和健康檔案數(shù)據(jù)。主索引生成因子采用以下表達(dá)式生成：(1)有證件號(hào)主索引生成因子=證件號(hào)+證件類型代碼(身份證、軍官證、護(hù)照)+姓名。(2)無證件號(hào)主索引生成因子=機(jī)構(gòu)編碼+機(jī)構(gòu)患者登記號(hào)+姓(3)信息校驗(yàn)在生成索引時(shí)，為確保個(gè)人信息的準(zhǔn)確性，將調(diào)用公安個(gè)人身份信息校驗(yàn)接口。接口返回檢驗(yàn)信息是否正確，如正確則正常創(chuàng)建索引，不正確則還需對(duì)該條數(shù)據(jù)做標(biāo)記。第三章調(diào)閱規(guī)范第四條國(guó)家平臺(tái)健康檔案共享系統(tǒng)是提供醫(yī)生終端基于web方式訪問電子健康檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在醫(yī)生工作站的患者就診界面增加按鈕或鏈接，調(diào)用健康檔案共享系統(tǒng)頁面。據(jù)和院內(nèi)主索引至國(guó)家平臺(tái)。國(guó)家平臺(tái)主索引服務(wù)集成省平臺(tái)數(shù)據(jù)地址和委屬醫(yī)院健康檔案視圖，實(shí)現(xiàn)健康檔案的統(tǒng)一省級(jí)平臺(tái)、委屬醫(yī)院通過調(diào)閱國(guó)家平臺(tái)主索引服務(wù)，查看個(gè)體的全部健康檔案記錄，流程如下圖所示。第五條接入的省份需按照集成參數(shù)提供數(shù)據(jù)地址，按照httphttp://{1}:{2}/ehr/ehr_view.html?card_type={3}&card_num={4}&p_name={5}Portcard_typecard_nump_name系統(tǒng)端口號(hào)居民證件類型居民證件號(hào)碼居民姓名參數(shù)說明URL第六條調(diào)閱國(guó)家平臺(tái)服務(wù)的用戶，需按照接口服務(wù)定義規(guī)范進(jìn)行調(diào)用，如下所示。明國(guó)家平臺(tái)個(gè)人(患者)健康檔案查詢服務(wù)接口方式WebService查詢范圍與個(gè)人(患者)相關(guān)聯(lián)的所有省份、直屬機(jī)構(gòu)就診索引信息服務(wù)地址http://IP:Port/cdbpris/ws/patientindexinfoWsService?wsdlfindDiagInfo請(qǐng)求消息(示例)：Code<admHospitalCode/><pageNo>1</pageNo><pageSize>10</pageSize><patientInfoRequest><IDNumber>123456789</IDNumber><cardType>1</cardType><patientName></patientName></patientInfoRequest><staffInfoRequest><orgCode>00000001</orgCode><staffNo>1213424124</staffNo></staffInfoRequest>Xpath:/arg0egeSizentInfoRequestntInfoRequest人(患者)(醫(yī)生)Xpath:/arg0/patientInfoRequest個(gè)人(患者)證個(gè)人(患者)證個(gè)人(患者)姓名Xpath:/arg0/staffInfoRequest登錄用戶(醫(yī)生)的電子化注冊(cè)唯應(yīng)答(示例)消息：<opFlag>1</opFlag><pageNo>1</pageNo><pageSize>1</pageSize><totals>1</totals>msgaentInfoepatientNamegenderNamegenderName>atebirthDateeIDNumber/IDNumber>reafoSourcesTimeuploadTimexdataAddressgNameeNodiagNodepartNametediagDatexdataAddress應(yīng)答(示例)消息說明：eturn1:操作成功;0:操作失敗g明oepageData查詢結(jié)果信息pageDataXpath:/return/pageDataientInfogInfosorgDiagInfos機(jī)構(gòu)就診信息StringXpath:/return/pageData/patientInfoientNametehomeAddress居民家庭住址StringXpath:/return/pageData/areaDiagInfosloadTimee省平臺(tái)健康檔案查詢系統(tǒng)地址Xpath:/return/pageData/orgDiagInfosee委屬醫(yī)院健康檔案查詢地址(1)個(gè)人信息頁(2)報(bào)告記錄頁(3)報(bào)告詳細(xì)頁附錄二數(shù)據(jù)集第八條交換數(shù)據(jù)集如下，字典采用數(shù)據(jù)資源中心采集標(biāo)準(zhǔn)。1、患者就診基本信息(DI_PATIENT_TREAT_INFO)規(guī)規(guī)則約束別代碼】值域范圍內(nèi)序號(hào)字段名稱字段類型字段描述姓名性別代碼3456789122222職業(yè)類別代碼文化程度代碼婚姻狀況類別代碼是否新生兒注冊(cè)證件類健康卡號(hào)號(hào)注冊(cè)證件號(hào)碼戶籍地址-省名稱戶籍地址-市名稱戶籍地址-縣名稱戶籍地址-鄉(xiāng) 戶籍地址-村 戶籍地址(包現(xiàn)住址醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼符合【yyyyMMddHHmmss】況(個(gè)人身份)代碼】值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)在【GB/T4658-2006學(xué)歷代碼】值域范圍內(nèi)態(tài)代碼】值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)別代碼】范圍內(nèi)CT機(jī)構(gòu)代碼】值域范圍內(nèi)配符合【yyyyMMddHHmmss】門診的為“門診就診次數(shù)”；住院的為“住院次數(shù)”就診科室代碼科室名稱數(shù)據(jù)報(bào)送日期就診次數(shù)1、門急診診療掛號(hào)記錄(DI_ADI_REGISTER_INFO)規(guī)規(guī)則約束碼】值域范圍內(nèi)，此字段的值域項(xiàng)“7-預(yù)約掛號(hào)”為特殊項(xiàng)目，要與掛號(hào)方式代碼碼】值域范圍內(nèi)碼】值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)支付方式】值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)，且與【科室名序號(hào)字段名稱字段描述掛號(hào)類別代碼掛號(hào)方式代碼掛號(hào)費(fèi)用/醫(yī)事服務(wù)費(fèi)預(yù)約途徑代碼是否退號(hào)是否初診是否就診間醫(yī)療費(fèi)用支付方式代碼就診科室代碼科室名稱字段類型2、門急診診療病歷記錄(DI_ADI_RECORD_INFO)規(guī)規(guī)則約束碼】值域范圍內(nèi)代碼】值域范圍內(nèi)，可多選值域范圍內(nèi)，且與【癥狀名稱】匹配，可多選，最多五個(gè)癥狀值域范圍內(nèi)，且與【科室名稱】匹配序號(hào)字段名稱字段類型字段描述間間就診原因病史過敏史過敏源代碼碼癥狀名稱癥狀代碼處置意見科室代碼科室名稱3、門急診診療診斷記錄(DI_ADI_DIAREC_INFO)規(guī)規(guī)則約束值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)序號(hào)字段名稱字段類型字段描述就診日期斷是否主診斷碼且且與【疾病診斷名稱】匹配病癥分類與代碼】值域范圍內(nèi)，且與【中醫(yī)病名】匹配證候代碼】值域范圍內(nèi)，且與【中醫(yī)證候】匹配值域范圍內(nèi)，且與【科室名稱】匹配稱碼碼科室代碼科室名稱56789住院業(yè)務(wù)1、住院病案首頁基本信息(DI_HAI_APRNOT_INFO_MR)規(guī)規(guī)則約束類型為整數(shù)性別代碼】值域范圍內(nèi)，且與【性別】匹配國(guó)和地區(qū)名稱代碼】值域范圍內(nèi)，且與【國(guó)籍】匹配序號(hào)字段名稱字段類型字段描述健康卡號(hào)住院號(hào)病案號(hào)姓名性別性別代碼體重(g)體重(g)身份證號(hào)碼職業(yè)名稱別名稱別代碼 (地區(qū))(區(qū)) 現(xiàn)住址-門牌號(hào)碼類型為數(shù)值碼】值域范圍內(nèi)，且與【民族名稱】匹配狀況(個(gè)人身份)代碼】值域范圍內(nèi)，且與【職業(yè)名稱】匹配狀態(tài)代碼】值域范圍內(nèi)，且與【婚姻狀況類別名稱】匹配)現(xiàn)住址-行政區(qū)劃代碼現(xiàn)住址-郵政編碼現(xiàn)住址話號(hào)碼戶口地址-省 戶口地址-市(地區(qū))戶口地址-縣(區(qū))戶口地址-鄉(xiāng) 戶口地址-村 戶口地址-門牌號(hào)碼戶口地址-郵政編碼戶口地址電話工作單位-郵政編碼地址聯(lián)系人電話-號(hào)碼聯(lián)系人姓名聯(lián)系人地址代碼稱人關(guān)系代碼】值域范圍內(nèi)碼稱碼碼稱入院病房入院日期碼稱稱志稱檢標(biāo)志ABO血型代碼ABO血型院途徑名稱】匹配療類別名稱】匹配碼】值域范圍內(nèi)，且與【入院科別名稱】相匹配值域范圍內(nèi)，且與【出院科別名稱】相匹配類型為整數(shù)值域范圍內(nèi)代碼】值域范圍內(nèi)碼】值域范圍內(nèi)死亡標(biāo)識(shí)科主任姓名主任(副主任)醫(yī)師姓名名名名名名名編碼員姓名名名案質(zhì)量名稱案質(zhì)量代碼質(zhì)控日期稱碼機(jī)構(gòu)代碼機(jī)構(gòu)名稱31天內(nèi)再住院計(jì)劃值域范圍內(nèi)案質(zhì)量代碼】值域范圍內(nèi)，且與【住院病例病案質(zhì)量名稱】匹配院方式代碼】值域范圍內(nèi)，且與【離院方式名稱】匹配值域范圍內(nèi))外部原因病編碼迷時(shí)間迷時(shí)間確診日期代碼斷符合情況代碼果代碼織機(jī)構(gòu)代碼冊(cè)(卡)齡過敏源分類與代碼】值域范圍內(nèi)病診斷對(duì)照代碼】值域范圍內(nèi),且與【患者疾病診斷對(duì)照】匹配情況代碼】值域范圍內(nèi)，且匹配結(jié)果代碼】且于范圍內(nèi)且與【出院治療結(jié)果】匹配原(HBsAg)體(HCV-Ab)體(hiv-ab)搶救次數(shù)數(shù)本院第一例式名稱代碼付方式付方式代碼總費(fèi)用(元)護(hù)理費(fèi)用病理診斷費(fèi)費(fèi)費(fèi)查結(jié)果代碼】值域范圍內(nèi)查結(jié)果代碼】值域范圍內(nèi)查結(jié)果代碼】值域范圍內(nèi)值域范圍內(nèi)式字典】值域范圍內(nèi)，且與【醫(yī)保付費(fèi)方式名稱】匹配支付方式】值域范圍內(nèi)，且與【醫(yī)療費(fèi)用支付方式】匹配類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等費(fèi)療費(fèi)手術(shù)治療費(fèi)麻醉費(fèi)手術(shù)費(fèi)康復(fù)費(fèi)用制品費(fèi)制品費(fèi)費(fèi)費(fèi)費(fèi)類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等類型為數(shù)值，且精度小于等其他費(fèi)碼稱類型為數(shù)值，且精度小于等2、住院病案首頁診斷記錄(DI_HAI_DIAREC_INFO_MR)序號(hào)字段名稱字段類型))字段描述住院號(hào)病案號(hào)病理號(hào)病診斷類型-代碼型斷碼稱入院疾病病情名稱入院疾病病情代碼入院時(shí)情況代碼規(guī)則約束CV住院患者疾內(nèi)，且與【疾病診斷類型】匹配值域范圍內(nèi)分類與代碼】值域范圍內(nèi)，且與【疾病診斷名稱】匹配醫(yī)院內(nèi)部的疾病診斷代碼醫(yī)院內(nèi)部的疾病診斷名稱病情代碼】值域范圍內(nèi)，且與【入院疾病病情名稱】匹配院時(shí)情況】匹配代碼】值域范圍內(nèi)代碼】值域范圍內(nèi)且與【分化程度】匹配據(jù)分化程度分化程度代碼3、住院病案首頁手術(shù)記錄(DI_HAI_OPEREC_INFO_MR)序號(hào)字段名稱HYPERLINK\l"_bookmark