執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)表

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名:醫(yī)師資格級(jí) 別:類(lèi) 別:醫(yī)師資格證書(shū)編碼:醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼:填表時(shí)間: 年 月 日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部監(jiān)制填 表 說(shuō) 明l、本表供醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。3、封面、表2-3由申請(qǐng)人填寫(xiě)，表4由有關(guān)部門(mén)填寫(xiě)，封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼由注冊(cè)主管部門(mén)填寫(xiě)。4、表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。6、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。7、學(xué)歷應(yīng)填寫(xiě)與申請(qǐng)類(lèi)別相應(yīng)的最高學(xué)歷。8、“相片”一律用近期大一寸免冠正面半身彩色照。9、填寫(xiě)欄目中聘用科目時(shí)，申請(qǐng)臨床、口腔類(lèi)別的按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》一級(jí)科目填寫(xiě)；申請(qǐng)中醫(yī)類(lèi)別的，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》二級(jí)科目填寫(xiě)；申請(qǐng)公共衛(wèi)生類(lèi)別的，參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類(lèi)填寫(xiě)。10、取得醫(yī)師資格證書(shū)后二年內(nèi)首次注冊(cè)者不填寫(xiě)業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱和培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果、考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見(jiàn)欄目。取得醫(yī)師資格證兩年后申請(qǐng)注冊(cè)者需到區(qū)屬醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)培訓(xùn) 3-6個(gè)月，考核合格并提供培訓(xùn)考核合格證明。精品文檔交流11、在外地考試并取得醫(yī)師資格證者需提交由考試報(bào)名時(shí)試用機(jī)構(gòu)出具的執(zhí)業(yè)時(shí)間及未注冊(cè)證明，并由主管衛(wèi)生行政部門(mén)加具意見(jiàn)。12、申請(qǐng)聘用的科目應(yīng)在此醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)開(kāi)展的診療科目范圍內(nèi)。 具體請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目中選擇：1）臨床類(lèi)別：內(nèi)科（含老年醫(yī)學(xué)、傳染?。⑼饪疲ê\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、麻醉）、婦產(chǎn)科（含婦女保?。?、兒科（含兒童保?。⒀鄱茄屎砜?、皮膚病與性病、精神衛(wèi)生（含精神病、心理衛(wèi)生）、職業(yè)?。ê派洳。?、醫(yī)學(xué)影像和放射治療（含核醫(yī)學(xué)）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和病理、全科醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健（范圍為社區(qū)保健、計(jì)劃免疫、健康教育等）、特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；注：腫瘤可按所從事具體業(yè)務(wù)注冊(cè)相差專(zhuān)業(yè)，如內(nèi)科、外科等。2）口腔類(lèi)別：口腔專(zhuān)業(yè)；3）公共衛(wèi)生類(lèi)別：公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)；4）中醫(yī)類(lèi)別：中醫(yī)（編碼141或241）、中西醫(yī)結(jié)合（編碼142或242）、民族醫(yī)等13、提交資料：本表（貼好相片）、醫(yī)師資格證（原件及復(fù)印件，外地取得資格證需提交執(zhí)業(yè)時(shí)間及未注冊(cè)證明原件）、身份證及聘書(shū)（或聘用證明、聘用審批表）復(fù)印件、健康體檢表原件、擬聘機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（名稱頁(yè)及變更內(nèi)容頁(yè)）復(fù)印件；。（所有資料均使用A4紙張，并按順序裝訂連同一張大一寸彩照上交。復(fù)印件需有關(guān)負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)并加蓋單位公章）精品文檔交流姓 名 性 別出生年月民族學(xué)歷所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)家庭地址及 地址：郵政編碼、聯(lián)系郵政編碼：電話 聯(lián)系電話：專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號(hào)碼申請(qǐng)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱：機(jī)構(gòu)名稱及登記號(hào)登記號(hào)：申請(qǐng)執(zhí)業(yè)郵政機(jī)構(gòu)地址編碼申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時(shí)間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時(shí)間何時(shí)何地因何種原因受過(guò)何種處罰或處分精品文檔交流時(shí) 間身體和健康狀況業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱和培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果其他要說(shuō)明的問(wèn)題

個(gè) 人 工 作 經(jīng) 歷單 位 技術(shù)職務(wù) 證明人本人申請(qǐng)注冊(cè)的專(zhuān)業(yè)為：申請(qǐng)人簽字： 年 月 日精品文檔交流考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見(jiàn)（包括培訓(xùn)時(shí)間及考核結(jié)果）執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門(mén)審批意見(jiàn)

印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日級(jí)別：類(lèi)別：擬聘用科目：印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日級(jí)別：類(lèi)別：擬聘用科目：印 章