胸痛診療科普

關(guān)于胸痛診療科普第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2014年開始，我們國家把每年的11月20日定為“1120心梗救治日”，就是為了讓大家記住兩個120：當發(fā)生心梗時，及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月定義和分類胸痛是指原發(fā)性胸部或由軀體其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛按嚴重程度分為高危性胸痛和低危性胸痛按病因分為心源性胸痛和非心源性胸痛第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月低危胸痛肌肉、軟骨、骨骼病變引起的胸痛呼吸系統(tǒng)胸痛：胸膜炎、肺炎等消化系統(tǒng)胸痛：反流性食管炎、食管痙攣等帶狀皰疹縱膈疾?。嚎v膈腫瘤等精神因素：恐懼、抑郁等第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月低危胸痛的特點疼痛性質(zhì)：程度輕，針刺樣、點狀、活動能減輕，和呼吸有關(guān)、局部有壓痛持續(xù)時間：數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)天誘發(fā)因素：和情緒、精神、壓力等有關(guān)第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高危胸痛急性心肌梗死1小時內(nèi)死亡率1.6%6小時6%主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期確診前明確診斷后死亡率明顯減低時

間

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!!!第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月急性肺栓塞第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈夾層及動脈瘤第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病急性心肌梗死發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高危胸痛的識別第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高危胸痛的識別疼痛性質(zhì)：劇烈、壓榨樣、撕裂樣疼痛、向后背、腹部放射或轉(zhuǎn)移伴隨癥狀：大汗、暈厥或近似暈厥、呼吸困難既往史：高血壓病、糖尿病、冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù)持續(xù)時間：大于20分鐘數(shù)字分級法：0為無痛，1-3輕度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月過重的體力勞動激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化突然的寒冷刺激便秘吸煙，大量飲酒暴飲暴食休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常高危胸痛的誘因第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛癥狀部位主要在胸骨上段或中段后，或心前區(qū)，有手掌大小，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感、也可有燒灼感，但不尖銳，發(fā)作時病人常不自覺停止原來活動致癥狀緩解誘因體力勞動、情緒激動所激發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙、心動過速誘發(fā)持續(xù)時間

3-5分鐘間消失，舍下含服硝酸脂類藥物在幾分鐘內(nèi)緩解第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗癥狀1、頻死感指的是一種要大禍臨頭的感覺，會感到非常的不對勁，猶如溺水時的感受第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗癥狀2、壓迫感在心前區(qū)有一種壓迫性的感覺第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗癥狀3、壓榨感在心前區(qū)有一種壓迫性的感覺第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗癥狀4、偶爾的針刺感在發(fā)生胸痛的時候，能感覺到具體莫一點得針刺感時那一定不是心臟的問題頻死感、壓迫感、壓榨感者三種感覺在心梗發(fā)生時都可能會有哪個是心絞痛的表現(xiàn)，哪個是心梗的表現(xiàn)因人而異。有的心梗發(fā)作時無明顯的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)不典型第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月其他與心梗有關(guān)的癥狀主要表現(xiàn)在肚臍以上口腔一下的區(qū)域嗓子疼，往往伴有緊縮性感覺胸骨后燒灼感上腹疼痛，就是我們常說的胃疼牙疼，往往是下頜的牙疼惡心、出汗等心肌缺血90分鐘就開始有心肌細胞的壞死，而心肌壞死以后就不可以修復。。第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死病人如何做好院前自救立即撥打120急救車在120急救車到來之前，禁止活動，保持安靜，減輕緊張過激情緒如有條件，可氧氣吸入科學使用硝酸甘油對于中老年人來說，發(fā)生急性心梗如果沒有得到及時的救助，死亡率30%，在這30%死亡的人中有70%還沒到醫(yī)院就已經(jīng)死亡了第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何診斷急性心肌梗死？抽血查心肌酶（肌鈣蛋白），必要時反復檢測動態(tài)觀察心電圖第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死搶救黃金時間

發(fā)病3小時以內(nèi)是最佳救治時間，12小時內(nèi)打通血管仍能挽救大量心肌，超過12小時，若仍有心肌缺血表現(xiàn)，打通血管仍有獲益，減少并發(fā)癥原則：越快越好第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月時間就是心肌，心肌就是生命0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210總?cè)毖獣r間（分鐘）總?cè)毖獣r間每延長30分鐘，1年死亡率增加7.5%第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施1一急診介入/支架手術(shù)急診介入/支架手術(shù)：是用微創(chuàng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法首選治療第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月介入手術(shù)過程1----球囊擴張第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月介入手術(shù)過程2----植入支架第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影示左主干分叉處明顯狹窄（箭頭所示）

植入支架術(shù)后狹窄消除，血流恢復正常第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施2一藥物溶栓第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何養(yǎng)護好冠脈這條“路”？

支架手術(shù)相當于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護”第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死源頭在哪里無易患因素高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病等其一因素多因素兩種聯(lián)合多因素多種聯(lián)合第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血栓藥物

第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊的藥物

第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心絞痛和抗缺血治療第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗的自救闖三關(guān)：第一關(guān)患者自救

第二關(guān)急救轉(zhuǎn)運

第三關(guān)醫(yī)院救治如何自救：步驟一：躺下休息，減少氧耗步驟二：打電話求救家屬怎么辦:1.躺在硬板床上2.查看反應3.心肺復蘇4.如有嘔吐，一定把頭側(cè)過來，嘔吐物撈出來5.不可隨便用藥第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒冠心病的預防第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當運動第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月定期運動

減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時間適應環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療注意事項清楚你正在服用的所有藥物每天在固定時間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗患者康復要點管住嘴無鱗的魚、動物內(nèi)臟等高膽固醇的東西絕對不能吃，7分飽邁開腿堅持運動，運動強度要達到微微冒汗保持良好心情要有一個和平愉快的心態(tài)，以身體為重，身體以外的少管或不要管定期檢查定起到醫(yī)院做專業(yè)的體檢調(diào)整藥物遵醫(yī)囑心梗一次要比一次重“洗血管”預防心梗不可信第47頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗小卡片1.胸骨后（胸部正中或偏側(cè)）

胸悶、呼吸困難