三基理論消化篇

三基理論---消化篇提綱上消化道出血病人搶救及護(hù)理急性胰腺炎護(hù)理肝硬化并發(fā)肝性腦病護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎消化科專(zhuān)科技術(shù)：三腔二囊管消化科新技術(shù)：ERCP+EST術(shù)消化道常見(jiàn)的內(nèi)鏡檢查消化性潰瘍的用藥及注意事項(xiàng)

Contents1Contents2一、消化道出血1.消化道出血的分類(lèi)：

上消化道出血概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后上段空腸以及膽胰疾病所致的出血，為常見(jiàn)急癥之一。上消化道出血主要表現(xiàn)上消化道大出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占循環(huán)血容量20%，臨床上嘔血、黑便，常伴有血容量減少，導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭，可危及生命。消化道出血病人搶救及護(hù)理消化道出血量的評(píng)估出血量臨床表現(xiàn)5-10ml大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性50-70ml黑便胃內(nèi)積血250-300ml嘔血＜400ml一般不引起全身癥狀400-500ml頭暈心悸乏力出汗小量出血500-1000ml口渴煩躁不安中量出血＞1000ml急性周?chē)h(huán)衰竭大量出血上消化道出血病因消化性潰瘍胃、食管靜脈曲張腫瘤胃粘膜受損上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。耗懙莱鲅懩医Y(jié)石腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道受壓梗阻及腫瘤、胰腺癌、急性胰腺炎膿腫破潰入十二指腸。）全身性疾?。貉翰?、尿毒癥、結(jié)締組織病等血管畸形應(yīng)激性潰瘍：感染、創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、精神刺激消化道出血治療原則

消化道大出血的治療原則積極補(bǔ)充血容量手術(shù)治療選擇有效的止血措施立即采取搶救措施治療原則消化道出血病人搶救及護(hù)理第1步第2步第3步第4步第5步側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)通知醫(yī)師評(píng)估嘔血或黑便量床邊備搶救車(chē)、吸氧盤(pán)、吸痰盤(pán)建立2-3條靜脈通路配血型，備血，輸液，輸血消化道大出血的搶救流程消化道出血病人搶救及護(hù)理第6步第7步第8步第9步第10步吸氧測(cè)生命體征、觀察神志、出血情況保暖、安慰患者囑患者禁食、禁飲清理病人污物、記錄、交班消化道大出血的搶救流程（續(xù)）消化道出血病人護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)﹝1﹞休息與體位﹝2﹞配合搶救治療﹝3﹞心理護(hù)理﹝4﹞飲食護(hù)理：①出血活動(dòng)期的飲食②出血愈合期的飲食③出血后恢復(fù)期的飲食﹝5﹞積極補(bǔ)充血容量﹝6﹞密切觀察病情變化:生命體征；神志；尿量；嘔血；黑便；﹝7﹞配合醫(yī)生有效止血：①藥物止血②冰鹽水洗胃③胃內(nèi)給藥④氣囊壓迫止血⑤內(nèi)鏡下止血﹝8﹞做好健康教育：疾病知識(shí)、飲食、休息、情緒。如何判斷出血是否停止？患者在一次出血后，如每日均排大便，一般1-3日后便色可恢復(fù)正常。反復(fù)測(cè)量脈搏與血壓，基本恢復(fù)正常。判斷繼續(xù)出血或再出血的指征①反復(fù)嘔血，或胃管抽吸液繼續(xù)為血性，或嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，質(zhì)更稀薄，甚至轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。③周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。⑤在補(bǔ)液足量、尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。⑥原有脾大、門(mén)靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大提示出血未止。急性胰腺炎概念及分類(lèi)

急性胰腺炎是胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。分類(lèi)急性出血壞死型胰腺炎急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎病因1、梗阻因素由于膽道蛔蟲(chóng)、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。2、酒精因素長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。3.高脂蛋白血癥4.血管因素胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎；5.外傷6.感染因素急性航胰腺送炎臨床栽表現(xiàn)部位鴉多在潤(rùn)中上財(cái)腹，應(yīng)顯鈍豎痛、尼刀割舉樣痛敢、鉆踢痛或氧絞痛鉤，可醋陣發(fā)撤性加達(dá)劇，滲一般攀胃腸廈解痙銳藥不源能緩罩解，谷進(jìn)食押后加宿劇。吐出嶼食物溪和膽卷汁，欣嘔吐建后腹私痛、激腹脹殼不減萍輕。中度帆以上什發(fā)熱蠶，持血續(xù)3-娘5天.腹痛發(fā)熱惡心漢、嘔蕩吐及園腹脹重癥饅胰腺窩炎常僅見(jiàn)，邪患者包煩躁洽不安動(dòng)、皮坐膚蒼窄白、酸濕冷蜘等。低血鐵壓或樹(shù)休克低血棗鉀、火低血寸鈣、否代謝魄性堿盲中毒。水、寧電解竟質(zhì)、獸酸堿沈平衡扭及代程謝紊乞亂實(shí)驗(yàn)典室檢臟查及律其他召檢查1、柜白細(xì)程胞計(jì)孩數(shù)：擁多數(shù)頸增高2、悠淀粉爽酶測(cè)疫定：糕血清眉淀粉勝酶一咽般在淺發(fā)病叔后6侵-1跌2小陡時(shí)開(kāi)噴始升誘高，述48俊小時(shí)知后開(kāi)暗始下細(xì)降，桌持續(xù)舍3-豬5天滑，血唯清淀阿粉酶斑超過(guò)樣正常腥值（憤30艘-1債10澆U/貸L)啊3倍航即可哈診斷答本病普。尿干淀粉筑酶升辛高較謙晚，承在發(fā)斯病后膨12罩-2厘4小旱時(shí)開(kāi)柿始升葬高，太下降喝緩慢姥，持廚續(xù)1況-2贏周，槐尿淀銹粉酶絹正常棚值（需32逗-6頑40膚U/稠L）3、揮血清催脂肪化酶測(cè)勵(lì)定：桐血清醉脂肪篩酶在疑發(fā)病煎24貓-7擔(dān)2小渾時(shí)開(kāi)煮始升逐高，街持續(xù)隸7-嘩10爐天，中對(duì)病知后就潑診較永晚的余急性址胰腺粥炎病鋼人有宜診斷戀價(jià)值為。4、兩其他殊檢查疾：腹各部彩例超、托CT常、M凳RI容。急性紫胰腺盯炎護(hù)雹理飲食護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的病情：做好高熱的護(hù)理腹痛的護(hù)理休息與臥位解痙新止痛鏟劑的汽使用井指導(dǎo)臟病人斥減輕最腹痛意的方陜法減蘿輕病柿人的抄緊張到和恐私懼出血閘壞死仗型胰甩腺炎躁的護(hù)態(tài)理要掙點(diǎn)做好健康教育減少登胰腺婆外分松泌的匠措施1、呼禁食斬及胃懲腸減便壓2、晝抗膽刺堿藥蛋，阿楚托品專(zhuān)、6父54調(diào)-23、埋質(zhì)子倡泵抑往制劑4、松生長(zhǎng)陸抑素朱、降薦鈣素肝硬甚化1.肝硬寶化概扛念肝硬疾化是炊多種膝病因飯引起壘的一味種慢畝性、廉進(jìn)行鎖性、蘿彌漫驅(qū)性肝漲臟疾鎖病，勤在多植種致規(guī)病因怠素持肅續(xù)或獅反復(fù)毀作用昆下，巾肝臟霉細(xì)胞裁呈現(xiàn)麻彌漫榜性變倡性、受壞死絨、凋醒亡，念同時(shí)嘴殘存獄肝細(xì)曠胞再期生，畜誘發(fā)案肝臟跡廣泛邪的纖向維結(jié)五締組逮織增鐵生、姓正常蟲(chóng)肝小懸葉結(jié)強(qiáng)構(gòu)破額壞、落假小驢葉形銅成，割纖維獄間隔犯包繞僅再生貍的肝甚細(xì)胞諷，而室使肝離臟形痕成大痰、小松結(jié)節(jié)湖。肝硬鎮(zhèn)化病哥因一、溉病毒英性肝媽炎（昌乙、漏丙、就丁肝顆炎）二、蹈酒精葡中毒三、承膽汁烏淤積跪（肝疼內(nèi)、樓肝外筐）四、址工業(yè)熱毒物物或藥言物五、榴代謝脈障礙六、略免疫誤紊亂七、證循環(huán)乖障礙八、川營(yíng)養(yǎng)竄障礙九、糟原因忠不明爪（隱例原性?xún)A）肝硬荷化發(fā)個(gè)病機(jī)殃制一、肝細(xì)唇胞變?nèi)ば螇娜馑?，麻肝小掀葉纖栗維支舟架塌較陷二、形成嗓不規(guī)媽則結(jié)倦節(jié)狀死肝細(xì)釣胞（皺再生蒜結(jié)節(jié)湊）三、大量艦纖維輝結(jié)締達(dá)組織羽增生鬧，形砍成假記小葉四、肝內(nèi)殺血循獨(dú)環(huán)紊和亂，頌導(dǎo)致講門(mén)脈志高壓肝硬邁化臨床余表現(xiàn)臨床峽表現(xiàn)﹝1濕﹞代償胖期肝皮硬化汁：乏停力、岸食欲嫂減退敲、右憑上腹社隱痛滑、腹柴脹、周厭食斗等非求特異咱性癥腸狀，衡經(jīng)休叮息或擔(dān)適當(dāng)民治療暢后緩扁解。﹝2某﹞失代凍償期融肝硬刪化：集①肝殖功能皮減退待所致囑水腫怕、腹崖水、巷出血皮、黃塵疸等呼②門(mén)氏靜脈翻高壓翁引起頁(yè)側(cè)支掃循環(huán)凡形成葵、脾所大、四腹水粒。體征灑：肝胃性面駁容、面黃疸汗、肝帝掌、掛蜘蛛僚痣、呀腹水胃。肝硬鑒化腹水形成悟機(jī)制革：門(mén)靜溫脈壓偵力增奏高（>200mm春H2O）低白位蛋白恥癥（<30嗎g/臘L）淋巴凈液生蓮成過(guò)墓多（>1—語(yǔ)3L）繼發(fā)碰性醛并固酮查增多抗利寬尿激畜素分褲泌增蟲(chóng)多有效音循環(huán)床血容卸量不胡足﹝1﹞取惑半臥噴位休盤(pán)息，泳減小鴿活動(dòng)悟；﹝2熱﹞給予速足量索蛋白礙質(zhì)、烏富含痰維生斑素飲尿食和燭限制銹鈉、壺水?dāng)z絕入防；﹝3﹞觀再察精劑神狀悉況、糧生命范體征筍、出盜入量弄、腹銷(xiāo)圍、奸體重趁；肝硬浪化腹唱水護(hù)旅理要點(diǎn)﹝4﹞遵奶醫(yī)囑裙執(zhí)行繞利尿惜治療熔以每傅天體援重不扎超過(guò)0.泛5kg為宜染，糧防止舊病人石自行錄停藥贈(zèng)而引蒙起腹汗水反竄跳，歇應(yīng)用拆利尿緞劑期偉間每，注像意防美止電英解質(zhì)憐紊亂忍；﹝5﹞做擱好輸摘注血紙制品軋的護(hù)竿理；﹝6﹞做扮好特消殊治或療的腹護(hù)理拼：腹歇腔穿救刺大燦量放違腹水弊、放驗(yàn)腹抵水加賴(lài)輸注況白蛋來(lái)白、獸腹水稼濃縮軍回輸篇。要點(diǎn)2.肝腹忽水的曬護(hù)理釘要點(diǎn)肝硬垃化并副發(fā)癥消化兼道大述出血肝性亂腦病感染蝴-自絹發(fā)性改腹膜茫炎肝腎面綜合騎征原發(fā)北性肝觸癌肝性平腦病概念紋：肝棟性腦搶病是懇指嚴(yán)阿重肝恒病引朝起的姓，以饅代謝臣紊亂皇為基夕礎(chǔ)，首中樞后神經(jīng)先系統(tǒng)袍功能餓失調(diào)銷(xiāo)的臨招床綜漲合征勾。臨床貌表現(xiàn)查：柜肝性飲腦病寒的臨閘床過(guò)普程分備為四堂期昏睡筐，可慢喚醒恭，有雕撲翼稀樣震增顫，核健反賠射亢灣進(jìn)，蠶肌張奴力增才高嗜睡寬、行飛為異草常（地如衣閥冠不蜓整餐或隨韻地大唇小便使）、客言語(yǔ)歷不清押等，憲健反么射亢畫(huà)進(jìn)蛋，肌途張力倍增高焦慮襪、欣吉快激癢動(dòng)、旱淡漠討、睡采眠顛眼倒睬、健遍忘等起輕度族精神妹異常棄，可陽(yáng)有撲乓翼樣貪震顫一期鉗（前汁驅(qū)期禽）二期追（昏府迷前剃期）三期(昏睡魔期）四期見(jiàn)（昏嫩迷期獨(dú)）昏迷謹(jǐn)，不際能喚肯醒肝性貢腦病脅誘發(fā)近因素高蛋刺白飲聾食、鈴上消余化道襯出血粉、快腿速利啟尿、鐘大量書(shū)放腹殊水、競(jìng)感染憤，其艱他如句大量招輸液青、便血秘、河鎮(zhèn)靜射催眠功藥、僅低血絡(luò)糖、吸麻醉灰和手筍術(shù)等葵。減少感肝性近腦病如患者但腸內(nèi)唱毒物芒生成閑與吸將收措興施1、娘飲食叔：開(kāi)爆始數(shù)肌天內(nèi)擴(kuò)禁食伍蛋白脆質(zhì)，撇食物煎以碳魚(yú)水化屈合物粗為主艘，供呆給足障量的樣維生殺素。聲神志鐮清楚敘后可少逐漸旋增加溜蛋白難質(zhì)。2、抽灌腸濟(jì)或?qū)敒a：異可用盞生理腹鹽水左或弱譜酸性利溶液排灌腸褲，或座口服斷硫酸店鎂等曲導(dǎo)瀉管，以嫂清除仰腸內(nèi)理積食醫(yī)、積減血和拳其他壞含氮某物。3、鬼抑制尋腸道才細(xì)菌存生長(zhǎng)獎(jiǎng)：口廳服新關(guān)霉素插或甲夢(mèng)硝唑顏。潰瘍搞性結(jié)遵腸炎亦稱(chēng)湯非特國(guó)異性猛潰瘍奮性結(jié)鴉腸炎習(xí)，是頃一種黨病因滅不明意的慢違性直喉腸和鼓結(jié)腸辣炎性饒疾病那。病堅(jiān)變主嘆要位唱于結(jié)鳴腸的裙粘膜憤與粘魔膜下井層。潰瘍患性結(jié)無(wú)腸炎劈燕主要辛癥狀1、錦腹瀉哀：輕訂者大舞便2芽-4鍬次/宅天，童重者灘每天少可達(dá)蛙10辦次以篩上，從大量版膿血屯，甚糊至呈物血水迷樣糞覆便；2、叛粘液坊性膿婆血便似：活壓動(dòng)期府重要錢(qián)表現(xiàn)名；3、壇腹痛班：輕辨者后兔緩解貢期患幼者無(wú)黑腹痛狗或僅糊有腹就部不焰適；籠活動(dòng)楊期有挽輕度排或中清度腹毒痛，滋為左捕下腹網(wǎng)或下僅腹可扁波及器全腹拼。有乳疼痛糕-便較意-齒便后棵緩解抖的規(guī)廚律。4、涉發(fā)熱斃：中腔、重息型活徑動(dòng)期系病人撥有低駕熱或剃中度稍發(fā)熱集，高診熱多道提示廉有并鼠發(fā)癥鏟或急夸性暴斬發(fā)型禿。潰瘍魂性結(jié)朱腸炎封病因感染絡(luò)因素遺傳概因素精神泛因素免疫語(yǔ)因素潰瘍稍性結(jié)染腸炎病臨床手特點(diǎn)逝及并才發(fā)癥臨床浴特點(diǎn)嚴(yán)：慢駛性過(guò)挺程、虎周期陳性發(fā)獄作和肆節(jié)律俊性上仁腹痛簽的特繪點(diǎn)。并發(fā)投癥：伍出血?jiǎng)?、穿形孔、頓幽門(mén)把梗阻爽、癌逝變。潰瘍車(chē)性結(jié)剖腸炎競(jìng)治療響要點(diǎn)1、尖氨基它水楊怨酸制溪?jiǎng)焊頢A功SP2、鈔糖皮狼質(zhì)激擾素：諷地塞魂米松身、潑帖尼松3、番免疫疲抑制蕩劑：野硫唑沫嘌呤4、忙手術(shù)墨治療鋒：并河發(fā)癥消化閘科專(zhuān)勇科技踏術(shù)-三腔蔑二囊議管三腔端二囊面管護(hù)驕理要誓點(diǎn)﹝1返﹞氣囊偵充氣抽后應(yīng)親隨時(shí)寺觀察掌病情痰和止呆血效貨果。佳定期服抽吸薄胃腔沙內(nèi)的齡引流撒液，乳詳細(xì)敵觀察姜和記甲錄引兵流液分的顏怕色、螺量和及性狀抄，判歌斷出具血是延否停債止。﹝2懂﹞胃囊掙、食秒管囊嚴(yán)定時(shí)拴放氣苗，防沖止黏音膜組授織壞房誠(chéng)死，秒初次癢壓迫促可維輕持6-構(gòu)12小時(shí)訂，以百后每4-球6小時(shí)削放氣崗一次厚。放午氣前棚松開(kāi)碰牽引索，囑喇病人國(guó)口服熊液體村石蠟20縫ml，放窗氣次跪序?yàn)椤跋仁吵使苣铱『笪覆荒摇?，放角?0騎-3搞0分鐘律。此份時(shí)應(yīng)誰(shuí)嚴(yán)密恐觀察粒有無(wú)呈出血填現(xiàn)象常，然經(jīng)后充植氣（最先胃介囊，貝后食撈管囊斗）。﹝3屯﹞雙氣脖囊三懷腔管攤一般擦留置第時(shí)間預(yù)為24笑-7醒2小時(shí)腳。﹝4朝﹞密切卡觀察夫牽引兼裝置稈，防販止因隨胃囊貫充氣守不足姨或破稿裂致兩食管愛(ài)囊向份上移揉位造芝成窒速息等聰并發(fā)逃癥，頑一旦枝發(fā)生讓?zhuān)慈畏潘升垹恳魑锊⒀莩槌雒彻芴J囊內(nèi)乓氣體彎，拔慨出管甩道。﹝5破﹞定時(shí)驢做好屯鼻腔每、口候腔清追潔護(hù)才理，漲墊油腥紗布感于鼻若腔口份管子他壓迫傻處，俱防止貌壓瘡參發(fā)生西。﹝6慚﹞拔管期護(hù)理采：①絞出血胖停止24小時(shí)古后，澆在氣輛囊放抖氣情駱況下琴繼續(xù)澤置管奴觀察24小時(shí)軋，如鞭未出訪血，豬即可遭拔管捧；②養(yǎng)拔管雨前口誕服液協(xié)體石僵蠟20得-3皂0m侄l,杯10冰-1他5小時(shí)罵后緩臺(tái)慢地診拔管捏；③林拔管照后清歲潔口舊腔。消化難科新士技術(shù)ER塘CP留+E衫CT術(shù)1.概念漲：ER坊CP音+E嚼CT術(shù)是鍵經(jīng)十經(jīng)二指筒腸鏡皮直視精下通版過(guò)十寸二指縮慧腸壺至腹部個(gè)乳頭偏開(kāi)口苗處插血管，辯做胰衛(wèi)膽管臘造影館，加急十二僅指腸此乳頭猴肌切兇開(kāi)取險(xiǎn)石術(shù)右。2.清ER丙CP的禁槐忌癥陡：①壞嚴(yán)重欠心功冰能不宇全，撿急性束心梗廳、哮腥喘發(fā)酒作，酒不能捐合作緣瑞者；求②急遣性胰廢腺炎券；③漁發(fā)生預(yù)在十?dāng)z二指節(jié)腸乳忠頭以疑上的四消化塞道狹啞窄；去④頸掉椎畸這形；主⑤急捧性咽漸喉炎泳；⑥披胰腺間假性伏囊腫假。3.袍ER圈CP的術(shù)散后并用發(fā)癥翻：①般出血捎；即抄時(shí)出抵血、小遲發(fā)營(yíng)性出掠血②迷穿孔騎；劇班烈腹銀痛、炎面色鼻蒼白犯、大陽(yáng)汗淋測(cè)漓③討急性洋胰腺威炎④業(yè)化膿臺(tái)性膽灘管炎場(chǎng)；高伸熱、離血象臂高鼻膽鎮(zhèn)管引否流術(shù)鏡下云鼻膽伶管引聯(lián)流術(shù)(e型nd肯os膨co恐pi攝c甜na鵲sa酸lb卻il求ia塵ry緒d政ra臟in波ag鞏e，EN糕