腸疾病病人的護理

關(guān)于腸疾病病人的護理第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻概念：

任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙稱為腸梗阻

腸梗阻是外科常見急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻（一）分類1按腸梗阻發(fā)生的原因可分為三類：a、機械性腸梗阻b、動力性腸梗阻c、血運性腸梗阻第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月a、機械性腸梗阻

各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因：腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月c、血運性腸梗阻

是由于腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞，可以引起腸管血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腸麻痹、失去蠕動能力，使腸內(nèi)容物不能運行第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月b、動力性腸梗阻腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃椋郝楸孕院童d攣性第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻2按腸壁血運有無障礙分為兩類a單純性腸梗阻：

梗阻的同時無腸壁血液循環(huán)障礙，僅為腸內(nèi)容物通過受阻b絞窄性腸梗阻：梗阻同時伴有腸壁血液循環(huán)障礙第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻3其他分類

按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢分：急性腸梗阻慢性腸梗阻第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻（二）病理生理變化1、局部改變腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運障礙第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2、全身改變①體液喪失：體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變②感染和中毒：腹膜炎和毒血癥③休克：水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒導(dǎo)致休克④呼吸和循環(huán)功能障礙第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（一）健康史重點評估病人引起腸梗阻的危險因素，以及患者的既往史第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體狀況1、各類型腸梗阻的共同表現(xiàn)①腹痛②腹脹③惡心、嘔吐④肛門停止排氣、排便⑤腹部體征第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】①腹痛急性型腸梗阻：陣發(fā)性絞痛絞窄性腸梗阻：腹痛間歇時間縮短，或變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈腹痛呈陣發(fā)性加劇麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】②腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯低位腸梗阻：腹脹明顯麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】③惡心、嘔吐高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物多為胃及十二指腸內(nèi)容物低位腸梗阻：嘔吐發(fā)生遲而少，嘔吐物呈糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物可呈棕褐色或血性麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】④肛門停止排氣、排便完全性梗阻：排便、排氣即停止不完全性腸梗阻：可有少量排便、排氣高位腸梗阻（早期）：梗阻下端有殘存糞便及氣體，腹痛出現(xiàn)后短期內(nèi)仍可有少量排便、排氣絞窄性腸梗阻（某些）：如腸套疊及腸系膜血栓形成常有血性粘液樣糞便排出第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】⑤腹部體征機械性腸梗阻：可見腸型或蠕動波，腹痛發(fā)作更明顯，腸扭轉(zhuǎn)腹脹多不對稱單純性腸梗阻：腹壁柔軟，可有輕度壓痛絞窄性腸梗阻：可有局限性壓痛和腹膜刺激征，有壓痛的包塊多為較窄的腸袢；腸腔內(nèi)有氣體和液體時可聽到震水音；腹部叩診呈鼓音，絞窄性腸梗阻時因壞死滲出液增多，可出現(xiàn)移動性濁音機械性腸梗阻：腸鳴音亢進，或有高亢的金屬音麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】2、幾種常見機械性腸梗阻的表現(xiàn)特點

1）粘連性腸梗阻

腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，占各類腸梗阻的20%~40%，既往多有腹內(nèi)手術(shù)、腹腔感染或腹部損傷史。

第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：

先天性：少見，因發(fā)育異常，胎糞性腹膜炎所致。后天性：多見，腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物。第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月誘因：腸內(nèi)容物突然增多強烈的腸蠕動粘連部位的炎癥或水腫體位的突然改變等第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月粘連引起腸梗阻的形式：①腸袢粘連成團②腸袢粘連折疊曲折

或牽拉成角③粘連索帶壓迫腸管④粘連所致的腸扭轉(zhuǎn)⑤腸袢進入粘連帶形

成的孔隙引起內(nèi)疝第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部X線平片：

巨大脹氣腸袢

多個液平面第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：

1非手術(shù)治療：單純性或早期粘連性腸梗阻2手術(shù)治療：多次發(fā)作的粘連性腸梗阻或已發(fā)生腸絞窄者。第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2）腸扭轉(zhuǎn)：

腸管沿其系膜的長軸旋轉(zhuǎn)而造成腸腔梗阻和腸管血運障礙。a.小腸扭轉(zhuǎn)多見于男性青壯年，常發(fā)病于因飽食后劇烈運動或勞動。b.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于老年男性，多有習慣性便秘病史，或既往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解史。

第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月基本原因：小腸、乙狀結(jié)腸的腸系膜過長、系膜根部附著處過窄或粘連帶收縮靠攏等。

誘因：①腸內(nèi)容物重量驟增

②腸管動力異常

③突然改變體位④腸壁較大腫瘤等第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)a.小腸扭轉(zhuǎn)

臍周和腹痛部疼痛，呈突發(fā)

性，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。

常伴有腰背部牽涉痛，不敢平臥，可伴有惡心、嘔吐，

吐后腹痛不減輕。第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月b.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

腹部絞痛：臍周或左下腹。

腹脹明顯，嘔吐不明顯第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部X線平片

a.小腸扭轉(zhuǎn)

孤立突出巨大的腸袢或空腸

回腸換位等特有體征b.鋇劑灌腸：鋇劑在扭轉(zhuǎn)部位受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”狀陰影。第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3)腸套疊

一段腸管及其系膜套入其臨近的腸腔內(nèi)而引起的腸梗阻，多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，男性多于女性，常與盲腸活動過大、腸功能失調(diào)、腸蠕動異常有關(guān)。

常見部位：回腸末端套入結(jié)腸。第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月誘因：a.幼兒型急性腸套疊：食物性質(zhì)改變、腸蠕動異常等。b.慢性腸套疊：腸壁息肉、腫瘤或憩室。第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

急性腸套疊：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣黏液血便。第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月X線下空氣或鋇餐灌腸空氣或鋇劑在套疊遠端受阻形成“杯口狀”陰影第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：大多數(shù)腸套疊經(jīng)禁食、輸液、空氣或鋇劑灌腸復(fù)位等措施可以治愈。對發(fā)病時間超過48小時、懷疑有腸壞死或多次復(fù)發(fā)有器質(zhì)性病變者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月4）蛔蟲性腸梗阻概念：當蛔蟲結(jié)聚成團并引起局部腸管痙攣而至腸腔堵塞，稱為蛔蟲性腸梗阻。多見于2~10歲兒童，有便蟲、吐蟲史第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：早期：一般為不完全性腸梗阻。蟲團長時間壓迫腸壁可發(fā)生潰瘍、壞死、甚至穿孔。腹痛特點是：臍周圍陣發(fā)性疼痛，緩解期患兒安靜可嘔吐或排出蛔蟲第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月體征：腹部可觸及條索狀腫物，能移動且隨腸管收縮而變硬，腸鳴音亢進。X線：可看到成團的蟲體陰影實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常或稍高第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：主要采取非手術(shù)療法如非手術(shù)療法無效或發(fā)生腹膜炎者，應(yīng)手術(shù)治療第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）心理-社會狀態(tài)腸梗阻發(fā)病急且病情嚴重，患者表現(xiàn)為異常痛苦，常產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼，對手術(shù)及預(yù)后的顧慮，尤其是粘連性腸梗阻反復(fù)多次發(fā)作，或多次手術(shù)，常使病人情緒消沉、悲觀失望，甚至不配合治療與護理。第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）實驗室及其他檢查1、實驗室檢查梗阻后期：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積升高絞窄性腸梗阻：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增高，嘔吐物及糞便檢查可見大量紅細胞或隱血試驗陽性第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2、X線檢查可見數(shù)個階梯狀液平面及脹氣腸袢空腸梗阻、脹氣時由于空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在空腸充氣時呈“魚類骨刺”狀絞窄性腸梗阻：可見孤立、長大的腸袢，其位置不因時間而改變第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）治療要點原則上盡快解除梗阻和矯正因腸梗阻引起的全身癥狀非手術(shù)治療主要措施：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、解痙止痛、適用抗生素、積極防治休克等常用手術(shù)治療方式：粘連松解術(shù)、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理診斷及合作性問題】疼痛：與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體液不足：與腸梗阻時大量體液喪失、導(dǎo)致血容量不足有關(guān)體溫過高：與腸梗阻時毒素吸收和感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、休克知識缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護理及預(yù)防的知識第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】腹痛減輕或消失體液不足得到及時糾正，脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復(fù)正常并發(fā)癥的到控制或未出現(xiàn)第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】（一）心理護理急性腸梗阻的患者因擔心病情惡化，可出現(xiàn)悲觀急躁情緒。護理人員要有耐心幫助患者消除思想顧慮，增加安全感，以便更好地配合治療診斷和護理第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護理1、體位

半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕毒素吸收，改善呼吸和循環(huán)功能。休克患者應(yīng)改平臥位，并將頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和墜積性肺炎第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2、飲食腸梗阻的病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便、腹痛腹脹消失以后可進流質(zhì)飲食，忌食甜食和牛奶。第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3、胃腸減壓可有效減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，有利于恢復(fù)腸管蠕動和呼吸功能。胃腸減壓期間應(yīng)注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)有血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月4、記錄出入量和合理輸液觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量結(jié)合脫水程度、血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果合理安排補液種類和調(diào)節(jié)輸液量第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月5、解痙止痛對診斷明確的單純性腸梗阻，可以皮下注射阿托品以解除平滑肌痙攣性疼痛，但要注意不能使用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情而失去手術(shù)時機第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月6、防止感染對單純性腸梗阻時間較長，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的患者，應(yīng)該使用足量抗生素防治感染。第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月7、嚴密觀察病情定期測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐和腹部體征情況若病人癥狀和體征不見好轉(zhuǎn)或反而加重，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月絞窄性腸梗阻的臨床特征①起病急驟，腹痛持續(xù)而固定②腹膜刺激征明顯③嘔吐早而頻繁④早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后無明顯改善⑤腹脹不對稱，腹部觸及有壓痛的腫塊⑥有胃腸道出血征象，如嘔血、肛門排出血便⑦移動性濁音或氣腹征象陽性⑧腹腔穿刺抽出暗紅色血性液體⑨X線腹部平片顯示腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等影像。第54頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（三