：功效性護(hù)膚品在慢性光化性皮炎中的應(yīng)用指南(版)

最新：功效性護(hù)膚品在慢性光化性皮炎中的應(yīng)用指南(最全版)慢性光化性皮炎(chronicactinicdermatitis，CAD)是一組由日光引起，好易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，久不治療者有癌變可能。除了抗炎舒敏的作用，是CAD綜合管理中重要組成部分。為指導(dǎo)皮膚科醫(yī)師科學(xué)、合理地選擇功效性護(hù)膚品，我們組織國(guó)內(nèi)相關(guān)的專家經(jīng)反復(fù)討論，CAD好發(fā)于面頸部、雙手背等曝光部位，主要表現(xiàn)為紅斑、斑塊、苔蘚樣紫外線(UVA)和中波紫外線(UVB)照射后引起免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)相關(guān)，并伴有皮膚屏障受損，由于原發(fā)性光敏物質(zhì)持續(xù)存在，使機(jī)體對(duì)光持久敏感而導(dǎo)致本病反復(fù)遷延。最新研究發(fā)現(xiàn)lncRNARP11-356I2.4調(diào)節(jié)了重組人腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)蛋白3(TNFAIP3)是導(dǎo)致CAD炎癥反應(yīng)形成的重要機(jī)制[2]，IFN-γ、IL-1β、ILILCAD要細(xì)胞因子[3]。長(zhǎng)期光損傷、炎癥反應(yīng)以及反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素等是導(dǎo)致CAD皮膚屏障受損的重要因素，CADCAD，2.1.2化學(xué)防曬劑其皮脂、汗腺分泌下降，表皮含水量不足，皮膚屏障結(jié)構(gòu)不健全。因此，聯(lián)合外用功效性護(hù)膚品，可以達(dá)到防曬、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、保濕潤(rùn)膚、抗炎舒敏的作用，以提高治療有效率，減少長(zhǎng)期外用藥物的不良反應(yīng)，降2、適用于CAD的功效性護(hù)膚品活性成分基于CAD的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，適用于CAD的功效性護(hù)膚品應(yīng)具有防曬、修復(fù)皮膚屏障、保濕潤(rùn)膚、抗炎舒敏作用。2.1防曬防曬劑依據(jù)其成分不同，可分為物理防曬劑、化學(xué)防曬劑和抗氧化劑[5]。2.1.1物理防曬劑主要通過(guò)反射、散射日光達(dá)到防曬的作用，常用的成分有二氧化鈦、氧化鋅等，遮光譜與其顆粒大小相關(guān)，納米級(jí)的二氧化鈦具有高折光性、透明度好，涂抹后不易產(chǎn)生厚重的感覺(jué)，但顆粒太小的二氧化鈦或氧化鋅容易透皮吸收，體外實(shí)驗(yàn)中通過(guò)放射顯影技術(shù)可觀察到二氧化鈦、65ZnO可穿過(guò)大鼠和兔子的皮膚及毛囊，可以加速人成纖維細(xì)胞中DNA的損傷分可見(jiàn)光和紅外光。依據(jù)我國(guó)2015版《化妝品安全技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的化妝品準(zhǔn)用防曬劑，苯并咪唑4，6-二磺酸及其鉀、鈉和三乙醇胺鹽屬于苯唑類防曬劑，是新型的水溶性UVA吸收劑;對(duì)苯二亞甲基二樟腦磺酸、對(duì)甲氧基肉桂酸異戊酯、丁基甲氧基二苯甲?；淄?，二乙基氨基羥基苯甲酰苯甲酸己酯、苯基二苯并咪唑四磺酸酯二鈉、苯甲酸(二乙基己基丁酰胺基三嗪酮)也可吸二甲基PABA乙基己酯、聚丙烯酰胺甲基亞芐基樟腦、聚硅氧烷、三亞芐基樟腦、4-甲基芐亞基樟腦、二苯酮-4可吸收UVB，其中水楊酸乙基己酯吸收波段較窄(290~330nm)，主要與其他化學(xué)防曬劑聯(lián)合使用，可增加防曬效果。樟腦苯扎銨甲基硫酸鹽、甲氧基肉桂酸辛酯、辛基三嗪酮、胡莫柳酯又稱水楊酸三甲環(huán)己酯都可吸收UVB。桂皮酸鹽，也叫甲氧基肉桂酸辛酯、4-甲氧基肉桂酸-2-乙基己基酯、2-羥基-4-甲氧基二苯甲酮eUVBUVA及UVB吸收劑:雙乙基己氧基苯酚甲氧基苯基三嗪、奧克立林、甲酚曲唑三硅氧烷、二乙基己基丁酰胺基三嗪酮、二苯酮-3可吸收UVB及UVA。2.1.3抗氧化劑對(duì)日光沒(méi)有直接的吸收或反射、散射的作用，主要有抗氧化的作用，保護(hù)茶多酚、超氧化物歧化酶等都是常用的抗氧化劑。2.2修復(fù)皮膚屏障皮膚屏障主要由角質(zhì)層維系，角質(zhì)層主要由膠質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)組成。神經(jīng)酰胺是細(xì)胞間脂質(zhì)的重要組成成分之一，角質(zhì)層的神經(jīng)酰胺與游離脂肪酸、膽固醇以適當(dāng)比例一起形成復(fù)層膜充滿整個(gè)角質(zhì)層細(xì)胞間，在維持完整的皮膚屏障功效中發(fā)揮著重要作用，見(jiàn)表1。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，天然植物中的脂質(zhì)成分是皮膚屏障修復(fù)重要的原料[7]。青刺果油所含脂質(zhì)與角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)成分非常相似[8]，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌神經(jīng)酰胺，具有修復(fù)皮膚屏障的作用[9]。橄欖油、葵花籽油、燕麥油等植物油也具有修復(fù)皮膚屏障的作用[10]。含神經(jīng)酰胺的護(hù)膚品也可修復(fù)受損的皮膚屏障[11]。外用含角鯊烯的護(hù)膚品可以降低經(jīng)皮水分流失，增加皮膚的水合作用[12]，具有修復(fù)皮膚屏障的作用。甘油、木糖醇等多元醇以及凡士林可降低經(jīng)皮水分流失，具有修復(fù)皮膚屏障和保濕的功效進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用[15-17]。2.3保濕潤(rùn)膚可從外界環(huán)境和皮膚深層吸收水分，并將水分保存于角質(zhì)層中，使皮膚角皮膚表面形成疏水性的薄膜，阻止或延緩水分通過(guò)皮膚流失，減低經(jīng)皮失2.4抗炎舒敏馬齒莧可顯著減少小鼠耳腫脹度，降低腫瘤壞死因子α(TNF-α)、細(xì)胞間黏附分子1(ICAM-1)，具有抗炎活性[18-19]。洋甘菊中的黃酮類能消炎、抗病毒、抗血管增生的功效。金盞花活性成分可抑制TNF-α的釋放，具有抗炎作用[20]，藥用制劑主要用于燒傷、割傷、皮膚干燥等皮膚問(wèn)題及皮膚病[21]?；钊饕趸?、硒等活性成分，也具有天然的舒緩、抗炎作用[22]。煙酰胺屬于維生素B類物質(zhì)，其在抗炎、維持水分、促進(jìn)真皮微循環(huán)上都有顯著作用[23]，見(jiàn)表1。3、功效性護(hù)膚品在CAD防治中的臨床應(yīng)用國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，外用功效性護(hù)膚品可以提高光敏性皮膚病的臨床治療有效率，預(yù)防復(fù)發(fā)?？刹扇÷?lián)合藥物序貫治療，或單獨(dú)外用功效性護(hù)膚品防治CAD。同時(shí)，需將防曬貫穿CAD的整個(gè)綜合管理中。3.1聯(lián)合治療依據(jù)CAD的不同皮損特點(diǎn)，藥物聯(lián)合功效性護(hù)膚品治療CAD，在降低藥物不良反應(yīng)的同時(shí)，提高臨床治療有效率。3.1.1急性期有糜爛、滲出時(shí)，口服抗炎、抗光敏等藥物，面部皮損處可外敷具有修復(fù)次15~20min。無(wú)明顯糜爛、滲出時(shí)，可于面部外搽具有修復(fù)皮膚屏障、保濕潤(rùn)膚、抗炎舒敏功效的保濕乳，2~3次/d，同時(shí)按每次每平方厘米1個(gè)指尖單位的用量外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑于皮損處，1~2次/d。在CAD急性期時(shí)主要采用遮擋式防曬，一般不外搽防曬劑，在室內(nèi)時(shí)，需拉上窗簾。出門(mén)時(shí)可用遮陽(yáng)傘、太陽(yáng)帽、口罩、衣物等直接遮擋住日光，建議選擇帽沿較寬以及UFP＞25/UA透過(guò)率＜5%的深色織物防曬。3.1.2亞急性期采用序貫治療，可早晚選用具有修復(fù)皮膚屏障、保濕潤(rùn)膚、抗炎舒敏功效3.2單一治療的保濕霜外搽于曝光部位;同時(shí)外搽糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，1~2次/d。當(dāng)皮損明顯減輕后，可逐漸減少外用藥物使用次數(shù)。皮損消退后停用外用藥物，繼續(xù)外搽保濕霜，以預(yù)防復(fù)發(fā)。在室內(nèi)時(shí)，需拉上窗簾防護(hù)紫外線的照射，如果有接觸到UV照射的可能(強(qiáng)熒光、驅(qū)蚊燈等)或外出，還需外搽廣譜防曬劑進(jìn)行防曬。應(yīng)注意防曬劑的劑型，防曬噴霧可用于手臂、前胸、后背等面積較大的皮膚表面。由于比較輕薄，一般每個(gè)部位需連續(xù)噴4次，然后用手輕輕拍打均勻;面部可用防曬霜，按每次涂抹2mg/cm2均勻的涂抹于面部各部位，連續(xù)4次才可達(dá)到較好的防曬效果，外出前15min需外搽防曬霜，每隔2~3h重復(fù)3.1.3慢性期的保濕霜于曝光部位，再外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑于皮損處。當(dāng)皮損明顯減輕后，可逐漸減少外用藥物使用次數(shù)，當(dāng)皮損消退后，可停用外用藥物，繼續(xù)外搽保濕霜，以預(yù)防皮損復(fù)發(fā)。由于長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可進(jìn)一步加重皮膚屏障受損，應(yīng)避免慢性期長(zhǎng)期使用，并盡量以功效性護(hù)膚品代替。防曬方式同亞急性期。當(dāng)皮損消退，逐漸減少或停止外用藥物治療時(shí)，長(zhǎng)期外搽具有防曬、修復(fù)