創(chuàng)傷的救治流程PPT課件

1、20002000年全球死于創(chuàng)傷的人年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約數(shù)約500500萬，占全球死亡總?cè)f，占全球死亡總數(shù)的數(shù)的9 9。我國每年發(fā)生傷害我國每年發(fā)生傷害2 2億人次，億人次，死亡約死亡約70757075萬人，占死亡萬人，占死亡總數(shù)總數(shù)9%9%。創(chuàng)傷是當(dāng)今世界面臨的一個普遍問題！創(chuàng)傷是當(dāng)今世界面臨的一個普遍問題！第1頁/共70頁第2頁/共70頁概念概念 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 廣義：人體受到外界某些物理性（如機械力、高熱、電擊等）、化廣義：人體受到外界某些物理性（如機械力、高熱、電擊等）、化學(xué)性（如強酸、強堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如蟲、蛇、狂犬的學(xué)性（如強酸、強堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如蟲、蛇、狂犬的

2、咬蟄等）致傷因素后引起組織結(jié)構(gòu)的破壞。咬蟄等）致傷因素后引起組織結(jié)構(gòu)的破壞。 狹義：機械性能量傳給人體后造成的機體結(jié)構(gòu)完整性破壞。狹義：機械性能量傳給人體后造成的機體結(jié)構(gòu)完整性破壞。 多數(shù)為多數(shù)為多發(fā)傷多發(fā)傷或或復(fù)合傷復(fù)合傷 交通、工程事故、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷交通、工程事故、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷 常有多發(fā)性骨折和內(nèi)臟破裂常有多發(fā)性骨折和內(nèi)臟破裂 常有窒息、擠壓傷常有窒息、擠壓傷 既要積極主動，爭分奪秒，又要正確處理既要積極主動，爭分奪秒，又要正確處理第3頁/共70頁多處傷多處傷：是指同一解剖部位或臟器，發(fā)生兩處或以上的損傷。如，：是指同一解剖部位或臟器，發(fā)生兩處或以上的損傷。如，小腸多處

3、破裂，肢體多處槍彈傷等，均為多處傷。小腸多處破裂，肢體多處槍彈傷等，均為多處傷。復(fù)合傷復(fù)合傷：是指兩種或兩種以上致傷因素，同時或相繼作用于人體所：是指兩種或兩種以上致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的傷害。如原子彈爆炸所致的傷害可有輻射，沖擊波、熱等多種造成的傷害。如原子彈爆炸所致的傷害可有輻射，沖擊波、熱等多種因素致傷等。因素致傷等。概念概念第4頁/共70頁單一機械致傷因子單一機械致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中一處損傷可危及生命或肢體其中一處損傷可危及生命或肢體 多多 發(fā)發(fā) 傷傷概念概念國外學(xué)者依據(jù)國外學(xué)者依據(jù)ISSISS評分將多發(fā)傷分評分

4、將多發(fā)傷分為：為： 輕傷：輕傷： ISS16 ISS3131min/mmin/m2 2血清乳酸血清乳酸：4mmol/4mmol/L L剩余堿：剩余堿：-3+3mmol/L第55頁/共70頁限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇第56頁/共70頁延遲復(fù)蘇延遲復(fù)蘇傳統(tǒng)觀念認(rèn)為傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，低血量容量，低血量容量性休克應(yīng)立即性休克應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇進(jìn)行液體復(fù)蘇，并應(yīng)用血管，并應(yīng)用血管活性藥物，以活性藥物，以盡快提升血壓盡快提升血壓。目前有學(xué)者主張延遲復(fù)目前有學(xué)者主張延遲復(fù)蘇。即對創(chuàng)傷失血性休蘇。即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出克，特別是有活動性出血的休克患者，不主張血的休克患者，不主張給予大量的液體進(jìn)行即

5、給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張在徹底刻復(fù)蘇，而主張在徹底止血前，僅予少量的平止血前，僅予少量的平衡鹽維持，在手術(shù)徹底衡鹽維持，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量的液處理后再進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇。體復(fù)蘇。第57頁/共70頁一級程序的操作一級程序的操作l氣管插管、深靜脈置管（周圍靜脈不可利用時）氣管插管、深靜脈置管（周圍靜脈不可利用時）l傷口止血、包扎，頸椎固定，骨折固定，胸帶、傷口止血、包扎，頸椎固定，骨折固定，胸帶、骨盆帶固定骨盆帶固定l胸腔閉式引流（張力性氣胸）胸腔閉式引流（張力性氣胸）l降顱內(nèi)壓（腦疝）降顱內(nèi)壓（腦疝）l液體復(fù)蘇抗休克液體復(fù)蘇抗休克l執(zhí)行口頭醫(yī)囑，報告科室及院負(fù)責(zé)人，緊急召集執(zhí)行

6、口頭醫(yī)囑，報告科室及院負(fù)責(zé)人，緊急召集相關(guān)科室參加搶救相關(guān)科室參加搶救第58頁/共70頁二級程序二級程序l一級救護程序完成后進(jìn)行。一級救護程序完成后進(jìn)行。l包括：一次徹底的全身的評估，并與損傷的最終包括：一次徹底的全身的評估，并與損傷的最終診斷和治療相結(jié)合，如有適應(yīng)證應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢診斷和治療相結(jié)合，如有適應(yīng)證應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如查，如B B超、腹腔灌洗、超、腹腔灌洗、CTCT、血管造影、攝片、抽、血管造影、攝片、抽血化驗、備皮備血、完成術(shù)前準(zhǔn)備，初步和家屬血化驗、備皮備血、完成術(shù)前準(zhǔn)備，初步和家屬溝通等。溝通等。ISSISS評分大部分在此期間完成。評分大部分在此期間完成。第59頁/共70頁二級

7、程序二級程序- -多發(fā)傷的損傷控制多發(fā)傷的損傷控制l損傷控制損傷控制(damage control)(damage control)一詞最早源于美國海一詞最早源于美國海軍，意思是指一艘船承受損害和維持完整性的能軍，意思是指一艘船承受損害和維持完整性的能力。力。l損傷控制外科損傷控制外科(damage control surgery(damage control surgery， DCS) DCS)這一概念是這一概念是19831983年首先由年首先由StoneStone等提出，是指先控等提出，是指先控制危及生命的原發(fā)性損傷，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定制危及生命的原發(fā)性損傷，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使患者安全

8、度過創(chuàng)傷急性反應(yīng)期，以后再行二，使患者安全度過創(chuàng)傷急性反應(yīng)期，以后再行二次確定性手術(shù)治療，可進(jìn)一步提高危重創(chuàng)傷的搶次確定性手術(shù)治療，可進(jìn)一步提高危重創(chuàng)傷的搶救成功率。救成功率。l19931993年美國腹部外科醫(yī)生年美國腹部外科醫(yī)生RotondoRotondo建立了建立了DCSDCS三階三階段原則：段原則：初始簡化手術(shù)、復(fù)蘇和確定性手術(shù)初始簡化手術(shù)、復(fù)蘇和確定性手術(shù)。第60頁/共70頁低體溫低體溫代謝性代謝性酸中毒酸中毒凝血凝血障礙障礙惡性循環(huán)惡性循環(huán)當(dāng)有一項明顯異常即應(yīng)高度警惕，在當(dāng)有一項明顯異常即應(yīng)高度警惕，在手術(shù)前就要未雨綢繆，設(shè)好預(yù)案，而不手術(shù)前就要未雨綢繆，設(shè)好預(yù)案，而不是先開腹再是先

9、開腹再“見機行事見機行事”。DCSDCS的理論依據(jù)的理論依據(jù)第61頁/共70頁二級程序二級程序- -損傷控制性手術(shù)的具體步驟損傷控制性手術(shù)的具體步驟第62頁/共70頁二級程序二級程序- -損傷控制性手術(shù)的具體步驟損傷控制性手術(shù)的具體步驟第63頁/共70頁二級程序二級程序- -損傷控制性手術(shù)的具體步驟損傷控制性手術(shù)的具體步驟第64頁/共70頁再多看一眼再多看一眼初次檢查常發(fā)現(xiàn)氣道、呼吸和循環(huán)等威脅生命的損傷，二次檢查有助于明確身體各部位明顯的損傷。第三次檢查head-to toe。在急診室、ICU和病房可以進(jìn)行。忘記了第三次檢查意味著遺漏創(chuàng)傷的可能。look,look againand look

10、 once more.第65頁/共70頁三級程序三級程序l三級程序包括再次全身體格檢查、重新評估實驗三級程序包括再次全身體格檢查、重新評估實驗室數(shù)據(jù)和放射性資料。室數(shù)據(jù)和放射性資料。l任何新發(fā)現(xiàn)的體征都要進(jìn)一步檢查。任何新發(fā)現(xiàn)的體征都要進(jìn)一步檢查。l早期常漏診的損傷包括：微小骨折、小的皮膚裂早期常漏診的損傷包括：微小骨折、小的皮膚裂口、創(chuàng)傷性腦損傷等。口、創(chuàng)傷性腦損傷等。l完善溝通完善溝通第66頁/共70頁小結(jié)小結(jié)-創(chuàng)傷的處理策略創(chuàng)傷的處理策略堅持堅持一個中心一個中心（關(guān)鍵）、確保（關(guān)鍵）、確保二個重點二個重點（基礎(chǔ)）、落（基礎(chǔ)）、落實實三個環(huán)節(jié)三個環(huán)節(jié)（條件）（條件）”l堅持以解除和處理好危及生命的原發(fā)傷為中心；堅持以解除和