煎煮和服用中藥的正確操作

煎煮和服用中藥的正確操作中醫(yī)藥技術(shù)在“有病治病，無病防病”的大健康領(lǐng)域里有著獨(dú)特的作用，根據(jù)辨證施治理論組成的因人而異、因癥而異的中藥方劑，能調(diào)節(jié)人體的各項(xiàng)生理機(jī)能，起到治病和防病的作用。中藥湯劑是中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用較為普遍的一種形式，具有服用方便、易于吸收、療效確切、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于多種慢性疾病和疑難雜癥的治療。眾所周知，煎煮中藥時(shí)對煎藥的器具、火候、時(shí)間、煎煮方法等方面都各有講究，同時(shí)對于服藥的時(shí)間、劑量、頻率、禁忌等因素也有相應(yīng)的要求，上述各項(xiàng)若把握不當(dāng)則會影響藥效，甚至帶來毒副作用。本文通過對中藥飲片的煎煮和服用方法進(jìn)行總結(jié)，讓大家更好的掌握正確的中藥煎煮和服用方法，提高中藥湯劑的治療效果。一、中藥飲片煎煮前的準(zhǔn)備中藥飲片的清洗：中藥飲片煎煮前不可清洗，因?yàn)樵谇逑吹倪^程中，流動的水會將中藥里的某些有效充分沖洗出，造成藥性溶出，直接影響藥效。比如，清洗可使藥材中含量豐富的糖和苷類水溶性成分丟失，可使粉末類中藥如桃仁、龍骨、滑石粉等的丟失，還可致部分藥材中的蜜、酒、膽汁等輔料丟失。如果確實(shí)需要清洗，切忌浸泡、浸潤，應(yīng)選擇適宜強(qiáng)度的流動水快速沖洗或輕輕淘洗藥材表面，并用紗布或?yàn)V網(wǎng)等濾材過濾清洗液。中藥飲片的浸泡：中藥飲片的浸泡既利于有效成分的溶出，還可避免煎煮時(shí)間過長引起的藥性損耗。浸泡方法通常是加冷水漫過所有中藥，輕壓藥材使水面高出藥平面2cm為宜。中藥飲片需要浸透后再煎煮，一般浸泡30分鐘左右，但也要根據(jù)藥材自身質(zhì)地的輕重和季節(jié)、溫度的差異分別對待。中藥飲片的浸泡時(shí)間長短應(yīng)以藥材完全浸透為準(zhǔn)，一般情況下花、草、葉類中藥可浸20分鐘；根莖、種子、果實(shí)及礦石、甲殼類藥材宜浸泡30-60分鐘。煎藥用水的選擇：水是煎煮中藥湯劑的最常用溶媒，煎藥用水需澄明潔凈、無異味、含礦物質(zhì)少，一般宜選用自來水、井水等。需要注意煎藥時(shí)不要用礦泉水，因?yàn)榈V泉水里含礦物質(zhì)比較多，容易和中藥發(fā)生反應(yīng)，從而影響藥效。煎藥用水量不宜過多且需一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎。用水量應(yīng)視藥物的重量、體積、吸水能力、煎煮時(shí)間、火候及所需的藥量等因素來決定。一般第一遍煎藥時(shí)用水量為藥材的5-8倍，或?qū)⑺幉妮p壓后水漫過藥材2cm，第二遍煎藥時(shí)用水量宜少，將頭煎藥濾出后重新加水漫過藥材1cm即可。煎藥器具的選擇：最好使用砂鍋煎煮中藥，瓦罐、搪瓷罐、玻璃器皿也可以，這些器皿性質(zhì)穩(wěn)定，不容易與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而且它們傳熱慢、受熱均勻，不容易糊鍋。應(yīng)避免使用金屬器具，因?yàn)槠渲泻械蔫F、鋁、銅等金屬離子會與藥材中的一些有效成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起藥效破壞甚至產(chǎn)生毒性。煎煮中藥時(shí)的注意事項(xiàng)煎煮中藥的火候：煎煮中藥的火候有“武火”和“文火”之分，武火即大火、急火，文火則為小火、慢火，一般順序是“先武后文”，即開始用大火，煎沸后改用小火。火候的掌握需要根據(jù)藥物的性質(zhì)決定，煎藥時(shí)如果火力過急，水分蒸發(fā)快，容易糊鍋；如果火力過弱，煎煮出來的湯劑藥效弱。要按照“先武后文”的原則，確保藥物有效成分的充分釋放，減慢水分蒸發(fā)。比如解表類藥物含揮發(fā)油較多，一般宜用武火急煎法，煎煮時(shí)間要短；補(bǔ)益類藥物滋膩質(zhì)重，需久煎方能出汁，一般用武火煎沸后再用文火久煎。煎煮中藥的時(shí)間與次數(shù)：藥物要煎煮兩到三次，最少需要兩次，一般藥物頭煎煮沸后，再煎20-30分鐘，二煎煮沸后再煎15-20分鐘。對于質(zhì)地較輕或含芳香性、揮發(fā)性成分較多者，煎煮時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短；而質(zhì)地厚重、不宜揮發(fā)的藥物則應(yīng)延長煎煮時(shí)間，增加煎煮次數(shù)。中藥煎煮以2-3次為宜，煎煮次數(shù)太少，提取不完全，藥材損失大；煎煮次數(shù)多，費(fèi)工費(fèi)時(shí)，藥液雜質(zhì)多。質(zhì)輕、易揮發(fā)的解表、芳香化濕、行氣類等藥物，頭煎煮沸后再煎10-15分鐘，二煎煮沸后再煎5-10分鐘即可；質(zhì)重、不易揮發(fā)的補(bǔ)虛藥、礦物藥、根莖類等藥物，頭煎煮沸后再煎40-50分鐘，二煎、三煎甚至四煎煮沸后需再煎30-40分鐘。還需要注意的是，第一煎藥液濾出后，藥材表面溫度較高，組織較為膨脹，加入冷水會導(dǎo)致高溫的藥材表面與冷水驟然接觸，蛋白質(zhì)凝固形成凝固膜，影響有效成分的繼續(xù)溶出，所以第二煎加水時(shí)應(yīng)當(dāng)加入不低于藥材表面溫度的熱水。煎煮時(shí)需適當(dāng)攪拌：煎煮過程中，溶液濃度與溶質(zhì)逐漸達(dá)到平衡狀態(tài)，且在藥材表面會形成一厚層氣膜。適當(dāng)攪拌，可使藥材上下受熱均勻，既可促進(jìn)藥液濃度平衡，防止局部濃度過大，降低溶出效率，又可克服氣膜的影響，促進(jìn)有效成分的浸出，另可防止藥物糊鍋。一般建議5分鐘左右攪拌一次為宜，攪拌太少不利于藥材成分溶出，過頻則易造成熱量及揮發(fā)油類成分的散失。中藥飲片的特殊煎煮方法：（1）先煎：有效成分難溶于水的礦物、骨類、殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸后再與其他藥物同煎。礦物類藥物如石膏、代赭石、赤石脂，骨類如虎骨、豹骨，甲殼類如龜板、鱉甲，貝殼類如牡蠣等，均需要事先搗碎，加水單獨(dú)煎煮1小時(shí)后再加入其它藥物。另外，毒性較大的川烏、附子、草烏等也需要先煎。（2）后下：氣味芳香的藥物，若久煎可使其有效成分揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煎沸后再放入?；ā⑷~及含揮發(fā)性成分的中藥如藏紅花、番瀉葉、薄荷、香薷等均不耐煎煮，需其它藥物煎煮以后在?；鹎?-10分鐘才煎煮，煎煮5-10分鐘即可。（3）包煎：黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎以防止藥液混濁、焦化及刺激咽喉。含細(xì)小種子類的藥物如車前子、葶藶子，煎煮時(shí)容易上飄或沉淀的蒲黃、海金沙、滑石，含淀粉較多的藥物如浮小麥、車前子，有絨毛的藥物如辛夷、旋覆花、枇杷葉，這些藥物均需要包煎。（4）另煎：為了更好的煎出貴重藥材中的有效成分，避免浪費(fèi)，應(yīng)單獨(dú)另煎，煎好后單獨(dú)取汁與其他藥液同服。人參、三七、羚羊角、鹿茸、蟲草等名貴中藥材需要另煎。（5）烊化:阿膠、龜板膠、鹿角膠、飴糖等膠類及黏性大而易溶的藥物為避免粘鍋或黏附其他藥物，可單用水將此類藥加熱溶化后再用煎好的藥液沖服。三、中藥湯劑的正確服用服藥時(shí)間：中藥飲片煎煮完成后，一般每日服用一劑，分早晚兩次服用。對于服藥時(shí)機(jī)，則取決于患者疾病的性質(zhì)和藥品特性，如病在上焦如心、肺部的需使藥力停留較久，宜飯后服；病在下焦如肝、腎、腸的，需使藥力迅速下達(dá)，宜飯前服。一般情況下，補(bǔ)益藥和瀉下藥宜飯前空腹服用；外感疾病及頭面部疾病的藥宜飯后服用；安神藥宜睡前服用；通便藥宜清晨和白天服用；對腸胃刺激性大的藥宜飯后服用。服藥溫度：與用藥溫度相關(guān)的服用方法有溫服法、冷服法和熱服法。大多數(shù)患者宜采用溫服法，特別是對一些對胃腸道有刺激性的藥物。將煎好的中藥湯劑放涼后服用為冷服，一般寒劑宜冷服，適用于熱證。將煎好的中藥湯劑趁熱服下為熱服，一般熱劑宜熱服，適用于寒證。對于服藥的溫度，以疾病分類則熱性病宜冷服，而寒性病則宜熱服；以藥物作用部位分類，則行血通絡(luò)達(dá)筋骨者宜熱服，收澀固精止血之劑則宜冷服；以藥品品種分類：理氣類、解表類、活血化瘀類、除煩止渴類藥宜熱服；解毒劑俱宜冷服，清熱藥和消暑藥宜冷服。服藥劑量與頻次：中藥湯劑均是煎煮2次以上的合并液，每次以服用100-200毫升為宜，一般身強(qiáng)者可適當(dāng)多服些，身弱者如兒童和重病人，服藥量則應(yīng)少些。服用次數(shù)有分服、頓服和頻服之分，其中分服一般是一劑湯藥分2-3次口服，適用于慢性病、病情輕，可慢慢調(diào)養(yǎng)的患者；頓服即一次性服用，多為服用藥性峻烈的小劑量湯劑，一次性服完的意義在于不會損傷機(jī)體正氣同時(shí)還會集中藥力發(fā)揮最大藥效，適用于急性病及病情較重的患者；頻服即少量多次服藥，其目的在于使藥物能充分接觸患部，起效快，適于咽喉病、嘔吐病及急性病重患者。藥引：正所謂“藥無引使，則不通病所”，藥引的合理使用，能增強(qiáng)藥物療效、引藥直達(dá)病處、緩解藥物毒性，這對中藥湯劑藥效的發(fā)揮起著重要的作用。例如生姜有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳之效，治療風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐時(shí)，常用作引；蔥白能散寒通陽、解毒散結(jié)，治療感冒風(fēng)寒、小便閉塞不通時(shí)，常用作引；而在辛溫解表藥中，同時(shí)加入生姜、蔥白，可更增強(qiáng)發(fā)汗解表作用。粳米有益氣健胃之功，當(dāng)治療火熱病癥需用大劑量苦寒藥時(shí)，常取粳米為引，以保護(hù)胃氣。大棗能益氣補(bǔ)中、養(yǎng)血安神、調(diào)和藥性，使用甘遂、芫花、大戟等峻烈藥時(shí)，常取大棗緩和藥性，以防中毒。紅糖能補(bǔ)血、祛瘀，治療產(chǎn)婦惡露不暢、小腹冷痛等癥時(shí)，可取紅糖為引。食鹽有清火、解毒之效，治療腎陰虧虛的六味地黃丸、杞菊地黃丸，宜用溫淡鹽開水送服，因其能助藥入腎。食醋能散瘀止痛、收斂固澀，治療婦女帶下、血熱崩漏、蛔蟲腹痛病癥時(shí)，常取食醋作藥引。服藥時(shí)的“忌口”問題：由于中藥湯劑成分復(fù)雜，為避免藥效的減弱及毒副作用的發(fā)生，在服藥期間我們應(yīng)避免食用一些不易消化或有刺激性的食物。主要包括辛辣類、魚腥類、發(fā)物類、生冷類和油膩類食物。（1）辛辣類：此類食物多辛熱，過多食用易生痰動火，散氣耗血，包括蔥、生姜、蒜、韭菜、酒、辣椒等。（2）魚腥類：此類食物多為咸寒而腥之品，多食易傷脾胃，包括黃魚、鯉魚、帶魚、蚌肉、蝦、蟹等。（3）發(fā)物類：此類食物均為動風(fēng)生痰助火之品，一般會促進(jìn)疾病的惡化，對于不同疾病，其種類亦不同，有蘑菇、香蕈、筍、芥菜、南瓜、公雞肉、豬頭肉、母豬肉等。（4）生冷類：此類食物