T管引流的護理醫(yī)學(xué)課件

T管引流的護理T管引流的護理第1頁T管引流的護理第2頁T管引流的護理第3頁T管因其形狀而得名,關(guān)鍵應(yīng)用于膽總管切開探查或切開取石術(shù)后,在膽總管切開處放置T型引流管,一端通向肝管,一端通向十二指腸,一端通向體外。從腹壁戳口穿出體外,連接引流袋。T管引流的護理第4頁T管引流管是膽管手術(shù)患者一項關(guān)鍵診療方法,可使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外,以確保膽總管縫合處不受過高張力而造成膽汁外溢,它便于觀察手術(shù)效果,引流膽汁,支撐膽管及膽道減壓預(yù)防膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。所以做好T管引流護理工作顯得尤為關(guān)鍵。T管引流的護理第5頁T管引流的護理第6頁T管引流的護理第7頁T管引流的護理第8頁

Oddi括約肌

T管引流的護理第9頁膽道系統(tǒng)生理功效1.膽汁生成與代謝:肝細胞分泌膽汁,每日分泌量約800～1000ml,膽汁呈黃綠色,PH值為6.0～8.8,97﹪是水,溶質(zhì)有膽鹽,膽色素,膽固醇,卵磷脂,脂肪酸,電解質(zhì)和大量肝臟代謝產(chǎn)物。2.膽汁濃縮和貯存膽囊黏膜含有吸收水和電解質(zhì)功效,能將淡黃色稀薄肝膽汁濃縮5～10倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠膽囊膽汁,貯存于膽囊中,少許直接進入腸道幫助消化。3.膽汁排出:當(dāng)油脂飲食及酸性胃液進入十二指腸后,刺激腸黏膜分泌膽囊收縮素;有收縮膽囊和舒張膽總管下段及Oddi括約肌作用。將貯存于膽囊中大量膽汁排空入十二指腸。所以,膽道系統(tǒng)最關(guān)鍵生理功效是輸送和調(diào)整肝細胞分泌膽汁進入至十二指腸。T管引流的護理第10頁T管引流的護理第11頁T管引流目1.引流膽汁:膽總管切開后,可引發(fā)膽道水腫,膽汁排出受阻,膽總管內(nèi)壓力增高,膽汁外漏可引發(fā)膽汁性腹膜炎,膈下膿腫等并發(fā)癥;2.引流殘余結(jié)石:將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石,尤其是泥沙樣結(jié)石經(jīng)過T管排出體外;3.支撐膽道:避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄,管腔變小,粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等。T管引流的護理第12頁一、患者術(shù)前護理1.術(shù)前依據(jù)疾病特點,向患者解釋留置T管意義及關(guān)鍵性,使患者取得相關(guān)知識,消除顧慮,配合手術(shù)診療.2.給予低脂肪高蛋白飲食.3.若急性發(fā)作應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征,尿量及腹痛情況.4.注意皮膚及鞏膜有沒有黃染及黃染程度,糞便顏色有沒有改變,以確保膽道有沒有梗阻.T管引流的護理第13頁二、術(shù)后攜帶T管患者護理1.定時觀察生命體征改變,注意有沒有血壓下降、體溫升高及尿量降低等全身中毒癥狀,立刻補充液體保持機體出入量平衡。2.T管應(yīng)柔軟無刺激并有充足引流和吸引作用。3.引流管給予妥善固定,預(yù)防扭曲打折、預(yù)防脫落,保持引流管通暢,預(yù)防感染,定時以擠壓預(yù)防阻塞,擠壓T管時應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠端擠壓,不可反向擠壓,術(shù)后5—7天內(nèi),嚴禁加壓沖洗引流管。T管引流的護理第14頁4.保持T型管無菌,嚴格實施無菌操作標準?？狗盗饕鞔鼞?yīng)每七天更換,更換對接處以0.5%碘伏消毒,保持敷料干燥,預(yù)防引流液刺激切口周圍皮膚,必需時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布,預(yù)防膽汁浸漬引發(fā)局部皮膚破潰和感染。5.T管引流袋長度適宜,患者躺臥時將引流袋固定于床邊近腹壁戳孔側(cè),不高于腋中線,引流管以滿足患者翻身九十度不牽拉長度為宜,下床活動時,低于腹部切口高度,,避免膽汁逆流引發(fā)感染預(yù)防牽拉引發(fā)引流管脫出。若引流袋太低能夠使引流過量影響脂肪消化和吸收。T管引流的護理第15頁三、引流液色、量及性質(zhì)觀察T管引流膽汁每日量約300~700ml。色:觀察二十四小時膽汁量、性狀、透明度,有沒有血性液,碎石,蛔蟲,沉淀物或堵塞。在正常情況下,T管引流膽汁應(yīng)由少到多,再從多到少。術(shù)后1-2日內(nèi)二十四小時引流量約為200-400毫升,3-4天后引流量約500毫升,再逐步降低至200毫升天天左右。觀察膽汁顏色,膽汁色澤正常為深綠色,棕色或褐色,較稠,但清而無渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁淡黃色,以后逐步加深,清亮,顯黃色。如有嚴重感染顏色仍然較濃。如觀察到膽汁量銳減,應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。若顏色過淡、過稀,提醒膽功效不良。T管引流的護理第16頁多種膽汁顏色意義:(1）草綠色:膽汁內(nèi)膽紅素受細菌作用或受胃酸氧化。(2）白色:膽囊頸管或肝膽管內(nèi)因為長久梗阻,膽汁中膽色素及膽鹽被吸收,由膽囊黏膜,膽管黏膜所分泌白膽汁所替換,這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時內(nèi)引流出來。(3）濃性、泥沙樣渾濁:說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結(jié)石。(4）紅色:膽管內(nèi)有出血情況,關(guān)鍵因為膽管內(nèi)炎癥而引發(fā)小血管破裂出血。T管引流的護理第17頁四、健康教育對于術(shù)后清醒患者,向其家眷再次講解T管關(guān)鍵意義,使其配合診療。對術(shù)后躁動不安病人,應(yīng)設(shè)專員護理,避免其不慎拔出T管,隨時觀察避免牽拉、扭曲。因為T管留置時間較長,時間為2周左右,給患者生活和工作帶來很多不便,而帶管出院又增加了患者心理壓力。所以,護士應(yīng)向家眷及患者解釋T管作用和目,激勵患者多溝通交流,增加患者自信心。避免擔(dān)心和憂郁情緒,促進患者早日康復(fù)。T管引流的護理第18頁五、飲食護理膽總管結(jié)石術(shù)后飲食:肛門排氣進食無不適后可給予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化飲食、高熱量、高碳水化合物及大量維生素如瘦肉、魚類、豆制品及多種蔬菜、水果等以確保機體對能量及營養(yǎng)需要。另外,應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物,以降低膽汁黏稠度,有利于膽汁分泌和排泄。少食多餐,促進消化系統(tǒng)功效恢復(fù)。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物,禁忌暴飲暴食,戒煙酒。術(shù)后合適充足營養(yǎng)可增加機體抵御力,促進切口愈合。T管引流的護理第19頁

T管引流的護理第20頁六、T型管拔管指征:放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn),生命體征恢復(fù)一周后,可在餐前餐后各夾管1小時,每日2－3次,如無不適主訴2~3天后可給予全天夾管。行T管逆行膽道造影。1.術(shù)后10~14天左右2.無腹痛腹脹發(fā)燒3.黃疸癥狀減輕4.引流量降低（200~300ml天天）,5.顏色為透明金黃色,無膿液,結(jié)石或絮狀物。6.經(jīng)T管造影證實膽總管通暢無梗阻狹窄。T管引流的護理第21頁七、T型管拔管前后護理:1.閉管期間患者無不適主訴。2.造影后必需繼續(xù)開放T管引流2－3天,以充足引流出從T管注入造影劑。3.拔管后傷口用凡士林紗布堵塞,1－2天后竇道自行愈合。4.切口護理,注意觀察切口情況,保持其清潔干燥,如有滲漏立刻更換敷料;如有膽汁外漏,引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏加以保護。5.拔管后一周內(nèi)注意有沒有膽汁外漏,患者有沒有黃疸,腹痛及腹膜炎等發(fā)生。T管引流的護理第22頁6.合適體育鍛煉,提升機體抵御力。7.指導(dǎo)病人對異常觀察,若出現(xiàn)發(fā)燒、皮膚鞏膜黃染、或有腹痛、惡心、嘔吐、白陶土大便、茶色尿液等不適,或傷口紅腫熱痛應(yīng)立刻就診。8.在日常生活中患者只要注意健康飲食,勞逸結(jié)合,情緒穩(wěn)定,完全能夠正常生活和工作。T管引流的護理第23頁謝謝各位聆聽T管引流的護理第24頁習(xí)題

1.T型管引出來是什么？A胃液B膽汁C胰液2.Charcot夏柯氐三聯(lián)癥不包含A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)D.血壓下降E.高熱3.肝細胞分泌膽汁,