血栓與止血檢測的臨床應(yīng)用和質(zhì)量控制

關(guān)于血栓與止血檢測的臨床應(yīng)用和質(zhì)量控制第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2血栓與止血是近十年迅速發(fā)展的新興邊源學(xué)科，涉及臨床各科各種疾病：心梗；腦梗塞；重癥肝炎；血友病；血管性血友病(VWD);

深靜脈血栓(DVT)；

DIC;抗磷脂血栓綜合征等。

前言第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3發(fā)達(dá)國家，血栓與止血的檢測已作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床我國主要工作還限于血液病范疇，主要的死亡原因-腦卒中和心肌梗塞的有關(guān)檢測與研究還很少臨床上，無論是出血性疾病(如各種凝血因子的先天或獲得性缺乏，DIC)或血栓性疾病(如心梗，中風(fēng)，DVT)，以及纖溶(原發(fā)或繼發(fā))的診斷與療效觀察，目前內(nèi)外各科廣泛采用的抗凝與溶栓治療，都離不開實(shí)驗(yàn)室的檢測第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4

目錄1、血栓與止血檢查的臨床應(yīng)用2、血栓與止血檢查的質(zhì)量控制第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月51、術(shù)前必查項(xiàng)目：凝血常規(guī)項(xiàng)目凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）纖維蛋白原水平（Fib）凝血酶時(shí)間（TT）第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月6凝血途徑XIIXIIaXIIXXIaXaTFIIXIIaIXaVIIaVIIIaVaCaVIICaCa內(nèi)源性外源性共同途徑第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月7ThromboplastinCa++VIIVIIaXXa+V IIIIa

IfibrinPT對于因子II,V,VII,X

敏感但是

I<0.8g/l**N:2-4g/l凝血酶原時(shí)間（PT）第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月8

PT延長先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，DIC，Vitk缺乏癥，肝臟疾病，抗凝劑使用后PT縮短高凝狀態(tài)，血栓性疾病

凝血酶原時(shí)間（PT）第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月9活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)XIIXIIaXIXIa

IXIXa+VIII XXa+V IIIIa I

fibrin

ActivatorAPTT對于因子XII,XI,IX,VIII,X,V,II敏感，但是因子I<0.8g/l第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月10

APTT延長血友病，部分血管性血友病，肝臟疾病，阻塞性黃疸，新生兒出血癥，吸收不良綜合征,口服抗凝劑等

APTT縮短

DIC高凝期，血栓性疾病等

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月11

正常凝血反應(yīng)的最終結(jié)果為纖維蛋白原反應(yīng)生成纖維蛋白，所以，纖維蛋白原的檢測也十分重要。纖維蛋白原（Fib）

第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月12

Fib減少先天性低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治療、DIC等

Fib增高感染毒血癥、肺結(jié)核及長期的局部炎癥等；無菌性炎癥、腎炎、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤等；其它如放射治療、月經(jīng)期或妊娠期。

纖維蛋白原（Fib）第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月13凝血酶時(shí)間（TT）

TT延長低纖維蛋白原血癥或異常纖維蛋白原血癥，體內(nèi)存在類肝素樣物質(zhì)及肝素抗凝治療等。

第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月14術(shù)前凝血試驗(yàn)的重要意義目的：確定患者是否有止血功能缺陷

(尤其是輕微止血異常)必要性：檢出有出血傾向的患者，尤其是輕型，亞臨床型凝血因子缺乏(先天或后天)。給予替代或?qū)ΠY治療，防止術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)后傷口愈合差結(jié)論：術(shù)前凝血象檢查具有非常重要的臨床意義，是預(yù)防手術(shù)出血，保證手術(shù)安全，消除醫(yī)療隱患的必要步驟第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月15術(shù)前常規(guī)檢查（出血危險(xiǎn)過篩試驗(yàn)）

血小板計(jì)數(shù)（Plt）

凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

纖維蛋白原水平（Fib）

凝血酶時(shí)間（TT）第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月16血液科：血友病、血管性血友病心內(nèi)科：心梗、溶栓和抗凝治療神經(jīng)內(nèi)科：腦梗塞、溶栓治療傳染科：重癥肝炎外科：DVT、DIC、器官移植、FXIII缺乏(傷口不愈合),VK因子缺乏(肝膽疾病)婦產(chǎn)科：DIC、反復(fù)流產(chǎn)、骨科--血友病(骨關(guān)節(jié)病變)，易誤診2、血栓與止血實(shí)驗(yàn)室檢查第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月17血栓與止血實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)功能篩選：PT、APTT、FIB、TT、PLT、BT2.肝素治療監(jiān)測：APTT、AT-III、TT、Anti-XaC（抗活化X因子）、肝素、低分子量肝素定量分析3.口服抗凝藥監(jiān)測：PT、INR

4.溶栓治療監(jiān)測：一級:TT、PT、FIB；二級:D-dimer、FDP

、

a2-AP（抗纖溶酶）、PAI-1（纖溶酶原激活抑制物）、PLG（纖溶酶原）、t-PA（組織纖溶酶原激活物）5.DIC診斷：D-dimer、FDP、AT-III、PT、APTT、FIB6.凝血因子：F--II，V，VII，VIII，IX，X，XI，XII、vWF7.易拴癥：

PS、PC、APCR（活化蛋白C抵抗）、AT-III…..第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月一期止血缺陷的篩查試驗(yàn)（血管壁及血小板缺陷）常用BPC和出血時(shí)間（BT):1、BT延長、BPC正常，常見于vWD，血小板無力癥，低（無）Fib血癥。2、BT延長、BPC減少，血小板減少癥。3、BT延長、BPC增多，血小板增多癥。4、BT正常、BPC正常，見于血管性紫癜。第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月19二期止血缺陷篩選試驗(yàn)（凝血因子和抗凝血因子缺陷）

APTT(N)PT(A)APTT(N)PT(N)APTT(A)PT(N)APTT(A)PT(A)有出血癥狀

因子VII缺乏癥（先天性、獲得性）內(nèi)源凝血途徑缺陷外源凝血途徑缺陷

因子VIII、IX、XI缺乏癥（先天性、獲得性）無出血癥狀

因子XII、PK、HMWK缺乏癥（先天性、獲得性）共同凝血途徑缺陷

因子X、V、II、I缺乏癥（先天性、獲得性）因子XIII試驗(yàn)

因子XIII缺乏癥（先天性、獲得性）第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月20１、APTT和PT都正常除正常人外，僅見于遺傳性和繼發(fā)性因子ⅩⅢ缺乏癥。獲得性者常由于嚴(yán)重肝病、惡性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗體、自身免疫性溶血性貧血和惡性貧血等引起第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月21２、ＡＰＴＴ延長伴ＰＴ正常

多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如血友?。?、血友病Ｂ、因子Ⅺ缺乏癥；血循環(huán)中有抗因子ⅤⅢ、抗因子Ⅸ或抗因子Ⅺ抗體存在；ＤＩＣ時(shí)可見因子Ⅷ、因子Ⅸ、Ⅸ減低；肝臟疾病時(shí)可見因子Ⅸ、Ⅺ減少，口服抗凝劑時(shí)可見因子Ⅸ減少等第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月22３、ＡＰＴＴ正常伴ＰＴ延長多數(shù)是由于外源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病。如遺傳性和獲得性因子Ⅶ缺乏癥，獲得性者常見于肝臟疾病、ＤＩＣ、血循環(huán)中有抗因子Ⅶ抗體存在和口服抗凝劑等第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月23動(dòng)態(tài)平衡促凝抗纖溶抗凝促纖溶第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月24促凝物質(zhì)（1）各種凝血因子①內(nèi)源性：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ②外源性：Ⅲ(TF)、Ⅶ③共同途徑：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ（2）抗纖溶物質(zhì)①纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）②α2-抗纖溶酶(α2-AP)③凝血酶激活的纖溶抑制物（TAFI）（3）蛋白Z蛋白Z為一新發(fā)現(xiàn)的維生素K依賴性糖蛋白，通過介導(dǎo)凝血酶與內(nèi)皮細(xì)胞表面磷脂的結(jié)合而促進(jìn)凝血作用。第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月25抗凝物質(zhì)三大抗凝系統(tǒng):蛋白C（PC）、蛋白S（PS）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）組織因子途徑抑制物（TFPI）用以對易栓癥的診斷。

第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月26促纖溶物質(zhì)纖溶酶原（PLG）組織性纖溶酶原激活物（t-PA）第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月27高凝狀態(tài)：（1）促凝活性增強(qiáng)：Fib、組織因子（TF）、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、蛋白Z、TAFI

（2）抗凝活性減弱：AT-Ⅲ、PC、PS（3）纖溶活性減弱：PLG

（4）血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物：vWF、TM、sEPCR

第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月28臨床常見疾?。汗谛牟　⒛X梗塞、糖尿病、DIC前期和早期、DVT、SLE、腎病、腫瘤、高脂血癥、炎癥等獲得性危險(xiǎn)因素：手術(shù)、制動(dòng)、抗磷脂抗體(APA)、妊娠、產(chǎn)后、避孕藥(口服)、激素等實(shí)驗(yàn)室檢測：常規(guī)四項(xiàng)+AT-Ⅲ+vWF+凝血因子Ⅷ+PLG第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月29纖溶降解產(chǎn)物：（1）D-Dimer：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ＸIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。

交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，>0.5μg/ml為陽性。第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月纖溶降解產(chǎn)物：比較研究表明,免疫過濾膠體金法和ELISA檢測D-二聚體在診斷深靜脈血栓的陰性判斷上與靜脈造影法相比,結(jié)果一致性與靈敏度接近100%。而膠乳法靈敏度僅為73%,結(jié)果一致性為78%。

免疫過濾膠體金法D-二聚體，是DVT早期診斷與陽性排除的重要工具。簡便、快速，節(jié)約費(fèi)用。

D-二聚體檢測對深靜脈血栓、肺栓塞的排除、DIC的診斷、抗凝和溶栓治療的監(jiān)測，以及預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、心肌梗死復(fù)發(fā)和術(shù)后血栓形成、惡性腫瘤早期轉(zhuǎn)移中的作用都具有非常重要的意義。第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月纖溶降解產(chǎn)物：（2）FDP：纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物，升高主要見于纖溶亢進(jìn)、DIC、溶栓治療等。第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月32

疾病名稱

檢測項(xiàng)目DIC肝病DIC常規(guī)四項(xiàng)+D-二聚體+AT-Ⅲ常規(guī)四項(xiàng)+D-二聚體+FⅧ:C肝病常規(guī)四項(xiàng)血友病APTT+凝血因子Ⅷ或Ⅸ，若確診為血友病，治療效果不明顯，可檢測凝血因子Ⅷ或Ⅸ抑制物血管性血友?。╲WD）出血時(shí)間BT（出血時(shí)間測定器法）+vWF+血小板聚集功能試驗(yàn)（Ristocetin誘導(dǎo)）第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月33遺傳性易栓癥蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、組織因子途徑抑制物（TFPI）獲得性易栓癥抗磷脂血栓綜合征狼瘡抗凝物（LA）+抗磷脂抗體（APA）+抗活化的蛋白C（APCR）血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、vWF、可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體（sEPCR）高凝狀態(tài)及血栓常規(guī)四項(xiàng)+AT-Ⅲ+vWF+凝血因子Ⅷ+PLG纖溶活性亢進(jìn)或減弱纖溶酶原活性（PLG）、組織性纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）、α2-抗纖溶酶第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月34

3、抗凝療法的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測

抗凝療法是一種阻止血液凝固，防止血栓栓塞性疾病的有效處理方法。廣義而言，它包括以下兩方面的內(nèi)容：

1.為防止血栓所進(jìn)行的藥物療法，如抗血凝療法和抗血小板療法等

2.若已形成血栓，則需進(jìn)行溶栓治療。第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月35

主要內(nèi)容

肝素抗凝治療監(jiān)測低分子量肝素抗凝治療監(jiān)測口服抗凝劑治療監(jiān)測溶栓治療監(jiān)測

第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月36一.肝素抗凝治療的監(jiān)測1.抗凝血酶作用2.對因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的作用3.對血小板的作用4.其它1.肝素抗凝的機(jī)理第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月37分類劑量使用方法適應(yīng)癥實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測小劑量0.5萬-1萬IU/日

皮下注射心絞痛、高凝狀態(tài)、預(yù)防血栓等無須中劑量1-2萬IU/日

間歇性靜滴持續(xù)靜滴DIC、心肌梗死、血栓栓塞性疾病等應(yīng)進(jìn)行大劑量2-3萬IU/日

間歇性靜滴持續(xù)靜滴

急性肺栓塞必須進(jìn)行第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月38肝素治療的副作用

出血

血小板減少其他并發(fā)癥第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月39肝素治療的監(jiān)測普通肝素監(jiān)測試驗(yàn)APTT監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。ATIII為防止肝素抵抗，需要檢查有否抗凝血酶缺乏。肝素水平抗因子Ⅹa活性測定，是具備國際標(biāo)準(zhǔn)化的特異性試驗(yàn)。血小板計(jì)數(shù)用來判斷任何肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥

第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月401.APTT測定：給藥方式方式肝素水平（IU/ml）APTT比率持續(xù)靜滴/6-8h0.3-0.61.5-2.5間歇靜注注射前半小時(shí)0.3-0.61.5-2.5靜脈注射注射前半小時(shí)皮下給藥兩次注射之間0.3-0.61.5-2.51.5-2.0超聲霧化吸入前后各一次1.5-2.5第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月41２.抗凝血酶Ⅲ活性（ATⅢ：C）測定：測試原理：發(fā)色底物法

ATⅢ+肝素〖ATⅢ-肝素〗〖ATⅢ-肝素〗+Ⅱa（已知過量）

〖ATⅢ-肝素-Ⅱa〗+Ⅱa（剩余）

Ⅱa（剩余）+CBSpNA

第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月42結(jié)果分析測試結(jié)果肝素抗凝效果正常(80-120%)正常<70%降低<50%明顯降低<30%失效第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月43３.血漿肝素濃度測定ATⅢ-肝素復(fù)合物與過量的純化Ⅹa產(chǎn)生抑制反應(yīng)。

〖ATⅢ-肝素〗+Ⅹa（過量）

〖ATⅢ-肝素-Ⅹa〗+Ⅹa（剩余）在底物血漿存在的情況下，加入磷脂和鈣離子，測量剩余Ⅹa的凝固活性測試原理:凝固法第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月44二、口服抗凝劑種類：香豆素類衍生物:雙香豆素、環(huán)香豆素、芐丙酮香豆素（華法令）、新抗凝等茚三酮第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月45抗凝機(jī)理

通過抑制肝臟制造維生素K依賴性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），使其含量減少而延緩血凝，間接起抗凝作用。例：糖

γ羧基化合成中的蛋白質(zhì)前凝血酶原凝血酶原維生素K（依賴維生素K的羧化酶）缺乏異常凝血酶原正常、異常凝血酶原合成機(jī)理第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月46實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)特點(diǎn)力求個(gè)體化既達(dá)到一定抗凝，又須防止出血必須進(jìn)行監(jiān)測一般于開始1-2周內(nèi)每天監(jiān)測一次,并依次調(diào)整劑量;穩(wěn)定后可1-2周以至一個(gè)月監(jiān)測一次第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月47口服抗凝劑治療（OAC）的監(jiān)測

PT實(shí)驗(yàn)是最常用的檢測，用于監(jiān)測由口服抗凝藥物（香豆素/華法令之類）引起的維生素K依賴性因子II、VII和X功能性水平變化

第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月48INR值：國際標(biāo)準(zhǔn)化比率計(jì)算公式INR=（測量PT/正常PT）ISIISI:國際敏感指數(shù)意義：它不但建立了測量值與正常人的對照，而且，排除了不同實(shí)驗(yàn)室、不同試劑之間的差異，使它的值更具有臨床統(tǒng)一的意義。在口服抗凝劑的監(jiān)測中更有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義。第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月49

由于應(yīng)用劑量過大或個(gè)體對口服抗凝劑的耐受性不一，故常發(fā)生出血并發(fā)癥，發(fā)生率為7.1~20.5%。

OAC時(shí)INR的允許范圍-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

臨床適應(yīng)癥WHO日本中國-------------------------------------------------------------------------------------術(shù)前預(yù)防深靜脈血栓（DVT）形成2.0-2.51.5-2.51.5-2.5髖關(guān)節(jié)和股骨骨折術(shù)前預(yù)防2.0-3.02.0-2.52.0-2.5深靜脈血栓和肺梗死（PE）治療2.0-3.02.0-3.02.0-2.8短暫發(fā)作的局部缺血2.0-3.0______2.0-2.8反復(fù)發(fā)作的DVT和PE3.0-4.52.5-3.02.5-3.0心肌梗死3.0-4.5______2.5-3.0

動(dòng)脈血栓3.0-4.52.5-3.02.5-3.0心瓣膜置換或修復(fù)3.0-4.52.5-3.02.5-3.0------------------------------------------------------------------------口服抗凝劑治療（OAC）的監(jiān)測第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月50三、溶栓治療

溶栓治療是指應(yīng)用溶栓藥物使已形成的血栓（動(dòng)脈血栓、靜脈血栓、附壁血栓等）或阻塞于血管中的栓子溶解，從而使血管再通，恢復(fù)血循環(huán)的一種療法

第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月51溶栓藥物：第一代產(chǎn)品：鏈激酶、尿激酶第二代產(chǎn)品：t-PA（組織纖溶酶原激活物）、scu-PA（單鏈尿激酶）第三代產(chǎn)品：應(yīng)用基因技術(shù)改造第一代、第二代產(chǎn)品和嵌合型溶栓劑第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月52溶栓治療的監(jiān)測主要并發(fā)癥：出血

輕度出血的發(fā)生率在非介入性研究中為5%~10%；行導(dǎo)管檢查者高達(dá)15%~30%；嚴(yán)重出血發(fā)生率為1%~2%；顱內(nèi)出血為0.5%~2.1%。

第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月53一.纖維蛋白原(Fg)、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）檢測溶栓藥物無論是SK、UK或t-PA等，輸入體內(nèi)均可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，后者裂解纖維蛋白和（或）纖維蛋白原，產(chǎn)生大量FDPs，故血漿Fg含量降低，TT延長和FDPs升高

溶栓治療的監(jiān)測第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月54溶栓治療的監(jiān)測Seifride（1993年）等認(rèn)為，持續(xù)應(yīng)用溶栓藥，致機(jī)體處于高纖溶狀態(tài)。血漿Fg>1.5g/L,TT<正常對照的1.5倍,FDPs<300mg/L,提示纖溶活性不足;當(dāng)血漿Fg<1.2g/L,TT>正常對照的2.5倍,FDPs>400mg/L,其臨床出血并發(fā)癥增加3倍.

目前多數(shù)作者認(rèn)為,維持血漿Fg在1.2~1.5g/L,TT在正常的1.5~2.5倍,FDPs在300~400mg/L最為適宜。第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月55二.溶栓后再梗塞的觀察

Kagan-Ponomare等1993年報(bào)道,146例溶栓治療后發(fā)生再梗塞的急性心肌梗(AMI)患者，指出溶栓治療后：

24小時(shí)TT>27秒(正常16~18秒)48小時(shí)APTT>78秒(正常31~43秒)1周后Fg<3.0g/L(正常2~4g/L)

是預(yù)測溶栓治療后可能不會(huì)發(fā)生再梗塞的最佳多指標(biāo)的組合在溶栓治療過程中,上述監(jiān)測指標(biāo)以每天監(jiān)測1次為宜.溶栓治療的監(jiān)測第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月56

治療手段

監(jiān)測指標(biāo)口服抗凝劑（華發(fā)令）PT-INR肝素抗凝預(yù)防和治療血栓APTT、TT、AT-Ⅲ、肝素濃度測定低分子量肝素（LMWH）治療抗因子Ⅹa活性測定溶栓治療①提示可能會(huì)發(fā)生出血的指標(biāo)：Fib、血小板計(jì)數(shù)、APTT②提示溶栓治療有效的指標(biāo)：D-二聚體、FDP、α2-抗纖溶酶、Fib、TT因此針對抗凝和溶栓不同的治療手段應(yīng)采用不同的檢測項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，將藥物用量控制在安全有效的范圍內(nèi)

第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月574、DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷七屆血栓與止血會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1999）1、易致DIC的基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等。2、有下列二項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：

a．嚴(yán)重或多發(fā)性出血。

b．不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克.

c．廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭。

d．抗凝治療有效。3、實(shí)驗(yàn)檢查符合下列條件同時(shí)有下列三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常：

A.

血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，或呈進(jìn)行性下降

B.

血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或>4.0g/L，或呈進(jìn)行性下降

C.

血漿D-二聚體（D-Di）水平增高(陽性）或血漿FDP>20mg/L或3P試驗(yàn)陽性

D。PT延長或縮短3秒以上，APTT延長或縮短10秒以上

E。AT-III、PLG、FVIII、ET-1等物質(zhì)相應(yīng)變化第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月58DIC的實(shí)驗(yàn)室檢測常規(guī)四項(xiàng)+D-Dimer+AT-Ⅲ常規(guī)四項(xiàng)+D-Dimer+FⅧ:C（肝病DIC）第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月59DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月60（一）標(biāo)本的影響

標(biāo)本的收集及處理標(biāo)本離心標(biāo)本儲(chǔ)存血栓與止血檢測的質(zhì)量控制第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月611、樣本收集及處理(1)抗凝劑：0.109mol/L(3.2%)枸櫞酸鈉(5H2O)，PH7.10-7.35(2)抗凝劑:全血=1:9(3)收集管:硅化玻璃管或塑料管，最好使用真空法商業(yè)采集管，不推薦使用注射器。(4)采集過程:①加壓:使用止血帶或不太緊的血壓帶,時(shí)間不超過1分鐘。

第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月62②最佳采集狀態(tài)：病人處于休息，平靜狀態(tài)；靜脈穿刺沒有造成明顯損傷。③確保血液迅速均勻地流動(dòng)