大學(xué)畢業(yè)論文-失眠癥的起因、合理用藥及其治療方案分析

PAGEPAGEII失眠癥的起因、合理用藥及其治療方案分析摘要失眠癥是現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)壓力下的一種常見臨床癥狀，絕大一部分已經(jīng)影響到人類的身體健康和正常生活。失眠癥一定要對(duì)因治療；綜合治療；藥物治療和心理治療并進(jìn)，這樣才能從根本上解決失眠問題，從而更健康美好的生活。本文主要講述的是怎樣合理的使用鎮(zhèn)靜催眠藥物并合并其他輔助藥物使用，在此同時(shí)加以心理輔導(dǎo)，穴位按摩等，并制定合理的治療方案來解決失眠者的煩惱，讓他們能有一個(gè)美妙的睡眠。關(guān)鍵詞入睡和睡眠障礙；合理用藥；鎮(zhèn)靜催眠藥；心理治療Abstractinsomniaisacommonclinicalsymptomofmodernsocialstrongpressure,partofthemajorityhasaffectedthehealthandnormallifeofmankind.Insomniamustduetotreatment;comprehensivetherapy;drugtherapyandpsychologicaltherapyandinto,soastosolveinsomniaproblemsfundamentally,thusmorehealthyandwonderfullife.Thisarticleisabouttheuseofsedativehypnoticdrugshowreasonableandcombinedwithotherauxiliarydruguse,atthesametimetocounseling,acupuncturepointmassage,treatmentoptionsanddevelopareasonabletosolveinsomniatroubles,sothattheycanhaveagoodsleep.keywordsleepandsleepdisorders;rationaldruguse;sedativehypnotics;psychologicaltreatment目錄TOC\o"1-4"\h\z\u摘要 I關(guān)鍵詞 IAbstract IIkeyword II前言 1第一章診斷出失眠最根本的原因 21.1失眠癥的簡(jiǎn)單介紹 21.2失眠藥物的分類 21.2.1苯二氮卓類（安定類） 21.2.2巴比妥類 31.2.3其它類 31.2.4褪黑素 31.2.5對(duì)不同安眠藥的應(yīng)用分析 4第二章治療方案 52.1失眠癥的治療方向分析 52.2方案一：對(duì)外界因素引起的失眠癥的治療 52.3方案二：對(duì)內(nèi)在因素引起的失眠癥的治療 52.4方案三：對(duì)不明原因引起的失眠癥的治療 6第三章討論 7致謝 8參考文獻(xiàn) 9前言大多數(shù)人都有過失眠的經(jīng)歷，但每個(gè)人的失眠程度卻有不同，而隨著社會(huì)壓力的不斷增加，失眠癥的人越來越多，失眠人群的年齡也越來越年輕化，所表現(xiàn)的癥狀也越來越復(fù)雜，越來越嚴(yán)重，失眠癥已經(jīng)給人類的健康生活帶來了重大威脅。失眠癥主要表現(xiàn)為難以入睡，睡眠時(shí)間維持困難或者早醒，其起因可能是有軀體疾病，精神壓力或疾病，環(huán)境原因等；也有一些不明原因的失眠存在。前者稱之為繼發(fā)性失眠癥，而不明原因的則稱之為原發(fā)性失眠癥。睡眠是保持健康和覺醒的積極生理過程，健康的身體離不開健康的睡眠[1]。失眠患者會(huì)因?yàn)槭叨鵁o法恢復(fù)精力和體力，從而使生活和社會(huì)功能受損。失眠患者伴隨著體力下降，精力不集中，理解能力下降等臨床表現(xiàn)。并且可能伴有其他的疾病發(fā)生，比如高血壓，肥胖等身體變化；也有些會(huì)伴有抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生，更勝者可能會(huì)導(dǎo)致精神病的發(fā)生。因此，失眠不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而已經(jīng)演變成一個(gè)社會(huì)問題。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注失眠患者，讓他們有一個(gè)健康美好的生活。其實(shí)作者本人也曾經(jīng)是失眠癥患者，但經(jīng)過多年的調(diào)理和藥物治療也已經(jīng)得到了基本痊愈，所以對(duì)這方面也有一定的探討和研究。因此，將自己的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合總結(jié)為以下幾點(diǎn)，把握好這些并加以合理的治療方案，我認(rèn)為大部分的失眠患者將能有很大程度的康復(fù)效果！第一章診斷出失眠最根本的原因1.1失眠癥的簡(jiǎn)單介紹如上所述，失眠可以分為原發(fā)性失眠癥和繼發(fā)性失眠癥。而原發(fā)性失眠癥就是指那些找不到失眠原因，無法從醫(yī)學(xué)角度來解釋的失眠癥。但這樣的癥狀是很少見的，大部分失眠都可以找到根本原因。找到原因的失眠則稱之為繼發(fā)性失眠；而這樣的失眠又可以分為內(nèi)在因素和外在因素兩類。內(nèi)在因素則是指人的自身因素，比如精神疾病，軀體疾病或者自我主觀因素暗示等。這樣的因素的患者基本都是需要藥物治療的，或者心理治療的。而外在因素則是指那些非患者本身造成，而是因?yàn)榄h(huán)境變化，生理改變，食物或者藥物影響等造成的。比如地理位置的改變，時(shí)差的顛倒，睡眠時(shí)間的改變興奮性食物或藥物的使用等都是一些影響睡眠的外界因素。而這一類患者的治療基本可以利用自身調(diào)節(jié)或者環(huán)境適應(yīng)來得以緩解[2]。也有一些患者將已睡誤認(rèn)為未睡而主訴失眠，這被稱之為假性失眠。這種失眠的患者主要接受的是心理治療，被加強(qiáng)自身的心理暗示！其實(shí)，只要確定了失眠的根本原因所在，加以合理的治療，美夢(mèng)不再是奢求。下面我們來介紹幾種不同的失眠癥的合理治療方案！1.2失眠藥物的分類在介紹方案之前我們先來了解一下鎮(zhèn)靜催眠藥物的種類。目前，常用的安眠藥主要有四種，它們是：1.2.1苯二氮卓類（安定類）這是一種通過增強(qiáng)神經(jīng)信息傳導(dǎo)物質(zhì)神經(jīng)傳遞功能，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)的鎮(zhèn)靜安眠藥。主要有地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、硝西泮（硝基安定）、奧沙西泮（去甲羥基安定）、阿普唑侖（三唑安定）、氟西泮（氟安定）、阿普唑侖（佳靜安定）、咪達(dá)唑侖（咪唑安定）等。此類藥按作用時(shí)間長短可分三小類：一類為短效藥，主要用在入睡困難者或偶發(fā)性、暫時(shí)性的失眠癥，如咪達(dá)唑侖（咪唑安定），作用時(shí)間短，孕婦、重癥肌無力者禁用，精神分裂癥及重癥抑郁癥者禁用。第二類為中效藥，適用于睡眠淺而多夢(mèng)者，如艾司唑侖（舒樂安定），不良反應(yīng)少，老年、體弱者及小兒請(qǐng)遵醫(yī)囑。阿普唑侖（佳靜安定），有抗焦慮作用，不良反應(yīng)見頭昏、便秘等。第三類為長效藥，適用于睡眠淺而早醒者，地西泮（安定），治療范圍廣，可抗焦慮及恐懼癥，還用于緊張性頭疼，不良反應(yīng)與阿普唑侖相近，青光眼與重癥肌無力者禁用。氟西泮（氟安定），口服吸收完全，作用快，對(duì)于入睡困難者作用較好，有胃腸道反應(yīng)，老年人可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)。1.2.2巴比妥類這是一類通過抑制上行激活系統(tǒng)的功能，使大腦皮層細(xì)胞興奮性下降而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安眠的藥物，這種藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極高的敏感性，小劑量巴比妥即可抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量可以使感覺遲鈍、活動(dòng)減少、引起困倦和睡眠，并對(duì)延髓中樞產(chǎn)生直接的影響，如呼吸頻率減慢，呼吸深度增加等。這類藥物依其作用時(shí)間的快慢、長短也可分為長效(如苯巴比妥)、中效(戊巴比妥、異戊巴比妥)、短效(司可巴比妥)三類。有口服和注射兩種給藥方法?？诜L效類藥物在20～60分鐘內(nèi)發(fā)生作用，中效類藥物在10～30分鐘內(nèi)發(fā)生作用。注射給藥作用快，中效和短效類巴比妥鈉鹽靜脈注射幾乎即刻發(fā)生作用?？诜蚣?nèi)注射，藥物作用可持續(xù)6～8小時(shí)，靜脈注射可持續(xù)3～6小時(shí)。1.2.3其它類這類藥物主要有安眠酮(甲喹酮)、導(dǎo)眠能(格魯米特)、水合氯醛等。安眠酮，極易被胃腸道吸收，吸收率可達(dá)99%。它主要作用于大腦皮質(zhì)，服藥后10～30分鐘即發(fā)生作用，可持續(xù)6～8小時(shí)，醒后無不適感，還具有松弛肌肉、抗驚厥的作用。導(dǎo)眠能，口服后迅速被胃腸道吸收，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，服藥后30分鐘即可人睡，藥物作用可持續(xù)4～8小時(shí)。水合氯醛，為最常用的催眠藥，其優(yōu)點(diǎn)在于不過分抑制睡眠中的快速動(dòng)眼狀態(tài)，醒后多無頭昏、困倦等現(xiàn)象。常用量為10%的溶液10—20毫升，口服或灌腸，15～20分鐘入睡；作用可持續(xù)6～8小時(shí)。1.2.4褪黑素褪黑素又稱褪黑激素，松果體素，有“體內(nèi)安眠藥”之稱，由位于腦內(nèi)的一個(gè)叫松果體的小器官分泌，且分泌非常有規(guī)律。通常情況下，在每天20點(diǎn)左右開始分泌，隨后含量逐漸上升，23點(diǎn)后迅速升高，凌晨2-3點(diǎn)鐘達(dá)到高峰，然后逐漸下降，到早上8點(diǎn)，褪黑素在血液中的濃度達(dá)到最低，晚上20點(diǎn)開始又一個(gè)周期。有一段時(shí)間，人們根據(jù)褪黑素的分泌規(guī)律與人的睡眠時(shí)間相吻合的情況，曾認(rèn)為褪黑素與睡眠緊緊相關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充褪黑素可以改善睡眠質(zhì)量。但進(jìn)一步的研究證明，它對(duì)治療睡眠障礙雖有一定效果，但因其副作用太多、太大，因此許多國家已經(jīng)不許使用褪黑素，我國雖然還沒有明確說法，但使用者也要慎重從事。1.2.5對(duì)不同安眠藥的應(yīng)用分析前三種藥物的共同弱點(diǎn)是，長期使用容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，可再現(xiàn)較嚴(yán)重的戒斷癥狀。如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)軀體軟弱、食欲差、焦慮不安、體重銳減、心動(dòng)過速、眩暈、血壓下降、情緒不穩(wěn)、激動(dòng)易怒等癥。心肺均有不同程度抑制呼吸中樞的副作用。因此一般性的睡眠障礙，能不用的還是不用藥的為好，確實(shí)需要用藥的要認(rèn)真慎重選藥。如果有抑郁或焦慮傾向，可選擇抗抑郁藥。

現(xiàn)在，在使用安眠藥方面存在兩種誤區(qū)，一種是過分濫用。有的很輕的睡眠障礙也用藥物治療，有的長時(shí)間使用一種藥，有的多種藥不合理聯(lián)合或交替使用，有的與酒精合用等；另一種是懼怕不用。怕產(chǎn)生副作用，不敢用藥，哪怕是很重的睡眠障礙也硬挺著，不知道重度睡眠障礙造成的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物副作用帶來的危害。當(dāng)前要努力克服這兩種傾向，做到不該用的時(shí)候不要用，該用的時(shí)候一定要用，并且選擇最適合自己用的藥，盡可能做到科學(xué)用藥，合理用藥，把藥的副作用降到最低限度。第二章治療方案2.1失眠癥的治療方向分析在本人看來，失眠癥的治療所要解決的問題無非就是讓失眠患者走向一個(gè)正確的生物循環(huán)，就是讓一輛自行車的鏈條恢復(fù)到齒輪，一顆衛(wèi)星恢復(fù)到自己的運(yùn)動(dòng)軌跡一樣！而想要達(dá)到這一目的：自行車得用工具，像螺絲刀，機(jī)油等；而衛(wèi)星則需要不同方向的動(dòng)力來改變行進(jìn)的軌道！而失眠患者也不例外，也借用藥物或者心理的治療來達(dá)到恢復(fù)健康的目的。2.2方案一：對(duì)外界因素引起的失眠癥的治療對(duì)于這一類失眠癥的患者，本人主張的是以自身調(diào)節(jié)為主，適當(dāng)加以藥物治療。因?yàn)槿说纳镧娛且粋€(gè)彈性的，可以改變的生理循環(huán)。當(dāng)你打破這種循環(huán)的同時(shí)你也可以修復(fù)她。良好的心態(tài)和強(qiáng)大的內(nèi)心是你戰(zhàn)勝一切的必然條件，而你對(duì)事物的適應(yīng)性也不可或缺[3]。體育運(yùn)動(dòng)也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但最后在離睡覺前五小時(shí)進(jìn)行且不能太過激烈，不然可能會(huì)因此而是大腦更加興奮而適得其反。當(dāng)然，萬一你的軌道偏離得有點(diǎn)遠(yuǎn)的話，那適當(dāng)?shù)乃幬镆彩切枰?；如安神補(bǔ)腦液，舒眠膠囊等中成藥是很有幫助的。像鎮(zhèn)靜催眠藥的話就沒什么必要了。因?yàn)檫@只是一個(gè)外界因素對(duì)你睡眠的干擾，并沒有器質(zhì)性的變化。2.3方案二：對(duì)內(nèi)在因素引起的失眠癥的治療對(duì)于這一類失眠癥患者來說，他們不是偏離軌道，而是本身內(nèi)部功能的損害或者缺失，且這一類人群中大部分伴有精神上的問題，所以，心理治療在這一類人群中起到了很重要的作用，每天的自我心理暗示和心理醫(yī)生的開導(dǎo)將會(huì)起到很好的效果[4]。藥物方面則是以鎮(zhèn)靜催眠藥加以助眠藥相結(jié)合，再根據(jù)個(gè)體的差異加以治療。比如像患有抑郁癥或焦慮癥的失眠癥患者，可以在使用阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥的同時(shí)加以西酞普蘭、黛力新、帕羅西汀等。在此同時(shí)再加上一些中成藥或中藥助眠，如五味安神膠囊、朱砂安神丸、酸棗仁等引導(dǎo)睡眠。亦可以在床頭放一些薰衣草（我就是這么做的），這樣不但有助眠作用，也可以起到心理安慰作用。但在使用精神類藥物的時(shí)候一定要注意其有一定的依賴性和戒斷反應(yīng)。開始服用和將要停用的時(shí)候一定要根據(jù)不同藥物的服用和停藥方法來使用，不然很容易使病情反復(fù)，精神類藥物的服用時(shí)間最好在6個(gè)月以上，不然很容易復(fù)發(fā)。2.4方案三：對(duì)不明原因引起的失眠癥的治療有些人在沒有任何征兆的情況下，無法查明原因的情況下莫名失眠，這樣的患者被稱為不明原因的失眠患者，也就算原發(fā)性失眠癥患者。這樣的失眠癥患者在查明原因之前最好是只使用一些鎮(zhèn)靜催眠藥和助眠藥。并且要經(jīng)常更替藥物，以免產(chǎn)生耐藥性。等查明原因以后再加以對(duì)癥治療[5]。第三章討論其實(shí)失眠并不可怕，可怕是是你內(nèi)心的陰影，看你是否可以從中走出來。如