腦轉移瘤的處理

關于腦轉移瘤的處理第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移瘤的概述腦轉移瘤：顱外惡性腫瘤累及腦實質、腦脊膜、腦神經及顱內血管的轉移性腫瘤腦轉移的途徑：血行轉移、直接浸潤、蛛網膜下腔和淋巴系統(tǒng)轉移主要發(fā)生部位：轉移部位常在腦實質灰白質交界處臨床表現(xiàn)：顱內壓增高表現(xiàn)，局灶性癥狀，腦膜刺激癥狀，精神癥狀，癲癇等第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移瘤的概述腦轉移瘤是成人最常見的顱內腫瘤，發(fā)生率約為顱內原發(fā)腫瘤的10倍。約10%的癌癥患者終發(fā)生腦轉移肺癌是最常見的顱內轉移來源，約占顱內轉移瘤的50%。乳腺癌是僅次于肺癌，（年輕女性、腫塊較大（大于5cm）、組織學分級高、ER

陰性、三陰乳腺癌、Her-2

過表達、淋巴結轉移）。黑色素瘤腦轉移較常見第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移檢查方法主要是MRICT檢查易漏檢或漏診常見腦實質轉移和腦膜轉移兩種類型腦膜轉移易漏診腦轉移瘤影像學檢查第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移瘤預后因素RTOG對1979-1993年的三項關于腦轉移行全腦放療的臨床資料（N=1200）進行回歸分層分析（RPA）得出KPS、原發(fā)腫瘤控制情況、年齡和顱外轉移是腦轉移患者的獨立預后因素。從而形成了RPA分級（3級）第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移瘤預后因素RTOG在2008年對五項關于腦轉移行放療的臨床試驗（N=1960）進行分析后，提出了更加客觀的評估分級（GPA）。其主要的預后因素：KPS、年齡、顱外轉移、腦轉移灶數(shù)目第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月影響腦轉移瘤治療決策的因素第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月未予治療者，MST僅約1個月，加用激素治療后約有2-3個月。手術或立體定向放射外科(SRS)：主要適用于單發(fā)或1-3個轉移灶放療：多發(fā)顱腦轉移灶藥物治療：化療與靶向藥物腦轉移瘤的治療第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月A.手術適合單發(fā)病灶，以及急診手術（解壓）B.切除后+WBRT顯著提高了顱內控制率C.不開顱單發(fā)病灶，且全身病情穩(wěn)定患者：SRS+WBRTD.不開顱1-3病灶，且全身病情穩(wěn)定患者：SRS腦轉移瘤的治療第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移瘤的手術治療第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移瘤的NCCN指南推薦WBRT和SRT是腦轉移瘤的主要治療手段第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月WBRT是多發(fā)性腦轉移瘤的標準治療方案。WBRT是多發(fā)性腦轉移瘤的生存期由1-2m提高至4-6m。WBRT能防止或延遲出現(xiàn)新的轉移灶及神經功能進一步惡化。但是WBRT在改善生存獲益的同時可引起放療相關認知功能損傷。腦轉移瘤的放射治療（WBRT）第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移瘤的放射治療（WBRT）RTOG不同劑量分割WBRT方案第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月9項隨機對照實驗表明：改變劑量的分割WBRT方案與30Gy/10次的WBRT方案相比為改善患者6m的生存率不同分割方式的WBRT在控制和改善神經系統(tǒng)功能方面無差異5項隨機對照實驗表明：加用放療增敏劑不能提高總生存期和局部患者率加用放療增敏劑即不能改善患者生活質量也不能延緩神經病學進展超分割放射治療未能提高WBRT的生存時間。腦轉移瘤的放射治療（WBRT）第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

副作用：腦轉移瘤大多死于全身疾病未控，WBRT后的患者生存期一般不會太長，但在WBRT1年后仍生存的患者中可出現(xiàn)放療相關的遲發(fā)型并發(fā)癥：注意力及記憶力減退腦萎縮認知功能障礙內分泌功能失調癡呆腦轉移瘤的放射治療（WBRT）第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月WBRT一直是多發(fā)腦轉移的標準治療方法。但WBRT最高只能給予40Gy的照射劑量，不能達到腦轉移瘤的治療劑量，仍有35%-60%的患者局部未控；SRS/SRT在治療腦轉移瘤，特別是轉移灶1~4個的局限性腦轉移方面有較好的療效。腦轉移的放射治療（SRS/SRT）第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月立體定向放射治療手術（StereotacticRadiosurgery，SRS）多適用于：良性、單發(fā)、小病灶。立體定向放射治療（StereotacticRadiotherapy，SRT）多適用于：惡性、多發(fā)、大病灶腦轉移的放射治療（SRS/SRT）第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月從放射生物學的角度講，SRT更加適合腦轉移瘤的治療。下述情況之一者，更應采用SRT：幕下腫瘤臨近或位于危機器官的腫瘤腫瘤體積偏大的轉移瘤既往接受常規(guī)放療的復發(fā)轉移瘤腦轉移的放射治療（SRS/SRT）第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移的放射治療（SRS/SRT）第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦皮層下或位置較深而又較小的轉移瘤，顯微外科手術有時不易找到；手術切除位于腦重要結構或功能區(qū)的轉移瘤，風險極大，且手術無法一次全部切除顱內多發(fā)轉移瘤；腦轉移瘤多為圓形，較為局限，無浸潤性生長，與腦組織分界清楚，SRS/SRT時易于勾畫，技術上簡便可行；療效與腫瘤病理類型無關，SRS對于處于高劑量區(qū)的放射抵抗的轉移瘤如腎透明細胞癌、黑色素瘤等仍有效；腦轉移放射治療相對劑量較低，并發(fā)癥較少。腦轉移的放射治療（SRS/SRT）第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1、BSCvs.WBRT腦轉移的治療對比試驗中位生存時間：BSCvs.WBRT（1.7mvs.2.2m）Clin

Exp

Metastasis.

2013Aug;30(6):723-729第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月SRS+WBRTvs.WBRT腦轉移的治療對比試驗JNatlComprCancNetw.

2014

Nov;12(11):1517-23.第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月SRS+WBRTvs.SRS腦轉移的治療對比試驗JNatlComprCancNetw.

2014

Nov;12(11):1517-23.第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月SRS+WBRTvs.OP+WBRT腦轉移的治療對比試驗JNatlComprCancNetw.

2014

Nov;12(11):1517-23.第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月替莫唑胺II期臨床試驗結果：替莫唑胺+WBRT的RR為45-57%，OS為8.8m~10.1m。中國II期臨床試驗結果：替莫唑胺+WBRT未見生存獲益，毒副作用增加。腦轉移的化療IntJRadiatOncolBiolPhys.

2005

Jan1;61(1):185-91.第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移的化療培美曲塞+鉑類對NSCLC的顱內LC為40-60%，中位OS為39-40周JMDB、JMEI的研究發(fā)現(xiàn)培美曲塞可降低非鱗癌患者癥狀性腦轉移的發(fā)生率（3.0%vs7.3%，p=0.001）。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移的化療培美曲塞+鉑類對NSCLC的顱內LC為40-60%，中位OS為39-40周JMDB、JMEI的研究發(fā)現(xiàn)培美曲塞可降低非鱗癌患者癥狀性腦轉移的發(fā)生率（3.0%vs7.3%，p=0.001）。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移的化療培美曲塞+WBRT治療NSCLC腦轉移，顱內RR為55.8%~68.3%，腦部中位PFS為10.6m，中位OS為31-50周第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月首診的NSCLC的患者中約10%伴有腦轉移所有NSCLC患者中40~55%的患者整個病程的某個階段出現(xiàn)腦轉移EGFR突變的肺腺癌患者更容易發(fā)生腦轉移OR=3.83，95%CI：7.72-8.55，p=0.001腦轉移的靶向治療第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉移的靶向治療CTONG0803（厄洛替尼二線治療NSCLC無癥狀腦轉移II期臨床試驗）結果：RR為56.3%，中位PFS為10.1mEurRespirJ.

2011

Mar;37(3):624-31.結論：