認(rèn)知行為治療

關(guān)于認(rèn)知行為治療第1頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

一，認(rèn)知與認(rèn)知治療的概念認(rèn)知過程是由個體的感知覺、思維、注意和記憶活動所組成，是精神活動中最復(fù)雜的過程。認(rèn)知的過程可分為：

①接受和評估信息的過程；

②產(chǎn)生應(yīng)對和處理問題方法的過程；

③預(yù)測和估計結(jié)果的過程。第2頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知的特征：

①多維性：瞎子摸象、橫看成嶺側(cè)看成峰；

②相對性：塞翁失馬焉知非福；預(yù)測和估計結(jié)果的過程。

③聯(lián)想性：情人眼里出西施；草木皆兵；

④發(fā)展性：個體和社會的共同進(jìn)步和發(fā)展；

⑤先占性：第一印象、先入為主、井繩與蛇；

⑥整合性：格式塔。第3頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知-行為治療是70年代所發(fā)展起來的一類心理治療，它是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理治療方法。治療方法上直接改變病人的認(rèn)知歪曲或思想上的習(xí)慣性錯誤；治療形式是積極主動、定式化和限時、短程的；治療的策略是言語交談與行為矯正技術(shù)相結(jié)合，用來幫助病人識別、檢驗(yàn)和改正曲解的概念，通過對“此時此地”心理和境遇問題的比較，以及恰當(dāng)?shù)乃伎紗栴}方式的應(yīng)用，使得病人在癥狀和行為方面得到改善。第4頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

二，認(rèn)知-行為療法理論的形成

1，心理治療理論方法淵源：源于古代的巫術(shù)，

18世紀(jì)~19世紀(jì)：催眠術(shù)。提出動物磁力學(xué)說解釋催眠術(shù)的機(jī)制，使心理治療初具形式。

19世紀(jì)~20世紀(jì)的前半：弗洛依德精神分析法。

20世紀(jì)50年代：行為療法興起，成為與精神分析相抗衡的第二大心理治療方法。

20世紀(jì)80年代：各種心理治療達(dá)250余種。

第5頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

精神動力學(xué)心理治療是在經(jīng)典的弗洛伊德精神分析治療方式上逐步改良和發(fā)展起來的一類心理治療方法。包括療程持續(xù)數(shù)年、采用躺椅形式的長程精神分析和療程不超過半年、手冊訓(xùn)練指導(dǎo)的短程動力學(xué)心理治療兩大類。該療法重視早年生活經(jīng)歷挫折對目前問題的影響，干預(yù)主要是通過幫助對過去沖突的了解以及對潛意識動機(jī)的內(nèi)省，產(chǎn)生人格上的改變。該療法主要適用于神經(jīng)癥和性心理障礙。

第6頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

行為治療是基于巴甫洛夫的條件反射原理和斯金納操作條件反射原理來認(rèn)識和處理臨床問題的一類方法，它強(qiáng)調(diào)解決問題，針對目標(biāo)和積極面對未來，對病人的病理心理及有關(guān)功能障礙進(jìn)行行為方面的確認(rèn)、檢查，以及對有關(guān)環(huán)境決定因素的分析；然后確定操作化目標(biāo)和制訂干預(yù)的措施，旨在改善病人適應(yīng)功能的質(zhì)量和總體水平。行為治療的具體方法有：系統(tǒng)脫敏療法；暴露療法；厭惡療法；生物反饋法；行為阻斷法；行為塑造法；全身松弛訓(xùn)練；自信心理訓(xùn)練示范法等。

第7頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

2，認(rèn)知-行為療法理論形成淵源認(rèn)知-行為療法始于50年代末60年代初，但作為一種心理治療的新理論、新方法而獲得人們承認(rèn)并確立自己的地位卻是在70年代。首先是馬霍尼、梅欽鮑姆、霍倫和肯德爾先后出版了以認(rèn)知-行為療法為題的專著；其次是一些在心理治療圈內(nèi)頗具影響的人物，如貝克、馬霍尼和梅欽鮑姆等公開表明他們是認(rèn)知-行為取向的心理治療家，引起人們的關(guān)注；第三是以馬霍尼為主編的，旨在“推動和交流有關(guān)在調(diào)節(jié)和適應(yīng)過程中認(rèn)知的理論及研究”的雜志《認(rèn)知療法與研究》創(chuàng)刊（1977），使得研究者和治療家們能在這一定期出版物上就有關(guān)的理論問題和治療實(shí)踐進(jìn)行交流和探討。第8頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國學(xué)者貝克根據(jù)其對抑郁癥的多年研究，在70年代后期提出了情感性精神障礙的認(rèn)知理論。他認(rèn)為：“心理問題不一定都是由神秘、不可抗拒的力量所產(chǎn)生；相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯誤的學(xué)習(xí)、依據(jù)片面的或不正確信息作出錯誤的推論，以及不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)與理想之間的差別等等”。他提出，每個人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識外部世界、處世的方式或方法決定的，也就是說，一個人的思想決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。第9頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

從80年代至今，治療家們一方面把各種治療模式運(yùn)用于臨床實(shí)踐，嘗試去解決所面對的問題；另一方面也用臨床實(shí)踐的結(jié)果來對治療模式進(jìn)行檢驗(yàn)、修改和擴(kuò)充。他們所得出的結(jié)論表明，認(rèn)知-行為療法的治療效果是非常顯著的，不但優(yōu)于行為療法，而且也優(yōu)于除行為療法以外的其它各種療法。認(rèn)知治療不同于行為治療，因?yàn)樗粌H重視對適應(yīng)不良行為的矯正，而且更重視病人的認(rèn)知方式改變和認(rèn)知—情感—行為三者的和諧。同樣，認(rèn)知治療也不同于傳統(tǒng)的精神動力學(xué)治療或精神分析，因?yàn)樗匾暷壳安∪说恼J(rèn)知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是潛意識；而動力學(xué)心理治療則重視即往經(jīng)歷，特別是童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對目前問題的影響，即重視潛意識而忽略意識中的事件。第10頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知-行為療法的發(fā)展突出表現(xiàn)在兩個方面，第一是理論方面的新建樹；第二是在解釋和治療具體的心理病癥方面進(jìn)行了探索。伯沃提出“聯(lián)想的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”,從單一的認(rèn)知維度出發(fā)對情緒障礙進(jìn)行解釋的；約翰遜等分別提出的“多層記憶”與“相互作用的認(rèn)知子系統(tǒng)”學(xué)說則是從認(rèn)知的多維度來對情緒障礙加以說明。第11頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

三，情緒障礙認(rèn)知方法的理論情緒障礙的認(rèn)知模型（三層次理論）：

1，負(fù)性的自動思維（淺層、較易被察知）：①自動出現(xiàn)、不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)；②內(nèi)容消極、常導(dǎo)致不良情緒；③隨時間、地點(diǎn)而變化，能為意識所察覺；④貌似真實(shí)，系功能失調(diào)性假設(shè)派生而來；⑤存在于意識邊緣、稍縱⑥時間短暫但力量強(qiáng)大，且不能由意愿選擇或排除。

2，潛在的功能失調(diào)性假設(shè)。

3，策略：最深層、較難被察知。

第12頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見的功能失調(diào)性態(tài)度：

①脆弱性：一個人請求幫助是軟弱的表現(xiàn)；

②吸引/排斥：得不到他/她的愛，我就不幸福；

③完美主義：一個人應(yīng)該聰明、漂亮、富有、具創(chuàng)造性，否則很難高興起來；

④強(qiáng)制性：我應(yīng)該------，我必須------；

⑤尋求贊許：只有得到別人的贊美，才能高興起來；

⑥依賴性：假如沒有人可以依靠一定會感到悲哀；

⑦自主性：我的心情是由一些我無法駕馭的因素所左右；

⑧認(rèn)知哲學(xué)：追求目標(biāo)過程中遇到障礙，肯定會感到厭煩。上述八類假設(shè)，可進(jìn)一步歸納為以下三類：成就：需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)；接納：被人喜歡、被人愛；控制：左右事物的發(fā)展變化、成為強(qiáng)者。第13頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

抑郁癥病人往往存在下述三種認(rèn)知方法（亦稱認(rèn)知三聯(lián)癥）：

①對自我的消極認(rèn)知——把自己看成是有缺陷的、不能適應(yīng)的或是被拋棄的人，并力圖把自己的不愉快體驗(yàn)歸之于假定的身體、精神或道德缺陷，甚至認(rèn)為自己缺乏得到快樂或滿足的品質(zhì)。

②對個人經(jīng)歷或周圍世界的消極解釋——把自己的經(jīng)歷看成是挫折不斷，周圍的世界可望而不可及，認(rèn)為要達(dá)到自己的生活目標(biāo)會遇到難以逾越的障礙，甚至認(rèn)為自己與快樂無緣。

③對未來或前途的悲觀——認(rèn)為自己目前的癥狀會無限期地存在下去，未來的生活對自己而言只有黑暗和痛苦。第14頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

躁狂癥病人（尤其是輕躁狂）也存在認(rèn)知三聯(lián)癥的認(rèn)知方式：過高地評價自我；過高地評價自己的所作所為；以及對前途和未來過分地樂觀。第15頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知曲解類型：貝克認(rèn)為情感性精神障礙等病人的認(rèn)知方式往往與信息處理過程中發(fā)生的幾種邏輯推理錯誤有關(guān)。他歸納為：

①任意推斷——在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地下結(jié)論；

②選擇性概括——僅根據(jù)個別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況，以偏概全，便對整個事件作出結(jié)論；

③過度引伸——在單一事件的基礎(chǔ)上作出有關(guān)能力、價值等普遍性結(jié)論，如小來偷針，大來偷鐘；

④夸大或縮小——過分夸大自我的能力或不足，夸大錯誤和缺陷、貶抑成績和優(yōu)點(diǎn)；

⑤走極端的思維——要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。另還有“應(yīng)該傾向”、“亂貼標(biāo)簽”等。第16頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

抑郁癥的認(rèn)知模型舉例

早年經(jīng)驗(yàn)（容貌不如姐姐漂亮）

↓

功能失調(diào)性假設(shè)形成（我不如別人，我的生活決定于別人如何看我）（我不按別人的要求做，就會被排斥）

↓

重大生活事件（婚姻破裂）

↓

假設(shè)被激活

↓

負(fù)性自動思維（我將事情弄糟了，我真笨，我無能，我將永遠(yuǎn)孤獨(dú)）

↓

抑郁癥的各種癥狀第17頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

四，認(rèn)知-行為治療的方法和技術(shù)有關(guān)認(rèn)知治療的具體方法目前已形成二大流派——認(rèn)知分析治療和認(rèn)知行為治療。前者是在認(rèn)知治療的基礎(chǔ)上借鑒和應(yīng)用精神分析治療的一些技術(shù)；后者則是在認(rèn)知治療的過程中強(qiáng)調(diào)應(yīng)用一系列行為矯正的技術(shù)。第18頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

無論何種認(rèn)知行為治療模式都明確地秉持下述的理論假設(shè)：個體的認(rèn)知活動影響并制約個體的行為；個體的認(rèn)知活動是能夠加以控制和調(diào)整的；因而，可以通過運(yùn)用改變個體認(rèn)知的方法來改變個體的行為。并具有如下共同的特點(diǎn)：

1，把研究和治療的焦點(diǎn)集中于患者當(dāng)前所遇到的問題上，分析和尋找目前所處的環(huán)境、所遇到的事件以及自身因素與心理疾患的關(guān)系，不要過多留意患者的過去，不把患者眼下的問題與過去的生活經(jīng)歷聯(lián)系起來。

2，在每一治療過程中治療的目標(biāo)予以一定的限制，使其清晰、明確，具有可觀測性和可把握性，不追求過于空泛或包羅萬象的治療效果。

第19頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

3，由于只對現(xiàn)在予以關(guān)注，不花時間纏結(jié)于過去，且限定了治療目標(biāo)，因而治療家們試圖在短期內(nèi)即數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)獲得預(yù)期的療效，故認(rèn)知行為療法所采用的是一種短期治療的方式。

4，認(rèn)為個體應(yīng)對自己的心理困擾負(fù)責(zé)。盡管所處的環(huán)境和所遇到的事件會對個體產(chǎn)生重要的影響，但最終說來，個體是自己心理障礙的制造者，同時，個體也完全具備足夠的能力去解決自己的心理問題。第20頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

5，認(rèn)為治療過程中治療家和患者必須建立起相互信任、積極合作的關(guān)系，對雙方而言，沒有主動和被動之分，他們都是主動的投入者和參與者?？傊J(rèn)知治療的最終目標(biāo)是幫助病人重建認(rèn)知，其中包括幫助病人澄清和矯正認(rèn)知歪曲和功能失調(diào)性假設(shè)，矯正病人對解釋個人生活經(jīng)歷以及對前途作出預(yù)測中的系統(tǒng)偏見。第21頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知矯正技術(shù)有下述5種：

①識別自動性想法：自動性想法是介于外部事件與個體對事件不良情緒反應(yīng)之前的那些想法，大多數(shù)病人并不能意識到在不愉快情緒之間存在著這些想法，因?yàn)檫@些想法已經(jīng)構(gòu)成他們思考方式的一部分。在治療過程中，治療醫(yī)師可以采用提問、想象和角色扮演等技術(shù)讓病人學(xué)會識別自動性想法，尤其是識別出那些在激怒、悲觀和抑郁情緒之前出現(xiàn)的特殊想法。歸納和總結(jié)出一般規(guī)律，建立恰當(dāng)或合理的認(rèn)知思維方式。

第22頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

②識別認(rèn)知錯誤或邏輯錯誤：抑郁癥病人往往采用消極方式來看待和處理一切事物，他們的觀點(diǎn)往往與現(xiàn)實(shí)大相徑庭，并帶有悲觀色彩，特別容易犯概念或抽象性錯誤，如前述的5種邏輯推理錯誤（像任意推斷、走極端的思維等）。因此，在治療過程要注意聽取和記錄病人的自動性想法和“口頭禪”（如我應(yīng)該、必須等），然后采用拮難式或邏輯式提問幫助病人。第23頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

③真實(shí)性檢驗(yàn)：識別認(rèn)知錯誤以后，治療醫(yī)師同病人一起設(shè)計嚴(yán)格的真實(shí)性檢驗(yàn)，即檢驗(yàn)或驗(yàn)證病人的想法正確與否，這是認(rèn)知治療的核心，非此不足以改變病人的認(rèn)知。在治療過程中，讓病人將自己的自動性想法當(dāng)成一種假設(shè)在現(xiàn)實(shí)生活中去調(diào)查或驗(yàn)證（亦可通過角色扮演），結(jié)果病人可能發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)生活中他/她的這些消極認(rèn)知或想法在絕大多數(shù)情況下是與實(shí)際不相符合的。第24頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

④去除注意或轉(zhuǎn)移注意力：大多數(shù)抑郁癥病人感到自己被他人注意，自己的言行受到他人的“評頭論足”，因此表現(xiàn)為被動、回避。治療中可要求病人學(xué)會放松、呼吸訓(xùn)練控制及堅(jiān)持不回避原則，同時嘗試著用積極的語言暗示等來替代原先的消極認(rèn)知和想法，逐步克服“自己是人們注意的中心”這種想法。第25頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑤監(jiān)察苦悶或焦慮水平（焦慮處置訓(xùn)練）：相當(dāng)一部分抑郁癥病人臨床上還伴有一定程度的焦慮、緊張和苦悶情緒持續(xù)存在，甚至?xí)粩嗉又?。?shí)際上這種情緒的發(fā)生有一定的波動性，如果讓病人認(rèn)識到焦慮有一個開始、高峰和消退過程的話，他們往往就能夠較容易控制自己的情緒。因此在治療過程中鼓勵病人自我監(jiān)察記錄焦慮苦悶情緒，幫助其認(rèn)識情緒波動的特點(diǎn)，增加自信心，這是認(rèn)知治療的一項(xiàng)常用技術(shù)。

第26頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

對于重癥抑郁病人，在治療的開始階段一般提倡應(yīng)用行為干預(yù)技術(shù)，因?yàn)椴∪藳]有相當(dāng)?shù)膬?nèi)省能力去識別和應(yīng)對處理有關(guān)自動性想法，并且缺乏自信和表現(xiàn)被動。因此應(yīng)用行為治療的有關(guān)技術(shù)幫助病人有計劃地安排每天或每周的活動，督促完成一定量的家庭行為作業(yè)，盡最大程度地發(fā)揮治療影響，提高病人的自信這是很重要的。隨著病人癥狀的減輕，認(rèn)知方面的矯正技術(shù)逐步再采納，這樣病人就會更客觀地認(rèn)識到自己的消極認(rèn)知，并學(xué)會如何識別、驗(yàn)證，以及逐步建立新的認(rèn)知思維方式。第27頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

2，認(rèn)知治療中常用的行為技術(shù)

①完成和愉快的評定（м&р）完成和愉快的評定表時間周一周二周三周四周五周六周日

8~99~1010~1111~1212~13------注：M表示完成活動的程度或難度；P表示對活動感到愉快的程度，評分均為0~10第28頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

②活動安排表時間8.00~9.00~---20.00~21.00計劃做操洗衣愉快感(P)65完成程度(M)55第29頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

③認(rèn)知治療日記

日期情境情緒自動想法合理回答說明引起不愉快1，說明悲傷焦慮等1，記情緒產(chǎn)生之前1，寫下對自動想情緒的事件、或情緒體驗(yàn)；2，評定的自動想法；2，評法的合理回答；思想、回憶情緒程度（0~100）定對自動想法的相2，評定對合理回信程度（0%~100%）答的相信程度

1/11作文只得75分焦慮（80）我是語文課代表，一次失敗不要緊

75分太差，90%下次努力寫好，95%

3/11他打電話說因?yàn)楸瘋?0）他不喜歡我了再也他曾對我說過最近工作忙不能來沒有人喜歡我了。很忙，過幾天會來的看我90%即使他不喜歡我，也不等于“再也沒有人喜歡我”。95%

7/11拍照時手抖了下悲傷（95）我怎么總做不好事，偶然的失誤誰都難免拍壞了一張照片我太無能了。90%不能因此認(rèn)定“什么事情都做不好”。95%

第30頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、認(rèn)知治療常用的評定工具

1，Beck抑郁問卷：評分為0~3，共21項(xiàng)問題?？偡?5~25分為輕度；26~35分為中度；36分以上為重度抑郁。

2，Beck焦慮自評問卷：評分為0~3，共21項(xiàng)問題?？偡?5~25分為輕度焦慮；26~35分為中度：36分以上為重度。

3，Beck絕望量表：評分為0或1，共20項(xiàng)問題。得分越高表面表明絕望程度越高。

4，自動思維問卷：評分為1~5，共40項(xiàng)問題。得分越高表示認(rèn)知錯誤或自動想法的問題越多。

5，功能失調(diào)性態(tài)度問卷：評分為1~7，共40項(xiàng)問題，得分越高說明問題越嚴(yán)重第31頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

在西方稱作“藍(lán)色憂郁”，一種常見的情緒性心理障礙，目前成為全球性疾病中造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，又稱“心靈的感冒”。第32頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月CBT(Cognitivebehavioraltherapy)埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）基本原理認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。認(rèn)知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。情緒障礙患者往往存在重大的認(rèn)知曲解，這些認(rèn)知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認(rèn)知曲解得到識別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速改善。第33頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月貝克認(rèn)知治療

（BeckCognitiveTherapy）

20世紀(jì)60年代初，由A.T.貝克在《認(rèn)知療法與情緒障礙》首次提出認(rèn)知療法。

《抑郁癥的認(rèn)知治療》全面闡述認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)及其治療過程與技術(shù)應(yīng)用，是當(dāng)前國際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一。

A.T.Beck第34頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

貝克于1958年畢業(yè)于美國精神分析學(xué)院。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任。貝克是一位長年從事精神分析的治療者，他對于當(dāng)事人的自動化思考（指特殊的刺激會引發(fā)個人獨(dú)特的想法，并因而導(dǎo)致情緒反應(yīng)）很有興趣。

第35頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知治療適應(yīng)癥

抑郁癥廣泛焦慮障礙驚恐障礙社交恐怖物質(zhì)濫用進(jìn)食障礙配偶問題住院抑郁患者第36頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月授課內(nèi)容

一、理論篇二、技能篇三、實(shí)戰(zhàn)篇四、總結(jié)篇第37頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）治療原理（二）認(rèn)知模式（三）認(rèn)知模式中的關(guān)鍵成分（四）認(rèn)知轉(zhuǎn)變重構(gòu)機(jī)制第38頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。人們早期經(jīng)驗(yàn)形成的“功能失調(diào)性假設(shè)”或稱為圖式，決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的準(zhǔn)則，而不為人們所察覺，即存在于潛意識中。一旦這些圖式為某種嚴(yán)峻的生活實(shí)踐所激活，則有大量的“負(fù)性自動想法”在腦中出現(xiàn)，隨即上升到意識領(lǐng)域，進(jìn)而導(dǎo)致情緒抑郁、焦慮和行為障礙。如此負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性情緒互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，使得問題持續(xù)加重。（一）治療原理第39頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒障礙認(rèn)知模式（二）第40頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）情緒障礙認(rèn)知模式的幾個關(guān)鍵成分

負(fù)性自動思維（認(rèn)知曲解或邏輯錯誤）

中間信念核心信念第41頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1、負(fù)性自動思維含義：在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn),稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。

1）、負(fù)性：這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)；2）、自動：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；3）、負(fù)性自動思維的內(nèi)容：可以是對目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對未來的消極預(yù)期，或是對過去事件的消極解釋。具有無限追加性：一次偶然的失誤被體驗(yàn)成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現(xiàn)。第42頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月自動負(fù)性思維特點(diǎn)

一種思維流，它與一條更大的思想流共存常常是非常簡潔的通常以“速記”的形式出現(xiàn)可以語言、視覺或兩種形式同時出現(xiàn)有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時，她還是照常出現(xiàn)第43頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知曲解或邏輯錯誤

認(rèn)知曲解的類型非黑即白的兩極性思維：走極端，只有對錯，終將導(dǎo)致完美主義。以偏概全或選擇性概括：選擇一個細(xì)節(jié)，忽略其他方面，以至整個情緒都染上該細(xì)節(jié)的色彩。任意推斷:乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。過度引伸：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點(diǎn)；僅有一點(diǎn)小失誤，就作出整個人生價值的結(jié)論。貼標(biāo)簽和貼錯標(biāo)簽:將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責(zé)，主動為別人的過失或不幸承當(dāng)責(zé)任。情緒推理：將感性當(dāng)理性，凡事跟著感覺走。應(yīng)該傾向第44頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙的認(rèn)知曲解（認(rèn)知三聯(lián)癥）

①對自我的消極認(rèn)知

②對自己過去經(jīng)驗(yàn)的消極解釋

③對自己未來的消極預(yù)期自殺①高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）②回避現(xiàn)實(shí)困難（逃避生活）③報復(fù)別人和社會第45頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度：體現(xiàn)個體對事物的評價和理解。

（例：不能讓每個學(xué)生都喜歡聽我的課是可怕的。）規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以在生存的法則，隱藏起來的，不為人知的規(guī)則。（例：我必須盡我最大努力利用全部時間備課。）假設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出，

（例：如果我工作努力，那么學(xué)生們就會喜歡聽我的課。）第46頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3、核心信念核心信念：信念的最根本環(huán)節(jié)，是整體的、牢固的和全面概括的。（從童年開始，人們已對自我、他人及世界形成了一定的信念。他們的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受得，即這種核心信念人們自己通常不能清晰表達(dá)，但他們認(rèn)為這些信念絕對是真實(shí)和正確的。）歸類：

a、無能類（無能力、易受傷害、失控、陷入困境、低劣、不被尊重、失敗者等）。

b、不可愛類（沒有價值、不受歡迎、被人忽視、多余的、注定孤獨(dú)等）。

c、二者兼有。

第47頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

我無能"我無力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當(dāng)""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好"

我不可愛

"我被人嫌棄""我不受人歡迎""我是多余的人""我被人忽視""我真壞""我沒有價值""我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)""我是有缺陷的人(認(rèn)為別人因此一定不會喜歡自己)""我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認(rèn)為只有如此別人才會重視自己)""我必定被拒絕""我必定被拋棄""我必定孤獨(dú)"第48頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制

信念不能證實(shí)概念重建領(lǐng)悟重復(fù)的適應(yīng)性自我對話第50頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月①信念不能證實(shí)患者的信念（想法、想象）沒有得到事實(shí)證據(jù)的支持，和患者以往的生活經(jīng)驗(yàn)矛盾，或使之面對相反的證據(jù)。方法：協(xié)同檢驗(yàn)行為實(shí)驗(yàn)②概念重建改變觀察、理解問題的角度，賦予問題另一種不同的解釋，促使患者重新進(jìn)行選擇，從而改變其行為。方法重新定義：用另一種對行為的說明，取代原有的概念（如驚恐發(fā)作與心臟?。?。條件重建法：一個似乎不好的事物，在另一條件下卻是好的、有利的（如考前焦慮）第51頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月③領(lǐng)悟

醫(yī)生幫助患者對自身問題本質(zhì)的理解。神入：醫(yī)生設(shè)身處地地理解患者的情感，把患者所表達(dá)的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現(xiàn)被理解的積極體驗(yàn)，產(chǎn)生希望和信心。解釋：醫(yī)生引導(dǎo)患者自己對自己的問題作出新的解釋。④重復(fù)的適應(yīng)性自我對話通過重復(fù)的、積極的自我對話，建立起積極的信念或適應(yīng)性中介機(jī)制。開始練習(xí)時，患者和醫(yī)生一起大聲重復(fù)，然后患者獨(dú)自重復(fù)，最后默念，重復(fù)數(shù)遍，建立起積極的信念。第52頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月二、Beck認(rèn)知治療的一般過程

初期會談識別負(fù)性自動想法識別信念矯正信念第53頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月案例一背景莎莉，18歲，大學(xué)一年級學(xué)生，因持續(xù)性憂傷、焦慮和孤獨(dú)就醫(yī)。入學(xué)后一個月，她的評估師認(rèn)為她患有中等程度的中性抑郁癥發(fā)作，直到治療前癥狀已經(jīng)持續(xù)了4個月。家中有一個很優(yōu)秀的哥哥，過去成績都不錯，但是相對哥哥仍有差距。第54頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月治療師t:"哦，莎莉，你說過你想談?wù)務(wù)覀€零工做的問題，是嗎？”患者p“是的，我需要錢……但，我不知道?！眛：“（注意到患者看起來很焦慮）你現(xiàn)在腦子里正在想著什么？p：“我不能夠應(yīng)付一份工作?！眛：“這時你感覺如何？”p：“可悲，真正的失落。”t：“所以你才有‘我不能應(yīng)付一份工作’的想法，而且這種想法讓你感到悲哀，你不能夠工作，有什么證據(jù)呢？”p：“我遇到一些麻煩，考試剛及格?！眛：“哦，還有嗎？”p：“我不知道……我還很累，疲勞使我甚至很難親自出去并找一份工作，更不用說每天去上班?！眛：“我們馬上來看一下這個問題。也許在這一點(diǎn)上，對你來說出去并且調(diào)查幾份工作的情況，實(shí)際上比你去工作更困難，正如你已經(jīng)遇到的一樣。總之，假設(shè)任何一條你不能應(yīng)付工作的證據(jù)，你能想出來嗎？”第55頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月p：“……不，我想不出來?！皌：”相反的證據(jù)呢？你也許能夠應(yīng)付一份工作的證據(jù)呢？“p：“去年我打了一份工，而且那時我在學(xué)習(xí)和各種活動中都是出類拔萃的，可是今年卻……我真的不知道?！眛：“還有什么你能應(yīng)付一份工作的證據(jù)呢？”p：“我不知道……有可能我能做一些無需花太多時間的事，而且不能太難?！眛：“可能是什么工作呢？”p：“也許是銷售工作吧，去年我曾做過?！眛：“對在那兒工作有什么想法呢？”p：“實(shí)際上，可能是大學(xué)書店，我曾經(jīng)注意到他們正要招幾個新員工。”t：“是嘛，那么，如果你在書店真得到一份工作，可能發(fā)生的最壞的情況是什么呢？”p：“我猜想我不能做它。”t：“你經(jīng)歷過那種情況嗎？”第56頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月p：“是的，我肯定，我想我該馬上停止工作?！眛：“那么可能發(fā)生的最好的情況是什么呢？”p：“啊……我可能做得很容易。”t：“那么，最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果是什么呢？”p：“可能不太容易，特別是開始的時候，但我可能能夠應(yīng)付它?！眛：“‘我不能應(yīng)付一份工作’，相信這種最初想法，有什么影響呢？”p：“這讓我感到悲傷……甚至使我不去嘗試?！眛：“改變你的想法，讓你認(rèn)識到你可能能夠在書店工作，這會有什么影響呢？”p：“我感覺好多了，我大概會申請這份工作?！眛：“所以，你就這一點(diǎn)想做些什么？”p：“去書店，我盡可能今天下午就去?！眛：“你有多少可能去哪兒？”p：“哦，我猜我會去的，我要去?！眛：“那么，你現(xiàn)在感覺怎么樣？”p：“好一些，也許有些緊張，但我猜會多一些希望?！钡?7頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月治療關(guān)鍵：①識別和改變負(fù)性自動思維，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和行為的改善。②識別和改變患者潛在的信念，即功能失調(diào)性假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險。第58頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）初期會談

1、創(chuàng)造協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系了解情況，建立治療關(guān)系問題所在：問題表

確定咨詢目標(biāo)建立自助的態(tài)度簽訂治療協(xié)議第59頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月心理問題回答提綱：

①希望醫(yī)生解決的問題是什么？②問題出現(xiàn)的時間、經(jīng)過和原因。③問題出現(xiàn)后對自己產(chǎn)生什么樣的影響，自己是怎么對待的，結(jié)果如何？④哪些因素可以使你的問題加重或減輕，你認(rèn)為為什么會這樣？⑤評價你自己的性格特征。⑥講出幾件你記憶中印象深刻的經(jīng)歷⑦簡述你的生長生活環(huán)境。

第60頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、初步治療鼓勵患者活動（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）活動安排表目的：①增加活動，有利于患者感覺好轉(zhuǎn)，減少疲勞感；②改善思考能力，打破惡性循環(huán)；③幫助患者了解行為、情緒和認(rèn)知的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和抑郁有關(guān)的負(fù)性自動想法。第61頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月活動安排注意事項(xiàng)：

①按小時為單位記下每天的活動，并評定活動后的愉快感（P）和活動的難度（M）；②堅(jiān)持作計劃，不要因?yàn)榕既坏囊馔馐录艞売媱?；③活動的感受和難度要在活動當(dāng)時評定并記錄，不要在事后回憶；④如有負(fù)性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。第62頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）識別負(fù)性自動想法

第63頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月識別和評價自動思維的技術(shù)1、關(guān)注情緒，反思情緒來源2、認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)3、言語盤詰技術(shù)4、認(rèn)知日記第64頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1、關(guān)注情緒，反思情緒識別自動思維，最好的方法：先找出來訪者產(chǎn)生的相關(guān)情緒體驗(yàn)。詢問來訪者，產(chǎn)生這樣情緒的想法，或者意象是什么，由此訓(xùn)練他們找到自動思維。咨詢師要對情緒及情緒的語言非語言表達(dá)敏感注意到情緒開始變壞時，問：

現(xiàn)在頭腦里正在想什么？什么使情緒變壞的？第65頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2、認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)問三個問題：（1）對這個思維你現(xiàn)在相信多少？（0～100%）（2）這個思維讓你產(chǎn)生什么樣的情緒感受？（3）情緒的強(qiáng)度是多少？（0～100%）給情緒打分，一般采取100分制，要求來訪者針對自己的某種情緒，給予一個主觀評價，打分的方法可以使我們在評價干預(yù)和治療效果時更為直觀，分?jǐn)?shù)的變化反映出干預(yù)手段的效果。第66頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3、言語盤詰技術(shù)（1）證據(jù)是什么？支持這個自動思維的證據(jù)是什么？反對這個思維的證據(jù)是什么？（2）出現(xiàn)的情境有沒有其他解釋？（3）最壞的情況會怎么樣？我能承受得住嗎？最好的情況又會怎么樣？最合理的結(jié)果是會什么？（4）我相信自動思維會引起什么結(jié)果？改變我的思維會有什么結(jié)果？（5）如果某個朋友在這個情境中，有這樣的想法，我會對他怎么說？

第67頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月4、認(rèn)知日記（五欄目表）日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因?yàn)楣ぷ髅Γ荒軄砜次冶瘋?0“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%第68頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月識別負(fù)性自動想法注意事項(xiàng)①當(dāng)患者描述自己情緒抑郁時，即是有負(fù)性自動想法存在的信號，應(yīng)積極詢問；②應(yīng)關(guān)注患者的想法而不是患者的解釋；④不能查出負(fù)性自動想法，可請患者想象當(dāng)時的情境或采用角色扮演的方式來探查。第69頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）識別信念

信念——功能失調(diào)性假設(shè)童年經(jīng)驗(yàn)形成潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗(yàn)影響，相當(dāng)穩(wěn)定。是派生負(fù)性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能從根本上解決。

第70頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月識別信念的技術(shù)

1、在自動思維中直接報告出信念2、箭頭向下追問技術(shù)3、在自動思維中尋找共同的主題4、直接詢問第71頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1、在自動思維中直接報告出信念T：“當(dāng)你看到自己的考試成績時，頭腦里想什么？”P：“我本應(yīng)該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無能。（核心信念）”注意“口頭禪”；挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該……”；注意病人在交談中的言外之意；作為咨詢師要記住各種消極的自動思維；記住信念的類型和表現(xiàn)形式。第72頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2、箭頭向下追問技術(shù)：

通過反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。

第73頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3、尋找共同主題：

從特殊的事例中得出一般性規(guī)律（幾件事情的共同之處）T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當(dāng)?shù)男拍?？”P：“我想我有，我確實(shí)認(rèn)為我不合格?！?/p>

第76頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月4、直接詢問直接詢問來訪者，一些來訪者能相當(dāng)容易地明確表達(dá)他們的信念。例：“對于請求幫助你的信念是什么？”

--“請求幫助是軟弱的標(biāo)志。”（中間信念）“對于父母和妻子你是怎么看的？”

--“兄弟是手足，老婆如衣服?！钡?7頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月矯正信念的技術(shù)1、蘇格拉底法2、行為實(shí)驗(yàn)3、理性-情緒角色扮演4、“假裝”表演5、應(yīng)付卡第78頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1、蘇格拉底法譏諷：在談話中讓對方談出自己對某一問題的看法，然后揭露出對方談話中的自相矛盾，使對方承認(rèn)自己對這一問題實(shí)際上一無所知。助產(chǎn)術(shù)：就是用談話法幫助對方把知識回憶起來，如同助產(chǎn)婆幫助產(chǎn)婦產(chǎn)出嬰兒。歸納：通過問答使對方的認(rèn)識能逐步排除事物的個別的特殊的東西，揭示出事物的本質(zhì)的普遍的東西。下定義：通過歸納得出的事物的定義。第79頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2、行為實(shí)驗(yàn)實(shí)際的行為來幫助來訪者看到事實(shí)與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來訪者在治療室內(nèi)或治療室外的情境中去實(shí)際行動，通過行動檢查自己的信念。第80頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）角色扮演方式，在治療室內(nèi)展開行為實(shí)驗(yàn)第81頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）布置家庭作業(yè)具體程序如下：A、來訪者表達(dá)了一個消極的預(yù)測，建議他在一周內(nèi)驗(yàn)證。B、商定來訪者何時、何地及如何去試驗(yàn)。治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。C、詢問來訪者，如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果肯定了自己的擔(dān)心，將如何應(yīng)對，可以提前做好準(zhǔn)備。

第82頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3、理性--情緒角色扮演

有時來訪者會說，從理性上來講他們知道某個信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺”是真的，此時理性--情緒角色扮演法非常有用。來訪者扮演其心理上強(qiáng)烈認(rèn)可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開辯論。交換角色，轉(zhuǎn)換角色給來訪者提供了一個表達(dá)理性論點(diǎn)的機(jī)會。第83頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月4、“假裝”表演要求來訪者假裝并不相信自己的某個障礙性信念，詢問他如果是這樣的話，在未來的一周內(nèi)會做些什么樣的事情，并鼓勵他這一周內(nèi)去實(shí)踐這些事情，假裝自己沒有這樣的一個信念。通過行為的改變以及產(chǎn)生的積極的后果，促進(jìn)信念的改變。第84頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月5、應(yīng)付卡

形式：約75毫米X127毫米大小，放在來訪者隨手可及的地方。鼓勵來訪者將之作為日常規(guī)則，也可以在需要時閱讀。內(nèi)容：（1）針對自動思維的應(yīng)付卡；（2）特定問題的各種解決方法；（3）自我訓(xùn)練的方法，提醒自己，自我指導(dǎo)。

第85頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共98頁，創(chuàng)