超乳術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥

關(guān)于超乳術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中并發(fā)癥切口相關(guān)并發(fā)癥撕囊相關(guān)并發(fā)癥水分離相關(guān)并發(fā)癥碎核相關(guān)并發(fā)癥皮質(zhì)注吸相關(guān)并發(fā)癥人工晶體植入相關(guān)并發(fā)癥第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月切口相關(guān)并發(fā)癥切口位置內(nèi)切口過后切口過前或隧道過長第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月切口相關(guān)并發(fā)癥切口大小切口過大：漏水切口過小灌注不足熱灼傷角膜皺褶

第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月切口相關(guān)的并發(fā)癥切口太淺切口太深切口過松切口過緊隧道過短，內(nèi)切口太靠后隧道過長，內(nèi)切口太靠前第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月切口相關(guān)的并發(fā)癥切口刀太鈍切口熱灼傷切口周角膜基質(zhì)水腫角膜后彈力層脫離球結(jié)膜水腫前房出血第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月切口相關(guān)并發(fā)癥切口深度切口過淺頂部板層撕裂切口自閉作用差切口過深穿破鞏膜出血自閉作用差第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月撕囊相關(guān)并發(fā)癥撕囊大小直徑過小后續(xù)操作受影響囊口容易撕裂二次撕囊直徑過大容易向赤道部延伸核容易飄出囊袋第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月水分離相關(guān)并發(fā)癥后囊膜破裂核下沉原因水分離時注水過快注射針頭插入太深直接刺破后囊膜前囊有放射狀撕裂時前囊口過小第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月水分離相關(guān)并發(fā)癥晶狀體核脫位入前房原因囊口過大或偏心借助輔助器械復(fù)位前房超聲乳化第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月水分離相關(guān)并發(fā)癥水分離不充分晶狀體核旋轉(zhuǎn)困難囊膜和懸韌帶受損機(jī)會增多皮質(zhì)清除困難第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月碎核相關(guān)并發(fā)癥后囊破裂刻槽時旋轉(zhuǎn)核時分核時處理核碎塊時處理核上皮質(zhì)時第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月后囊破裂原因分析周邊部刻核過深核中央厚周邊薄旋轉(zhuǎn)時器械損傷核碎塊刺破掰核用力過猛前房不穩(wěn)，超乳頭直接吃破第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月碎核相關(guān)并發(fā)癥后囊破裂晶狀體核稍微后傾斜，前房變深終止超乳，檢查破損范圍，降低灌注第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月后囊破裂破損不大，可小心超乳破損大或經(jīng)驗不足，改囊外手術(shù)注吸時從遠(yuǎn)離破孔的地方開始若玻璃體脫入前房則行前段玻切術(shù)第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體核墜入玻璃體腔全部或部分晶狀體核墜入玻璃體腔晶狀體核塊在前段玻璃體睫狀體平坦部注入大量粘彈劑托核墜入到玻璃體腔后部眼后節(jié)手術(shù)

第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)注吸相關(guān)并發(fā)癥后囊膜破裂皮質(zhì)殘留第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)清除蜻蜓點水腳下留情認(rèn)識蜘蛛征學(xué)會回吐不做12點的英雄第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月后囊膜破裂抽吸負(fù)壓水平過高操作距后囊膜過近淺前房操作或前房不穩(wěn)定注－吸頭不光滑回吐失靈拋光失誤第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和處理及時辨認(rèn)后囊被吸住的放射狀皺褶輕抬腳至灌注檔回吐如回吐失靈，管道泄壓第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月I/A時后囊破裂的處理如何辨認(rèn)后囊破裂在皮質(zhì)較多殘留時在皮質(zhì)基本清除完時無玻璃體脫出保持前房穩(wěn)定的情況下，注入粘彈劑封堵后囊破口有玻璃體脫出雙手非同軸灌注玻璃體切除，降低灌注和負(fù)壓干性玻璃體切割術(shù)第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)殘留前囊膜撕囊過小小瞳孔水分離不充分切口下的赤道部皮質(zhì)第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月處理對切口下的皮質(zhì)，可以采取單純吸引針頭從側(cè)切口進(jìn)入，進(jìn)行雙手操作（右手灌注，左手吸引）植入人工晶體后轉(zhuǎn)動晶體，松解赤道部的皮質(zhì)第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月人工晶體植入囊袋內(nèi)注入粘彈劑硬晶體折疊晶體注意隧道方向和囊袋平面上襻處理后囊不完整時的植入第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月人工晶體植入并發(fā)癥角膜內(nèi)皮損傷、后彈力層損傷虹膜損傷后囊膜破裂晶體懸韌帶離斷人工晶體位置異常人工晶體脫入玻璃體腔人工晶體光學(xué)部及襻折斷折疊晶體反位－－幫助翻筋斗第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月粘彈劑清除充分清除，防止高眼壓囊袋內(nèi)粘彈劑清除很重要避免術(shù)后囊袋阻滯綜合征后囊破裂時的粘彈劑清除瓶高降低負(fù)壓降低允許遺留一點以玻切頭清除第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月其他異常情況

灌注不良負(fù)壓抽吸不足術(shù)中淺前房第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月灌注不良灌注液瓶過低灌注管道堵塞或不暢灌注管道有破裂灌注管與手柄接觸不緊套管破裂切口太小，硅膠套管受壓第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月負(fù)壓抽吸不足乳化針頭或手柄的內(nèi)通道堵塞抽吸管道堵塞機(jī)器故障氣壓不足管道連接松脫、集液盒插入錯誤、抽吸管道老化蠕動泵：全堵產(chǎn)生負(fù)壓第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月影響前房穩(wěn)定的物理因素儀器參數(shù)的設(shè)置灌注瓶的高度切口的密閉程度前房穩(wěn)定：灌注水＝吸走的水＋切口流失的水第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月淺前房切口漏水灌注不足負(fù)壓太高房水返流綜合征脈絡(luò)膜上腔滲漏脈絡(luò)膜上腔出血第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月前房出血來自切口外術(shù)中損傷虹膜處理切開切口前止血充分抬高灌注瓶注入粘彈劑盡量取出前房血塊，虹膜表面少量的出血不用勉強(qiáng)取出第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月虹膜損傷

切口靠后、過大瞳孔小超乳頭觸及虹膜處理安全區(qū)操作術(shù)前充分散瞳術(shù)中保持瞳孔開大適當(dāng)?shù)那胺可钚g(shù)中不要追逐晶體塊第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜損傷角膜燒灼超乳針頭靠近角膜內(nèi)皮前房操作過多超聲能量過大、時間過長灌注液質(zhì)量處理切口適中超乳頭遠(yuǎn)離角膜內(nèi)皮注意超聲能量注重術(shù)中消耗品的質(zhì)量第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

視網(wǎng)膜的光損傷

強(qiáng)光在視網(wǎng)膜上聚焦，產(chǎn)生熱效應(yīng)強(qiáng)光引起視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織代謝方面的生化效應(yīng)人工晶體植入后光線聚焦在視網(wǎng)膜上第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜的光損傷視網(wǎng)膜凝固斑誘發(fā)老年性黃斑變性或使靜止的黃斑變性復(fù)發(fā)重在預(yù)防第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月驅(qū)逐性出血發(fā)生率降低危險因素：動脈硬化性高血壓，全身性動脈硬化，高眼內(nèi)壓，眼內(nèi)終末動脈分支壞死，局部血管硬化，高度近視，血管壁脆弱，紅細(xì)胞增多癥，術(shù)中眼壓驟然下降，術(shù)中玻璃體脫失，脈絡(luò)膜充血，低血壓等

第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月驅(qū)逐性出血術(shù)中術(shù)后皆可發(fā)生一旦發(fā)生出血，眼壓突然升高，前房變淺，瞳孔區(qū)立刻變黑，繼之出現(xiàn)切口裂開，晶狀體虹膜隔向前隆起，晶狀體可自切口處涌出，玻璃體及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜將相繼脫出處理：立即終止手術(shù)，關(guān)閉切口后行鞏膜切開以放出脈絡(luò)膜上腔血液；全身給予脫水劑，降壓藥和止血藥

第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜混濁水腫

手術(shù)因素患者因素條紋狀角膜病變斑塊狀水腫彌漫性水腫大泡性角膜病變第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后淺前房或無前房切口閉合不好脈絡(luò)膜脫離，多發(fā)生在高度近視或后節(jié)手術(shù)后等脈絡(luò)膜循環(huán)較差的患者第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

高眼壓小梁網(wǎng)一過性堵塞瞳孔阻滯惡性青光眼術(shù)后炎癥囊袋阻滯綜合征空氣泡阻滯第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月高眼壓前房放液口服降眼壓藥或局部滴眼劑瞳孔阻滯性青光眼散瞳及藥物降壓必要時形周邊虹膜切除第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性青光眼一般發(fā)生在青光眼患者睫狀肌麻痹劑及皮質(zhì)類固醇激素治療前部玻璃體切除，同時切除中央?yún)^(qū)后囊作虹膜周切第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后炎癥反應(yīng)

虹膜炎癥反應(yīng)：因手術(shù)和異物刺激引起纖維蛋白滲出人工晶狀體毒性綜合征第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月非感染性眼內(nèi)炎晶狀體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎術(shù)中殘留大量皮質(zhì)，或部分皮質(zhì)及核墜入玻璃體腔所致表現(xiàn)為結(jié)膜水腫，混合充血，前房混濁或積膿，玻璃體混濁，可見膨松的皮質(zhì)殘留有有如雪花患者有持續(xù)或間歇性眼痛，激素可減輕癥狀和體征第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性眼內(nèi)炎早發(fā)性和遲發(fā)性早發(fā)性者常表現(xiàn)為術(shù)后早期突然發(fā)生視力下降，前房玻璃體內(nèi)滲出、積膿，結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者伴有眼瞼結(jié)膜水腫，充血、疼痛第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性眼內(nèi)炎表皮葡萄球菌感染為主玻璃體注藥，并全身和局部給予足量廣譜抗生素，同時進(jìn)行涂片培養(yǎng)，藥物敏感試驗視力下降至光感時應(yīng)盡早進(jìn)行玻璃體切除第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性眼內(nèi)炎遲發(fā)性者表現(xiàn)更象慢性葡萄膜炎痤瘡丙酸桿菌引起玻璃體切割術(shù)治療第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月黃斑囊樣水腫糖尿病、葡萄膜炎等保持后囊完整囊袋內(nèi)植入IOL抗前列腺素制劑和糖皮質(zhì)激素第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月后發(fā)障

主要由殘留的晶狀體上皮細(xì)胞增殖、遷移、纖維化引起YAG激光第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后囊袋阻滯綜合征囊袋內(nèi)植入軟性晶體多見撕囊口偏小粘彈劑殘留睫狀溝植入不常見第54頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)晶體前移前房變淺眼壓升高近視偏移SL---晶體光學(xué)面和后囊之間積液第55頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和解決方法預(yù)防術(shù)中充分清除粘彈劑術(shù)后隨訪YAG切開后囊YAG放射切開前囊邊緣第56頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月囊袋收縮綜合征撕囊直徑過小前囊上皮增殖收縮懸韌