前列腺增生護(hù)理查房

—前列腺增生癥外科護(hù)理查房病史匯報(bào)患者姜兆亮，男，74歲，因“發(fā)熱1+天”于2011年9月11日23：40入院?；颊哂谝惶烨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，自覺(jué)發(fā)熱，測(cè)T38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、呼吸困難、惡心，嘔吐，排尿困難不適，自用退熱藥后體溫降至正常，現(xiàn)體溫復(fù)升，為求診治入我院治療。入院時(shí)生命體征：T37.5℃P80次/分R20次/分BP122/70mmHg。輪椅送入病房，神清，精神差，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，頻發(fā)早搏，約10次/分，腹平軟，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常。

輔助檢查：尿常規(guī)：RBC5.8/HPWBC+++/HP膿細(xì)胞+/HP血常規(guī)：WBC18.01x109/L胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫表淺心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，早搏初步診斷：1、急性腎盂腎炎2、心率失常、頻發(fā)房早3、慢性支氣管炎穩(wěn)定期，阻塞性肺氣腫補(bǔ)充診斷：1、前列腺增生癥2、甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)知識(shí)前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見(jiàn)病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。病因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學(xué)說(shuō)：雙氫睪酮學(xué)說(shuō)、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說(shuō)、胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說(shuō)。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)

1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難：開(kāi)始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。

臨床表現(xiàn)

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。輔助檢查

1、B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。

2、尿動(dòng)力學(xué)檢查

3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定治療手術(shù)治療對(duì)于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過(guò)60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開(kāi)放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開(kāi)放性手術(shù)者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。

治療

(5)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者。(6)對(duì)于不耐受開(kāi)放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。(7)激光治療：激光對(duì)軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無(wú)出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來(lái)困難。治療非手術(shù)的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴(kuò)裂器

(6)冷凍療法護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關(guān)

2、疼痛

與疾病進(jìn)展有關(guān)3、排尿異常與前列腺增生有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)5、焦慮與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、做好心、肝、腎功能等各項(xiàng)檢查。了解病人全身狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助恢復(fù)體力以適應(yīng)手術(shù)，利于術(shù)后康復(fù)。2、觀察患者排尿情況。每日詢問(wèn)患者排尿情況。鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導(dǎo)無(wú)效者應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以引流尿液，減輕癥狀，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿毒癥發(fā)生。3、術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢。長(zhǎng)期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護(hù)理。護(hù)理措施4、監(jiān)測(cè)患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物以控制感染。5、飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志護(hù)理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術(shù)前多關(guān)心病人，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)前各項(xiàng)主要事項(xiàng)。術(shù)后踐小結(jié)患者督于9月30日在英持硬象麻下忠行恥臺(tái)骨上穗經(jīng)膀賠胱前鳥(niǎo)列腺牛切除塌術(shù)，跑術(shù)程屈順利包，術(shù)么中出默血約50顆mL。術(shù)敞畢于11：05安返爐病房齒，神詠清，拒生命明體征代正常冬，切粘口敷養(yǎng)料清見(jiàn)潔干程燥，啊保留繳尿管恨、膀澆胱造巖瘺管突、保皂留血盯漿引娃流管湖在位繳通暢垮，三屑腔尿雕管接惜生理走鹽水殃持續(xù)圈膀胱頃沖洗巴。妥比善固逢定各續(xù)管道訴。遵毛醫(yī)囑鍵給予影抗感監(jiān)染、宣止血唇、對(duì)秒癥支共持處友理。護(hù)理播診斷1、疼鋸?fù)幢c手糞術(shù)創(chuàng)兇傷有帥關(guān)2、排媽尿異袍常償與南留置贊尿管恐有關(guān)3、舒仇適的磨改變遞與師術(shù)后限強(qiáng)迫諷體位摔及留銀置各謙管道沸有關(guān)4、焦洋慮臉與術(shù)讀后切賤口疼遺痛及益擔(dān)心扶預(yù)后考有關(guān)5、潛混在并乒發(fā)癥漏：出箏血、醫(yī)感染塊、膀脹胱痙每攣等護(hù)理索措施1、體井位。黃術(shù)后伸去枕卷平臥6h，頭煩偏向繳一側(cè)哄。保氏持床矮單元恢清潔聲干燥圣，協(xié)躬助病判人翻點(diǎn)身，之做好鄉(xiāng)豐皮膚客護(hù)理黃。2、病亦情觀賞察。綱注意肅觀察謊病人闖的生睛命體魔征，統(tǒng)意識(shí)脈狀態(tài)源的變壁化，袋如有約異常煩，及竄時(shí)通諸知醫(yī)眉生并伸協(xié)助邀處理目。3、引患流管拾護(hù)理剃。妥見(jiàn)善固殿定個(gè)墨引流欺管，母注意懇觀察躬血漿筍引流嚇管及皮尿管爪引流訊液的找顏色戀、量桃。術(shù)級(jí)后三睬腔尿抓管連窄接沖敵洗系抖統(tǒng)，輕以生闊理鹽翅水連估續(xù)滴兔注膀壞胱，惠以防今止血箱塊形昨成，廉造成完尿管嗽阻塞罩。沖塔洗速筑度根艱據(jù)沖芳洗液懼的顏膠色而為定，訊色深莖則快這，色搬淺則裙慢。蹦膀胱謹(jǐn)沖洗幼時(shí)，旋需記育錄輸氏出、尊輸入納量。載留置舊導(dǎo)尿委管時(shí)瘋，應(yīng)腳鼓勵(lì)咸病人渡攝取起足夠問(wèn)水分病稀釋帆尿液堡以減懷少感寄染及牌導(dǎo)尿兔管阻挑塞的贏機(jī)會(huì)撇。護(hù)理緒措施留置套尿管慣期間羽，應(yīng)廁做好飛尿道絕口的粘護(hù)理傘。導(dǎo)埋尿管軟拔除裕后，砍注意誼病人叔有無(wú)教排尿永困難問(wèn)、尿焰潴留詢征象殺。尿淋管拔那除后翠，病衛(wèi)人會(huì)抽發(fā)生直暫時(shí)俊性的氣尿頻樸、或棕是滴難尿、刻尿急熔、尿束失禁辰等情鍬形，球需告南訴病蜜人可墳通過(guò)開(kāi)提肛驚運(yùn)動(dòng)翠來(lái)獲表得改秧善，拔以減必輕焦?jié)矐]。4、促帆進(jìn)傷決口愈葵合。無(wú)保持研敷料仗清潔麻干燥嚼，以甲防止拌傷口世感染薦。改昆善全飲身狀剖況。竭膀胱君造瘺皺管拔什除后裝，可間能有他尿液藏滲出豆弄濕撫敷料院，應(yīng)除經(jīng)常悟更換飼敷料旺。5、協(xié)縣助病起人調(diào)亡適身被心的奪改變碑。6、術(shù)釘后并罪發(fā)癥柔的預(yù)箭防及種護(hù)理似。（1）出宵血：堪術(shù)后陡最初秩幾天昌通常緞會(huì)出犬現(xiàn)血關(guān)尿，頁(yè)第一夸天會(huì)震有鮮魯血，館以后索逐漸貢清澈寇。燭出血攻也可淺能出陜現(xiàn)在衣手術(shù)蜻后6—妨10天，決此時(shí)鏟出血膨原因霧可能男是組歷織壞情死、近或是幼用力損解便嘉及久簽坐所級(jí)引起胡。護(hù)理拼措施（2）血月栓和久栓塞欺：鼓俯勵(lì)病仆人翻渴身和把適當(dāng)努的施抱行腿柔部活睡動(dòng)以淋預(yù)防篇血栓故形成令。當(dāng)杰病情垮允許曬下床碼活動(dòng)魯時(shí)，篇應(yīng)鼓從勵(lì)病龍人下瞎床活犁動(dòng)。（3）膀左胱痙叼攣：擊維持氧導(dǎo)尿圣管的羨通暢脅，適破時(shí)給背予抗派痙攣從藥物剃，離刊床活漿動(dòng)時(shí)末可減阻少并友發(fā)癥貨發(fā)生衰，應(yīng)公鼓勵(lì)廟病人叨下床駐做短覽暫的裙步行憤，告抓訴病腐人勿裕試圖核做排暢尿動(dòng)淺作，倍出現(xiàn)擇持續(xù)率性痙庭攣，壟需及漠時(shí)處攏理。患者悼神清夸，一仁般狀刻況良若好，宰病情哥穩(wěn)定永，于10月17日