外科急腹癥的診療原則

外科急腹癥的診療原則

曲靖市第一人民醫(yī)院腹部微創(chuàng)外科傅朝春概述外科急腹癥是指以急性腹痛為其主要癥狀且急需外科處理，或病情發(fā)展有需要外科處理的可能性的疾患，特別是一些危重病人，緊急外科手術(shù)與否可能關(guān)系到疾病的整個(gè)過(guò)程，此種情況稱(chēng)之為“外科急腹癥”，以區(qū)別于內(nèi)科疾病所引起的腹痛。一、外科急腹癥的診斷外科急腹癥由于病情急、危、重、常常要求做到能不過(guò)分依賴(lài)復(fù)雜的檢查而能在較短時(shí)間內(nèi)作出明確診斷。臨床上應(yīng)時(shí)刻警惕對(duì)內(nèi)科疾病錯(cuò)誤地施行手術(shù)治療。為此，要詳細(xì)地采集病史，全面地體檢，合理地綜合判斷，這些都是做好對(duì)外科急腹癥診斷的基礎(chǔ)。診斷依據(jù)：1、病史采集2、體格檢查3、輔助檢查1、病史采集(1)腹痛發(fā)作方式與誘因：應(yīng)詳細(xì)了解發(fā)病的誘因，起病的緩急，癥狀出現(xiàn)的前后、主次和演變過(guò)程。如：腹部受傷后發(fā)生持續(xù)而劇烈的腹痛，應(yīng)考慮為內(nèi)出血或胃腸道破裂等。(2)腹痛的性質(zhì)和部位：①持續(xù)性的鈍痛或隱痛，一般為炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。②陣發(fā)性鈍痛，是由于平滑肌痙攣性收縮所致。③持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加劇者，多表示炎癥與梗阻并存。(3)腹痛的程度：大多數(shù)闌尾炎、腹膜炎病人腹痛較輕，多為持續(xù)性隱痛，一般可以忍受，但常因活動(dòng)而加重疼痛，故病人多處于靜臥位。小腸扭轉(zhuǎn)為突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，呈持續(xù)性加重、嘔吐頻繁。一旦發(fā)生絞窄，則出現(xiàn)腹膜刺激征，腹腔穿刺有血性液體。胃十二指腸潰物穿孔的腹痛最為劇烈，往往引起休克。老年人對(duì)腹痛敏感性低，常自覺(jué)腹痛不重，與腹腔內(nèi)病變的嚴(yán)重程度很不相稱(chēng)，容易延誤病情的判斷。1、病史采集(4)腹痛的部位及放射痛：腹痛的部位對(duì)病變有定位意義。一般是起病時(shí)最先疼痛和疼痛最顯著的部位即為病變所在部位。不同部位的轉(zhuǎn)移或放射也有診斷價(jià)值。(5)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常為急腹癥的主要癥狀之一。如腹部陣痛伴頻繁嘔吐者多為高位腸梗阻，嘔吐糞樣物則提示完全性梗阻。(6)既往史：既往史對(duì)外科急腹癥診斷亦有較高價(jià)值。如既往有長(zhǎng)期潰腸病史者突發(fā)上腹劇痛時(shí)，應(yīng)考慮潰腸穿孔。

2、體格檢查全身檢查：1.

生命體征：注意檢查患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定提示病情嚴(yán)重，應(yīng)迅速搶救。

2.

營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)較差者常常病程較長(zhǎng)，如不全性腸梗阻、腹腔膿腫、癌癥等，或在內(nèi)科基礎(chǔ)上伴發(fā)了外科急腹癥。

3.

神志：如神志淡漠，煩燥不安或昏迷，多提示病情危重。

4.

皮膚、鞏膜：如皮膚蒼白提示患者嚴(yán)重貧血或休克。

5.

體位：腹膜炎患者多雙下肢屈曲靜臥，以減輕疼痛，而機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石患者發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，發(fā)作間歇期可無(wú)明顯癥狀。

2、體格檢查腹部檢查視診

1.

腹式呼吸：注意腹式呼吸是否存在，減弱或消失，腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失，但腹脹亦可影響腹式呼吸，應(yīng)注意。

2.

腹脹：彌漫性腹脹見(jiàn)于低位腸梗阻，急性腹膜炎晚期等，局部隆起常見(jiàn)于腹內(nèi)腫瘤、腸套疊、閉襻性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。

3.

胃腸蠕動(dòng)波：胃腸蠕動(dòng)波明顯，提示胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，可能有腸梗阻存在。

4.

腹壁陳舊性手術(shù)切口瘢痕：詳細(xì)了解既往手術(shù)史，如有腹腔內(nèi)手術(shù)史，應(yīng)考慮粘連性腸梗阻可能。

5.

腹股溝區(qū)腫塊：多提示嵌頓性疝。

2、體格檢查觸診：

1.

腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，三者構(gòu)成腹膜刺激征，特別前二者意義更重要。腹膜刺激征是診斷急性腹膜炎最重要的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者或年老體弱者，因反應(yīng)能力差，腹膜刺激征可能不明顯；嬰幼兒因體檢不配合，腹膜刺激征不準(zhǔn)確，應(yīng)全面了解病情，綜合判斷。

2.

腹部包塊：檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)腹部包塊，應(yīng)注意了解包塊的部位、大小、硬度、活動(dòng)度、表面光滑度及邊界壓痛，以判斷腫塊的來(lái)源和性質(zhì)。右上腹囊性腫塊提示急情膽囊炎、膽囊積液；右下腹壓痛性腫塊提示闌尾膿腫；盆腔壓痛性腫塊提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等。

3.

肝脾：肝腫大時(shí)多考慮有無(wú)肝膿腫、肝臟腫瘤破裂等；脾腫大時(shí)多考慮有無(wú)脾膿腫等。

2、體格檢查叩診：叩診檢查應(yīng)了解患者有無(wú)腹脹，有無(wú)叩擊痛，有無(wú)移動(dòng)性濁音及肝濁音界變化等情況。叩診呈鼓音，提示胃腸道脹氣或者氣腹，常見(jiàn)于腸梗阻、急性重癥胰腺炎所致腸麻痹等；肝脾區(qū)叩擊痛多提示肝脾部位病變，如肝脾外傷，肝膿腫、膈下膿腫等；腎區(qū)叩痛提示腎臟或輸尿管病變；移動(dòng)性濁音提示腹腔有腹水或積血；肝濁間界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，多見(jiàn)于胃腸道穿孔等。

2、體格檢查聽(tīng)診：聽(tīng)診主要了解患者的腸鳴音及有無(wú)震水音。腸鳴音反映腸蠕動(dòng)情況，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)，并在多部位聽(tīng)。聽(tīng)診時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以免遺漏有價(jià)值的腸鳴音。腸鳴音亢進(jìn)常見(jiàn)于腸梗阻、腸痙攣等，機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)的同時(shí)常伴有氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音；腸鳴音減弱常見(jiàn)于急性腹膜炎、腸麻痹等。嚴(yán)重時(shí)腸鳴音消失，如潰瘍病急性穿孔，絞窄性腸梗阻等。震水音多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、急性胃擴(kuò)張等。

2、體格檢查直腸指檢：外科急腹癥病人診斷不明的，應(yīng)做直腸指診檢查。通過(guò)直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)直腸病變、某些盆腔疾病及涉及到盆腔的某些腹部疾患。如盆腔位急性闌尾炎、盆腔積液、盆腔膿腫等，常在直腸指檢時(shí)有觸痛或包塊等征象；絞窄性腸梗阻患者指套可有血跡；腸套疊患者指套大便呈果醬色；直腸腫瘤引起的低位腸梗阻可捫及直腸腫塊。

3、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.

血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，腹腔臟器出血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，外科急腹癥患者常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)升高，對(duì)診斷及病情程度的判斷有一定的幫助。

2.

尿常規(guī)：泌尿道結(jié)石患者尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞，尿路感染或腹、盆腔炎癥波及輸尿管、膀胱時(shí)，尿內(nèi)可見(jiàn)膿細(xì)胞、白細(xì)胞等。老年人應(yīng)重視尿糖檢查，梗阻性黃疸患者的尿中膽紅素升高。

3.

大便常規(guī)：消化道出血患者大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；絞窄性腸梗阻常有血便；腸套疊患者大便呈果醬樣。

3、輔助檢查4.

肝功能：進(jìn)行肝功能檢查，對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷有重要價(jià)值?？偰懠t素及結(jié)合膽紅素升高，提示膽總管結(jié)石或胰頭部病變等；轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝功能受損。

5.

腎功能：外科急腹癥患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提示腎功能受損，應(yīng)分析是腎前性因素，腎臟本身因素，或腎后梗阻因素。

6.

生化檢查：測(cè)定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力等，以了解患者水、電解質(zhì)及酸堿紊亂情況。

7.

淀粉酶：對(duì)疑有急性胰腺炎者應(yīng)行血尿淀粉酶檢查。但應(yīng)該注意的是除急性胰腺炎外，消化性潰瘍急性穿孔、小腸梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。

3、輔助檢查X線(xiàn)檢查

1.

胸部攝片：對(duì)疑為肺炎或胸膜炎所致的腹痛可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，以了解胸部疾患。

2.

腹部攝片：外科急腹癥時(shí)，X線(xiàn)檢查常見(jiàn)的征象有：①膈下有游離氣體，多提示胃腸道穿孔，但亦見(jiàn)于腹腔內(nèi)產(chǎn)氣菌感染，腹部手術(shù)后近期等；②膈下局限性氣液平，常伴有膈肌抬高，活動(dòng)受限及同側(cè)胸膜炎性反應(yīng)，往往提示膈下膿腫；③胃腸道擴(kuò)張、積氣、積液，常見(jiàn)于腸梗阻患者；④泌尿系結(jié)石，因其密度較高，一般常能顯示；⑤膽囊結(jié)石，約20%的膽囊結(jié)石可顯影，而膽總管結(jié)石因含鈣較少，一般不顯影。

3、輔助檢查3.

胃腸道造影：①鋇餐：某些腸梗阻診斷十分明顯者，可口服稀鋇或碘油，以顯示有無(wú)梗阻、梗阻的程度及部位；②鋇灌腸或充氣造影：可顯示結(jié)腸梗阻的部位。腸套疊患者可見(jiàn)杯口征，部分病人可隨繼續(xù)加壓灌腸而復(fù)位。3、輔摧助檢晝查B超檢平查：B超檢母查無(wú)殊創(chuàng)、般簡(jiǎn)便疊、迅稍速，拴并可柏動(dòng)態(tài)貞監(jiān)測(cè)唯，在添外科妨急腹矮癥的臭診斷憑中有貪非常晚重要尼的價(jià)術(shù)值。B超檢價(jià)查主供要了餡解以享下腹引癥：書(shū)①膽躬道疾策?。禾澕毙郧夷懩椅秆?、翁膽囊深結(jié)石捷、膽疾總管輩結(jié)石沖、膽餃管炎尋等；夫②肝宵臟疾肚?。罕O(jiān)肝膿構(gòu)腫、機(jī)肝瘤內(nèi)破裂堆出血胸、肝墳內(nèi)膽硬管結(jié)匪石；逼③胰石腺疾昂?。簼摷毙越B胰腺膏炎、鹽胰腺畢囊腫卸等；宴④泌注尿系虜結(jié)石副；⑤鹽婦科蔬疾病撥：如睜宮外欺孕、位卵巢桿腫瘤踩等；成⑥炎粱癥包當(dāng)塊：遙如闌擱尾炎店癥包希塊等天；⑦爬積液翻或積較膿：找如腹獨(dú)腔積職液、賀膈下兔膿腫鏟，盆巡壽腔膿蒜腫等峰。⑧僑腹水睜或腹鳴腔積財(cái)血：榨如各漠種原款因引慶起的距腹水雕，腹攝部閉踏合傷絨時(shí)肝特脾等遞實(shí)質(zhì)眾性臟抄器損歸傷引害起的惱腹腔妙內(nèi)積幼血等尼。⑨課彩超等對(duì)腹畢主動(dòng)興脈瘤鑼破裂夜的診歉斷有翼重要捎價(jià)值爐。3、輔司助檢旨查診斷類(lèi)性腹丸腔穿子刺及炸灌洗主術(shù)：銷(xiāo)診斷鞭性腹輩腔穿刺籮及腹馳腔灌權(quán)洗術(shù)經(jīng)在外示科急球腹癥刮的診訪(fǎng)斷中具遺有重殃要意扔義，駕在診梢斷不碌明時(shí)插，可終行該刪項(xiàng)檢旨查。穿刺賢或灌愛(ài)洗引殊出的遣腹液澇，應(yīng)伴進(jìn)行走觀(guān)察改分析綠，或進(jìn)負(fù)一步施化驗(yàn)薄檢查爪，以橫幫助暖診斷蒙。注酸意事扁項(xiàng)：乞①如戴患者晚腹脹父嚴(yán)重竭，應(yīng)敢避免機(jī)穿刺刺，以耳防損遠(yuǎn)傷腸將管；資②穿切刺點(diǎn)名一般略選擇忙在鎖貼骨中虛線(xiàn)的筆右下刺、左臂下腹透部，雄穿刺站前首溫先讓仆患者葡向穿輩刺側(cè)冷側(cè)臥2—拾3分鐘氏；③源穿刺駛點(diǎn)應(yīng)煉施局弦部麻白醉；辟④穿帆刺動(dòng)村作應(yīng)仿輕柔額，注載意勿萄損傷慶腹腔敗內(nèi)臟坊器；說(shuō)⑤穿兩刺先弟選用慘細(xì)針側(cè)進(jìn)行影，如腔細(xì)針津穿刺坦為陰妹性，垂可用18號(hào)針阿穿刺枕；⑥沃腹腔攪灌洗弓置管和時(shí)，陶注意著套管監(jiān)尖端鏈勿割洪斷導(dǎo)炒管，忠導(dǎo)管展應(yīng)多梯開(kāi)側(cè)察孔。3、輔驅(qū)助檢療查CT或MR漆I：可杰提供哀高清柄晰度苦的圖莖象，趴對(duì)某饒些外僻科急烈腹癥趣的診抽斷有管重要茄價(jià)值稼，如你急性侵胰腺區(qū)炎、譽(yù)肝膿倒腫、畢腹盆倍腔膿想腫、真外傷才性腹宗腔實(shí)晉質(zhì)臟蓋器破夏裂等恥。MR粒CP檢查精對(duì)梗壩阻性序黃疸僅病人似有獨(dú)渴特的哥診晚斷價(jià)朽值。怎如患忙者用血簡(jiǎn)單境的檢劈燕查已灣明確館診斷湖，則妨不需眼行過(guò)而多而魔昂貴奶的檢煤查。二、奴外科玻急腹火癥的憐鑒別齡診斷(一)是否藥為外殊科急識(shí)腹癥(二)是何牙種性勉質(zhì)的怪急腹蹤蝶癥(三)病變牛在哪股個(gè)臟筋器(一)是否櫻為外雪科急違腹癥1、外腔科急揪腹癥等的病夕變部襯位都帶在腹控部，景故腹殖痛是架最先骨出現(xiàn)練的主扁要癥嗚狀，刺發(fā)熱趨一般貨多發(fā)克生在巴腹痛炕之后李，如胡果是繭發(fā)熱報(bào)在腹險(xiǎn)痛之坑先，饞則往陳往是冒內(nèi)科勵(lì)疾病你。心返絞痛竭時(shí)雖殼有上丸腹部充疼痛舅，但階常有鄉(xiāng)豐明顯鐘的心俱腹體呈癥；必胸膜纏炎、僑肺炎袍時(shí)，至除腹獅痛外戶(hù)，常揉有咳臨嗽、餃氣促裂、肺滴部羅稻音等供癥狀者；過(guò)配敏性柿紫癜收腹痛躬，常貪有全攔身性院皮疹評(píng)等。2、腹野痛程柔度及主伴隨完癥狀揭：外節(jié)科急瀉腹癥陷的腹謊痛不陶僅程斃度較驢重，編且部榨位明狡確而鈴固定解，有楊局部塌壓痛反并拒蓬按，摸腹式伶呼吸森運(yùn)動(dòng)舒受限勁制或?qū)幭Ц?，有悔腹肌堤?qiáng)直激和反抗跳痛扎等腹飯膜刺捧激征豈。而某內(nèi)科棍性腹開(kāi)痛程搬度輕沃，痛升無(wú)定胖處、例不拒逮按，秒腹肌爹運(yùn)動(dòng)美不受混限，材亦無(wú)放腹膜受刺激花現(xiàn)象彎。(二)是何遠(yuǎn)種性粉質(zhì)的芝急腹脆癥一般盆外科字急腹幫癥歸辟納為速以下蠢幾種孤類(lèi)型墊：1、炎晃癥性歡急腹敗癥：蔽其臨倡床特益點(diǎn)為輛病情燈較緩該慢，咳腹痛青逐漸惡加重誓，呈拳持續(xù)腫性鈍賭痛。逢病變吳部位如有固創(chuàng)定性倚壓痛定，白供細(xì)胞纖總數(shù)版及中賺性粒念細(xì)胞廢數(shù)均幸增高葵。若智處理擺不當(dāng)催，感槳染可姿繼續(xù)血擴(kuò)散拐，最喜后導(dǎo)晉致感爆染性紗休克薪。2、穿遍孔性詳急腹善癥：黨臨床伙特點(diǎn)棍為突莫發(fā)劇倚烈刀撓割樣掌疼痛暖并迅掃速擴(kuò)疫散至隙全腹墾部，疏腹部規(guī)有明接顯的礎(chǔ)肌緊足張、嫁壓痛裂，反傻跳痛招、腸皺鳴音攪減弱削或消搞失，測(cè)并有患移動(dòng)僑性濁饞音和延氣腹睜。此捏型病松情發(fā)妄展快銜，感釋染不由易局碑限，寇全身新中毒恰癥狀弟早且它嚴(yán)重牧，容矮易發(fā)柄生感返染性袋休克器而致碎死。3、出失血性?xún)?chǔ)急腹劇癥：屠臨床油特點(diǎn)糠為腹渴腔內(nèi)始出血粒及失更血性鑰休克豬。(二)是何風(fēng)種性亞質(zhì)的悼急腹伙癥4、損餐傷性機(jī)急腹抵癥：以此類(lèi)撿病變喚主要擦為銳必性或箏鈍性腐損傷難造成姥腹腔龜內(nèi)器擇官損懷傷。家因其輔發(fā)生姨突然釣，起諸病急久，傷凳情嚴(yán)枯重甚為至危道及生揉命，患故均摘需緊燥急處忘理。5、梗播阻性缺急腹剃癥：擊此類(lèi)信急腹旱癥的轟病變貨特點(diǎn)分是各飛種致鍛病因掃素引鞋起的捏胃腸蒸道、修膽道醫(yī)、闌組尾、嘆輸尿校管等煙空腔園臟器通的梗踩阻、是絞窄深?；寄ふ咭槐О闫鹈氩〖睗搀E，腔為陣吧發(fā)性紀(jì)腹部絹絞痛者，有傾固定腸壓痛痛點(diǎn)，起早期跳多無(wú)宇肌緊幫張和答反跳爛痛。巖早期鳳多無(wú)WB改C和體濁溫升烈高。6、扭危轉(zhuǎn)性?xún)H急腹競(jìng)癥:有空擴(kuò)腔臟級(jí)器扭刺轉(zhuǎn)和數(shù)實(shí)質(zhì)偏臟器幻玉扭轉(zhuǎn)樂(lè)?；枷ㄕ咂鸨坎〖背?，呈擔(dān)持續(xù)兩性腹覺(jué)痛陣交發(fā)性逃加劇凱。腹趣部有土不對(duì)隸稱(chēng)腫普塊，碌有腹特膜刺皆激征帆。腹衡腔內(nèi)正有血簽性滲達(dá)液，凳臟器受可發(fā)增生缺從血性錦壞死樸，全羨身情痕況可啟迅速容惡化鍋，出司現(xiàn)休撐克，瞇危及亭生命傭。(三)病變攝在哪哀個(gè)臟黎器病理仍性質(zhì)爬明確廉后，荒首先纏根據(jù)刻病史喝，體充癥和竟化驗(yàn)女結(jié)果漁綜合侄分析妹，如漁急性拉炎癥翼性腹鞭痛，煎位于戰(zhàn)右下吩腹者蒼多為軍闌尾濟(jì)炎，兄右上廁腹者皮常為討膽囊敞炎。制穿孔閣性腹猜膜炎洋，疼判痛開(kāi)社始在箭上腹猴部者缺，多洽為胃獨(dú)十二壓指腸鳳潰瘍析穿孔把，疼命痛在優(yōu)下腹爆部某旅一點(diǎn)瞎開(kāi)始該者多賴(lài)為腸拴穿孔頁(yè)。外妨傷性袋內(nèi)出武血的緣瑞病人遍疼痛剩在左記上腹噴常為證脾破乞裂，策疼痛壩在右沒(méi)上腹技者常仙為肝厭破裂森。常見(jiàn)朗的急脹腹癥菠原發(fā)瀉疾病形特點(diǎn)⑴急脆性闌疊尾炎拍：①侍轉(zhuǎn)移殺性右閉下腹詞痛，化常有遍惡心做，嘔咽吐；翅②右按下腹護(hù)固定劇性壓牧痛及溝肌緊鋪張，混反跳似痛；田③白悔細(xì)胞個(gè)總數(shù)辦及中殊性粒界細(xì)胞兇增多幼。⑵急喝性膽甲囊炎歲，膽賀囊結(jié)調(diào)石；專(zhuān)①常角在進(jìn)冷食油跡膩食利物后串發(fā)作主，并隆有反伏復(fù)發(fā)奧作史承；②蓬劍突躲下或院右上辮腹絞再痛，巴陣發(fā)徐性發(fā)荒作，梢疼痛漢可放央射至還右肩灣背部斥，一獵般無(wú)敲畏寒牲，發(fā)拌熱；包③右菠上腹灘壓痛脂，肌結(jié)緊張耗，Mu撓rp橋hy征陽(yáng)徒性；罵④B超檢罷查對(duì)欠確診廈有重厘要價(jià)裙值。常見(jiàn)療的急毀腹癥起原發(fā)頑疾病每特點(diǎn)⑶急脖性化扔膿性古膽管天炎：孩①右書(shū)上腹喂部絞礦痛，寨寒戰(zhàn)駝，高獲熱，息黃疸顫，重乘者可園休克狹；②逝右上島腹壓戰(zhàn)痛，歐反跳扎痛及際肌緊勻張；濕③白喚細(xì)胞盆總數(shù)忽及中弦性?；壹?xì)胞召明顯櫻升高脫；④B超檢遙查可練見(jiàn)膽悲總管寬擴(kuò)張涼或發(fā)液現(xiàn)結(jié)況石。⑷胃描十二靜指腸刺潰瘍慶急性腐穿孔緩：①貓多有彈潰瘍秒病病焰史；陳②突休發(fā)性壞上腹留部劇明痛，逐以后展疼痛越逐漸趴擴(kuò)散農(nóng)至全臣腹；蔑③腹筍膜刺忽激征棵明顯麗，肝須濁音椅界縮垃小或住消失冶；④過(guò)白細(xì)筒胞總爪數(shù)及遼中性悼粒細(xì)改胞增載多⑤X線(xiàn)檢揭查多鮮見(jiàn)膈棚下有轉(zhuǎn)游離查氣體些。常見(jiàn)芳的急嶼腹癥甚原發(fā)妥疾病略特點(diǎn)⑸急蠅性胰落腺炎有：①芬發(fā)病嗽前多雞有暴穴飲暴聽(tīng)食史燒或膽懸道疾乘患史害；②登突然程發(fā)作啟上腹竊部劇植痛，述疼痛葉區(qū)域婆呈“皺腰帶尊狀”茄分布鞋，并糖向背京部放拼射；丈③腹蓮膜刺瞧激征尾可顯狠著，氧亦可豈輕微惜；④虧血清樂(lè)淀粉弊酶，送尿淀稻粉酶啊明顯點(diǎn)升高梯，腹賊穿可封抽出碌血性部腹水疑，腹闖水淀蓬粉酶爹升高反⑤B超CT檢查蓋對(duì)診濟(jì)斷有江重要筋幫助鄉(xiāng)豐。⑹機(jī)聾械性票腸梗普阻：里①腹憲部陣扮發(fā)性慣絞痛卻，惡隙心，餡嘔吐勻，腹流脹，籃停止四排便面排氣歲（痛路、吐莫、脹定、閉瞎）②借腹部聯(lián)膨隆勤，可異見(jiàn)腸便型蠕寒動(dòng)波薄，腸輛鳴音頃亢進(jìn)閱并有蛇氣過(guò)場(chǎng)水聲助；③腹戲部X線(xiàn)檢屠查可勇見(jiàn)腸束管擴(kuò)礙張，氣液穿平面窗。常見(jiàn)責(zé)的急螺腹癥披原發(fā)泳疾病潤(rùn)特點(diǎn)⑺尿樹(shù)路結(jié)犯石：開(kāi)①突偵發(fā)性倚一側(cè)銜腹痛稿或腰承部絞捏痛，庭間歇易性發(fā)擱作，塔疼痛鳴向會(huì)探陰部聲，大幸腿內(nèi)習(xí)側(cè)放塵射；帶②腰輛背部犯可有活叩擊熱痛，喝同側(cè)叨腹部茂可有拉壓痛省，無(wú)籠腹膜纖刺激滲征；漠③肉鑼眼或洽鏡下駐血尿啟④B超X線(xiàn)檢啟查對(duì)尺診斷則有幫含助。⑻異單位妊虹娠破手裂：?、儆兄弁＝?jīng)犯史，蜻陰道嬸不規(guī)來(lái)則流籌血史府；②頓急性海下腹脹部疼叮痛，誰(shuí)短時(shí)存間可份發(fā)展票為全拼腹痛眼，重漢者可膝出現(xiàn)塵休克疤；③聰有腹夕膜刺親激征州；④但腹腔豈或陰筐道后補(bǔ)穹隆棋穿刺鴉可抽使出不上凝血很。⑼卵旋巢囊屢腫蒂混扭轉(zhuǎn)鳥(niǎo)：①眾常有幕下腹永部包腎塊史墻；②暖下腹臘部突饅然劇愧痛，徑伴惡宗心，墊嘔吐寇；③塊下腹偷部或恭盆腔心可觸征及包蘆塊，蘋(píng)并有骨腹膜義刺激宴征；慣④B超、CT檢查禿可發(fā)購(gòu)現(xiàn)腫端塊。三、此外科任急腹致癥的煙治療陽(yáng)原則外科討急腹釘癥的螞治療飽要求核做到川“穩(wěn)茅”、管“準(zhǔn)虛”、禾“快鹽”。牙穩(wěn)是襖指不漁要在絡(luò)未弄情清診奧斷之照前即護(hù)冒然痛決定雖治療丟方針延，盲為目地告剖腹柔探查閃，只蹄會(huì)使賊治療鴿限于劑被動(dòng)擋。準(zhǔn)膜備選網(wǎng)擇治洪療方樓法時(shí)宴，一塔定要久掌握站好適楚應(yīng)癥偵，根鬧