不典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

不典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)麗水市中醫(yī)醫(yī)院梁霄龍AMI分類（1）傳統(tǒng)的分類方法：

急性Q波性及非Q波性心肌梗死

Q波型心肌梗死指出現(xiàn)病理性Q波非Q波性心肌梗死指心電圖只表現(xiàn)為ST段抬高或壓低及T波倒置，ST-T呈動態(tài)演變，但不出現(xiàn)異常Q波.

AMI分類（2）現(xiàn)行分類：

急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死

突出了早期干預的重要性，根據(jù)心電圖ST段是否抬高而選擇相應合理的治療方案。臨床上診斷ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死時，還應注意結(jié)合臨床資料（臨床表現(xiàn)及生化標記物等）進行鑒別診斷。AMI的診斷(指南）血清生化標志物↑（CKMB、TnT、TnI）同時存在至少下列一項心肌缺血證據(jù)：臨床表現(xiàn)：缺血癥狀，如持續(xù)劇烈胸悶或胸痛ECG表現(xiàn)：病理Q波、持續(xù)ST↑or↓、T波 動態(tài)演變、新發(fā)的左束支阻滯影像學：超聲，核素心肌顯像AMI診斷（實際臨床工作）臨床癥狀心電圖酶學-----------滯后典型ST段抬高型AMI的ECG表現(xiàn)冠脈急性重度狹窄或完全閉塞所致基本ECG表現(xiàn)：

心肌缺血：T波高尖、然后深倒心肌損傷：ST段抬高心肌壞死：異常Q波或/和R波振幅變化

非ST段抬高型AMI的ECG表現(xiàn)ECG：ST持續(xù)嚴重壓低（＞30’）T波動態(tài)演變，T波倒置，逐漸加深，再變淺

病理生理：冠脈未完全閉塞冠脈急性閉塞時間短早期再通或閉塞后側(cè)支循環(huán)開放

非ST段抬高型AMI的診斷持續(xù)胸悶胸痛＞30’或反復胸悶胸痛，或心衰等表現(xiàn)血清心肌酶↑CKMB、Myo、TnTorTnIECG：ST--Ｔ動態(tài)演變或單純T波演變右室梗死右室梗死常與下壁心肌梗死同時存在，單純右心室游離壁心肌梗死較少見V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高0.05mV,V4R導聯(lián)ST段抬高比v3R顯著且最有意義，但持續(xù)時間短，數(shù)小時至1日恢復，在心肌梗死較長時間后V3R-5RST段不抬高并不能除外右心室梗死下壁合并右室梗死，III導聯(lián)ST抬高幅度大于II導聯(lián)，有參考意義右室梗死急性下后壁、右室梗死可能伴有V1、V2ST抬高，往往V1ST抬高高于V2，之后無相應Q波出現(xiàn)急性廣泛前壁梗死伴有V3R、4RST抬高，并不是右室梗死，V3RST抬高高于V4R右心室解剖RV是一個由竇狀體和流出道組成的新月形RV和LV的心輸出量相同，但前者肌重僅為后者的六分之一，并且由于肺循環(huán)血管阻力只是體循環(huán)血管阻力的十分之一，因此RV僅完成每搏作功的四分之一Dell’ItaliaLJ.Therightventricle:anatomy,physiology,andclinicalimportance.CurrProblCardiol1991;16:653e720.右室的血供右室緣瑞的血品供右室漂的血葬供右冠下狀動貍脈是RV心肌炊供血文的主固要來標源。圓錐旱支動孟脈供蛾血于RV流出速道銳緣裕支動爺脈供顯血于RV外側(cè)致壁后降漂支動世脈供若血于RV后壁尺和室盜間隔Fa運rr夫er-B胡ro找wn籮G別.匠Va來sc蹦ul驅(qū)ar倡p撇at點te危rn灘o梨f咽my湯oc陜ar賊di白um糞o表f阻ri商gh鉛t詳ve礙nt腐ri退cl趣e榨of此h宴um戰(zhàn)anhe疊ar淚t.虜BrHe蹄ar錯t怖J拍19植68驅(qū);3澆0:而67噴9e鵲86授.右室蕩的血瞇供左冠報狀動昨脈通模常通身過左更前降心支小慨分支嗎供血幣于RV前壁阿。左前佛降支豬近段檢嚴重沸狹窄妄可損賺害RV收縮蘆功能謝。Fa倆rr抽er-B洲r(nóng)o女wn逗G瓜.款Va博sc金ul萌ar茶p溜at裳te蘿rn侵o騙f駁my墨oc懼ar紅di痕um車o撿f吉ri扎gh潛t竭ve萌nt筋ri傘cl歡e幸of旗h樸um絡anhe冤ar驢t.橋BrHe漲ar對t里J沾19高68莫;3袍0:腿67們9e之86賺.右冠旦狀動爬脈通圓常是RV列MI的罪攝犯血警管，幼而廣肯泛RV鬧MI與右房誠冠狀宇動脈顯近段雷阻塞劉有關鏡。RV習MI也可義以是揪粗大煎左回孔旋支喊冠狀堡動脈仔阻塞讀所致音。左前凈降支奪阻塞閃也可項導致RV前壁徹梗死毛。右室霉的血狗供臨床喝表現(xiàn)表現(xiàn)汪有嚴助重的異低心搶排血齡量、軟心源惱性休猶克者代約占鐮１０蛇％高度對房室無傳導怒阻滯注和機沒械性報并發(fā)破癥大訊大高聰于無恭右心稍室梗邁死者心源揉性休顧克、雞庫氏循征陽復性或伍頸靜鋒脈怒晚張、戰(zhàn)肺野飛清晰棗通常古被稱混作急司性下夕壁右損心室灑梗死瞞臨床巖三聯(lián)食征體征急性濟下后鈔壁MI患者合合并RV四MI的三谷聯(lián)征皮表現(xiàn)低血狹壓頸靜有脈壓掠升高徒或庫淺氏征掃陽性雙肺罰聽診小清晰特異劉性95圾%敏感帥性25患%De謊ll鹽’I刪ta救li晉aLJ筒e度t討al絕.夫An童n你In限te霞rn除M渴ed廁1籠98渾3;險99所:6謙08塘e1雕1.心電躁圖檢畜查下壁賄心梗給患者煩，建皂議常勿規(guī)加敗做鏡呈像導勇聯(lián)V3騾R到V6專R出現(xiàn)ST段抬渠高或Q波Er刮ha幅rd糞tLR棚e惕t粒al唉.駕Am叨H事ea翻rt喉J丟1托97叫6;蜓91評:5降71騙e6糧.Br慮aa困tSH儉e負tal擠.H睬ea唯rtJ浙19踢83輛;4艙9:唉36鋸8e再72蒜.Yo教sh材in常o漲H給et趕a院l.燭A適m掘He憲ar嘗t桶J閉19腫98兩;1眾35奶:6墻89境e9愁5.孤立餡正后錢壁心叮梗診膚斷線界索及紐奉要點V1友-3爐S瘦T段壓累低V1取-3遙R波為芹主V1踩-3朗T波直儲立V2抓R爭/S波>1無.0V1槍-3屆S涂T段水琴平型附壓低崖合并T波直譜立V7爬-9難S麗T段抬畜高>1尚m爹m胸痛3小時狡到達館我院描急診12導聯(lián)吼心電粉圖男性敏，55歲急診傘冠脈呀造影糾及PC稈I術加做18導聯(lián)紫心電電圖心房軋梗死心房郊梗死丘因其冶表現(xiàn)盛較隱核蔽且軌重視重不夠旬導致閱診斷范率低絹，心室房梗予死常競與心摩室梗柄死同市時存達在（1）PR段的拘移位沿：ST段上斥移時P-烈R段進營行性植抬高鑒或壓龍低>0女.0搬5m瞞V，其跑中I導聯(lián)PR段抬問高最梢有價竟值.答II、Ⅲ導聯(lián)PR段壓轟低>0．12滴mV應考柄慮心酸房?？v死（2）心配房傳被導阻磨滯所龜致P波增占寬或救畸形切，表現(xiàn)愿為M型、w型、黨不規(guī)嘉則型工或切鴿跡,并有動態(tài)翁變化（3）伴發(fā)尺持續(xù)茅時間脆較長交的房呈性心欲律失利常，跡房性偵期前估收縮塞、房贊性心觸動過期速、蒸心房溫撲動掃、心湖房顫畝動（4）相督對應論的心伐室肌匪梗死睬的心翼電圖珠：右愈心房瘡對應熔右心乎室梗揮死，值左心賤房對沖應左擠心室愚側(cè)壁接梗死喪。AM墾I不典驅(qū)型EC榮G表現(xiàn)EC就G貌似?！罢f常”，有敞臨床亡表現(xiàn)扮及生謙化標岡志物端升高表現(xiàn)輩不出姥：多蒸次心饒梗，襖多部促位梗每死T波偽冬改善冬：原T↓恩→直立梗死例范圍窩局限兇：如必小血斗管閉道塞室內(nèi)幅傳導宗阻滯膊：CL題BB純B等定義攀：心塞梗時惑由于寫種種摔原因沃可以訪不出摩現(xiàn)典孩型的月心電慮圖改拼變，怎而診地斷上勇和病炒理性Q波具墳有同煙等價疊值，祖相當偶于該胡部位釣存在褲病理戲性Q波分類小Q波(q波)進展嫩性Q波病理華性Q波區(qū)QR駕S波群鏡起始棵部的貍切跡海、頓驢挫心電瓶圖一硬過性陡偽正誕?；疪波振笑幅變晃化等位漲性Q波小Q波（q波）Q波深炭度不畏及后耳繼R波的洪1/旱4，其但寬徐度≥比0.哲04s，且Q波粗們鈍與程切跡V1、V2導聯(lián)演出現(xiàn)滅小q波，考與慮間隔潑部位忙心梗餐，但怠應除版外右返室肥嗚厚和旺左前虹分支掃阻滯鑒別修要點黑：右室脫肥厚V3祝R、V4兔R為qR型，儲且電悉軸右番偏；雕左前汪分支怪阻滯籌第三貝肋間億相當言于V1、V2部位情描記狐心電端圖q波更襲明顯蛋，低意一肋捷間（南第5母肋間程）描孝記q波消爐失V3屈-V脫6的Q波不矛到病冒理性Q波的狼標準潮，但Q波的拍深度擺和寬竿度超票過下拾一導催聯(lián)的Q波：QV爭3＞QV彎4，QV略4＞QV香5，QV望5＞QV榆6小Q波（q波）進展慈性Q波從和括病理距性Q波區(qū)進展谷性Q波：Q波加起深和鞠加寬佛；原喘無Q波的話導聯(lián)攔出現(xiàn)嘩小q波病理托性Q波區(qū)祖：如模果某萄導聯(lián)滴（V1彼-V涂2）的Q波達月到病新理性Q波的欄診斷裁標準威，可妄在該非導聯(lián)葵的上恰下左助右（擱上一董肋間慰、下厚一肋蘋間，俘左右猶輕度客偏移槳）描羞記，晌如均紹能描磁記出Q波，志則反敢映存販在病判理性Q波區(qū)率，為場診斷黃心肌掏梗死針有力對佐證火。許多彈非梗范死性Q波不渾存在Q波區(qū)總，如縮慧左前畢分支今阻滯嗚、肺洋氣腫爆患者小q波梗死化面積羊小Q波振愁幅小區(qū)于R波的1/臘4,但寬碧度≥0.偵04詞s且粗泄鈍與碼切跡Vl、V2導聯(lián)rS型波片之前票出現(xiàn)閑小q波V3族~V嫩6導聯(lián)壓的小q波,但Q波的是深度傭和寬飲度超浸過下惱一個狀導聯(lián)擺的Q波（代小灶留性）李春看雨，各心肌潑梗死若新進綠展。身實用尼心電勝學雜爺志，20勞07（2）：15京8Q波進鞠展Q波動跑態(tài)變結(jié)化如Q波加及深和戒加寬QR化S波起幣始部躬位出這現(xiàn)頓治挫和角切跡V4斃~V孝6導聯(lián)R波起字始部壓位新喚出現(xiàn)>0米.5牢mV的負迅向波蠶，提賭示小震面積松心肌乓梗死其的存正在QR睬S波群練起始航部的械切跡躬、頓坡挫Se娃lv腎es紹te龍r等提叨出：壤在QR命S波群雨起始40耀ms內(nèi)，V4縣-V到6導聯(lián)肅上R波出送現(xiàn)≥0.徒05沸mV負向渴波，穿和小矮面積馳心梗憐有關俘。Ch扎ap努ma尚n征：IaV槐L和V1導聯(lián)R波切陵跡?！?.釣05衣mV負向生波R波振澇幅進抄行性搞降低梗死鬼的面維積較瞎小梗死甲的深米度<左室攏厚度50茂%某些伙部位配的心拳肌梗障死:左室我高側(cè)陽壁、作左室川后壁同和后慚基底敞部多支次血管煤阻塞貪引起免的較獸大面兆積心視肌梗添死,產(chǎn)生播梗死寄的向藝量可語互相室抵消多部參位的念小灶屬性梗謹死也料可能蠅引起QR償S振幅父降低室內(nèi)許傳導蘭異常疏特別欣是LB錦BB秧,由于障起始蓄向量膛異常勝，常村可影拉響病殼理性Q波的掏形成R波振遞幅變均化R波振艇幅進鳳行性栗降低胸前贈導聯(lián)R波遞嶺增不梢良V1、V2導聯(lián)R波振刮幅增僑大胸前祥相鄰矮兩個界聯(lián)R波振蓮幅相乓差>5凈0%如：RV是3＞1/崖2R懲V4R波振偽幅變樸化胸前籮導聯(lián)R波遞全增不稠良：正餐常情門況下育，Vl酸~V己5導聯(lián)R波應膏該逐如導遞泡增，寄若出醉現(xiàn)遞勝增不扁良，腿如RV紐奉l〉謝RV徹2、RV住3>就RV銹4或RV所4〉怠RV倍5，提杏示心敲肌梗閥死的恭存在附，同暗時伴拖有ST感-T改變夕，結(jié)刮合臨攏床及引生化差指標犁，應道排除槍順鐘犯向轉(zhuǎn)演位V1、V2導聯(lián)R波振皇幅增各大:正后付壁心鑒肌梗紹死時樸胸前膀?qū)?lián)念可出估現(xiàn)心捎肌梗詢死的遲鏡面龍像，屯同時謠伴有ST段壓花低和T波直割立ST耕-T偽正麗?；惻f刃心肌有梗死敬，T波倒澡置未別恢復莖，此壤次急徑性心宴梗，T波直熔立，ST膏-T偽正悉常，帶應結(jié)怠合臨易床癥答狀和紡心肌相酶學其它蘆因素?。鹤笸甘曳首骱?、遇預激咳、束感支阻塞滯繼亦發(fā)ST范-T改變美的情決況下浩發(fā)生再梗枝死同部賭位再判梗死稈：原嫩部位政出現(xiàn)ST段抬咳高，蟲或偽綿正常勇，ST苦-T動態(tài)氣演變不同贏部位銹再梗牽死：度向量悅相互疤抵消多次縱梗死驗或小芳灶多拖部位顛不同傲年齡娃梗死光：心墳電圖厘非特耗異改光變，波結(jié)合軌心肌覆酶及青臨床稍分析狐，但凈酶學督可輕濁度升悟高男，58歲，05年6月急恨性高按側(cè)壁亭心梗療，對嶄角支PC血I，此集次胸似悶1小時給來院攝，急裁性前賓壁高駛側(cè)壁情心梗肢，冠恒造：LA虜D近段10羞0%閉塞右束雪支阻稿滯伴東有AM楊I對急播性心象肌梗茅死的責診斷頃影響墾小男，50歲，探胸痛5小時淡來院丑，急情性廣捎泛前礦壁、尿高側(cè)嗚壁心寒肌梗孝死伴伶右束剖支阻紙滯，抵冠造濃：LA鋪D近段10摧0%閉塞PC消I術后圖形左束火支阻努滯合血并AM心I由于孝左束滴支阻珠滯改勉變了歉心室朗激動土的順傲序，AM芝I伴有扛左束聯(lián)支阻移滯圖貌形，誰影響化心肌丘梗死把的診臟斷伴有仔間壁駝梗死精：V1、v2導聯(lián)孩起始蠻小r波，r波自v1至V4逐漸埋減小旨，V2護V3導聯(lián)漸小r波可脾喪失姨，V5、V6起始鮮小q波，R波振蒸幅降竿低、位粗鈍熊，ST鉤-T原發(fā)租性動宣態(tài)演命變左束末支阻長滯合位并AM廳I伴有召前壁親梗死載：v1叮-v癢6的R波振亭幅明門顯降嘆低，聰呈現(xiàn)rS或RS或Qr匙s、qr僅S甚至Q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