直腸癌致化療后腹瀉的處理

關(guān)于直腸癌致化療后腹瀉的處理第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌常用化療方案1．基本方案

結(jié)直腸癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是Mayo方案(Mayo

Clinic

Regimen)，包括CF

200mg/

m2·d、5-FU425mg/m2·d

,

iv

d1～5，每四周重復(fù)，用6次。這是普遍公認(rèn)的大腸癌輔助化療一線方案。

2．

以奧沙利鉑為主的方案:

FOLFOX

FOLFOX

4

FOLFOX

6

FOLFOX

7

3．以開普拓（伊立替康）為主化療方案:FOLFIRI方案用作一線治療結(jié)直腸癌有效率為15

%～32

%

,二線治療有效率為17

%～27

%

,與5-FU/

CF療效相似。對(duì)5-FU治療失敗者CPT-11仍有效。主要毒性為延遲性腹瀉和骨髓抑制,可用大劑量易蒙?？刂?。

第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護(hù)理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護(hù)理觀察要點(diǎn)提高護(hù)士對(duì)化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生授課目標(biāo)第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月化療所致白細(xì)胞減少的護(hù)理白細(xì)胞作用、組成、比例白細(xì)胞正常值、危急值白細(xì)胞較少原因、臨床表現(xiàn)、常見感染部位白細(xì)胞較少治療、中醫(yī)治療白細(xì)胞較少護(hù)理、宣教保護(hù)性隔離第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護(hù)理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護(hù)理觀察要點(diǎn)提高護(hù)士對(duì)化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生授課目標(biāo)第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5-7d，嚴(yán)重者長達(dá)2-3個(gè)月慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)：大便次數(shù)增加（＜4次／日）2級(jí)：大便次數(shù)增加4-6次／日，排出量中度增加，不影響日常生活。3級(jí)：大便次數(shù)增加≥7次／日，或伴大便失禁，需住院24小時(shí)靜脈補(bǔ)液，排出量重度增加，影響日常生活。4級(jí)：危及生命（如血液動(dòng)力學(xué)衰竭）5級(jí)：死亡

國際抗癌協(xié)會(huì)通用不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NCICTCV3.0)第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID引起的不良后果1導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、心血管功能不全、血容量減少、休克甚至危及生命機(jī)體免疫功能下降低血糖、心臟病和腦血管病等意外并發(fā)癥延遲治療，影響整個(gè)化療計(jì)劃的完成增加住院費(fèi)用加重患者心理負(fù)擔(dān)降低患者依從性因此腫瘤患者化療時(shí)、化療后，因嚴(yán)密關(guān)注化療相關(guān)性腹瀉第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月引起腹瀉常見化療藥物尿嘧啶類（5-FU）伊立替（CPT-11）：遲發(fā)性腹瀉多見，發(fā)生率80-90%，3-4級(jí)占39%羥基喜樹堿（HCPT)希羅達(dá)（Xeloda)多西紫杉醇（Taxtere)針對(duì)EGFR的分子靶向藥物（Iressa、Erbitux）恩度聯(lián)合GP方案治療毒副反應(yīng)主要白細(xì)胞減少（76.31%）、血小板減少（21.05%）、惡心嘔吐（74.21%）、皮疹（Ⅰ-Ⅱ5.79%）腹瀉（Ⅰ-Ⅱ5.26%）[1]

[1]黃作超,曾春生，劉怡等.恩度聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J],贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(3)第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月患者發(fā)生CID的病因分析1抗癌藥物直接抑制或破壞腸道粘膜，干擾其分裂，引起腸道粘膜的萎縮、腸壁細(xì)胞壞死或廣泛炎癥、小腸吸收面積減少、粘膜完整性破壞，造成吸收與分泌之間平衡發(fā)生變化，導(dǎo)致分泌過度而引起腹瀉肝功能異常

肝功能明顯減退致膽汁生成減少，膽鹽生成不足或缺乏，影響脂肪吸收，發(fā)生腹瀉繼發(fā)性腸道感染化療造成骨髓抑制，機(jī)體免疫力低下，腸道正常菌群增殖活躍，發(fā)生腸道感染，引起或加重腹瀉其他因素患者對(duì)化療存在緊張、焦慮、恐懼、胃腸運(yùn)動(dòng)加速，消化液分泌量增加，影響水電解質(zhì)吸收而引起腹瀉第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護(hù)理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護(hù)理觀察要點(diǎn)提高護(hù)士對(duì)化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生授課目標(biāo)第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID護(hù)理觀察要點(diǎn)1病情觀察生命體征神志記錄出入量營養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)平衡狀況第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID護(hù)理觀察要點(diǎn)1

飲食護(hù)理少渣、低纖維素飲食避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如：碳酸飲料、糖類、豆類

補(bǔ)充水分第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID護(hù)理觀察要點(diǎn)肛周皮膚護(hù)理局部皮膚貼3M保護(hù)膜[2]每日數(shù)次噴涂皮膚保護(hù)劑或抹氧化鋅軟膏[3]造口袋+多愛膚聯(lián)合使用[4][2]鮑書欣，黃迎春，高勇，等．危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(2)：247～248．[3]張友根．氧化鋅軟膏在預(yù)防小兒腹瀉引起紅臀中的應(yīng)用效果[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012，5：123—124．[4]朱建均．造口袋聯(lián)合多愛膚對(duì)大便失禁肛周皮損的護(hù)理效果[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（24）：78—79．第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID護(hù)理觀察要點(diǎn)口腔護(hù)理解釋口腔清潔衛(wèi)生的重要性觀察口腔黏膜情況嚴(yán)格進(jìn)餐前后漱口第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID護(hù)理觀察要點(diǎn)安全護(hù)理加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化正確使用床欄；督促病人床上大小便24小時(shí)陪護(hù)第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID的處理原則（一）對(duì)Ⅰ度、Ⅱ度不伴其它癥狀和體征的簡單腹瀉

常規(guī)處理：以飲食調(diào)節(jié)為主（禁食含糖、高纖維食物），指導(dǎo)病人記錄大便數(shù)量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告相關(guān)癥狀。

出現(xiàn)不成形大便時(shí)：易蒙?？诜?，首次4mg，以后每4小時(shí)2mg，總量不超過16mg/天。

腹瀉持續(xù)超過24小時(shí)者：易蒙停劑量提高至每2小時(shí)2mg，同時(shí)口服抗菌素預(yù)防感染。

腹瀉持續(xù)超過48小時(shí)者：予二線止瀉藥物，如皮下注射奧曲肽，開始劑量為100ug-150ug，劑量視情況逐漸遞增。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID的處理原則（二）對(duì)Ⅰ度、Ⅱ度腹瀉并伴有中重度腹痛、Ⅱ度惡心/嘔吐、體質(zhì)減退、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細(xì)胞減少、出血、脫水等癥狀之一時(shí)及Ⅲ～Ⅳ度的復(fù)雜腹瀉處理原則：靜脈補(bǔ)液，注意水電解質(zhì)平衡奧曲肽100-200ug，皮下注射，TID，或25-50ug/h靜脈滴注如果有劇烈的延時(shí)腹瀉，奧曲肽劑量提高到500ug，用至腹瀉控制為止，同時(shí)給予抗菌素治療（氟喹諾酮）大便常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)阿片酊是腹瀉的二線治療藥物第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護(hù)理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護(hù)理觀察要點(diǎn)提高護(hù)士對(duì)化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生授課目標(biāo)第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)分析如何提高對(duì)CID的預(yù)見性護(hù)理

第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施通過預(yù)見性護(hù)理可以降低疾病的惡化率，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度

何謂預(yù)見性護(hù)理第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施化療前評(píng)估CID高危人群是否有胃腸道疾病史有無CID病史了解使用的化療藥的種類，評(píng)價(jià)可能發(fā)生腹瀉的概率了解以往排便習(xí)慣，同時(shí)排除化療前原有腹瀉有無受涼、不潔飲食史有無使用緩瀉劑引起的腹瀉年齡（年長者＞年輕著）和性別（女性＞男性）第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施預(yù)估CID發(fā)生時(shí)間一般為化療后2-5dCID發(fā)生的時(shí)間與化療方案、體質(zhì)狀況相關(guān)，體質(zhì)越差，CID發(fā)生時(shí)間越早年齡、性別、腫瘤類型、臨床分期不影響CID發(fā)生的時(shí)間據(jù)陳春華報(bào)道[5]，CID發(fā)生的平均時(shí)間為10.13d，可能與化療對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的直接殺傷、化療后10-14d血象最低，免疫功能下降，已發(fā)生機(jī)會(huì)感染有關(guān)[5]陳春華，邱立華.化療相關(guān)性腹瀉發(fā)生時(shí)間的相關(guān)因素分析[J],內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(11):998-1000.第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施心理干預(yù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，心理鎮(zhèn)靜可減少腸蠕動(dòng)和腸粘膜的分泌功能，減輕化療相關(guān)性腹瀉。幫助患者了解化療藥物的藥理作用、副作用和注意事項(xiàng)，并告知腹瀉等不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的。導(dǎo)入家庭干預(yù)，給予情感安慰與關(guān)愛，減輕某些情緒或精神上的壓力。[6]邱珍珠，陸惠琴.預(yù)見性護(hù)理在開普拓化療相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用[J],實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）,2009,5(4):17-18.第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CID預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)病情觀察與宣教

指導(dǎo)大量飲水，減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

：食品