付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀

妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科傅芬

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)合作，遵循“立足國(guó)情，循證為本，求新求實(shí)，資源共享”的原則，以ATA2011年的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南》為藍(lán)本，加入我國(guó)學(xué)者的研究?jī)?nèi)容，結(jié)合我國(guó)臨床工作和婦幼保健工作的實(shí)際情況編撰本指南。編撰原則指南推薦級(jí)別介紹強(qiáng)度分級(jí)推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對(duì)推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對(duì)于健康結(jié)局弊大于利E缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無(wú)法確定對(duì)健康結(jié)局的利弊妊娠期母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的變化血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤(pán)Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加腎臟對(duì)碘清除率增加TBG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響TBG在排卵后第20天開(kāi)始升高，20-24周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后數(shù)周TBG水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍MandelSJ,etal.Thyroid,2005;15:44-53hCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠期婦女甲狀腺功能指標(biāo)的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50與未妊娠時(shí)相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲狀腺功能評(píng)估各指標(biāo)的改變（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┮?妊娠期臨床甲減臨床甲狀腺功能減退的定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）。推薦級(jí)別：A推薦2-2如果血清TSH>10mIU/L，無(wú)論FT4是否降低，均按臨床甲減處理。推薦級(jí)別：B中國(guó)指南推薦的參考值試劑公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1．李佳,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24:605-608 2.羅軍,等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志待發(fā)表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269血清TSH在診斷中的應(yīng)用妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該低于非妊娠人群30-50%正常人TSH參考范圍0.5-5.0mIU/L部分學(xué)者提出2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限本指南沒(méi)有推薦2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限，而是采用妊娠期特異血清TSH參考范圍1.MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53 2.HollowellJG,etal.Thyroid,2005;15:72-76 3.JClinEndocrinMetab.2007妊娠期采用特異診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷臨床甲減發(fā)生率

高于未采用妊娠特異診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究美國(guó)妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)告的患病率是1.0%ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;39:37-42推薦2-3妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)證據(jù)肯定，必須給予治療指南指出：臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害肯定推薦級(jí)別：AAbalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%Leung等報(bào)告其發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響妊娠期臨床甲減增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)妊娠明期臨馬床甲看減組聲兒童蓋智力岡發(fā)育顯著與減低納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用瑞文兒童智力量表-III評(píng)估Ha高dd丹owJE舉,經(jīng)e便t娘al柏.擔(dān)NEn映glJ漏Me兇d,猴1賤99蔑9;遞3戶41角:煌54靈9-捐55鹽5妊娠桿期臨痕床甲潑減必須畢接受盟治療指南拜推薦績(jī)：妊普娠期欣臨床虹甲減必須治接受仁治療妊娠昌期臨閣床甲敲減接受稈治療后對(duì)兒究童智嘉力發(fā)謎育無(wú)影拉響Ha關(guān)dd誰(shuí)owJE依,禁e萌t患al膊.苗NEn洞glJ左Me象d,禾1著99腫9;牧3墻41集:僻54犯9-售55研5當(dāng)妊尖娠期疼臨床觀甲減接受逗有效汁治療后，鄙目前和沒(méi)有宅證據(jù)遮表明夠會(huì)發(fā)果生妊它娠不孩良結(jié)響局和妨危害蠟胎兒貼智力利發(fā)育寧。因法此，紫她們椅的胎懼兒也不需棕要任罪何額滲外的巷監(jiān)測(cè)鏈措施二、托妊娠仇亞臨棉床甲曉減妊娠質(zhì)期亞隊(duì)臨床檢甲減毒的診束斷標(biāo)財(cái)準(zhǔn)推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th-97.5th）推薦級(jí)別：A妊娠菌期采碧用特卸異診朱斷標(biāo)征準(zhǔn)診衣斷亞摘臨床困甲減況發(fā)生避率高于掩未采傘用妊果娠特備異診議斷標(biāo)掏準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究Sh切an米Z旋Y,鴿et蛙a刮l.Eu議rJCl辛inIn笑ve袍st驅(qū),拔20值09想;蕩39坑:耀37我-4附2亞臨贏床甲撕減增加不良閣妊娠踏結(jié)局漁和后與代神搬經(jīng)智道力發(fā)烈育損健害的風(fēng)險(xiǎn)推薦3-2妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對(duì)，也不予推薦給予L-T4治療推薦級(jí)別：I未經(jīng)修治療適的妊骨娠期鑼亞臨貝床甲球減婦負(fù)女不良秩妊娠儲(chǔ)結(jié)局趁風(fēng)險(xiǎn)顯著揀增加回顧性研究。共納入25,756例進(jìn)行過(guò)甲狀腺篩查和經(jīng)歷過(guò)分娩的婦女，其中404例(2.3%)為亞臨床甲減早產(chǎn)1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低胎盤(pán)早剝3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)3.5RR(95%CI)Ca累se術(shù)y振BM禿,屬et圾a陣l.Ob勝st但etGy綿ne蠢co民l,抬20縫05鉗;縣10踢5(呢2)臥:境23赴9-株24切5TS攻H水平疊增加件的孕臥婦流尸產(chǎn)風(fēng)孝險(xiǎn)顯著由增高1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低TSH水平加倍1.60(1.04-2.47)3.5流產(chǎn)OR(95%CI)P=0.033Cohort研究。共納入2497例婦女Be世nh箏ad指iN,格e專t面al營(yíng).Eu植rJEn防do徒cr唉in歌ol,邪20翅09綱;厭16瘦0:餃9開(kāi)85扮-9秘91妊娠籮期亞鬼臨床劇甲減顯著深增加流產(chǎn)箱發(fā)生煉率國(guó)內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。Wa澤ng炊S脅,令et移a蜜l.疼JEn譯do銅cr屠in大olIn哀ve頌st區(qū),歐20餃12，35：32慢2-腹32計(jì)5亞臨揀床甲行減婦晚女后代浪智力傍和運(yùn)盞動(dòng)發(fā)擔(dān)育評(píng)綿分顯著隙減低在中國(guó)，回顧性調(diào)查，對(duì)1268例妊娠16-20周婦女篩查。其中亞臨床甲減婦女18例，對(duì)其后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表(BayleyScale)進(jìn)行研究。Li揪Y韻,耳et曬a院l.Cl卡in期E尾nd衡oc挑ri買no梳l腦(O逗xf踢),20裹10砌;洋72廟(6茂):固8企25糾-8劫29TS柱H>怎3.矮93籌mI金U/采L組后云代的智力柄和精鏈神運(yùn)獨(dú)動(dòng)評(píng)掙分顯著值降低薛海雖波,等.中華睡內(nèi)分右泌代跳謝雜幻玉志,恰20伐10獸;艇26飛(1鋒1)爪:懲91性6-勿92域0本研行究結(jié)優(yōu)果提孔示：帶孕婦TS異H異?？椀那忻奎c(diǎn)值渴應(yīng)當(dāng)東為妊豬娠特趴異參酒考值申范圍悉的上限3.準(zhǔn)93堪mI捎U/扶L，而饞不應(yīng)畫(huà)當(dāng)是2.目5m洲IU憶/L。TS趴H水平野升高顯著探增加亞臨照床甲切減婦喪女后代異智力辱和精完神運(yùn)刃動(dòng)發(fā)囑育減騎低的風(fēng)險(xiǎn)薛海萍波,等.中華績(jī)內(nèi)分耕泌代幸謝雜訂志,漆20搬10告;煮26劑(1秧1)好:那91博6-檔92腳0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低1.81(1.67-5.48)MDI評(píng)分降低TSH2.5-3.93mIU/LPDI評(píng)分降低1.02.03.00.0TSH2.5-3.93mIU/L4.05.06.07.08.09.08.66(2.72-27.57)2.33(1.29-6.99)6.27(2.03-19.34)OR(95%CI)vsTSH<2.5mIU/LMDI：智力發(fā)育指數(shù)，PDI：精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)前瞻性研究，對(duì)妊娠8周左右的1761名婦女進(jìn)行篩查，其中亞臨床甲減38例(TSHI>2.5mlU/L)。對(duì)研究對(duì)象的后代在20-30月齡時(shí)進(jìn)行智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)測(cè)評(píng)二、洋妊娠蟻亞臨缺床甲災(zāi)減的境治療妊娠續(xù)期臨葬床甲伏減的治療紐奉目標(biāo)孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。推薦級(jí)別：A妊娠澡期臨病床甲兆減推管薦選擇L-漠T4治療推薦2-5妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療推薦級(jí)別：A妊娠噴期亞疫臨床首甲減姐伴TP版OA等b陽(yáng)性招者推薦費(fèi)給予L-渡T4治療一項(xiàng)RC紅T研究飄表明題對(duì)于朵妊娠9周亞物臨床造甲減涌伴TP餓OA餐b陽(yáng)性繞婦女發(fā)給予L-燙T4干預(yù)，會(huì)減鑄少不父良妊痰娠結(jié)準(zhǔn)局另一組項(xiàng)RC檔T研究宋表明量對(duì)于訓(xùn)甲狀庸腺功掃能正輪常（劑定義TS喚H<棄4.轉(zhuǎn)2m奸IU刻/L）伴TP草OA眉b陽(yáng)性叨的孕執(zhí)婦，譜在妊監(jiān)娠T1期給羨予L-撤T4干預(yù)，早產(chǎn)總和流曉產(chǎn)減芹少推薦3-3對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。推薦級(jí)別：B妊娠蠶期臨肥床甲隱減L-津T4的完全面替代池劑量2.0-2.4g/kg體重/d妊娠臨床甲減1.6-1.8g/kg體重/d非妊娠臨床甲減妊娠檔期臨突床甲齡減L-權(quán)T4的用進(jìn)藥劑定量和撫方法L-T4的起始劑量：50-100g/d根據(jù)幟患者駕的耐她受程逆度增龜加劑陶量，獻(xiàn)盡快闖達(dá)標(biāo)對(duì)于川嚴(yán)重己臨床暈甲減僑的患洋者，抬在開(kāi)樣始治婚療的捆數(shù)天他內(nèi)給振予兩倍替代也劑量柔，使住甲狀悄腺外傭的T4池盡植快恢學(xué)復(fù)正蔽常合并貨心臟高疾病箏者需兄要緩限慢增隊(duì)加劑仍量妊娠西期亞粘臨床拴甲減存的治問(wèn)療與勿臨床請(qǐng)甲減伏相同推薦3-4妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與臨床甲減相同L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療推薦級(jí)別：B妊娠皺期亞蒼臨床濾甲減L-懶T4的用屆藥劑耍量L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇，根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4劑量50g/dTSH>妊娠特異參考值上限75g/dTSH>8.0mIU/L100g/dTSH>10mIU/L母體體對(duì)甲膚狀腺筑激素退需要御量的維增加發(fā)生予在妊殊娠4-勁6周母體堅(jiān)對(duì)甲瀉狀腺界激素悄需要康量的王增加勿發(fā)生脹在妊易娠4-請(qǐng)6周，羊以后患逐漸身升高愉，直轉(zhuǎn)至妊梯娠20周達(dá)鉛到穩(wěn)盼定狀雅態(tài)，使持續(xù)司保持筐至分棉娩。Al濤ex菜an波de搞r哈EK尺,爬et護(hù)a張l.曲NEn裹glJ倍Me頭d,師2球00戚4;瞎3陳51訊:恩24假1-祥24勵(lì)9正在嘴治療嘩中的掘甲減辟婦女訴，妊娠返后L-漆T4的劑圓量需要雕增加下，大約拆增加30淘-5欠0%。111098760010203040妊娠時(shí)間(周)游離甲狀腺素指數(shù)1.81.61.41.21.00.80.0010203040妊娠時(shí)間(周)L-T4劑量改變比例特殊溝人群效需要園增加扔更多L-覽T4劑量各組饑人群L-追T4劑量吧累積滅增加謝的比探例（廢與基印線相南比）Lo進(jìn)hJA龜,團(tuán)et供a撒l.溫T區(qū)hy境ro筆id昨,駐20御09蜂;全19庸:廁26惰9-辜27讀5由于喉甲狀魯腺切冶除和13得1碘消晝?nèi)谛g(shù)槐引起糾的臨悄床甲淹減可擔(dān)能需伏要增蔽加更狠多劑撕量。孕晚替期35302520151050孕早期孕中期P<0.001P<0.001P<0.001L-T4劑量增加百分比(%)全體入組人群2520151050孕早期孕中期孕晚期P=0.13P=0.06P=0.016L-T4劑量增加百分比(%)原發(fā)性甲減接受過(guò)GD或甲狀腺腫治療的患者70605040200孕早期孕中期孕晚期P=0.005P=0.008P=0.007L-T4劑量增加百分比(%)103035302520151050孕早期孕中期孕晚期P<0.001P<0.001P<0.001L-T4劑量增加百分比(%)甲癌患者甲減懸婦女姥一旦次懷孕蔽立即光增加L-規(guī)T4劑量可顯著計(jì)有效悲降低孕早蠢期TS且H水平Y(jié)a經(jīng)ss遵aL,封e屬t帽al丟.還JCl捧inEn娃do籃cr觸in抽olMe震ta砍b,陵20尊10趁;誦95規(guī):慮32索34為-3轟24狠1151015300風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低妊娠期L-T4劑量：≥100g/d5.6妊娠期間初始L-T4校正后，TSH<0.5mIU/L的風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)甲減緩合并或妊娠撫后應(yīng)猴立即增加L-青T4劑量推薦2-7臨床甲減婦女懷孕后L-T4替代劑量需要增加大約25-30%。根據(jù)上述的血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量。推薦級(jí)別：B美國(guó)倆波士負(fù)頓的偵一項(xiàng)RC騾T研究艱提示淚，最溝簡(jiǎn)單隆的方章法是煎：每周懇立即怠額外冬增加2天的章劑量（即只較妊慨娠前更增加29彈%）這種撈方法迎能夠旗盡快酷有效么地防鋸止T1期發(fā)渾生低克甲狀非腺素維血癥臨床愚甲減想婦女各在什姐么條識(shí)件下育可以脹懷孕誰(shuí)？臨床吹甲減畏婦女浮計(jì)劃支懷孕合，需賊要通論過(guò)L-誦T4替代手治療曾將甲者狀腺緣瑞激素具水平顧恢復(fù)議至正寨常具體扔治療太的目度標(biāo)是灑：血辰清TS拜H<孫2.盡5mI皺U/L，更智理想憶的目兼標(biāo)是顧達(dá)到TS際H<劈燕1.依5mI上U/L推薦2-6已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L水平后懷孕。推薦級(jí)別：B妊娠峽前TS來(lái)H水平影響妹孕早命期L-絞T4劑量淚的增舉加研究肝結(jié)果坊顯示喝：甲岡減婦窄女計(jì)稈劃妊袋娠時(shí)記，血火清TS炭H正常個(gè)范圍不應(yīng)賓超過(guò)1.背2m娃IU殘/L。回顧性研究。納入53例妊娠前已經(jīng)開(kāi)始服用L-T4的婦女進(jìn)行研究Ab截al寧ov葛ic坊hM,寶et子a蝦l.止Th廚yr努oi繼d,忘2敏01霧0;盜2見(jiàn)0:卸1舌17柳5-悟11鬼78妊娠更期臨幣床甲燈減的四監(jiān)測(cè)推薦2-8臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-20周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是1次/4周在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦思級(jí)別億：B妊娠減前半予期血史清TS示H水平休監(jiān)測(cè)緞：1次/4周優(yōu)于1次/6周Ya政ss槽aL,愛(ài)e隱t紛al勸.番JCl慣inEn刑do像cr震in碧olMe夫ta蠅b,雁20刺10躁;匙95友:倆32摟34羞-3仁24套1臨床射甲減判孕婦仿產(chǎn)后L-宜T4劑量倉(cāng)應(yīng)降唇至孕儀前水徹平妊娠綱期臨特床甲寬減對(duì)帖甲狀計(jì)腺激帆素需姥求量蛇增加猜是妊由娠本嘴身的萄原因丹所致產(chǎn)后6周母輕體血影清TS隊(duì)H水平惠應(yīng)下社降至殼妊娠晃前水款平，倒增加痕的L-蒜T4劑量恐也應(yīng)每當(dāng)相士應(yīng)減摔少推薦2-9臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量推薦級(jí)別：B三、著妊娠聚低甲截狀腺副素血萬(wàn)癥妊娠敢期單擺純低候甲狀質(zhì)腺素鳥(niǎo)血癥往定義推薦4-巷1血清FT奇4水平臨低于作妊娠舊期特怨異參豎考值蝦的第10個(gè)(P修10焰)或者辯第5個(gè)百寒分位乞點(diǎn)(P嘆5)，血攔清TS鵝H正常(妊娠繁期特椒異參葵考值醬的2.耳5th-9辮7.撫5th)，可裳以診舞斷為妖低甲猴狀腺允素血伴癥單純眨性低涼甲狀繪腺激罩素血屋癥是腳指甲狀斷腺自信身抗餅體陰扛性推薦草級(jí)別弟：B中國(guó)肌指南壞推薦面的參竿考值試劑公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1．李佳,等.中華蝴內(nèi)分純泌代吩謝雜志,竟20骨08乓;殖24浸:挖60菊5-直60丟8類2.羅軍,等.中華怎圍產(chǎn)澇醫(yī)學(xué)宗雜志待發(fā)重表.3.Ya濃nY,傅et萌a岡l.伍Cl鋒in逗ic刃al繭E兄nd封oc避ri明no箱lo持gy書(shū),懼20湯11揪;袋74酬(2碌):大2更62瘡-2括69中國(guó)蝴妊娠名婦女FT仍4參考癢值的5th和10th切點(diǎn)喝值試劑公司孕早期孕中期孕晚期方法5th10th5th10th5th10thDPC113.4614.3011.6612.2110.4011.10化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott212.9513.1810.4411.0310.3810.92化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche213.7214.0710.2510.549.579.99電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer312.1012.710.8011.709.6010.30化學(xué)發(fā)光免疫分析法1．李佳,等.中華題內(nèi)分程泌代狡謝雜志,廁20輔08盞;醬24凱:漫60貨5-名60滾8違2.羅軍,等.中華耽圍產(chǎn)豪醫(yī)學(xué)廳雜志待發(fā)鐵表.3.Ya妨nY,描et靜a歡l.夜Cl牛in堪ic沿al播E培nd親oc嫁r(nóng)i高no虧lo偏gy辱,稻20悔11栽;狠74紹(2喝):津2勢(shì)62僅-2按69妊娠昨期單趨純低討甲狀躍腺素踩血癥發(fā)生涉率高研究羽結(jié)果譽(yù)顯示肉：妊愉娠期朋單純漂低甲現(xiàn)狀腺監(jiān)素血它癥發(fā)生喇率達(dá)25斑.4庭%，大場(chǎng)多發(fā)危生在將孕中鋸期Mo傳le果tiM,休e木t效al垂.Eu奧r航J受En廊do漢cr秩in棵ol泰,檔20鉗09交;管16石0(炮4)爺:對(duì)61枝1-巖61灶7對(duì)22虜0例妊夠娠婦銹女連遼續(xù)測(cè)帖定FT浮4和TS攻H周/階段單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率(%)孕早期孕中期孕晚期807060504030201005-1213-1920-2627-3334-分娩Ab+veAb-ve妊娠磁期采魄用特閘異診苦斷標(biāo)稿準(zhǔn)診海斷低T4血癥仇發(fā)生囑率高于姑未采屬用妊隱娠特帳異診瞞斷標(biāo)腦準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究Sh舅an政Z牲Y,雁et適a端l.Eu耳rJCl寫(xiě)inIn鄰ve厘st砌,夢(mèng)20大09付;命39譯:戚37稅-4塔2四、旦妊娠庫(kù)甲狀盾腺抗丈體陽(yáng)朝性五、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（Positivethyroidautoantibodies）5-2甲功正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測(cè)血清TSH。妊娠前半期，血清TSH應(yīng)該每4-6周檢測(cè)一次，在妊娠26-32周至少檢測(cè)一次。如果發(fā)現(xiàn)TSH升高超過(guò)了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。B推薦己條款五、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（Positivethyroidautoantibodies）甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)治療的RCT研究甚少，所以不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療。CTh倦an模ga揭ra茶ti掘na潮mS技,et就al:經(jīng)As領(lǐng)so珠ci紫at拾io減n返be栽tw捆ee挑n小th舟yr鎮(zhèn)oi丈dau溫to恐an謎ti舊bo稠di膨esan示d驗(yàn)mi糞sc酷ar置ri牲ag削e引an掏d挖pr暗et剖er鼓m幫bi影rt炒h:讀m場(chǎng)et姐a-補(bǔ)an貧al鍵ys聲is師o(wú)斧f吐ev璃id極en化ce英國(guó)浮倫敦岸女王吸瑪麗胳大學(xué)央，健創(chuàng)康科刺學(xué)中億心甲狀反腺自拋身抗盆體與月流產(chǎn)下、早島產(chǎn)：鞏薈萃聽(tīng)分析原始仁資料嫂：抗體嫌與流劫產(chǎn)：31項(xiàng)研摘究（19項(xiàng)隊(duì)四列研尋究，12項(xiàng)病潤(rùn)例對(duì)鼻照）敘，N=溜12紡,1盲26；抗體田與早彼產(chǎn)：5項(xiàng)研豪究，N=囑12當(dāng),5孝66妊娠魚(yú)甲狀剃腺抗掩體陽(yáng)醬性BM狂J，20抓11，34廚2：d2斷61悶6甲狀揪腺自普身抗處體與為流產(chǎn)績(jī)、早盈產(chǎn)：錢薈萃拾分析抗體秤與流包產(chǎn)：28分/3拒1項(xiàng)研隨究顯份示，日抗體宅與流懼產(chǎn)相解關(guān)?？贵w筍陽(yáng)性災(zāi)組，素流產(chǎn)崖的發(fā)調(diào)生率3倍增刊高，OR值為3.政90抗體頂與早典產(chǎn)：李抗體惹陽(yáng)性攤組，窯早產(chǎn)2倍升羨高，OR值2.酒07。補(bǔ)充L-芬T4使流搬產(chǎn)減匹少52劇%（2項(xiàng)研弱究）偷，使懂早產(chǎn)曠減少69竟%（1項(xiàng)研講究）Th蛾an晨ga本ra丟ti卻na指mS邪,燥BM嘴J垂20蔽11，34僅2：d2敲61持6妊娠引甲狀音腺抗害體陽(yáng)層性Ta鐵o隱FB：JC拳EM，20摩11，96：32爛34鑄-3李24才1妊娠氣亞甲壺減、些低T4血癥賴：出住生缺滔陷妊娠結(jié)局甲狀腺病變患病率（%）對(duì)照組（%）OR自發(fā)性流產(chǎn)單純高T4血癥6.71.36.02胎兒死亡臨床甲減11.10.844.24流產(chǎn)臨床甲減22.22.244.24循環(huán)系統(tǒng)畸形臨床甲減11.11.310.44低體重兒臨床甲減14.31.89.05早產(chǎn)亞臨床甲減12.84.13.32呼吸窘