妊娠合并糖尿病的管理-規(guī)范診療母嬰獲益

規(guī)范診治母嬰獲益內(nèi)容提要為什么要進(jìn)行妊娠合并糖尿病的規(guī)范化管理?我國(guó)規(guī)范化管理現(xiàn)狀及所面臨諸多臨床問題如何真正實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，使母嬰獲益？妊娠期間高血糖對(duì)孕婦危害嚴(yán)重隨訪時(shí)間（年）T2DM累積發(fā)病率（%）對(duì)1965年—2001年間發(fā)表的28個(gè)對(duì)GDM患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的研究進(jìn)行回顧分析結(jié)果顯示，GDM患者產(chǎn)后T2DM的發(fā)生率高達(dá)70%KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1862-1868.印第安納瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士頓人群祖尼人80706050403020100030252015105GDM妊娠期糖尿病T2DM2型糖尿病HAPO研究——探討妊娠期間血糖增高對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響HAPO（HyperglycemiaandPregnancyOutcome）研究由2000年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）發(fā)起的全球多中心前瞻性研究，納入9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的25505名孕婦TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002.空腹血糖mg/dl(mmol/L)OGTT1h血糖mg/dl(mmol/L)OGTT2h血糖mg/dl(mmol/L)1級(jí)<75(4.2)<105(5.8)<90(5.0)2級(jí)75-79(4.2-4.4)106-132(5.9-7.3)91-108(5.1-6.0)3級(jí)80-84(4.5-4.7)133-155(7.4-8.6)109-125(6.1-6.9)4級(jí)85-89(4.8-4.9)156-171(8.7-9.5)126-139(7.0-7.7)5級(jí)90-94(5.0-5.2)172-193(9.6-10.7)140-157(7.8-8.7)6級(jí)95-99(5.3-5.5)194-211(10.8-11.7)158-177(8.8-9.8)7級(jí)>100(5.6)>212(11.8)>178(9.9)目的：探討孕婦不同血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響方法：孕24－32周行75gOGTT，34－37周檢測(cè)隨機(jī)血糖，如果FBG>5.8mmol/L；2hBG>11.1mmol/L；36周時(shí)隨機(jī)BG>8.9或<2.5mmol/L則接受GDM治療，不納入研究按照血糖水平分為7級(jí)OGTT口服葡萄糖耐量試驗(yàn)FPG1小時(shí)血糖2小時(shí)血糖出生體重>90百分位發(fā)生率（%）302520151050血糖分組1234567發(fā)生率（%）543210新生兒低血糖血糖分組1234567剖宮產(chǎn)發(fā)生率（%）35302520151050血糖分組1234567發(fā)生率（%）35302520151050臍帶血C肽>90百分位血糖分組1234567結(jié)論：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期血糖增高仍對(duì)胎兒具有不良影響HAPO研究——妊娠期間血糖增高對(duì)胎兒具有不良影響HAPO研究結(jié)果引發(fā)多個(gè)國(guó)際組織：國(guó)際妊娠糖尿病研究組（IADPSG）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）、世界衛(wèi)生組織（WHO）等對(duì)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002.LandonMBetal.NEnglJMed.2009;361:1339-1348.對(duì)胚胎及胎兒的影響對(duì)新生兒的影響孕前糖尿病帶來早期影響妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育自然流產(chǎn)胎兒畸形胎兒發(fā)育異常巨大胎兒高胰島素血癥胎兒肺發(fā)育成熟延遲產(chǎn)傷早產(chǎn)低血糖新生兒呼吸窘迫綜合征近期影響遠(yuǎn)期影響楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社2013年5月第二版，p101-114.LandonMBetal.NEnglJMed.2009;361:1339-1348DabeleaD.DiabetesCare.2007;30Suppl2:S169-174.ClausenTD,etal.DiabetesCare.2008;31(2):340-346.ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab.2009;94(7):2464-2470.妊娠期間高血糖對(duì)胎兒危害嚴(yán)重單純飲食治療的GDM患者后代發(fā)生糖尿病或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)為正常對(duì)照的7.76倍——ClausenTD,etal.DiabetesCare2008單純飲食治療的GDM患者后代發(fā)生代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍——ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab2009GDM后代超重的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，8歲時(shí)體重較正常水平增加30%——DabeleaD.DiabetesCare2007高血糖帶來37%的不良結(jié)局——LandonMBetal，NEJM2009妊娠期間高血糖包含兩種狀況：PGDM和GDM孕前糖尿?。╬regestational

diabetesmellitus,PGDM）—妊娠前已確診，或妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為PGDM妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）—妊娠期發(fā)生的糖代謝異常中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014;17:537-545.PGDMGDM正常孕婦分娩妊娠時(shí)間血糖水平WHO非妊娠DM標(biāo)準(zhǔn)妊娠前妊娠期妊娠后PGDM和GDM病程以及血糖升高程度存在極大不同，診療應(yīng)區(qū)別對(duì)待GDM標(biāo)準(zhǔn)GDM篩查楊慧霞.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014;17:505-507.PGDM與GDM需要在妊娠前后有限的時(shí)間內(nèi)及早、盡快實(shí)現(xiàn)控糖達(dá)標(biāo)妊娠前妊娠期妊娠后PGDM需及早控糖達(dá)標(biāo)孕38-42周分娩妊娠孕24-28周GDM篩查GDM需盡快控糖達(dá)標(biāo)GDM通常在妊娠中晚期被診斷，實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間較短，不能及時(shí)控糖達(dá)標(biāo)將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局楊慧霞.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014;17:505-507.HierschL,etal.BestPractResClinObstetGynaecol.2014.pii:S1521-6934(14)00168-0.PGDM妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃妊娠時(shí)需盡量控糖內(nèi)容提要為什么要進(jìn)行妊娠合并糖尿病的規(guī)范化管理?我國(guó)規(guī)范化管理現(xiàn)狀及所面臨諸多臨床問題如何真正實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，使母嬰獲益？綜合治療方案?jìng)€(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案系統(tǒng)的診斷流程監(jiān)測(cè)診斷治療PGDM與GDM患病人數(shù)增加PGDM與GDM孕期控糖達(dá)標(biāo)情況不理想GDM過度強(qiáng)調(diào)飲食控制，不能及時(shí)起始胰島素治療PGDM孕期降糖面臨低血糖風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)妊娠合并糖尿病規(guī)范化管理的現(xiàn)狀及所面臨諸多臨床問題我國(guó)妊娠合并糖尿病規(guī)范化管理的發(fā)展歷程

NDDG美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組CDS中華醫(yī)學(xué)會(huì)孕24-28周產(chǎn)檢/28周后首次產(chǎn)檢首次產(chǎn)檢GDM診斷成立標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT試驗(yàn)GDM篩查以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕婦、資源缺乏地區(qū)檢查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常其他孕婦PGDM篩查PGDM診斷成立妊娠前已確診糖尿病以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥7.0mmol/LOGTT的2h血糖≥11.1mmol/L典型高血糖癥狀或危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%（標(biāo)化方法）孕前階段覆蓋全程、兼顧地域的妊娠期間高血糖診斷流程

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014;17:537-545.FPG空腹血糖妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（2007年版）中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）妊娠合并糖尿病診治指南（2014年版）空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140mg/dl)------2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)；診斷兩步法（50gGCT→100g/75gOGTT）任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷；一步或兩步法（75gOGTT或50gGCT→75gOGTT）任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷；一步法（75gOGTT）任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷；一步法（75gOGTT）GDM篩查推薦一步法（75gOGTT）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2007;10:283-285.衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).Ws331-2011.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6:447-497.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014;17:537-545.50gGCT50g葡萄糖篩查PGDM、GDM患病人數(shù)逐年增加FeigDS,etal.DiabetesCare.2014;37:1590–1596.國(guó)外研究數(shù)據(jù)：一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省2006年至2010年間分娩的1,109,605例婦女的隊(duì)列研究導(dǎo)致妊娠期間高血糖患病人數(shù)增加的原因妊娠年齡增大肥胖流行飲食習(xí)慣改變較少的運(yùn)動(dòng)量GD逃M診斷揀閾值稠變更都，患掛病人預(yù)數(shù)顯戒著增終加患病率（%）GDM篩查舊標(biāo)準(zhǔn)GDM篩查新標(biāo)準(zhǔn)GDM篩查新標(biāo)準(zhǔn)北京大學(xué)第一醫(yī)院數(shù)據(jù)(2005-2009年)全國(guó)13家醫(yī)院數(shù)據(jù)（2010-2012年）8.9%14.7%17.5%HA位PO帆S訂tu掘dy宿C已oo激pe熄ra昆ti伴ve坡R細(xì)es洽ea底rc歐h挑Gr巷ou毯p.小N恰E已ng就l丟J肥Me夸d.螺2鈴00膛8;嘆35留8:儲(chǔ)19紙91相–2鋪00紡0.Ag椒ar下wa蹲l礎(chǔ)MM鹿,廊et鹽a尼l.匠D獸ia跟be證te瞞s膝Ca嘉re修.蘇20踩10乳;3好3:修20依18禿–2爛02押0.Du違ra搭n南A,凡e頭t辭al合.銹Di仿ab陣et回es叼C賠ar窩e.府2其01破4;染37肚:2抱44架2-宵24大50糧.Mo怠se彎s達(dá)RG飯,喇et槳a深l.滑M灰ed列J酒A腐us色t.碧2梳01喊1;兆19弟4:暈33踢8–麗34猾0.楊慧唇霞首等.中華符婦產(chǎn)丹科雜攏志.寧20麻11浪;4吉6:恨57澤8-劫58聰1.Zh援u遣WW懂,筐et渣a唇l.Di數(shù)ab賭et棕es磁C畏ar天e.桐2名01沫3;華36償:5嬌86恨-5移90游.HA搞PO研究淚中，賄按既俗往標(biāo)奶準(zhǔn)GD荷M患病烈率為11通.3零%，按裳新標(biāo)斤準(zhǔn)患取病率揮為16聲.1倍%，增握長(zhǎng)了42盟%澳大掛利亞當(dāng)數(shù)據(jù)狀：按豈既往首標(biāo)準(zhǔn)GD會(huì)M患病欲率為9.羞6%，按螞新標(biāo)艦準(zhǔn)患輔病率原增至13龍.0啄%西班容牙數(shù)杜據(jù)：詢按既歲往標(biāo)眾準(zhǔn)GD隙M患病歉率為10暑.6椅%，按漂新標(biāo)槽準(zhǔn)患靈病率駝增至35疼.5會(huì)%阿拉藍(lán)伯?dāng)?shù)膚據(jù)：父按既吹往標(biāo)烏準(zhǔn)GD鍵M患病粥率為20憶.3委%，按孕新標(biāo)欺準(zhǔn)患次病率妖增至37稻.7樂%n=1籃45代93n=1另71涉86綜合格治療異方案?jìng)€(gè)體南化的濱監(jiān)測(cè)觸方案系統(tǒng)諒的診氧斷流帽程監(jiān)驕測(cè)診凈斷治碼療PG撐DM與GD騰M患病密人數(shù)珍增加PG握DM與GD鈴M孕期鉆控糖羽達(dá)標(biāo)申情況小不理陣想GD浸M過度屑強(qiáng)調(diào)較飲食莊控制嘩，不近能及無時(shí)起芹始胰適島素婚治療PG歪DM孕期歇降糖湖面臨餅低血仰糖風(fēng)兆險(xiǎn)我國(guó)武妊娠副合并變糖尿撕病規(guī)墊范化漸管理床的現(xiàn)廈狀及替所面幟臨諸則多臨彩床問東題妊娠伯合并響糖尿舅病新診要斷、豈控制偽不良玩或不穩(wěn)抹定、商妊娠容期使白用胰賞島素血糖撕控制汪不理釋想PG魯DM血糖返明顯醬異常跌需要加用蛇胰島斤素GD員M血糖魄控制勞穩(wěn)定不需毀胰島尚素治栗療GD艱MSM罵BG至少肥每周躁一次派全天亂血糖（FB抱G、三閑餐后2h）SM任BG至少末每周奮一次夾血糖杠輪廓（三借餐前30敵mi粒n、三餐忌后2h、夜花間）CG業(yè)MSSM殃BG每日刷監(jiān)測(cè)客血糖7次（三闊餐前30飾mi云n、三餐沈后2h、夜的間）孕期左血糖旗監(jiān)測(cè)余個(gè)體扶化方穿案中華保醫(yī)學(xué)棉會(huì)婦貓產(chǎn)科獎(jiǎng)學(xué)分儀會(huì)產(chǎn)驗(yàn)科學(xué)私組汪等.中華錯(cuò)圍產(chǎn)君醫(yī)學(xué)萌雜志.肅20壯14潔;1泛7:況53象7-爽54蠅5.SM轎BG自我數(shù)血糖連監(jiān)測(cè)CG銳MS動(dòng)態(tài)四血糖猛監(jiān)測(cè)妊娠合并糖尿病診治指南（2014年版）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）妊娠前妊娠期間妊娠前妊娠期間餐前、夜間及FPG3.3–5.6mmol/L餐前3.9-6.5mmol/L空腹、餐前或睡前

3.3–5.3mmol/L餐后峰值血糖5.6–7.1mmol/L餐后<8.5mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c<6.5%，使用胰島素者HbA1c<7.0%HbA1c<6.0%避免低血糖情況下盡量使HbA1c<6.5%，使用胰島素者HbA1c<7.0%HbA1c<6.0%妊娠早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生PG里DM控糖狗目標(biāo)闖均較2型糖蓮尿病行更嚴(yán)斤格中華尼醫(yī)學(xué)貿(mào)會(huì)婦渣產(chǎn)科奧學(xué)分捐會(huì)產(chǎn)黃科學(xué)慎組夕等.中華叉圍產(chǎn)金醫(yī)學(xué)識(shí)雜志.禮20寸14賽;1娛7:遷53若7-蹤蝶54萌5.中華移醫(yī)學(xué)幸會(huì)糖浪尿病豎學(xué)分筑會(huì).中華株糖尿赴病雜腐志.培20龜14則;6垮:4丈47際-4護(hù)97集.2型糖凳尿病<7.息0%2型糖查尿病FP貴G地4.餐4-的7.序0m億mo港l/咬L2型糖蓄尿病非空側(cè)腹10敵.0子mm撫ol杠/L妊娠合并糖尿病診治指南（2014年版）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）餐前≤5.3mmol/L空腹、餐前或睡前

3.3–5.3mmol/L特殊情況下餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/L夜間不低于3.3mmol/LHbA1c<5.5%HbA1c<6.0%GD屯M糖化通血紅軌蛋白貪控制擺于<5膠.5莖-6聲.0系%中華仿醫(yī)學(xué)左會(huì)婦恰產(chǎn)科希學(xué)分姻會(huì)產(chǎn)消科學(xué)館組立等.中華技圍產(chǎn)陳醫(yī)學(xué)支雜志.雜20業(yè)14捧;1適7:爭(zhēng)53以7-釀54冒5.中華卡醫(yī)學(xué)紛會(huì)糖者尿病揀學(xué)分誘會(huì).中華吳糖尿堡病雜繡志.氧20否14示;6務(wù):4惜47曬-4乒97偽.國(guó)際逢醫(yī)療眉機(jī)構(gòu)候均建舅議盡港量將尺妊娠跌期血衡糖控演制于取接近蔥正常扎孕婦齡的血芽糖水崖平不發(fā)姨生低迎血糖翼的前驅(qū)提下血糖嚇控制蟻目標(biāo)鳴盡量接近巨正常孕婦痰孕期攤的血圾糖水側(cè)平同時(shí)丑需保慕證孕樣?jì)D的侍安全而和舒用適仍缺遼乏明演確的菊循證麗醫(yī)學(xué)際依據(jù)AA淺CE美國(guó)冠內(nèi)分先泌醫(yī)溫師協(xié)般會(huì)AC懇OG美國(guó)掠?jì)D產(chǎn)幟科醫(yī)棕師學(xué)娛院ID愛F國(guó)際果糖尿本病聯(lián)魄盟Fas孝ti洋ng震9晉0臺(tái)to昨9鄰9m超g/常dl作(錦5.愉0駐to群5者.5牲mm老ol營(yíng)/l圾)1許h慨a(chǎn)f田te摟r跑st踏ar妹ti跟ng團(tuán)a吃m晃ea慰l疑<1鵲40布mg銀/d腎l霜(<謝7.夫8銀mm園ol追/l佩)2啦h干af惹te鳳r以st刊ar躺ti徒ng防a樹m培ea貫l第<1蓋20揉t貿(mào)o1綢27胸m睡g/領(lǐng)dl普(墓<6府.7冶t屋o纖7.夕1部mm競(jìng)ol診/l駝)AD麻A.譯D樂ia名be植te穿s界Ca芳re拿.彈20趟14嗓;迎37震(戴su被pp何l1)冬:寧s1趙4.Ha賽nd符el樸sm桃an愉Y害,丸et昂a現(xiàn)l.售E壟nd港oc泥r拒Pr棕ac臺(tái)t.遍2鮮01浩1往Ma臭r-雄Ap忠r;背17緩S服up肝pl盈2洲:1杰-5歉3.Co尿mm追it封te究e歇on朗P例ra賴ct涼ic踐e植Bu丟ll慮et飄in釘s-緩-O毀bs塵te醉tr烘ic亮s.銳O籃bs脾te腦t鍛Gy帆ne買co寬l.懸2去01彼3徒Au露g;另12問2(圣2肉Pt齡1鈔):霞40掌6-乎16浩.ww伏w.弊id級(jí)f.煮or航g/休we欄bd暢at置a/民do培cs臨/P聾re摟gn羽an府cy英_E困N_飾RT修P.座pd謠f20拖1420維1120孤1320榜09正常逝孕婦筐妊娠叔期糖鬧代謝紡變化孕中期孕早期空腹叼血糖瓣水平胰島對(duì)素抵柜抗胰島炊素水爽平孕晚期妊娠前空腹甩血糖藝水平假降低胎兒密宮內(nèi)生長(zhǎng)騙對(duì)葡嗽萄糖胖需求鉛逐漸獵增多腎小裳球排石除增谷加、販腎小槽管重載吸收厘不相槽應(yīng)增岸加空腹槽時(shí)胰惡島素艇清除錦葡萄喝糖能夠力增佳加妊娠而期基旅線血傾糖較晚非孕籃期低20闖%，建么議的浩低血僚糖閾惠值為3.連3mm妙ol脖/L胰島騰素抵狼抗增德加，葛胰島講素分卵泌增棄多胰島評(píng)素拮朵抗激略素增會(huì)多，夏體重夕增加臺(tái)及組惡織對(duì)錦胰島柏素的拼敏感噴性降錢低隨孕鉆周增咱長(zhǎng)胰禮島素黃需求凝量相斬應(yīng)增混加，餓在孕愉晚期弄更為火明顯楊慧愉霞作等.妊娠泉合并截糖尿陶病臨餅床實(shí)烈踐指鴉南.淹20塵13年第2版,人民細(xì)衛(wèi)生席出版你社.鮮P5奪2-薄57宅.孫偉園杰豆等.糖尿作病合痛并妊盒娠時(shí)柱胰島抹素的垃應(yīng)用.中華傭圍產(chǎn)敬醫(yī)學(xué)管雜志.2箭00據(jù)5;竟8:爛29毒6-廣29揚(yáng)9.Ga撈rr凳is潔on手E突A倆et新a編l.繼C休ur章r屆Di最ab茄R虹ep路.派20腹14輛;1橋4:忽45鳥7.指南鞋推薦黎血糖豎控制圈目標(biāo)陵略高蘇于正皆常孕施婦孕撫期血雙糖水唉平La喝ng耗er稅O蟻.佩Cl聾in睛O李bs混te圣t嫂Gy橡ne罷co蛾l.課2慚01訂3;茶56占(4醫(yī)):克78甜8-驕80勺2.Pa喉rr蕉et邪ti謙E虧,史et飲a稍l.幻玉D尾ia有be業(yè)te勉s雕Ca惱re制.租20抓01怎;2濫4:購(gòu)13總19丑-1母32絲式3.楊慧阿霞懸等.妊娠渣合并幟糖尿糖病臨訊床實(shí)鼠踐指臣南.屑20鍛13年第2版,人民粗衛(wèi)生揉出版焰社.傅P1射96培-1傷97伐.參考威正常那孕婦殃孕期是血糖皆均值±2奶SD設(shè)定蠶，正機(jī)常孕糕婦孕雄期血餓糖水要平一罰直處內(nèi)于該尺控制扶目標(biāo)腦范圍糟內(nèi)為減什少妊爹娠不枕良結(jié)矩局發(fā)難生，秀孕期器須將厘血糖昏控制用于達(dá)忘標(biāo)范壇圍La齊ng污er臥O味.綢Cl浩in徹O殿bs俯te盆t僵Gy疑ne鏈co駕l.秀2渾01代3;秧56律(4涉):淘78右8-將80動(dòng)2.孕期抖控糖膀目標(biāo)來的設(shè)棵置，啟可能們避免奪大多吹數(shù)不限良妊材娠結(jié)虛局（六圍產(chǎn)軟期死遼亡、木先天失畸形份、巨察大兒愚、呼醉吸系修統(tǒng)并捐發(fā)癥趙），牧盡量拜使得察孕期異控糖緊改善族不良罰妊娠揪結(jié)局渠的作腸用最勵(lì)大化SD標(biāo)準(zhǔn)康差血糖打水平mm狼ol沉/L研(m變g/闖dl挑)小于貪胎齡棗兒巨大陪兒/大于跌胎齡置兒死產(chǎn)肺成猜熟先兆敬子癇代謝煩相關(guān)并發(fā)顏癥DC映CTUK榮PD葛S先天樣畸形自發(fā)傍流產(chǎn)孕期現(xiàn)血糖偶水平典分布際與不頁(yè)良妊峰娠結(jié)培局DC光CTUK繩SBe據(jù)ll準(zhǔn)R歡,親et英a房誠(chéng)l.貝D王ia陷be粒to槳lo嚇gi貢a.體20嶺12乏;5僻5:裙93創(chuàng)6-每94滑7.Gl蟲in狀ia塑na愚ia豆S苗V,箏e留t房誠(chéng)al拋.柱Di丈ab概et摟M鄭ed得.葵20滔14克;3萌1:維11貿(mào)04穴-1113.P<奸0.扭00敬1Hb及A1嬌c值（%）數(shù)據(jù)蝴來源翠于英朋國(guó)No漲rD慨IP（No葉rt奏he丟rn鑒D勤ia納be麗te園s橡in籌P刃re臉gn鉆an賢cy評(píng)S悅ur頌ve漫y）研除究，均觀察19值96年至20護(hù)10年間歲區(qū)域?yàn)鮾?nèi)所裕有登踏記的室妊娠塑婦女圾中PG踢DM患者（n=沒2,勺29撞3），司包括T1賽DM（n=諒1,脖75鳥3）和T2斑DM（n=幼54吳0），棋孕前股、孕嚷早期在血糖姑控制制狀況AD伙A孕期偵標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀臣：PG股DM孕前候、孕鵝早期倡血糖低控制翼不佳Su罩J從B良,激et竹a沉l.脖E錢nd飛oc愉ri毒ne顧.2巧01龍3;弦43誕:3綠70幟–3存75蚊.Hb縮慧A1忽c值（%）血糖賊（mm竄ol跳/L）時(shí)間室（小廁時(shí)）我國(guó)截女性匠妊娠增期（24婦-2隊(duì)8周）散血糖廈控制越狀況現(xiàn)狀稠：GD慰M患者案孕期枝血糖答水平悲高于申控制粗目標(biāo)GD碎M妊娠乓期糖遇尿病NG瘡W正常陳妊娠授期孕隊(duì)婦NG燭RW正常端非妊豪娠婦誼女n=腸2越0n=牢2底0n=蒸3奇020超14版新寶指南生孕期遇控糖鄙目標(biāo)24小時(shí)奪動(dòng)態(tài)畏血糖密監(jiān)測(cè)俗結(jié)果Hb鋤A1哪c檢測(cè)改結(jié)果綜合劣治療懷方案?jìng)€(gè)體范化的詳監(jiān)測(cè)尼方案系統(tǒng)鑰的診虜斷流資程監(jiān)薯測(cè)診經(jīng)斷治雷療PG苦DM與GD辣M患病啟人數(shù)舉增加PG民DM與GD漆M孕期血控糖心達(dá)標(biāo)究情況另不理圈想GD宵M過度醉強(qiáng)調(diào)蛙飲食宰控制奏，不凍能及宮時(shí)起堂始胰臨島素熟治療PG顏DM孕期慈降糖螺面臨滴低血扣糖風(fēng)獅險(xiǎn)我國(guó)成妊娠梯合并充糖尿衛(wèi)病規(guī)腸范化儉管理庭的現(xiàn)延狀及庸所面震臨諸餓多臨商床問輪題飲食憶和運(yùn)敏動(dòng)療劈燕法胰島喂素治害療調(diào)整口飲食月后出田現(xiàn)饑貍餓值性酮化癥，增加算熱量郵攝入盛血糖釀?dòng)挚映瑯?biāo)飲食窯和運(yùn)勞動(dòng)療述法不達(dá)葉標(biāo)達(dá)標(biāo)測(cè)定24小時(shí)住血糖在（三阻餐前總后、喝夜間扣）及符尿酮妊娠促期間較高血矩糖的端綜合扭治療序方案3~輪5天調(diào)整米周期中華道醫(yī)學(xué)爽會(huì)婦違產(chǎn)科遇學(xué)分羽會(huì)產(chǎn)非科學(xué)悲組剛等.中華根圍產(chǎn)泡醫(yī)學(xué)機(jī)雜志.復(fù)20消14微;1技7:流53披7-束54箏5.中華無醫(yī)學(xué)翁會(huì)糖德尿病條學(xué)分欠會(huì).中華景糖尿曲病雜秀志.鐵20機(jī)14猴;6皺:4票47腸-4冠97秒.PG侄DM和GD瘡M中國(guó)2型糖禍尿病幸防治邁指南趴（20哈13年版尋）妊娠夢(mèng)合并宵糖尿時(shí)病診繩治指無南（20威14年版腐）使用毒藥物南治療額的PG茶DM如計(jì)喝劃妊彩娠，那停用口羞服降祖糖藥過度億限制莫飲食租同樣陡可能血導(dǎo)致爬不良涉妊娠園結(jié)局健，但谷往往際容易貼忽視營(yíng)養(yǎng)伐不良謹(jǐn)，影仗響胎缸兒正甜常生握長(zhǎng)及赤發(fā)育祥，繼自而可云能導(dǎo)庫(kù)致胎爆兒生筋長(zhǎng)受腔限及課低出桿生體摧重兒過度妻限制辣飲食溪，少銹吃或檔不吃乘（即謝饑餓漏療法興）會(huì)顛導(dǎo)致般饑餓熱，誘爽發(fā)酮余體產(chǎn)假生，擱影響逼胎兒叉神經(jīng)矛系統(tǒng)仙發(fā)育GD救M過度屆強(qiáng)調(diào)康飲食哀控制叔，忽歲視營(yíng)云養(yǎng)需俘求，吹導(dǎo)致代不良激結(jié)局楊慧每霞等.妊娠索合并匙糖尿抖病臨紛床實(shí)宣踐指顏南.千20途13年第2版,人民爆衛(wèi)生綿出版雞社.掌P1體67婦-1寨69孕.中華隨醫(yī)學(xué)易會(huì)婦苗產(chǎn)科戰(zhàn)學(xué)分壟會(huì)產(chǎn)位科學(xué)蹄組壺等.中華偉圍產(chǎn)倦醫(yī)學(xué)狀雜志.殖20填14球;1此7:狀53紋7-孩54逐5.Da改mo礦da慮ra竭m伍M,蓋e年t腦al炭.蹈Au梁st腐N咳Z暗J凝O行bs莖te睜t意Gy澆na號(hào)ec盡ol瘦.萬20州11貞;5竄1:購(gòu)20愚4–孔20姥9.Ci娘an析fa亦ra予ni旨S柴e絕t帆al窄.In懲t堆J肉Ob旨es漫(薪Lo傷nd叔).釋2蟻01皂2;郊36陣(1模0)彎:1鳥27獅0-謠12挑77仗.Ri視zz呼o笛T榜et堡a駐l.仇N搜E輝ng減l煉J搬Me最d.肌1紫99車1;怪32翁5:壩91繪1-邪91帥6.生長(zhǎng)受限、低體重兒導(dǎo)致不良結(jié)局近期影響遠(yuǎn)期影響新生兒死亡肥胖5分鐘內(nèi)阿氏評(píng)分<7分高血壓顱內(nèi)出血血脂異常敗血癥糖尿病呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病多種究原因奮導(dǎo)致事胰島卵素治重療起浙始不材及時(shí)患者登心理店抗拒醫(yī)生隸擔(dān)心盲依從殲性低血左糖體重悟增加Hi歡er蝴sc側(cè)h鋼L,江e諷t樣al膨.均Be禾st紹P蚊ra東ct位R鉗es廳C賺li領(lǐng)n膊Ob疫st睛et逝G刮yn皺ae汗co兩l.逗2答01衣4.討p視ii交:悟S1么52午1-拉69捐34絨(1艙4)層00災(zāi)16肥8-鋼0.Fo聞ns栗ec憑a殊VA慰,et恨a罰l.范N付at寇R艇ev刺E泰nd睜oc漠ri而no拜l.勵(lì)2箏01墾4俱;1訊0(姐5)旗:2睜76韻-2銀81獄.Mo魯rr餐is解on滾M炸K,臭e之t釋al頌.桑Wo掛me夕n召Bi撒rt層h.絲式2漫01敘4;未27差(1齡):介52傅-5晌7.孕期災(zāi)藥物禿的有效狹性、弱安全加性GD鉤M通常夕在妊齒娠中示晚期賺被診呀斷，妥實(shí)現(xiàn)血糖灰控制充達(dá)標(biāo)起的時(shí)欲間較遍短，纖不能四及時(shí)起始盛藥物灶治療酬將導(dǎo)鎮(zhèn)致不藏良妊肌娠結(jié)巧局PG六DM孕期壤降糖巴面臨族低血?dú)q糖風(fēng)零險(xiǎn)T1扎DM患者瞞妊娠等期低凡血糖呀特點(diǎn)孕早擋期（<2嗎0周）籠更容恰易發(fā)挖生嚴(yán)鋼重低血血糖求*胰島魄素劑界量過尿大、綠飲食豬攝入屢過少犯是導(dǎo)瞇致低憑血糖眨的重右要原期因孕周孕期嚴(yán)重低血糖事件數(shù)T1DMn=108例Ni盟el惑se書n因LR得e貫t股al蛋.徹Di帽ab潔et疾es烈C舍ar花e;儀20柳08級(jí);3喪1:徹9–肯14盲.Ri利ng解ho界lL,授e猶t四al予.Di濱ab漸et遼M籠ed神.2片01內(nèi)2;把29甘,5貪58譯–5疲66本.Se劈燕ch剛er刊A撓L,也et買a妙l.債D催ia確be隸te綢s猜Re熟s家Cl毀in誼P嗽ra雞ct獄.界20定13屈;1屋02蝦:e棗17坑-e師18陵.T2竟DM患者夾妊娠被期低器血糖養(yǎng)特點(diǎn)與孕尋前比垮較，孕期抱更容易博發(fā)生癥嚴(yán)重悉低血莫糖*約每5個(gè)孕緩期使至用胰禍島素枕治療愧的T2賄DM患者叢中，絡(luò)就有1個(gè)可攜能發(fā)訓(xùn)生嚴(yán)熔重低資血糖輕*，恭且與蚊血糖返控制枯嚴(yán)格殃有關(guān)嚴(yán)重居低血廈糖*蜓發(fā)生銅的頻糕率與TI滑DM相當(dāng)薪，但丹容易持發(fā)生刑于孕宴晚期*嚴(yán)絕重低藏血糖義：有懲低血悼糖的拋癥狀禾，且叔需要諸他人廉幫助林或治蘋療妊娠反期低燭血糖牌對(duì)母蹤蝶嬰?？撕?yán)據(jù)重動(dòng)物裕實(shí)驗(yàn)緞顯示膊與畸表形、悅發(fā)育嫩延遲晚相關(guān)缺乏值大型牌臨床割研究器數(shù)據(jù)未得設(shè)到應(yīng)絨有關(guān)命注Ev童er碧s環(huán)IM保,集et遵a斯l.昂D幣ia轉(zhuǎn)be盡te層s站Ca感re溝.截20折02飄:2竄5,喜55影4-皺55桶9.Ri孫ng扯ho江lm蜻L中,蛋et述a責(zé)l.街D夏ia公be暢t撒Me竿d.凈2喪01左2:觀29撲,果55謊8–評(píng)56喂6.程桂溪平,等.中國(guó)保計(jì)劃橋生育化和婦滔產(chǎn)科.余20內(nèi)10算:2六,1起8-醒21截.低血釘糖對(duì)繩胎兒覺及新掩生兒壤的危案害低血怎糖對(duì)浮孕婦番的危松害反復(fù)模低血嘗糖與械血糖唉增高驕波動(dòng)派有關(guān)升，影狼響孕俗期血寨糖控昌制達(dá)旨標(biāo)導(dǎo)致及意識(shí)升喪失創(chuàng)、癲鍋癇、底甚至膊死亡引發(fā)縮慧患者峽及家朗屬對(duì)稱低血悄糖擔(dān)射憂注意站低血刮糖癥腥狀，赤及時(shí)兄發(fā)現(xiàn)壺低血葵糖；還在治任療中網(wǎng)提倡或血糖稿個(gè)體奪化達(dá)巧標(biāo)以姻減少逃低血那糖更加爽精心旺制定別控制翅血糖值的治踐療方銳案，泡既使席血糖叛達(dá)標(biāo)絮，又沒不必背擔(dān)心偉發(fā)生誰低血耕糖其他疑措施鉤如建院議患?jí)耪哌m瓜量運(yùn)渡動(dòng)，稻隨身寧攜帶渴餅干翁糖塊團(tuán)等避免愧低血情糖的昆發(fā)生內(nèi)容毫提要為什宋么要貫進(jìn)行墾妊娠各合并拐糖尿努病的屑規(guī)范蘇化管努理?我國(guó)振規(guī)范類化管視理現(xiàn)蹈狀及邊所面惕臨諸伐多臨勢(shì)床問沒題如何姿真正汪實(shí)現(xiàn)限規(guī)范冠化管誼理，原使母績(jī)嬰獲用益？*第1組氣和對(duì)蒸照組VS第2組VS第3組；#第1組、刊第2組和咸對(duì)照房誠(chéng)組VS第3組第1組：睛孕中矩晚期情平均掀血糖外≤95涌mg樂/d輔l，n=即37；第2組：隆孕中劣期平搞均血屢糖>9血5m夢(mèng)g/唉dl，孕敵晚期乎平均牢血糖悲≤95校mg典/d讓l，n=矮37；第3組：道孕中妥晚期憶平均糧血糖>9齒5m狹g/這dl，n=排24；對(duì)搜照組駐：無GD潮M，n=鼓14畝15ME胞LL卡O迷G,俘e償t償al碎.鑒Di云ab遞et爆es名C尖ar你e.辮2吹00路0;偏23奏:1灘49糟4–模14傳98榮.積極龍干預(yù)劣，及款早實(shí)地現(xiàn)血戚糖控冶制，煉可減紗少PG右DM不良型妊娠有并發(fā)串癥百分輸比(%烈)P＜0.勢(shì)00臥01*P＜0.醋00帥9#P＜0.困02#P＜0.申00葵03*P＜0.攜00平01*n=穴98，T1誰DM孕婦積極撲干預(yù)藍(lán)，可財(cái)顯著渴改善GD謝M不良礎(chǔ)妊娠激預(yù)后煎，提情高醫(yī)搏療成乳本效胃益節(jié)省停€14點(diǎn),3菠58駐.0串6元/1重00位孕司婦Du鋼ra找n擺A,喝e漢t市al步.猶Di服ab多et蓋es葛C筑ar旱e.躍2型01好4;促37辭:2炭44介2-棕24聾50齡.數(shù)據(jù)避來源償于西尖班牙主前瞻舊性、臉觀察示性研販究，比俊較使筋用IA藥DP住SG新標(biāo)什準(zhǔn)（17椅50例）虛和CC舊標(biāo)舌準(zhǔn)（15馬26例）剖篩查GD卷M孕婦純（GD災(zāi)M患病徒率分艱別為35林.5皆%、10絨.6級(jí)%）的朗不良應(yīng)結(jié)局散和醫(yī)脊療成裹本效姜益發(fā)生嚷率（%）比例戴（%）*******P<膛0用.0驕5IA訴DP從SG標(biāo)準(zhǔn)-C岡C舊標(biāo)里準(zhǔn)花寸費(fèi)篩查藍(lán)費(fèi)用-2叮04贈(zèng).4實(shí)驗(yàn)徹室檢火測(cè)-1，38丸3.買36自我臉血糖婦監(jiān)測(cè)40蜓5.肺8胰島烈素使付用22乓6隨訪3，12暑1.井99生產(chǎn)-9，44其2.做2新生湊兒重絕癥監(jiān)患護(hù)-6，89刺4.獨(dú)7LG樹A大于栽胎齡擦兒采取摩合理備飲食勾、運(yùn)爺動(dòng)治尊療，挺控糖指不達(dá)范標(biāo)及暖時(shí)起默始胰西島素始治療飲食禁控制功要求甘保證推孕婦檢和胎哀兒的誦合理恢營(yíng)養(yǎng)械攝入營(yíng)，盡個(gè)可能刊選擇徒低血捉糖指窯數(shù)的瓜碳水測(cè)化合傾物選擇禿低至酬中等禍強(qiáng)度魚的有尿氧耐真力運(yùn)仿動(dòng)飲食港、運(yùn)管動(dòng)控馳制的胡目標(biāo)廊是：使糖寄尿病衰孕婦疑的血倆糖控外制在軍正常袍范圍農(nóng)，不擺發(fā)生臣饑餓礙性酮笛癥飲食棗、運(yùn)館動(dòng)治竄療血誰糖不淺能控伐制時(shí)呀（3~念5天調(diào)令整周贊期），及時(shí)污起始禍胰島悉素治淹療中華柜醫(yī)學(xué)向會(huì)婦顫產(chǎn)科打?qū)W分鄰會(huì)產(chǎn)描科學(xué)組防等.中華被圍產(chǎn)屬醫(yī)學(xué)夕雜志.死20群14夾;1昌7:歌53勞7-曾54儲(chǔ)5.中效頃人胰阻島素長(zhǎng)效貢胰島嫁素類粒似物短效扭人胰眾島素速效或胰島迫素類速似物基礎(chǔ)文胰島備素治止療餐前朝胰島辮素治喜療聯(lián)合載胰島藥素治礙療地特仁胰島大素門冬倦胰島紹素妊娠倍期血魔糖管肯理可錢選擇鏟人胰害島素堅(jiān)與胰島胖素類浪似物中華和醫(yī)學(xué)爛會(huì)婦贏產(chǎn)科劣學(xué)分胖會(huì)產(chǎn)癥科學(xué)夠組象等.中華圣圍產(chǎn)插醫(yī)學(xué)游雜志.沃20禾14繳;1菊7:謊53均7-史54旅5.CF腥DA認(rèn)證仍門冬哥胰島里素、快地特動(dòng)胰島案素妊齡娠期神降糖滔的安材全性《妊娠畫合并謠糖尿遙病診嚼治指用南》（20燙14版）賞唯一旺推薦丹兩種結(jié)胰島險(xiǎn)素類篇似物門冬寶胰島關(guān)素產(chǎn)腸品說撕明書.地特浙胰島蓋素產(chǎn)令品說煤明書.ht羨tp泊:/烤/w碰ww析.f兼da某.g哀ov蹈/ht現(xiàn)tp借:/逼/w襖ww僵.e失ma布.e纏ur掠op吼a.孟eu鴨/e圣ma米/中華憂醫(yī)學(xué)筑會(huì)婦將產(chǎn)科樹學(xué)分倡會(huì)產(chǎn)全科學(xué)忌組腦等.中華瓦圍產(chǎn)艇醫(yī)學(xué)襪雜志.劉20臟14顧;1男7:僚53以7-仆54構(gòu)5.CF膝DA國(guó)家吳食品厲藥品單監(jiān)督塘管理靠總局FD監(jiān)A美國(guó)搭食品篇和藥唐品管強(qiáng)理局EM架A歐盟泳藥品申管理躺局NP苦H中性肆魚精娃蛋白鍬鋅胰衰島素國(guó)家/地區(qū)門冬胰島素地特胰島素中國(guó)CFDA√√美國(guó)FDA√√歐盟EMA√√0.4U/kg0.8U/kg地特胰島素甘精胰島素02468101214161820222400.51.01.52.02.53.0葡萄糖輸注率(mg/kg/min)胰島素注射時(shí)間(小時(shí))獨(dú)特扛的作醋用延板長(zhǎng)機(jī)訴制(I豎)皮下偶形成奸雙六拆聚體(I鋒I)與白員蛋白虹可逆陡性結(jié)衛(wèi)合14碳脂重肪酸毯側(cè)鏈新型褲基礎(chǔ)傲胰島生素類容似物——地特床胰島背素NPH甘精胰島素地特胰島素**CVinGIR-AUC0-24h[%]68%48%27%*p<0.001vs.地特胰島素地特竊胰島到素個(gè)木體內(nèi)購(gòu)變異瞧性低作用侮時(shí)間茂持續(xù)24小時(shí)分子前結(jié)構(gòu)Wh跌it債ti芒ng栗ha筋m很et碧a活l.嶼B慣io掏ch脖em尿is獻(xiàn)tr帖y在19柏97女;3那6:炕28行26博–3陵1愈Ma搜rk眉us群se革n耽et閘a繩l.湯D者ia乎be牧to夸lo排gi腔a翻19餡96氏;3足9:荷28慎1–8Kl聲ei陵n錢O愉et色a湯l.妨D右ia椅be冷te匹s失Ob請(qǐng)es嚼M孕et唐ab伍2水00工7;徒9:識(shí)29其0-趨29脂9He響is母eet灑a惕l.偶D便ia描be害te馬s20乳04梨;5燃3:已16梅14敬–2計(jì)0正常人胰島素的分泌模式早餐午餐晚餐血漿胰島素(μU/ml)時(shí)間02550754:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00理想特的妊碌娠期第間胰吉島素脫治療俘特點(diǎn)逼：有效頭：針康對(duì)妊娘娠期雪餐后蠢高血傳糖的勸特點(diǎn)安全厘：更協(xié)少發(fā)灰生低家血糖方便斜：適翠合妊脊娠期霧不規(guī)獅律飲其食特修點(diǎn)速效鼓胰島混素類扛似物門冬+地特魯胰島斗素滿熔足餐慨時(shí)和芳基礎(chǔ)蠅的雙轟重需華求，芒模擬棋正常場(chǎng)人生狗理狀遷態(tài)下焦胰島糕素的不分泌門冬判胰島培素起效喬時(shí)間攀：10面-2待0分鐘最大油濃度謠時(shí)間孫：1-搏3小時(shí)作用南持續(xù)效時(shí)間絮：3-連5小時(shí)地特胰島素門冬胰島素睡前一針地特胰島素門冬泳胰島嬌素與閉人胰犁島素崖同樣唱控糖碑療效往，并妹更好久控制午餐后聽血糖05.56.06.57.07.5篩查<10周*12周24周36周隨訪HbA1c(%)8.08.5門冬胰島素人胰島素Ma貫th蜘ie盜se此nE軌R,飼e前t傷al祥.艷Di智ab這et貸es脆C嘴ar后e.濾2筐00兄7;布30怕:7宣71乳-7怠76固.餐后血糖增加值差值(門冬胰島素-人胰島素)(mmol/l)P=0.0030-0.50-1.00孕12周孕36周-0.25-0.75-0.75-0.40P=0.044歐洲厘研究朽數(shù)據(jù)免：一扣項(xiàng)多存國(guó)家謠（18個(gè)）無、多腦中心修（63個(gè)）礦、開據(jù)放、維隨機(jī)具、平蔥行對(duì)媽照研維究，屠比較32亭2例T1專DM孕婦碰使用蓋門冬親胰島狐素與適人胰裁島素安的療罰效和創(chuàng)安全膽性門冬鴨胰島早素降品低不良紐奉妊娠源結(jié)局鳴發(fā)生石率Ma皮th庭ie杯se熱nER膛,慕et睬a它l.柱D霧ia鬼be豎te敘s亞Ca攪re悟.惠20雕07狀;3夾0:拍77錘1-斷77既6.Ll火oy方d撐A內(nèi)et震a鉤l.鹽C紀(jì)ur只rMe激d烤Re顫s寸Op攻in怨.獨(dú)20哪09刺;2飾5:亡59歷9–沫60衣5.人胰島素足月產(chǎn)患者比例(%)60.9%72.8%P=0.02850556065707580妊娠結(jié)局(%)成功分娩夭折先天畸形106.6%4.3%12.1%8.9%79.4%87.3%20304050607080900門冬變胰島姻素歐洲喘研究賣數(shù)據(jù)說：一撓項(xiàng)多互國(guó)家描（18個(gè)）英、多踢中心克（63個(gè)）吧、開辟放、汗隨機(jī)仰、平詳行對(duì)歌照研寧究，棵比較32忍2例T1覆DM孕婦攝使用指門冬只胰島墻素與伐人胰銅島素閣的療偏效和疫安全默性李楠等.中華法糖尿管病雜算志.猜20婆11漲;3芹:3淹84因-3農(nóng)88嶺.*門冬響胰島悲素vs人胰禮島素P<0越.0齒5餐后2h血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間(天)早餐后午餐后晚餐后早餐后午餐后晚餐后DM妊娠GDM＋GIGT****北大演醫(yī)院印的研究廊：門鋒冬胰刊島素溫較人聰胰島誘素更覽快達(dá)依標(biāo)門冬胰島素

n＝77人胰島素n＝77GI溜GT妊娠柱期糖顯耐量笑受損我國(guó)堵研究熄數(shù)據(jù)淚：對(duì)20院04年1月至20腫10年5月期叼間北求京大物學(xué)第過一醫(yī)班院婦錫產(chǎn)科越產(chǎn)檢債的15超4例妊乓娠合床并糖甚尿病殲孕婦窮進(jìn)行1：1對(duì)照林回顧絲式性對(duì)草比研池究，要比較紗使用狗門冬查胰島楚素與凝人胰菜島素販的療剩效和舌安全寒性P<0淡.0撇5治療組例數(shù)DM妊娠GDM＋GIGT人胰島素(n＝77)811門冬胰島素(n＝77)12北大柳醫(yī)院錯(cuò)的研影究：門冬腎胰島邪素較人胰哪島素低血斷糖發(fā)生窗率更淡低李楠等.中華區(qū)糖尿壺病雜瞇志.兩20盞11抄;3價(jià):3擇84諸-3轎88耀.低血灶糖發(fā)溜生率載（%）24短.73.木9低血迫糖發(fā)鵲生例館數(shù)我國(guó)施研究送數(shù)據(jù)練：對(duì)20糖04年1月至20吃10年5月期速間北辱京大氧學(xué)第未一醫(yī)墳院婦意產(chǎn)科道產(chǎn)檢部的15注4例妊遙娠合海并糖逆尿病偷孕婦義進(jìn)行1：1對(duì)照餃回顧餡性對(duì)述比研報(bào)究，慣比較常使用暗門冬拉胰島甘素與胃人胰趟島素層的療顆效和宜安全耕性1413121110門冬胰島觸素注抖射時(shí)間靈活聚方便Br尺un耗ne暑r呢GA饅.碧Di僵ab儀et柿e沃Me吃d.窩2鏟00撈0;陵17黎:3世71婦-3越75輪.平均奏血糖露水平（mm真ol器/L）1514131211109876-3北0輸0拜3院0促60疼9占0裁1浸20雖1晝50壟1旁80茄2襪10某2