消化系統(tǒng)癥狀學(xué)-腹痛

消化系統(tǒng)癥狀學(xué)-腹痛第一頁，共13頁。第一節(jié)腹痛腹痛：不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見癥狀。一、發(fā)生機(jī)制：4種基本類型：1內(nèi)臟性腹痛：特點：感覺深而含混，定位差，部位廣泛或接近中腹，可呈鈍痛或絞痛，不伴有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。第二頁，共13頁。2軀體性腹痛：又稱腹膜皮膚反射痛。特點：定位準(zhǔn)確，疼痛劇烈持久，可出現(xiàn)于腹部的一側(cè)，可伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛和反跳痛，疼痛可因咳嗽或變換體位而加重。3牽涉痛：特點：定位明確，疼痛劇烈，局部可有壓痛、輕度肌緊張或皮膚感覺過敏。4精神性腹痛：特點：由精神因素引起，腹部無任何局部原因。第三頁，共13頁。二、問診要點1、易患因素（1）年齡：幼年腹痛以腸道病為主，青壯年:潰瘍病、闌尾炎老年：膽石癥、惡性腫瘤、血管?。?）性別：男性：潰瘍病、肝癌女性：盆腔病變2、起病與病程：急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性腹痛，應(yīng)外科緊急處理。第四頁，共13頁。3、腹痛部位：有定位價值中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病右上腹：肝、膽疾病臍周：小腸疾病右下腹：回盲部病變，如闌尾炎廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘連不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過敏性紫癜第五頁，共13頁。4、性質(zhì)與程度：隱痛或鈍痛：內(nèi)臟性腹痛持續(xù)性隱痛：內(nèi)臟炎癥廣泛持續(xù)性劇痛：急性腹膜被牽拉脹痛：實質(zhì)器官包膜受牽拉絞痛：空腔臟器阻塞或腸梗阻劍下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛:膽道蛔蟲第六頁，共13頁。5、牽涉痛膽道或膈下疾?。河壹缁蚣珉蜗绿弁匆认偌膊。鹤笱巢?，并呈束帶狀腎盂、輸尿管病變：沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部放散第七頁，共13頁。6、誘因與緩解因素進(jìn)油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽道疾病暴飲暴食：急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔腹部手術(shù)：腸梗阻嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或幽門梗阻下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直腸、結(jié)腸疾病第八頁，共13頁。7、腹痛與體位的關(guān)系胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥位緩解胃粘膜脫垂:左側(cè)臥位減輕，右側(cè)臥位加重反流性食管炎：前傾時加重，立位時減輕第九頁，共13頁。8、伴隨癥狀（1）發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。先發(fā)熱后腹痛常為內(nèi)科病，先腹痛后發(fā)熱常為外科病。（2）休克：有貧血提示腹腔臟器破裂、無貧血提示胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、心梗、重癥胰腺炎（3）嘔吐：腹腔臟器炎癥（4）排便異常：不排便不排氣為腸梗阻伴腹瀉提示腸道炎癥、胰腺疾病第十頁，共13頁。（5）消化道出血：柏油便或嘔血提示上消化道出血；鮮血便提示由炎性腸病、結(jié)腸癌引起的下消化道出血（6）反酸、噯氣：提示消化性潰瘍、慢性胃炎（7）排尿異常：伴尿頻尿急尿痛提示泌尿系疾?。?）黃疸：伴腹痛提示肝膽胰疾病，或急性溶血性貧血第十一頁，共13頁。（三）臨床意義1、腹內(nèi)病變：（1）空腔臟器疾病擴(kuò)張與痙攣：絞痛，陣發(fā)加劇炎癥和潰瘍：持續(xù)性腹痛，可陣發(fā)加?。?）實質(zhì)臟器疾?。撼掷m(xù)性脹