臨床指南穩(wěn)定性心絞痛管理節(jié)譯

英國健康和臨床優(yōu)化臨床指南126：2011年更新的穩(wěn)定性心絞痛的管理（節(jié)譯前心絞痛是典型地發(fā)生于胸前區(qū)（的疼痛或壓榨性不適可因用力或精神緊張某些患者可能有不典型的癥狀如胃腸道不適呼吸急促或心絞痛是心肌缺血的主要癥狀通常由于冠狀動脈粥樣硬化梗阻變限制了到達心肌的血流和氧供所致2006年英國的健康報告在55-64歲的人群中，約8的和3的女性當前有或曾經(jīng)有心絞痛。在6574歲的和女性，這一數(shù)字分別為約14和8。估計在英國約2種慢性疾病狀態(tài)伴有較低的但可察覺的急性冠脈發(fā)生率和率升高管理的主要目的是消除或減輕癥狀改善生活質(zhì)量和長期和率管理選擇包括生活方式建議藥物治療和應(yīng)用經(jīng)皮或外科技術(shù)行血運重建?；颊弑容^分析不同方療的效果是的藥物治療與冠狀動脈（CBG25CBG和其它的二級預防治療而這些治療對和率有顯著的影響經(jīng)皮血管重建技術(shù)已經(jīng)發(fā)展從球囊血管成形術(shù)到金屬支適合干預的患者，而不是代表心絞痛的整體人群?！敖l(fā)作的胸痛”NCE臨床指南95，覆蓋了穩(wěn)定性心絞痛的診斷，應(yīng)當與本指南連同閱讀。本指南要求處方者會應(yīng)用藥品特性與患者做知情決定。獲準使用即使存在支持使用的良好對得到的適應(yīng)癥之外（“超適應(yīng)癥使用”以為中心的診有能力做決定，專業(yè)人員應(yīng)當遵循關(guān)于知情同意的建議（ nt）和伴隨智能行為的執(zhí)業(yè)守則（cialCae/Deliveingsocialcae/MentalCapaciy威爾士，專業(yè)人員應(yīng)當遵守威爾士的知情同意建議（見nsent專業(yè)人員和患者之間的良好溝通是必要患者需要異，得到循面信息的支持。治療、護理及告知患者有關(guān)的知識，習的人及不能說英語或不會閱讀英文的人如果患者同優(yōu)先執(zhí)行的要下述推薦已被認定為優(yōu)先執(zhí)行的要·根據(jù)患者的需要，探討和解決各種問題，包——自我管理技巧如計劃其活動和目標——對壓力、焦慮或抑郁對心絞痛影響的擔心——對包括性行為在內(nèi)的使用體力的建議對穩(wěn)定性心絞痛的最初處理給患者提供優(yōu)化的藥物治療。優(yōu)化藥物治療包括一兩種必需的抗心絞痛藥加上心血管病二級預防的藥物。對用了優(yōu)化的藥物治療、癥狀未得到滿意控制的穩(wěn)定性心絞痛患者，應(yīng)考慮血管建（CBG或CCI和CBG的的過程中，要考慮到提示CI可能是成本-受益更好的手術(shù)。對于用了優(yōu)化的藥物治療、癥狀未得到滿意控制、有多支血管病變、伴有DM、或在65歲以上、或解剖上為3支血管病變、有或沒有左主干受累的患者，如兩種手術(shù)均適宜，要考慮CBG生存優(yōu)勢可能優(yōu)于C。CBG和CI的相對風險和受益。（CBG或C當討論治療策略，包括但不限于：——左主干或解剖上復雜的3支血管病變患——和合并癥，血管重建的最佳方法有疑問的患者。要確保穩(wěn)定性心絞痛患者接受對稱的信息，并有機會討論是繼續(xù)藥物治療，還是CBG和CI的益處、局限性和風險，以幫助其者解釋：——血管重建的主要目的是改善穩(wěn)定性心絞痛的癥狀——CABGPCI對緩解癥狀是有效——無論是CABG后還是PCI都可能需要重復血管重建CABG后血管重建率較——無論CABG后還是PCI后卒中是不常見的種手術(shù)后卒中——對某些多支血管病變患者，CABG可能有生存優(yōu)要與用了最優(yōu)藥物治療癥狀仍未滿意控制的患者討論如下問題——他們的預后沒有得到進一步的研究——可能存在左主干病變或近端3支血管病變——對有左主干或近端3支血管病變的患者亞組用CABG可改——研究的過程和風——CABG的受益和風險，包括可能的生存獲指 方法和開發(fā)指南所用的。診根據(jù)“新近發(fā)作的心絞痛”診斷穩(wěn)定性心絞痛(NICE臨床指南95)。根據(jù)“新近發(fā)作的心絞痛”診斷和處理不穩(wěn)定性心絞NSTEMI(NICE臨床指南95)“不穩(wěn)定性心絞NSTEMINICE臨床指南94)和“MI：二級預防”(NICE臨床指南48)。給穩(wěn)定性心絞痛患者提供信息（例如用力精神緊張于寒冷吃大餐及其長期病程和管理。當相關(guān)時，討論還涉及到患者的家屬或照護人。們提供表達其擔心和害怕的機會。日?；顒?、心臟發(fā)作風險和預期方面的錯誤想法。與患者討論其治療目的、風險和受益重控制）和心理支持的需要，必要時提供干預。根據(jù)患者的需要，探討和解決各種問題，包自我管理技巧如調(diào)節(jié)其活動和目標對壓力、焦慮或抑郁對心絞痛影響對包括性行為在內(nèi)的使用體力的建治療穩(wěn)定性心絞痛的一般原不要單純根據(jù)其從治療中排除穩(wěn)定性心絞痛患者不要研究和治療和女性不同或種族不同的穩(wěn)定性心絞的癥狀。預防和治療心絞痛發(fā)提供短效硝酸酯預防和治療心絞痛發(fā)作。建議心絞痛患者·如何應(yīng)用短效硝酸在任何有計劃的運動或用力前立即可發(fā)生諸如臉紅、頭痛和頭昏眼花等副作用如果感覺頭昏眼花可坐下或找東西支撐當用一種短效硝酸酯治療心絞痛發(fā)作時，建議患者如果用藥5分鐘后疼痛沒有，應(yīng)重復用一個劑量如果服用第二個劑量后5分鐘疼痛仍未，應(yīng)呼叫救護心血管病二級預防的對穩(wěn)定性心絞痛患者，應(yīng)考慮用阿司匹林75mgdaily，并慮和合并癥的風險對穩(wěn)定性心絞痛和DM患者考慮用ACEI其它情況，與相關(guān)NICE指南一致，可提供或繼續(xù)用ACEI。與“血脂調(diào)整(NICE臨床指南67)”一致，提供他汀治療與“高血壓(NICE臨床指南34)”一致，提供降壓治療飲食補沒有表明它們有助于穩(wěn)定性心絞痛。抗心絞痛藥物治一般推的藥物。級預防治療以預防諸如心臟發(fā)作和卒中等心血管。律服藥治療的重要性。的提供應(yīng)當化，可能要包括但不要限于：藥物是什么藥物如何影響其病情（即藥物的益處可能的或明顯的不良反應(yīng)，如果他認為經(jīng)歷著不良反應(yīng)怎么辦如何使用藥物如果漏服了一劑怎么首次處方后，將來是否還需要就診如何得到進一步的藥物供應(yīng)？[這項推薦來自“藥物的依從性”(NICE臨床指南76)]。在啟動或改變藥物治療后2-4習患者對治療的反應(yīng)，根據(jù)患者的癥狀滴定藥物劑量以達到最大可耐受劑治療穩(wěn)定性心絞痛的對穩(wěn)定性心絞痛給予一種β阻滯劑或一種鈣通道拮抗劑作為一根據(jù)合并癥、癥和患者的偏愛決定用何種藥物一種（鈣通道拮抗劑或β阻滯劑。對穩(wěn)定性心絞痛β阻滯劑或鈣通道拮抗劑作為一線如果患者不能耐受β阻滯劑和鈣通道拮抗劑、或兩者均屬伊伐定可地爾雷諾根據(jù)合并癥、癥、患者的偏愛和藥物價格決定用哪種藥對于用β阻滯劑或鈣通道拮抗劑單藥治療癥狀仍未控制、和另一種選擇（鈣通道拮抗劑或β阻滯劑）屬或不耐受的患者，一種長效硝酸酯伊伐定可地爾雷諾（注當伊伐定與一種鈣通道拮抗劑聯(lián)用時用一種二氫吡啶類鈣通道拮抗劑如緩慢釋放的硝苯地平、氨氯地平或非洛地平。，在本指南（2011-7）可地爾英國市場尚未獲得批準用于此適應(yīng)癥，故應(yīng)獲得患者知情同意并簽署文件），對穩(wěn)定性心絞痛用兩種抗心絞痛藥物已得到控制的患者不要給予第三種抗心絞痛藥只有當患者的癥狀用兩種抗心絞痛藥物未得到滿意控制、和患者正在等待血管重建、或血管重建被認為不適宜或不能接受時，才考慮加用第三種抗心絞痛藥物。研究和血管重用了優(yōu)化藥物治療癥狀未能滿意控制的穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)考慮血管重建（CBG或C這一推薦在對“心絞痛和MI的診斷和處理心肌灌注閃爍掃描術(shù)”的推薦1.2中得到部分更新CE技術(shù)評估指南73)]。1.5.3對于穩(wěn)定性心絞痛且冠脈解剖適合的患在下述情況時，應(yīng)給予CABG：用了優(yōu)化的藥物治療其癥狀未得到滿意控制血管重建被認為是適宜的，PCI是不適宜時，應(yīng)給予C：用了優(yōu)化的藥物治療其癥狀未得到滿意控制血管重建被認為是適宜的，CABG是不適宜得到滿意控制的患者，當兩種手術(shù)都適宜時，應(yīng)向患者解釋CI和CBG療的過程中，要考慮到提示CI可能是成本收益更好的手術(shù)。的生存優(yōu)勢可能優(yōu)于CI：DM大于65歲解剖上為復雜的3支血管病變，有或沒有左主干受外，要用系統(tǒng)方法評估患者冠脈病變的嚴重程度和復雜性，考慮CABG和PCI的相對風險和受益。（CBG或C的風險和受有左主干病變或解剖上復雜的3支血管病變的患者因為存在冠脈解剖的復雜性、所需的支架范圍或其它相關(guān)的臨床因素和合并癥，選擇血管重建的最佳方法存疑的患者。CBG和CI血管重建的主要目的是改善穩(wěn)定性心絞痛的CABGPCI對緩解癥狀是有效的無論是CABG還是PCI術(shù)后都可能需要重復血管重建后血管重建率較低無論是CABG還是PCI術(shù)后，卒中是不常見的，兩種手術(shù)后卒對某些多支血管病變患者，行CABG可能有生存優(yōu)告知患者關(guān)于CABGPCI的實際問題，包括如下信息需截取靜脈和/或動可能要住院多恢復時間術(shù)后藥物治療用了優(yōu)化的藥物治療癥狀未得到滿意控制的穩(wěn)定性心絞痛患與用了優(yōu)化的藥物治療癥狀未得到滿意控制的穩(wěn)定性心絞痛患者討論如下問題其預后沒有進一步的存在左主干病變或近端3支血管病變的可能對有左主干病變或近端3支血管病變的患者亞組，可用改善預研究的過程和CABG的受益和風險，包括可能的生存獲[在“心絞痛和心肌梗死診斷和治療的心肌灌注閃爍掃描的推薦1.2中，73在與用了優(yōu)化的藥物治療癥狀未得到滿意控制的患者討論后，如存在下述情況要考慮冠脈造影：功能檢查表明存在廣泛的心肌缺血，或無創(chuàng)解剖檢查表明存在左主干或近端3支血管病變的可能性和血管重建是可接受的和適宜的對用了優(yōu)化的藥物治療癥狀未得到滿意控制的穩(wěn)定性心絞支血管病變，要考慮CBG。疼痛干處理心絞痛不要給予下述經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS；增強的體外