檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理

1/7.一﹑臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理檢驗(yàn)標(biāo)本一般用EDTA-2K〔EDTA-K2-2H2O1.5~2.2mg/ml抗凝〔EDTA抗凝管采血。采血注意事項(xiàng)為：2.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；3.采血后應(yīng)盡快送檢〔需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采mmolL06g/L抗凝血〔枸櫞酸鈉抗凝管采血。注意事項(xiàng)：3.采血后應(yīng)盡快送檢〔必須2h內(nèi)檢測(cè)。靜脈采集抗凝血〔最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血,抗凝劑用枸櫞酸鈉〔109mmol/L,即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8。采血注意事項(xiàng)：T2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上〔劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化,APTT明顯縮短；6.采血后應(yīng)盡快送檢〔必須2h內(nèi)檢測(cè)?！菜难汀菜难团c血交叉標(biāo)本分別為1.0ml和1.0~2.0ml；3.采血后立即上下顛倒混勻〔5~10次?！参迥蛞撼Ｒ?guī)檢查標(biāo)本液采集于干凈帶蓋容器中,不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；〔4尿液標(biāo)本冰箱可保存6~8h,但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞,會(huì)有結(jié)晶析出；mgLtoluene用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查,5-20白等化學(xué)成分的定性或定量檢查,5-20ml/L尿液；③濃鹽〔hydrochloricacid,用于定量測(cè)定尿17－羥、17－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等,濃度為1ml/L尿液。2/7.〔1晨尿最好〔安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿,濃縮,無(wú)其他影響；〔2隨機(jī)尿較常用〔隨時(shí)留尿,適用于門(mén)診和急診病人,結(jié)果易受多種因素影響；〔3清潔尿〔中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿,用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、堅(jiān)定和藥敏；〔53h、12h等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。〔〔六糞便常規(guī)檢查標(biāo)本1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便3~5g,必要時(shí)可肛拭子采??；2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢,要做好標(biāo)記；4.檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前,于肛門(mén)周?chē)欞盘幨萌?biāo)本,5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分,如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便,并盡快送檢,必要時(shí)留取整份糞便送檢。6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí),應(yīng)床邊留取新排出的糞便,從膿血和稀軟部分取材,并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室,并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。〔七漿膜腔積液檢查標(biāo)本〔2送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取2ml；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本,厭氧菌培養(yǎng)留取1ml,結(jié)核菌檢查留取10ml。〔否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性,標(biāo)本凝集,細(xì)菌溶解；〔4用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí),可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝,但還須留取1管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。〔八臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本,有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異,單通常為4.0~5.0ml；4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添5.不論是抗5.不論是抗凝血還是非抗凝血,為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間,以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,血液標(biāo)本收集后,都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。從血3/7.min藏不得＞2h〔4〔4代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后,血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu,22~25oC穩(wěn)定24h,2~8oC穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童〔因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定?！?實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊<誘發(fā)溶血>；必須剝離時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。〔6關(guān)于標(biāo)本離心〔指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間①離心時(shí)間和相對(duì)離心力：離心時(shí)間為5~10min；相對(duì)離心力〔RCF為1000~1200②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱,不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴(lài)性分析物〔ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等離心溫度應(yīng)控制在4oC；無(wú)特殊溫度要求的分析物離心溫度在20~22oC；冷藏運(yùn)冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。〔7〔7離心后標(biāo)本處理〔指標(biāo)本離心后和用于檢測(cè)的血清或血漿被取出一定量之前<1>血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；<2>分離出的血清或血漿的儲(chǔ)存：hC②標(biāo)本不可反復(fù)凍融〔只能一次,且不可儲(chǔ)藏于無(wú)霜冰箱；④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí),離心后必須立即移開(kāi)血清或血漿；⑤血清或血漿必須密閉保存〔置于帶塞或封口的試管中。ml1.1.采血一定要用厭氧技術(shù)〔讓血液盡量少的與空氣接觸；2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi),使其盡可能濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁,然后排出4/7.4.抽出的血液不能有氣泡,如有氣泡應(yīng)立即排出；5.標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭,用兩手挫動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢?！彩⑸飳W(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理,與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病〔如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等患者采集標(biāo)本時(shí),必須按國(guó)家規(guī)范化問(wèn)題,并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。1．1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)1申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚〔姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等,以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本,以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率；、傷口拭子等拭子標(biāo)本,應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；5痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本,不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；經(jīng)滅菌處理,但不可用消毒劑。22實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因,并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本,應(yīng)分離出優(yōu)勢(shì)菌做細(xì)中和藥物對(duì)細(xì)菌的抑制作用。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理通常留取晨起第一次尿液〔此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上；尿液采集后要及時(shí)送檢,并保集尿液,上集尿液,上述時(shí)間此時(shí)陽(yáng)性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。口,然后排尿棄去前段尿液,于帶蓋的無(wú)菌盛器中留取中段尿液5~10ml5/7.2導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10~15ml尿液,置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新管抽取尿液送檢〔不可采集尿液收集袋中的尿液送檢；4恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法,一般較少應(yīng)用；①腹瀉患者于急性期,盡量在用藥前采集糞①腹瀉患者于急性期,盡量在用藥前采集糞便；③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。①自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分,2-3g或1-2ml,盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒,標(biāo)本采集后插入滅菌試②先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；③再用力咳出呼吸道深部的痰；⑤痰⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液〔100g/L,加溫到45℃使痰容易咳出。肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。3支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。1>抗生素治療前,嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8~10ml〔兒童1~4ml；L4必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌〔占10%和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；66必要時(shí)可取骨髓1~2ml,無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶中送檢1>采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液,最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。6/7.和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml?！?穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；②標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml〔結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1~5ml；③③標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液,以防止穿刺液凝固〔0.5ml肝素可中留取膽汁,采集膽汁量為5ml,置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢?！?膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒,然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。被黏膜上的正常菌群污染,標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出,置無(wú)菌試管中送檢。2陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器,用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1~2cm處分泌物,置無(wú)菌置無(wú)菌試管中送檢。3宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。4前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。6潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處,用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物,置無(wú)燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥,創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)〔最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液；7/7.③抽出液體標(biāo)本后,要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。①標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存,必須盡快〔半小時(shí)內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室；d大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿(mǎn)標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧,加蓋運(yùn)送；瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；薄片5~6片,置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；③毛發(fā)：采集根部斷折處,至少5~6根送檢。①血液：無(wú)菌采血8~10ml,注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中,立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫,