甲型H7N9流感培訓(xùn)課件1月

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）

2013.5.10早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療加強重癥病例救治目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點主要內(nèi)容人禽流感基本知識流行概況臨床表現(xiàn)及治療預(yù)防控制措施目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點種類

正粘病毒：

流感病毒副粘病毒：麻疹病毒腮腺炎病毒風(fēng)疹病毒呼吸道合胞病毒呼吸道病毒目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點生物學(xué)特性

形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形；屬RNA病毒；有包膜結(jié)構(gòu)核心：RNA（分階段）、核蛋白、

RNA聚合酶基質(zhì)蛋白（M蛋白）：具有型的特異性包膜血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶(NA)目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點神經(jīng)氨酸酶(NA)血凝素（HA）包膜M2M1基質(zhì)蛋白41235678核心RNA核蛋白

RNA聚合酶目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點流感病毒電鏡圖目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點流感病毒結(jié)構(gòu)目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點血凝素(HA)與神經(jīng)氨酸酶(NA)是流感病毒的表面抗原是流感病毒分亞型的依據(jù)抗原性極不穩(wěn)定，常發(fā)生變異目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點流感病毒分型

根據(jù)核蛋白和M蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型根據(jù)HA、NA抗原不同分若干亞型

其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點流感病毒變異甲型流感病毒的HA、NA極易變異

抗原性漂移：變異幅度小，常造成流感中小流行抗原性轉(zhuǎn)變：變異幅度大，常引起流感大流行目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點流行概況

自2013年2月以來，上海市、安徽省先后發(fā)生確診人感染H7N9禽流感

截至2013年8月31日,我國內(nèi)地共報告134例人感染H7N9禽流感確診病例,其中死亡45人,康復(fù)86例,分布于12省市的42個地市---中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013-09-10目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點政府高度重視目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點流行概況患者曾某某，男，38歲，現(xiàn)居泉州市惠安縣。1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。1月8日因病情加劇入住泉州市某醫(yī)院治療。1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。經(jīng)省疾控中心復(fù)核，確診為人感染H7N9禽流感確診病例。該患者經(jīng)搶救無效于10日上午死亡目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點流行概況福建省衛(wèi)生計生委通報(截至2014.1.22)，我省共7例人感染H7N9禽流感病例，死亡1例。6例在泉州，1例寧德古田目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點19流行病學(xué)傳染源：

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點20流行病學(xué)傳染途徑：

經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物，直接接觸病毒毒株也可被感染

目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點21流行病學(xué)易感人群：

一般來說，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何年齡均可能被感染目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點22流行病學(xué)高危人群：

從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者；在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者；以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群

目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：一般為7天以內(nèi)早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等流感癥狀，咳嗽、少痰，5-7天進展為重癥肺炎后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥或膿毒癥、感染性休克，以致多器官功能衰竭，威脅生命目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點影像學(xué)表現(xiàn)潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點ChestRadiographsPatient1Patient2NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天一般實驗室檢查（1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥多有白細胞及淋巴細胞減少（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶等可能會升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）（2）有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機構(gòu)檢測目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點實驗室檢查潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗（2）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點29臨床表現(xiàn)預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后

差。影響預(yù)后的因素可能包括患者

年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等

目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點診斷標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史

確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，

并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9

禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流

感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高

重癥病例：確診病例合并呼吸功能衰竭或其他器官功能

衰竭者為重癥病例

目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點鑒別診斷

注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點治療

（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療（二）對癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（四）中醫(yī)藥治療（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用（六）重癥患者應(yīng)入院治療目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點1.在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本2.抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在

以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：抗病毒藥物使用原則目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點抗病毒藥物使用原則目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點3

對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用抗病毒藥物使用原則目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋（Oseltamivir）：（1）成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天（2）1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液

扎那米韋（Zanamivir）：

帕拉米韋（Peramivir）：抗病毒藥物使用原則目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定

目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點出院標(biāo)準(zhǔn)

因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療

體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖流感樣病例陽性核酸檢測、病毒分離陰性采集呼吸道標(biāo)本（三份）抗病毒治療陰性陽性抗病毒治療甲流病毒抗原快速檢測存在A、B、C、D者排除人感染H7N9確診病例目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點強化不明原因肺炎病例監(jiān)測要按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，進一步加強不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強對病例流行病學(xué)史的詢問應(yīng)做好信息登記病例的發(fā)現(xiàn)

目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點不明原因肺炎定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點

聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點

如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本樣本采集與病例確診目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點呼吸道樣本樣本種類：上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點

病例管理

（1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間（4）監(jiān)測病例無需隔離醫(yī)學(xué)觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢問體溫、病情進展直至病例發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開已10天。