輸卵管卵巢膿腫影像

關(guān)于輸卵管卵巢膿腫影像第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

可以發(fā)生在急性輸卵管炎初次發(fā)病之后，也可以發(fā)生在慢性附件炎屢次發(fā)作之后，甚而也可存在于無癥狀的婦女。急性起病者臨床及ＣＴ診斷相對容易，慢性及無癥狀患者因臨床及ＣＴ表現(xiàn)不典型，誤診率偏高。第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月病因近年來的研究表明，ＴＯＡ多為厭氧菌、需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染所致。存在于下生殖道的正常菌群、淋球菌和沙眼衣原體感染是ＴＯＡ的主要病因。炎癥多經(jīng)陰道逆行感染引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，而婦女內(nèi)生殖器官位于腹腔最低處，炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥或盆腔炎性包塊形成，長期慢性炎癥可導(dǎo)致輸卵管炎性粘連及梗阻以至輸卵管積液積膿，甚至造成卵巢感染，引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)ＴＯＡ。少部分ＴＯＡ是因闌尾炎、憩室炎或其他盆腔炎癥直接擴(kuò)散而來。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月高危因素ＴＯＡ大多發(fā)生于生育期婦女，有宮腔操作史、手術(shù)史或使用宮內(nèi)節(jié)育器患者發(fā)病率增高；另外生活水平、衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生知識也為該病的影響因素。第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月CT-直接征象盆腔包塊：包塊多呈厚壁多房囊性，少數(shù)為單房，大小不等，大者多為ＴＯＡ，小者以單純輸卵管膿腫多見。形態(tài)多為類圓形、不規(guī)則形、“葫蘆狀”及管狀、“臘腸樣”?！芭D腸樣”實(shí)際上為粘連、扭曲、擴(kuò)張并積液積膿的輸卵管，該表現(xiàn)可作為ＴＯＡ較為特征性征象。子宮后方或闊韌帶后葉是ＴＯＡ好發(fā)部位。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月CT-直接征象膿腫壁厚度常較均勻，內(nèi)壁常較光滑且無壁結(jié)節(jié)，多有較厚分隔。由于膿腫壁由肉芽組織組成，含有炎性細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等，２種成分在膿腫的不同時期比例也不相同，且可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和水腫改變，使ＴＯＡ的３期增強(qiáng)掃描較具特征。增強(qiáng)掃描動脈期膿腫壁及分隔輕度強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化達(dá)到峰值，延遲期呈持續(xù)較高的強(qiáng)化效應(yīng)。靜脈期囊壁及分隔顯示最清晰，囊壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化并見水腫分層，使得該期成為ＴＯＡ又一較具特征性表現(xiàn)，囊液各期均未見強(qiáng)化效應(yīng)。包塊外緣多數(shù)模糊不清。第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT-間接征象炎癥向周圍蔓延，導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)水腫、盆腔脂肪浸潤、韌帶及系膜腫脹增厚、鄰近組織器官粘連牽拉移位等改變。炎癥向后蔓延時，骶前、直腸周圍脂肪間隙密度增高，同時可累及直腸、乙狀結(jié)腸等，ＣＴ示包塊與直腸、乙狀結(jié)腸界面模糊、脂肪層消失，甚至出現(xiàn)腸管受壓、管壁水腫增厚和腸腔變窄等，部分病灶與輸尿管周圍結(jié)構(gòu)粘連顯示輸尿管周圍條索影、輸尿管牽拉扭曲甚至被膿腫包埋并繼發(fā)尿路梗阻積水；膿腫可導(dǎo)致盆腔充血，造成腫塊周圍小血管增多增粗，增強(qiáng)時顯示更易；另盆腔、宮腔積液為較多伴隨表現(xiàn)。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月MR表現(xiàn)MRT1WI呈低信號，T2WI呈不均質(zhì)高信號。增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)狀及分層狀強(qiáng)化，其內(nèi)分隔亦明顯增強(qiáng)，膿腫壁及分隔厚度均勻，囊實(shí)性腫塊的實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，囊性成分均無強(qiáng)化。膿腫大小不等，與患者受感染時間長短、細(xì)菌的種類及患者抵抗力等多因素有關(guān)。膿腫的MR信號強(qiáng)度還與粘液成分及有無出血有關(guān)。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷①卵巢癌、卵巢囊腺瘤。卵巢癌好發(fā)于中老年婦女，腫塊實(shí)性成分多，囊性成分少并囊壁厚薄不勻，易出現(xiàn)多量腹水及腹膜種植轉(zhuǎn)移，不會有ＴＯＡ囊壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化并水腫分層的增強(qiáng)掃描特性。卵巢囊腺瘤呈囊性腫塊，體積較大，分為單房性及多房性，多數(shù)囊壁及分隔薄而一致，惡性者囊壁及分隔不規(guī)則增厚且大于５ｍｍ，甚至出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)及較大實(shí)性成分，囊腺瘤很少與周圍臟器粘連。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷②子宮內(nèi)膜異位囊腫。ＣＴ圖像鑒別通常較困難，但臨床有痛經(jīng)病史有利于內(nèi)膜異位囊腫診斷。另外，ＭＲＩ能顯示不同時期內(nèi)膜異位囊腫的出血成