韋糖尿病的治療原則

關(guān)于韋糖尿病的治療原則第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手！??！第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病教育飲食療法運動療法藥物療法糖尿病監(jiān)測治療措施(五駕馬車)第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）糖尿病教育書、聽課糖尿病人必須是半個醫(yī)生或護士！第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）飲食療法

原則：低鹽、低糖、低脂、清淡飲食、戒煙、少酒。第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

營養(yǎng)素的分配第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

指含50克碳水化合物的食物的血糖應(yīng)答曲線下面積，與50克葡萄糖的血糖應(yīng)答曲線下面積之比。

進食一種食物兩小時內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的面積

血糖指數(shù)＝-------------------------------------------------------------------------x100

進食相等分量的葡萄糖兩小時內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的面積

血糖指數(shù)（GI）的概念第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月谷類薯類水果類低血糖指數(shù)（GI<55％）整粒小麥、大麥、玉米粥、蕎麥馬鈴薯、芋頭、藕粉蘋果、桃、梨中血糖指數(shù)（GI55-70％）粗面粉、小米粥、蕎麥面、饅頭微烤馬鈴薯、甘薯芒果、香蕉、葡萄

高血糖指數(shù)

(GI﹥70%)富強粉饅頭、油條、好大米飯馬鈴薯泥菠蘿、西瓜第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月三、運動療法1、最好每天堅持，每次至少30分鐘；2、每周至少運動3天；3、運動的時間應(yīng)在餐后一小時開始。第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）糖尿病監(jiān)測第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容(1)癥狀監(jiān)測：癥狀、體征(2)代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂(3)慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查等(4)其他：血壓、體重、腰圍/臀圍第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

血糖監(jiān)測是血糖長期控制良好的必不可少的手段！第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖監(jiān)測：強調(diào)2hPBG的重要性。第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖控制目標(biāo)

理想

一般

FBG＜6.1＜7.0（mmol/L）

2hPBG＜8

＜10

（mmol/L）

HbA1c＜7%

第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）藥物療法胰島功能：葡萄糖、饅頭、指導(dǎo)用藥。第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月）第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月高血糖加速細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能(%)診斷后年數(shù)UKPDS-12-10-8-6-4-20246100806040200第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月抗糖尿病藥促胰島素分泌劑抗高血糖藥SU非SU促分泌劑雙胍類噻唑烷二酮類α糖苷酶抑制劑糖尿病口服藥類型第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月A、磺脲類第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月電壓依賴的Ca2+通道開放Ca2+磺脲類的作用機制磺脲類降糖藥直接阻斷KATP通道-40mV胰島素釋放胰腺b細(xì)胞第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

格列本脲（優(yōu)降糖）：半衰期為12～24小時，每天最大劑量為15mg。每10粒消渴丸即為2.5mg優(yōu)降糖?！?0歲不用。格列齊特（達(dá)美康，達(dá)美康緩釋片）：每天最大劑量為320mg。第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

格列吡嗪（迪沙、美吡達(dá)、滅糖脲、瑞易寧）：每天最大劑量一般為30mg，老年人一般不超過20mg?？诜渌堤撬師o效者，改用本藥后仍有50％有效。第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月格列喹酮（糖適平、糖腎平）：5％從腎臟排出。適用于糖尿病腎病伴腎功能減退者（但腎小球濾過率低于30ml/min者不宜應(yīng)用）。每天最大劑量為180mg。格列美脲：每天一次，第三代。第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月B、雙胍類第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類的作用機制胰島素分泌減少減少肝糖輸出肝臟控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

存在劑量-效應(yīng)關(guān)系，最小劑量0.5g，最佳劑量2.0g，最大劑量3.0g。注意乳酸性酸中毒。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月C、α—糖苷酶抑制劑：

卡博平、拜糖平第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：餐中嚼服，每天最大劑量300mg，牛奶。第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月D、噻唑烷二酮類第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月噻唑烷二酮類的作用機制β-細(xì)胞胰島素分泌？脂肪細(xì)胞噻唑烷二酮類肝臟↓肝糖產(chǎn)生葡萄糖攝取肌肉↓血漿FFA↑胰島素敏感性=↑葡萄糖轉(zhuǎn)化↑脂肪合成↓脂肪分解和FFA排出↑脂肪細(xì)胞數(shù)目↓leptin和TNF-α分泌(?)?第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月吡格列酮（艾汀、卡司平）羅格列酮（文迪雅、太羅）第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月E、非SU胰島素促分泌劑

（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）諾和龍、孚來迪第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月各類口服降糖藥的作用部位↑非磺酰脲類↑磺酰脲類胰腺胰島素分泌受損↓a糖苷酶抑制劑

腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍↓噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

F、胰島素

不是毒品，沒有成癮性，飯前半小時皮下注射，飲食不足50克不注射。第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月諾和銳諾和銳30

胰島素類似物（超短效胰島）第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp諾和銳第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月皮下組織濃度Mol/l彌散毛細(xì)血管膜10–310–410–510–8六聚體雙體單體胰島素皮下注射后的解離第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰島素的自我聚合:

單體->雙體->六聚體WhittinghamJLetal.Biochemistry1998;37:115162條B鏈20－29位氨基酸間相互作用形成雙體第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月六聚體單體雙體短效胰島素諾和銳第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)人胰島素諾和銳的迅速解離胰島素類似物

峰值時間=80–120分峰值時間=40–50分毛細(xì)血管壁皮下組織第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療的里程碑動物胰島素人胰島素胰島素類似物抗原性更符合生理的胰島素分泌模式第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月達(dá)峰更早，峰值更高02 4681012141618202224 血漿胰島素濃度諾和銳諾和靈RNPH時間（小時）第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是胰島素泵治療?

胰島素泵能夠模擬正常胰腺,通過預(yù)先設(shè)置提供給患者接近生理模式的胰島素需要.第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰島素泵與常規(guī)注射的區(qū)別

常規(guī)注射胰島素泵胰島素皮下蓄積

有 無吸收穩(wěn)定性

差好血胰島素濃度

高 低低血糖

易發(fā)生 較少發(fā)生患者依從性

差 好生活方式

相對固定靈活第50頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月誰需要胰島素泵治療?所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖