降壓靜脈用藥

關(guān)于降壓靜脈用藥第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓是最常見的心血管系統(tǒng)疾病，臨床上大部分高血壓患者僅需口服降壓藥即可將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（多以140/90mmHg以下為降壓標(biāo)準(zhǔn)）。第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念高血壓急癥：血壓突然升高超過180/120mmHg，伴有重要靶器官功能急性損害。高血壓亞急癥：血壓突然升高超過180/120mmHg，無重要靶器官功能急性損害。高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月常用靜脈降壓藥

血管擴(kuò)張劑鈣離子拮抗劑腎上腺素受體拮抗劑第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉作用機(jī)制：主要作用于動脈、靜脈平滑肌，使動靜脈舒張而達(dá)到降壓效果。適應(yīng)證：高血壓急癥、外科麻醉、控制性降壓、急性心力衰竭（包括急性肺水腫）。用藥方法：將原液溶于5%葡萄糖稀釋后在避光條件下微量泵泵入。成人起始劑量為每分鐘0.5μg/Kg，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5μg/min/Kg遞增至最佳劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/Kg總量不能超過3.5mg/Kg。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉

用藥經(jīng)驗：（1）突然停藥可導(dǎo)致反跳性血壓升高。（2）配藥到滴注需全程避光。（3）長期用藥可導(dǎo)致氰化物中毒，故血壓穩(wěn)定后應(yīng)逐漸過渡到口服降壓藥。使用天數(shù)最好不超過3天。（4）若劑量達(dá)到每分鐘10μg/Kg，需要聯(lián)合其他降壓藥。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月硝酸甘油作用機(jī)制：擴(kuò)張血管平滑肌，對靜脈作用強(qiáng)于動脈。適應(yīng)證：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用藥方法：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注（或微量泵入）。起始劑量為5μg/min，可每3-5分鐘增加5μg/min，如無效可以10μg/min遞增，以后20μg/min維持。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月硝酸甘油

注意事項：（1）患者對本藥的個體差異很大，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。（2）禁用于心肌梗塞早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月尼卡地平注射液作用機(jī)制：通過抑制Ca++流入血管平滑肌細(xì)胞而發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，而且能抑制磷酸二酯酶，使腦，冠狀動脈及腎血流量增加，發(fā)揮降壓作用。適應(yīng)證：手術(shù)時異常高血壓的急診處置，高血壓性急癥。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月尼卡地平注射液

用藥方法：生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋為0.1-0.2mg/ml，以每分鐘0.5-6μg/kg（體重）的速度滴注。以每分鐘0.5μg/kg（體重）開始，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度。注意事項：可能出現(xiàn)心動過速、心慌等不適癥狀；腦血管病急性期顱內(nèi)壓增高的病人禁忌。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸拉貝洛爾注射液作用機(jī)制：阻斷α及β腎上腺素能受體。適應(yīng)證：高血壓危象、外科手術(shù)前控制血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤的降壓治療及妊娠高血壓。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸拉貝洛爾注射液用藥方法：1.靜脈推注：一次25-50mg+10%葡萄糖注射液20ml，于5-10分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想可于15分鐘后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果。總劑量不應(yīng)超過200mg，一般推注后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)最大作用，約維持6小時。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸拉貝洛爾注射液

2.靜脈滴注：100mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋至250ml，以1-4mg/分速度靜點(diǎn)，直至取得較好效果。有效劑量為50-200mg；在嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能需300mg以上。注意事項：心衰、房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘患者禁用。第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月艾司洛爾注射液作用機(jī)制：超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，主要通過競爭兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1-受體，從而減緩心率，降低血壓。適應(yīng)證：圍手術(shù)期高血壓。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月艾司洛爾注射液

用藥方法：1mg/kg30秒內(nèi)靜注，繼續(xù)給予0.15mg/kg/min靜點(diǎn)，最大維持量為0.3mg/kg/min。注意事項：易發(fā)生一過性低血壓，心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩及哮喘患者禁用。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲磺酸酚妥拉明注射液作用機(jī)制：競爭性阻斷α1和α2腎上腺素能受體。適應(yīng)證：用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出現(xiàn)的高血壓。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲磺酸酚妥拉明注射液

用藥方法：嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時如血壓升高，可靜脈注射2-5mg或滴注每分鐘0.5-1mg，以防腫瘤手術(shù)時出現(xiàn)高血壓危象。注意事項：較常見的不良反應(yīng)為直立性低血壓、心動過速及暈厥。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸烏拉地爾注射液作用機(jī)制：外周阻斷突觸后α1受體，在中樞激動5-羥色胺-1A（5-HT1a）受體。適應(yīng)證：用于治療高血壓危象、重度和極重度高血壓、難治性高血壓及用于控制圍手術(shù)期高血壓。注意事項：主動脈峽狹窄、動靜脈分流及哺乳期婦女禁用第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

鹽酸烏拉地爾注射液

用藥方法：高血壓危象時緩慢靜注10-50mg，若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵將100mg烏拉地爾加入到稀釋生理鹽水或5%的葡萄糖注射液稀釋到50ml。初始速度2mg/min，維持給藥的速度為9mg/h。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇1.合并心臟疾?。喝缂毙孕乃?、心肌梗塞，此類患者除了降低后負(fù)荷外，同時減輕前負(fù)荷及增加冠脈血流。故此時首選硝酸甘油、硝普鈉等血管舒張劑作為靜脈靜脈降壓藥。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇2.合并腦血管疾?。喝缍虝盒阅X缺血發(fā)作、急性腦梗死及腦出血等，應(yīng)首選拉貝洛爾等不影響腦血管的降壓藥，但同時避免低灌注。3.圍手術(shù)期：此類首選腎上腺素受體阻斷劑，如烏拉地爾，對抗應(yīng)激所致的兒茶酚分泌增多。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇

4.嗜鉻細(xì)胞瘤：此類患者主要是血漿兒茶酚分泌過度所致，可首選酚妥拉明、拉貝洛爾等腎上腺素能受體阻斷劑。5.妊娠期：妊娠期靜脈藥物選擇2012版妊