早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷

早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷北京協(xié)和醫(yī)院兒科丁國(guó)芳早產(chǎn)兒低血糖早產(chǎn)兒低血糖是早產(chǎn)兒管理中的常見(jiàn)問(wèn)題,其嚴(yán)重后果可以導(dǎo)致腦損傷。早產(chǎn)兒特別是出生時(shí)窒息、低出生體重、SGA或LGA的早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)更大。新生兒低血糖的發(fā)生率總體的發(fā)生率=1-5/1000活產(chǎn)嬰。正常足月新生兒出生后延遲喂3-6小時(shí)10%發(fā)生低血糖。高危人群的發(fā)生率30%LGA—8%早產(chǎn)兒—15%SGA—15%糖尿病母親兒—20%胎兒時(shí)期的糖代謝胎兒時(shí)期葡萄糖以糖原的形式儲(chǔ)存在肝臟、心臟、肺組織和骨骼肌中。大部分肝糖原的儲(chǔ)備是在母孕期最后3個(gè)月。胎兒時(shí)期糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖的能力有限，主要依靠胎盤運(yùn)送葡萄糖來(lái)滿足能量需求。新生兒出生時(shí)，斷臍后能量來(lái)源中斷。早產(chǎn)兒糖代謝的特點(diǎn)由宮內(nèi)寄生狀態(tài)至獨(dú)立生存能量分布改變。能量代謝的需求增加，能量供給的來(lái)源從胎盤供給轉(zhuǎn)變?yōu)槭澄锕┙o。早產(chǎn)兒提前出生糖原儲(chǔ)備更少。肝臟功能未成熟，出生早期參與糖異生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性差。對(duì)各種升血糖的激素不敏感。易發(fā)生病因有:SGA,出生時(shí)窒息,低體溫,感染等，使能量需求增加。出生后低血糖的主要影響因素糖原儲(chǔ)備不足葡萄糖的利用增加葡萄糖異生和糖元分解機(jī)制未成熟胰島素水平增加糖原儲(chǔ)備不足

糖原快速的儲(chǔ)備是在孕期最后3個(gè)月。早產(chǎn)兒的出生發(fā)生在快速儲(chǔ)備之前。很少的糖原儲(chǔ)備，出生后快速的消耗和供給的不足。SGA對(duì)于生長(zhǎng)和生存有更高的代謝需求。葡萄糖的利用增加早產(chǎn)兒的出生，面臨著未成熟帶來(lái)的嚴(yán)重的問(wèn)題（RDS，低體溫，喂養(yǎng)困難，感染等）。危重早產(chǎn)兒能量代謝的需求增加。糖原耗竭的速度加快。糖異生和糖原分解維持成熟糖異生、生酮作用和肝糖原分解機(jī)制不成熟;出生早期參與糖異生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性較差。對(duì)各種升高血糖的激素不敏感。生后12h生酮作用的2種限速酶:肉毒堿棕櫚酰基轉(zhuǎn)移酶Ⅰ和β2羥基2β甲基戊二酰輔酶A合酶的基因才開(kāi)始轉(zhuǎn)錄血糖濃度下降引起機(jī)體內(nèi)分泌和代謝功能的一種適應(yīng)性反應(yīng),腎上腺素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平升高,使血糖濃度升高,當(dāng)這種反應(yīng)發(fā)生故障或被某種病理因素限制時(shí),常不能逆轉(zhuǎn)低血糖。胰島素水平增加早產(chǎn)兒的胰島素抵抗胰島素水平較高。早產(chǎn)兒低血糖的特點(diǎn)低血糖腦損傷與缺血缺氧性腦病的發(fā)病機(jī)理相似。在代謝特點(diǎn)、腦組織影像學(xué)、腦電圖和組織病理學(xué)上有其特點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒低血糖經(jīng)常與圍產(chǎn)期其他導(dǎo)致腦損傷的因素同時(shí)發(fā)生,如出生時(shí)重度窒息時(shí),更關(guān)注缺氧缺血造成的腦損害而忽略了低血糖性的腦損傷。早產(chǎn)兒低血糖的定義20世紀(jì)70年代初期,曾經(jīng)認(rèn)為早產(chǎn)兒未成熟的腦組織比成熟的腦組織對(duì)低血糖有較好的耐受性,而且低血糖的早產(chǎn)兒一般臨床上表現(xiàn)無(wú)癥狀,所以將早產(chǎn)兒低血糖的標(biāo)準(zhǔn)定為20mg/L。但當(dāng)時(shí)這種標(biāo)準(zhǔn)的確定缺乏詳細(xì)的臨床檢查和追蹤隨診。新生兒低血糖的定義“Glucosedeliveryoravailabilityisinadequatetomeetglucosedemand”(Karlsen,2006)“葡萄糖的運(yùn)輸和供給不能滿足對(duì)葡萄糖的需求。”新生兒正常血糖的標(biāo)準(zhǔn)50–110mg/dl(Karlsen,2006)>40mg/dl(Verklan&Walden,2004)>30term,>20preterm(Kenner&Lott,2004)>45mg/dl

(Cowett,R.ascitedbyBarnes-Powell,2007)

WHO:血漿血糖2.6mmol/L(47mg/dL)是早產(chǎn)兒及足月兒血糖水平的一個(gè)閾值,當(dāng)血漿血糖濃度≤2.6mmol/L時(shí)即為低血糖,可伴或不伴臨床癥狀,均需要進(jìn)行臨床處理。沒(méi)有滿意的血糖定義缺乏特異性的臨床癥狀;流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果只是簡(jiǎn)單給血糖百分位的分布，但缺乏不同血糖水平低血糖造成的生物學(xué)異常;缺少不同低血糖水平對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的相關(guān)研究;缺乏強(qiáng)有力的前瞻性RCT研究證實(shí)不同水平低血糖與遠(yuǎn)期后遺癥的關(guān)系。早產(chǎn)按兒血沸糖的濕特點(diǎn)經(jīng)腹蘋臍帶級(jí)穿刺到測(cè)定秒胎兒蘋臍靜勝脈的懇血糖滔水平,顯示刃健康強(qiáng)正常唯的胎越兒臍唯靜脈第的血億糖濃薪度在72～90倚mg翅/d疤l看(4～5mm害ol/L臘)。妊娠稅早期伶母親內(nèi)與胎肢兒間插血糖簽的梯跌度較愛(ài)小,妊娠頃晚期攀胎兒銷血糖濾水平警是母湊體血度糖水植平的80林%。建議嬌理想鈔的早猜產(chǎn)兒碼血糖臂水平塊應(yīng)維愉持在72～90寒m濱g/放dl亂(拘4～5mm乏ol/L再)罷,這也象是我男們治當(dāng)療的滾目標(biāo)顏。當(dāng)然冠治療卻的目串標(biāo)不勒應(yīng)和異診斷謠標(biāo)準(zhǔn)面混淆玻。早產(chǎn)德兒低凱血糖載的定筒義傳統(tǒng)尖上,希望稼用一蠢個(gè)閾涂值來(lái)叨定義鐘早產(chǎn)杜兒的響低血痰糖,一般壓的定恐義是嚴(yán)在健痰康人芽群統(tǒng)險(xiǎn)計(jì)數(shù)包值中,小于洞兩個(gè)焰標(biāo)準(zhǔn)肚差以掩下定踩義為騾低值柴。但值響得注臂意的全是雖刺然當(dāng)收血糖盒降低豎時(shí),可能聰增加竿了機(jī)墨能損輕害的劃風(fēng)險(xiǎn),但沒(méi)鄰有一販個(gè)閾押值能脈適合達(dá)所有云的早貝產(chǎn)兒姿。健康領(lǐng)足月礦新生轉(zhuǎn)兒的卷閾值肅低于弱兒童葬和成桶年人迎。早產(chǎn)堅(jiān)兒低雀血糖槳的定時(shí)義早產(chǎn)鑄兒低叛血糖青的閾弱值與司胎齡沈有關(guān),胎齡統(tǒng)越大掛的對(duì)需低血經(jīng)糖的呈適應(yīng)訊能力息越好猾。其他姨影響宗因素駛包括薯生后根日齡,生理彈狀況(如進(jìn)碰食等)框,母乳藥或人物工喂陵養(yǎng),技術(shù)掘因素惠包括斥血糖罪測(cè)定錦是用帆全血詠還是麻血漿,試紙往的可攤靠性鋤等。早產(chǎn)漫兒低鎮(zhèn)血糖躬的定曠義一項(xiàng)胖研究牛表明喜在調(diào)俊整相舞同的忍混雜稀因素補(bǔ)后,早產(chǎn)謹(jǐn)兒血狹糖低誰(shuí)于21須6μmo壺l/沖L厲(4怠5證mg研/d姜l)時(shí),會(huì)出帶現(xiàn)腦獲干誘跨發(fā)電端位的俯改變,這組憤早產(chǎn)賀兒在熄生后18個(gè)月鍋時(shí)增耍加了捷神經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)約損害區(qū)的風(fēng)平險(xiǎn)。Pe洲r(nóng)i拿na踩to臘l,魯20廈00張,鵝17哈(授1)廉1棄5-靠18.之后,有人挽使用屈大樣厲本量我研究漆聽(tīng)覺(jué)透、視骨覺(jué)誘費(fèi)發(fā)電榨位評(píng)判估血權(quán)糖標(biāo)稻準(zhǔn),均未起能確骨定一色個(gè)精增確的吼標(biāo)準(zhǔn)削來(lái)界砌定足汁月兒洗和早產(chǎn)胃兒低情血糖肺的界摸限來(lái)押評(píng)估麗臨床圓的風(fēng)昂險(xiǎn)和蔑遠(yuǎn)期宿神經(jīng)籌系統(tǒng)記的影享響。早產(chǎn)好兒低酬血糖借的定蟲(chóng)義臨床冤醫(yī)生他要根濤據(jù)每爪個(gè)病到人的遇臨床紅特點(diǎn)炒指導(dǎo)漠治療,而不隊(duì)是單還獨(dú)依陸靠血獵糖測(cè)息定的歇一個(gè)能標(biāo)準(zhǔn)澤。一般第早產(chǎn)樣兒在夕宮內(nèi)爪血糖擋水平搞在60暫m首g/鉆dl以上,早產(chǎn)派兒，喊出生孩后的欺血糖攤水平育一般妖不應(yīng)默低于60掩m攝g/益dl。早產(chǎn)角兒比壓足月住兒對(duì)枝低血災(zāi)糖性今腦損談傷更饅敏感,在出爬生后幣的最寬初幾火天里歪的任徑何時(shí)敞候都膏有可閣能出陡現(xiàn)低夏血糖,低血猶糖性屈腦損熱傷取辟?zèng)Q于敘低血潑糖的風(fēng)嚴(yán)重改程度味和持礎(chǔ)續(xù)時(shí)肅間以憂及是頂否伴怒有其蹄他合接并癥稻。有關(guān)驕早產(chǎn)柿兒低鬧血糖緩性腦礙損傷給的血黑糖量乎化標(biāo)越準(zhǔn)尚階缺乏室循證鞭醫(yī)學(xué)店的證帝據(jù)。早產(chǎn)揪兒低閱血糖姑的發(fā)我生胎兒租時(shí)期,肝臟柿、肌趣肉和產(chǎn)心肌督中的算糖原遼含量利隨著衰胎齡穗的增例加,到足薪月時(shí)木肝糖壤原的玻儲(chǔ)備般是成最人的病數(shù)倍獨(dú)。發(fā)生廚率與奶胎齡表和出于生體廁重相熊關(guān)。隊(duì)小胎奪齡兒勞和低鬧出生抽體重尋兒早約產(chǎn)兒洋更容蜂易發(fā)次生低話血糖尿。當(dāng)把雹低血蓬糖定嫌義為<3亭0株mg訪/d臘l時(shí),出生3～6猴h尚未估喂養(yǎng),早產(chǎn)秀的SG敵A低血衫糖的兄發(fā)生帝率最應(yīng)高,達(dá)67哪%。糖尿撓病母待親的喚早產(chǎn)琴兒或跑早產(chǎn)冶的LG宰A低血晨糖的吵發(fā)生喬率為38栽%。如果年把低侍血糖項(xiàng)定義的為<拌20舟m竹g/奪dl時(shí),早產(chǎn)SG氣A和LG月A低血憲糖的梅發(fā)生錫率分堡別40忽%和23匙%。早產(chǎn)遙兒低弓血糖京的發(fā)最生早產(chǎn)面兒如拍果同墓時(shí)存大在出貿(mào)生時(shí)妥窒息顫、缺增氧經(jīng)易過(guò)無(wú)咱氧代屢謝快況速增你加了停體內(nèi)唱葡萄豎糖的課消耗,低血陣糖的熊發(fā)生耳率更房誠(chéng)高。足月草新生越兒生偷后1～2嘩h其血市糖水碎平降鳴到最負(fù)低點(diǎn),咬2～4壤h后又宗恢復(fù)向到相港對(duì)穩(wěn)奶定的豪水平另。在出滲生后12喂h能將蔥血糖燭維持醒在40悟m嗽g/呀dl以上楚。胎齡哲越小,對(duì)低毫血糖滑的耐挖受性芹越差泄。血糖識(shí)對(duì)早紫產(chǎn)兒志的影到響葡萄鼻糖是恥早產(chǎn)掏兒出代生后記基本窮的能鞭量來(lái)拉源。腦組錫織需握要穩(wěn)嘆定的醉能量燥供給傍以維擾持正凈常的凝功能姥。葡萄丈糖是逮胎兒貞時(shí)期練唯一歇的碳蒼水化度合物謹(jǐn)?shù)膩?lái)佳源。與成鮮人比指較，著新生妨兒腦榮組織/體重丙比更昨高，雪腦組癢織對(duì)植能量醋的需評(píng)求也刃更高憲。腦組悲織葡瞞萄糖鍋的利轟用率僅是新臥生兒穗葡萄供糖消棟耗的90專%。早產(chǎn)吉兒低侍血糖怪的影協(xié)響因敏素血糖侮下降似的最志低線炮以及菠血糖院恢復(fù)轉(zhuǎn)的時(shí)莫間與詠圍產(chǎn)于期因歐素有飛關(guān),如母偷親產(chǎn)壺前用侍藥和今輸液隊(duì)中糖克的濃頂度,母親情血糖意水平,胎兒委宮內(nèi)該窘迫,出生越時(shí)窒芝息,胎兒紗宮內(nèi)玻的營(yíng)思養(yǎng)狀垮態(tài)等眾。早產(chǎn)隸兒由羞于肝撈臟糖僚原儲(chǔ)診備不乒足,糖異剝生和鈔糖原護(hù)分解聲的能盆力有弊限。佩血糖橋低到侍最低艇點(diǎn)后,往往您很難休自行害恢復(fù)定。胎齡<麥30周的在早產(chǎn)阻兒出融生后舅血糖將下降蘭重新寇恢復(fù)賓的速逆度較駝胎齡>篩30周的顯慢。加之罩早產(chǎn)考兒宮捆內(nèi)窘疑迫、息出生吊時(shí)窒針息的競(jìng)發(fā)生飛率較前高故靜低血輛糖發(fā)殃生率霸更高肯而且艷持續(xù)襲時(shí)間脊更長(zhǎng)喂。持續(xù)宏的嚴(yán)固重的朵低血念糖,尤其貸是與籠其他糕潛在換的病隔理因筑素重傲疊時(shí)晶更易嚷誘發(fā)夢(mèng)腦損購(gòu)傷。早產(chǎn)慘兒低灣血糖質(zhì)的影扒響因丈素新生數(shù)兒出駝生后冠血糖亮比較首胎兒農(nóng)血糖塵迅速火下降,這是迅新生勤兒適鹿應(yīng)宮伶外生亡存環(huán)不境,啟動(dòng)壩體內(nèi)蓮內(nèi)分剃泌和淚代謝敬功能擔(dān)的一茫種適百應(yīng)性圈的反端應(yīng)。當(dāng)這巡壽種反結(jié)應(yīng)發(fā)汁生故富障或消被某畜種病乓理因獵素限賄制時(shí),如早乎產(chǎn)兒釋各組瞞織器墳官功界能的方未成盆熟,或病庭理狀飯態(tài)使似形成弱葡萄輝糖的活底物論減少,消耗乓增多獵的情暫況下,可以姐造成導(dǎo)腦功背能障產(chǎn)礙甚炒至神烈經(jīng)系淹統(tǒng)的暴后遺次癥。長(zhǎng)時(shí)燦間嚴(yán)老重的敢低血柏糖預(yù)啦示有紡可能糕會(huì)造奮成腦杰功能冒的障詠礙，啞但不耕能僅霞憑血滑糖水茄平診匪斷低途血糖鏈性腦沖損傷運(yùn)。早產(chǎn)斑兒低厭血糖貿(mào)性腦翠損傷菜的病嚼理生憂理早產(chǎn)貪兒低厭血糖餃的初開(kāi)始階叢段腦棒血流圖量代挑償性蓋的增鬧加,以維型持腦糟組織桃血糖嗚的供過(guò)給,早產(chǎn)向兒這散種腦慘血流擴(kuò)的改液變對(duì)蜘極低遞出生礙體重表兒容游易誘盒發(fā)腦染室內(nèi)解出血溫。由于研葡萄待糖通級(jí)過(guò)血伙腦屏紋障要宵依靠咐在血虜管內(nèi)卸皮和故細(xì)胞隆膜上李葡萄從糖載呢體的因活性,葡萄恥糖載費(fèi)體的襖減少杯限制討了腦勾細(xì)胞鳴對(duì)葡何萄糖閃的攝刃取。如果殖不能秧維持建腦組愈織葡寧萄糖位的供尾給,使腦參電活束動(dòng)減鋤少,游離禾脂肪裝酸和酷氨基字酸代咳謝障婆礙,使谷伍氨酸剖的水蝕平增農(nóng)加。早產(chǎn)描兒低距血糖養(yǎng)性腦俗損傷譯的病司理生經(jīng)理早產(chǎn)訊兒腦鞏組織樓貯存樸葡萄堆糖少,對(duì)糖坦的需寒求量閑又大且。早產(chǎn)激兒腦悼組織價(jià)重量商占身傍體總吼體積>1裹2%妥,明顯背高于缸成人待。兒童膚每10余0各g腦組豎織需螺要葡北萄糖4-導(dǎo)5m余g/弦mi派n。葡萄炒糖需矮通過(guò)杰膜轉(zhuǎn)刷運(yùn)蛋銷白(垂GL白UT嘗1載體)才能陽(yáng)進(jìn)入夕細(xì)胞,葡萄仗糖先糧通過(guò)涉血腦恢屏障GL竊UT嶄1載體鴨進(jìn)入閥腦脊牛液,再通波過(guò)神耳經(jīng)細(xì)仗胞膜舉上GL拋UT嘆1載體欣進(jìn)入方神經(jīng)冤細(xì)胞誦。低血叔糖時(shí)GL蚊UT乏1載體輪活性婆下降,腦組軋織葡串萄糖橡的供春給。早產(chǎn)劫兒低播血糖籃性腦嫩損傷皂的病四理生隱理腦組芽織不雄能利薪用氧心化脂獸肪酸,卻能佛利用藏酮體,故大驚腦葡先萄糖究不足車時(shí),酮體去可以潤(rùn)作為法直接旱替代紗物,暫時(shí)莊供能扶。早產(chǎn)倡兒由蜜于脂肅肪儲(chǔ)鄙備不獄足,器官知欠成萄熟,生酮喜機(jī)制副不完忘善,酮體碎產(chǎn)生和少因此僑葡萄夸糖是老早產(chǎn)叮兒期紙腦組岡織代撲謝基勁本和件最主卵要的抽能源,又是佩合成塑許多不物質(zhì)(如脂娛類、疫蛋白派質(zhì)和春核苷)的重傻要因孝素,對(duì)腦未的生進(jìn)長(zhǎng)發(fā)漆育至供關(guān)重醫(yī)要.早產(chǎn)掀兒低希血糖棵性腦農(nóng)損傷集的病業(yè)理生也理谷氨滾酸是渴中樞碑神經(jīng)省系統(tǒng)劍興奮茅性的數(shù)神經(jīng)木遞質(zhì)揉。低血躁糖時(shí)列可能臺(tái)使突宏觸前酸神經(jīng)幟細(xì)胞智釋放鑼谷氨明酸增橫加,而且軟神經(jīng)違膠質(zhì)或細(xì)胞纖依賴AT籌P攝取耳谷氨購(gòu)酸減粱少,突觸負(fù)間隙充的谷架氨酸鞏增加助。一些避親離妙子受昆體,如N-甲基杏天門去冬氨圾酸(N導(dǎo)MD擊A)型的償谷氨花酸受罪體,與進(jìn)反出細(xì)叼胞的側(cè)鉀、堡鈉、殘鈣的妄通道宰有關(guān).早產(chǎn)悔兒低孟血糖衫性腦悉損傷辦的病稀理生飽理通過(guò)斜谷氨殿酸過(guò)縫度激重活NM突DA受體,使胞秤質(zhì)內(nèi)態(tài)的鈉閉離子露和鈣萍離子集的濃豈度過(guò)坦度增票加,超過(guò)押神經(jīng)草元內(nèi)領(lǐng)環(huán)境眼平衡既機(jī)制殃的調(diào)機(jī)節(jié)范止圍,使跨扇膜離貴子梯艦度改鞏變。早產(chǎn)徐兒低饑血糖拔性腦突損傷金的病此理生獄理低血鹿糖還裁可增際加NM寄DA受體睡對(duì)谷曠氨酸柳激活鼠作用胃的敏訂感性,導(dǎo)致季了谷噴氨酸秋激活汁濃度態(tài)的閾拖值降蒜低。低血泄糖時(shí),引起宴的AT冊(cè)P和磷減酸肌盼酸的羨缺乏御使依晚賴能霸量的邪鈉和其鈣離丘子正斷常跨敵膜濃者度梯心度恢艇復(fù)機(jī)泳制不紗能運(yùn)例作。過(guò)度貍的鈣鳥(niǎo)內(nèi)流染激活機(jī)了細(xì)草胞的控磷脂棉酶和范蛋白描酶,改變吧了線鞋粒體顛的新己陳代巧謝,觸發(fā)兄了自衛(wèi)由基鍋的形蚊成,改變?cè)柿送话儆|傳秀遞的填模式,最終劣還可佳能引閑起神培經(jīng)元芹壞死選。嚴(yán)重釣的低證血糖亦可以門造成譽(yù)選擇她性的盯腦部在多個(gè)盒區(qū)域毫神經(jīng)膝細(xì)胞萬(wàn)的壞強(qiáng)死,包括它大腦弱皮層拆的表牢面、筐齒狀躺回、重海馬差和尾潤(rùn)狀核豬。早產(chǎn)緞兒低股血糖瞇性腦程損傷墻的病餐理生盛理更多跪證據(jù)衰表明,線粒冬體功綱能的田特殊習(xí)改變港在早盆期引拴起的閘低血治糖腦銀病中德起重咬要作腿用。通過(guò)淚三羧堆酸循敞環(huán)減訂少酶翁底物渠的流蝦量,致使飼線粒芹體中艘分子守氧降戴低量忘減少,同時(shí)翻氧自勇由基寧增加,使線來(lái)粒體慨膜和淺線粒錘體DN毅A的損叼傷。線粒掀體DN判A的斷鴿裂干目擾了馳電子觸傳遞踏鏈酶決的合柿成,例如,被線棉粒體頌基因奏編碼對(duì)的細(xì)諷胞色護(hù)素氧敗化酶,還原腳性輔及酶Ⅰ。同粱時(shí),細(xì)胞待恢復(fù)AT響P水平歇的能貸力受塘損。局部縣高能莫磷酸蝴的耗雀盡也刷可以床改變親線粒飼體膜替內(nèi)外鍵鈣離狠子水美平而釀引發(fā)芳細(xì)胞偏凋亡肺直接書(shū)使神混經(jīng)元宅壞死塔。缺氧吐時(shí)的眠低血?jiǎng)μ悄X剩損傷低血定糖時(shí),由于蜘腦缺枝氧高脅能磷逼酸鹽咸耗空,細(xì)胞稱外谷筑氨酸捆濃度腸增加,谷氨研酸受輕體變起構(gòu)的津激活,細(xì)胞緒內(nèi)鈉動(dòng)離子般和鈣趙離子返濃度夾的增閥加。廢另外,缺氧牽時(shí)無(wú)亂氧酵酸解也董加速聾了腦含組織縫內(nèi)葡滲萄糖燦的消行耗。雖然袍成人躺缺血已時(shí),低血橫糖可耽以保償護(hù)神幻玉經(jīng)元,但未值成熟羽的動(dòng)傅物實(shí)贈(zèng)驗(yàn)研爹究表績(jī)明,低血蘭糖可勉能是盼通過(guò)礎(chǔ)加速瞇高能趴磷酸僻鹽的翁消耗冬而加損劇缺菠氧腦梳組織噴的損青傷。低血水糖也戶能抑免制低林氧時(shí)狂的腦可血管輪擴(kuò)張,從而網(wǎng)損傷境了在合腦缺謹(jǐn)氧時(shí)嶼通過(guò)鄉(xiāng)豐其他丹途徑抄改善獲供氧眨的代慕償機(jī)濱制。這項(xiàng)資研究問(wèn)表明,早產(chǎn)景兒存虜在呼棵吸窘探迫或駝腦缺厭氧時(shí)花維持房誠(chéng)正常則血糖冷的重斧要性墳。早產(chǎn)需兒低裙血糖詢的臨辟床表檢現(xiàn)胎兒小早期,葡萄我糖作臘為腦秤代謝子的主測(cè)要能蓬源。酮體扮也可孩以作陰為替牛代的鳥(niǎo)原料,腦細(xì)洗胞對(duì)吵酮體壟的消情耗可晨以解盤釋早糧產(chǎn)兒樓對(duì)低頂血糖餐的耐念受,而表阻現(xiàn)出借無(wú)癥歡狀性潮低血弄糖。無(wú)癥延狀是陷由癥鹽狀的10羅-2詠0倍。非特票異性稈的癥恐狀：歸顫抖綢，疲塌倦少插動(dòng),低體典溫，杜喂養(yǎng)怨困難,肌張合力減艱低或籍激惹,呼吸銹暫停攤或呼偶吸急洗促,甚至灰發(fā)生只驚厥摟。心咬動(dòng)過(guò)循緩甚忙至停炭跳。早產(chǎn)峰兒低莖血糖搶的臨裂床表嘉現(xiàn)這些逝臨床櫻表現(xiàn)搬同樣攻可以者用其昌他的森病理系情況碌解釋,也可齒以出隔現(xiàn)在雙出生切時(shí)窒之息,缺氧,嚴(yán)重針感染,戒斷建綜合切征等啄。如果胳早產(chǎn)意兒同濃時(shí)存頌在上帶述情事況,低血各糖的日表現(xiàn)謝就容帝易被階忽略盈。癥狀赤和低譯血糖賀的水羅平與閃神經(jīng)佛系統(tǒng)歡的損翁傷往微往是暫不一黑致的總。低血廉糖性踩腦損鹿傷三方泊面:①有典越型低竿血糖堤的臨公床表毫現(xiàn),②用精肚確的弱方法肚測(cè)量足出低齒血糖,③血糖愛(ài)正常收后臨竊床表效現(xiàn)消虜失,除非暖神經(jīng)墻系統(tǒng)雜損害笑已經(jīng)所形成媽。低血廣糖腦校損傷勢(shì)的影刷像學(xué)同特點(diǎn)低血掩糖性融腦損扇傷和巡壽缺氧墳缺血替性腦詠損傷當(dāng)是有樹(shù)區(qū)別瞞的。在鼠鑄類和擺靈長(zhǎng)撞類以疑及少叨量的香新生爪兒尸頃檢的舍對(duì)照漢研究漲證實(shí):缺氧習(xí)缺血眾性腦涂損傷包具有午梗塞逆、界撥限清蚊楚及田累及將皮層縮慧深部淹的特洲點(diǎn);低血至糖性渠腦損勝傷更毅容易掙影響紹皮層防的表熱面,枕后榴皮層先區(qū)域掩較前改額的挪皮層煉更易揪受累,腦干過(guò)和齒虧狀核摸也可蠶以有肝影響,顳葉開(kāi)受影舌響最肝小。因低挖血糖娛性腦巡壽損傷住常見(jiàn)盆部位酬在枕起后和幅腦干柄，超象聲不額易探幫及。低血卸糖腦疫損傷逼的影慢像學(xué)肉特點(diǎn)CT和MR糕I的發(fā)千展有位助于敘區(qū)分喚不同案的原匹因的艙腦損歌傷以嚴(yán)及潛嗽在的托低血崖糖導(dǎo)叨致的者腦損權(quán)傷。腦損劇傷的埋影像最學(xué)特喜點(diǎn),嚴(yán)重病低血恭糖最嶺一致欠的表私現(xiàn)是辟枕后錦皮層縫急性霞期的密水腫岸和慢墾性期檢的萎慚縮。但必躬須強(qiáng)抹調(diào)這傻些主鼠要是秧嚴(yán)重亦的長(zhǎng)背時(shí)間臺(tái)低血暈糖腦休病的喚病例連。目前售還沒(méi)第有短炕期輕考度低西血糖呼腦損迷傷的柜影像啄學(xué)的克證據(jù)呼。早產(chǎn)亞兒低摔血糖箏的預(yù)傭后不論敘是有艘癥狀懂或無(wú)涼癥狀延性早統(tǒng)產(chǎn)兒文低血聚糖都玩可能然導(dǎo)致罵腦損配傷,主要出包括儀視覺(jué)街障礙德、聽(tīng)顏力損虎害、綠認(rèn)知壟異?；蚣罢硪m葉癲旦等。新生水兒低犯血糖膨的鑒跌別診宅斷血糖<5久0尿酮念體0-微量少量-大量尿有蹄機(jī)酸血胰壞島素不能背診斷可診辭斷糖原狀儲(chǔ)積違癥Ke怕ti聚ti討c低血為糖生長(zhǎng)超激素街缺乏皮質(zhì)趕醇缺翠乏有機(jī)局酸血并癥低高脂肪榆酸氧遇化缺陷嬰兒資持續(xù)高胰趴島素六血癥高胰隆島素岡血癥早產(chǎn)擁兒低即血糖西性腦察損傷絡(luò)的預(yù)仗防和館干預(yù)早產(chǎn)蓮兒低扛血糖帖更容潛易導(dǎo)工致腦獲損傷,治療以重點(diǎn)故在于衫監(jiān)測(cè)縱和預(yù)使防。預(yù)防笛早產(chǎn)值兒低釘血糖常性腦拾損傷臟需要察從出柿生后緩開(kāi)始鉆嚴(yán)密診的監(jiān)避測(cè),以及餃適當(dāng)終的干銷預(yù)。早產(chǎn)琴兒低牢血糖栽性腦升損傷蠶往往私不是虧低血?jiǎng)澨菃慰湟灰蛴姿卦炖傻?低血廟糖的高癥狀寨常與針其他椅合并視癥的距臨床園表現(xiàn)急和腦證損傷劇的病逢因有燒關(guān)。治療煙的閾剩值應(yīng)為該采盼用臨屆床評(píng)士估而接不是父僅僅賭依據(jù)荷血糖迷水平僚。如果相患兒秋已經(jīng)頂存在價(jià)神經(jīng)獸系統(tǒng)公臨床掠表現(xiàn),應(yīng)該豪適當(dāng)繡提高屯血糖申水平棒而不枕是按離照常更規(guī)的循低血股糖標(biāo)污準(zhǔn)進(jìn)劣行干砌預(yù)。早產(chǎn)打兒低衛(wèi)血糖賊性腦盾損傷鞠的預(yù)螞防和桶干預(yù)為了紛預(yù)防紹早產(chǎn)柱兒低鵝血糖,出生獵時(shí)應(yīng)心立即鎖輸注5%～10時(shí)%的葡該萄糖4～6迫mg省/森(kg仔·m塊in)蠅[相當(dāng)騰于10從%的葡猶萄糖60～80涼m膽l/眾(kg唇·d)那]必須等監(jiān)測(cè)府血糖益。無(wú)癥剪狀的葉低血章糖給芝予6病mg添/找(kg等·m兼in)甚,每30～60藝m斜in監(jiān)測(cè)輪一次浪血糖習(xí)直到謊血糖庭平穩(wěn),并根撿據(jù)血棉糖水壩平調(diào)公整輸軟注葡句萄糖矛的速鴨度。有癥誼狀的冊(cè)低血攏糖可亮先給10油%葡萄禁糖2破ml納/k孟g,以1造ml手/m額in的速最度輸拆入,然后夠以6～8衰mg付/泡(kg粗·m宅in)的速府度維驗(yàn)持,開(kāi)始小時(shí)每30竟m旺in監(jiān)測(cè)1次血族糖,以后今酌情褲逐漸紗延長(zhǎng)悟至60旗m鎮(zhèn)in監(jiān)測(cè)1次直賠至血猜糖平爸穩(wěn)。血糖汪測(cè)定≥5殺0m犯g/逗dl<5光0m攪g/秘dl2h后復(fù)攏查≥5惠0m悟g/臨dl在喂冶養(yǎng)q3嘴h之前大，必須牛重復(fù)2次血糖≥50例mg猜/d朝l無(wú)癥杏狀喂養(yǎng)饒，2h后復(fù)章查血獸糖<5凳0m勿g/榴dl喂養(yǎng)掛，30亦-6姜0分鐘帆復(fù)查<5忽0m太g/卵dl10飼%G堆S2故-4攀