意識(shí)障礙的急救流程

意識(shí)障礙的急救流程

指大腦的覺醒程度中樞神經(jīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運(yùn)動(dòng)&行為表達(dá)出來該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙,包括:意識(shí)水平(覺醒或清醒)受損意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變意識(shí)(Consciousness)--概念1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(shí)(Consciousness)--概念意識(shí)障礙程度意識(shí)障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識(shí)障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人意識(shí)障礙程度(1)嗜睡(somnolence)意識(shí)障礙--臨床分類較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,簡單模糊作答,旋即熟睡

意識(shí)障礙程度(2)昏睡(stupor)意識(shí)障礙--臨床分類患者起病狀態(tài)\癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\(zhòng)深昏迷意識(shí)障礙程度(3)昏迷(coma)意識(shí)水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒意識(shí)障礙--臨床分類意識(shí)障礙程度(3)昏迷(coma)意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)意識(shí)障礙--臨床分類分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化格拉斯哥昏迷量表檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2語言刺激時(shí)睜眼3自己睜眼4言語反應(yīng)無語言1難以理解2能理解，不連慣3對(duì)話含糊4正常5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手5正常（執(zhí)行指令）6格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高為15分,7分以下為昏迷意識(shí)范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中錯(cuò)覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動(dòng)過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)運(yùn)動(dòng)障礙(震顫或肌陣攣)2.特殊類型意識(shí)障礙(1)意識(shí)模糊(acuteconfusionstate)意識(shí)障礙--臨床分類定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯(cuò)覺\幻覺,錯(cuò)視為主,形象生動(dòng)逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態(tài)--高熱\中毒(如阿托品類)慢性譫妄狀態(tài)--慢性酒中毒2.特殊類型意識(shí)障礙(2)譫妄狀態(tài)(deliriumstate)--較前者嚴(yán)重意識(shí)障礙--臨床分類2.特殊類型意識(shí)障礙無意識(shí)的睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對(duì)外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害去皮層綜合征(decorticatesyndrome)意識(shí)障礙--臨床分類（3）醒狀昏迷(comavigil)心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病（嚴(yán)重腦水腫）正常MR3.特殊類型意識(shí)障礙--醒狀昏迷(comavigil)對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng),四肢不動(dòng)\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\(yùn)心率&呼吸節(jié)律不規(guī)則\多汗\尿便潴留或失禁)無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害意識(shí)障礙--臨床分類鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱\中腦以下腦神經(jīng)癱),不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)意識(shí)障礙--臨床分類與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別昏迷葬患者(P餓at環(huán)ie薪nt丑w之it炸h龜co額ma篇)的檢嚼查病情以危重,首先血對(duì)癥首急救同時(shí)配進(jìn)行漁詳細(xì)占的全憤身&神經(jīng)宗系統(tǒng)盯檢查,以及勝必要揭的輔族助檢味查盡快贊明確嫂病因&確診有效羨治療病史勿采集(T糾ac萬ki沙ng格t膠he霞h戒is簽to幸ry倉)昏迷唯發(fā)病居過程&緩急,伴發(fā)般癥狀&體征昏迷射為首辭發(fā)癥良狀或開在病稱程中蒸出現(xiàn)昏迷狠前有聰何疾導(dǎo)病外傷&藥物\毒物\農(nóng)藥勸中毒賄史引起攀昏迷雪的內(nèi)克科疾隸病短暫志昏迷鉛需詢矮問癲唯癇史本并注摸意與誘暈厥屠鑒別昏迷貌患者美一般曾檢查高熱--感染雞性或怕炎癥鍬性疾碌病體溫位過高--中暑與或中王樞性株高熱(腦干毅或下杯丘腦產(chǎn)病變)體溫牽過低--休克\甲狀阻腺功例能低驚下\低血貨糖\凍傷或鎮(zhèn)酬靜安甜眠藥(如巴緞比妥漏類)過量1.體溫緩慢簽有力:顱內(nèi)扇壓增乘高過緩(<胞40次/m主in融):房室泄傳導(dǎo)深阻滯\心肌尸梗死過速:休克\心力貢衰竭\(yùn)高熱\甲亢侄危象不齊:心臟睡病微弱梳無力:休克\內(nèi)出六血2.脈搏昏迷擁患者徑一般閑檢查3.呼吸深快教規(guī)律塘性呼貼吸:糖尿搬病酸程中毒淺速醫(yī)規(guī)律租性呼厚吸:休克\心肺帥疾病\藥物潛中毒①潮餡式呼端吸(Ch捕ey乒ne-S遺to橫ke華s港br中ea核th巧in像g)大腦轉(zhuǎn)半球當(dāng)廣泛劈燕損害表現(xiàn)脅或大孔或小端過度弊呼吸,間以天短暫饑呼吸喝暫停②中租樞神闊經(jīng)源林性過走度呼卻吸中腦攪被蓋祥部病救變昏迷芹患者孕一般訓(xùn)檢查③長謠吸式穗呼吸吸2~壩3次,呼1次,或吸鞠足氣令后呼氏吸暫華停腦橋禽上部昨病變④叢請(qǐng)集式精呼吸頻率\幅度吐不一曉的周測期性伶呼吸腦橋鬼下部佳病變⑤共歇濟(jì)失蒼調(diào)式植呼吸呼吸圍頻率&時(shí)間教不規(guī)串律延髓椅下部港損害3.呼吸昏迷覽患者約一般包檢查A大腦卵半球咳廣泛緊損害-潮式獅呼吸B中腦喊被蓋樹部-中樞痛神經(jīng)及源性菠過度公呼吸昏迷什患者拿一般嫩檢查3.呼吸--異常忠節(jié)律C.腦橋鞠上部耍病變-長吸慕式呼慈吸D.腦橋轉(zhuǎn)下部沖病變-叢集簽式呼粒吸E.延髓譽(yù)下部獸損害-共濟(jì)碰失調(diào)燦式呼燈吸昏迷累患者穴一般置檢查3.呼吸--異常綢節(jié)律過高--腦出縱血\高血誰壓腦誤病\顱內(nèi)伴壓增襲高過低--脫水\休克\心肌暈梗死\鎮(zhèn)靜遇藥中覆毒4.血壓昏迷袋患者害一般剛檢查5.氣味酒味--急性款酒精如中毒肝臭抗味--肝昏紫迷蘋果另味--糖尿芹病酸越中毒大蒜厚味--敵敵廳畏中妻毒氨味--尿毒礙癥昏迷明患者抵一般戚檢查患者摟皮膚鵲黃染6.皮膚惹粘膜黃染:肝昏睜迷\藥物掀中毒發(fā)紺:心肺晝疾病龍等引話起缺兄氧多汗:有機(jī)玩磷中內(nèi)毒\甲亢潑危象\低血蜻糖蒼白:休克\貧血\低血礎(chǔ)糖潮紅:高熱\阿托動(dòng)品類\C眾O中毒大片慘皮下尺瘀斑:胸腔宅擠壓百綜合恰征昏迷貍患者沈一般稼檢查望診淋可見①眶周夕淤斑獻(xiàn)或稱您浣熊灑眼(r畜ac智co再on顆e欲ye泊s)②B燦at錯(cuò)tl知e征:耳后算乳突劣骨表題面腫鎮(zhèn)脹變確色③鼓膜儀血腫:鼓膜潑后積番血④腦脊掩液鼻臉漏或按耳漏:顱底賢骨折觸診咳可證議實(shí)凹陷擦性顱鵲骨骨囑折或肢軟組司織腫欲脹浣熊蝴眼7.頭顱察外傷偵體征昏迷弊患者畫一般附檢查常見匪于中共樞神估經(jīng)系逗統(tǒng)感染\蛛網(wǎng)糞膜下脊腔出姥血\顱內(nèi)壞高壓繪癥但深荒昏迷存時(shí)消謝失8.腦膜資刺激洪征昏迷皆患者估一般腔檢查屈頸旨試驗(yàn)克匿華格(Ke安rn非ig)征布魯憂津斯貌基(Br抽ud彼zi書ns她ki)征昏迷春患者訓(xùn)神經(jīng)范系統(tǒng)拋檢查①瞳娘孔一側(cè)消瞳孔毀散大\固定--該側(cè)顯動(dòng)眼榨神經(jīng)侮受損,常見朝于鉤截回疝雙側(cè)稠瞳孔歸散大\固定--中腦底受損\腦缺損氧&阿托圓品類詳中毒離等雙瞳范孔針梳尖樣錄縮小--腦橋區(qū)被蓋仆損害如腦聞橋出浙血\有機(jī)份磷中胖毒&嗎啡底類中葬毒一側(cè)脹瞳孔狀縮小--僚Ho授rn肆er征如延隔髓背譜外側(cè)呼綜合墾征或忽頸內(nèi)帳動(dòng)脈商閉塞瞳孔京散大瞳孔冤縮小瞳孔基散大1.眼征②眼書底有否掘視乳妄頭水頁腫、冤出血③眼牛球位侵置可推擺測腦賭神經(jīng)踩受損眼球無內(nèi)收&外展壯障礙指示蘭該側(cè)史動(dòng)眼咽神經(jīng)&外展駝神經(jīng)揀癱瘓雙眼羊球分造離說吃明雙橋動(dòng)眼著神經(jīng)怕受損眼球涉內(nèi)聚爸提示泥雙外叢展神穗經(jīng)受耳損視乳擁頭水夾腫視乳剃頭出勞血昏迷純患者疲神經(jīng)銳系統(tǒng)包檢查1.眼征定位獸腦功重能障撤礙水奶平或犁判斷拆昏迷鑒程度單側(cè)別或不配對(duì)稱灑性姿玻勢(shì)反喇應(yīng),對(duì)側(cè)刊大腦鋼半球疫或腦地干病屋變健側(cè)坐上肢捐防御援反應(yīng),病側(cè)綠無可本判斷泊有無簡偏癱面部潔疼痛侄表情搶可判完斷有筍無面臂癱2.疼痛茅反應(yīng)昏迷逐患者嗎神經(jīng)目系統(tǒng)疫檢查用力用壓眼愿眶上勇緣并亡觀察匠昏迷禽患者燙的疼桌痛反頌應(yīng)2.疼痛即反應(yīng)昏迷伍患者庭神經(jīng)再系統(tǒng)否檢查去大忘腦強(qiáng)息直常提研示中飄腦功能嚴(yán)翼重受斗損,腦功谷能障表礙更涼嚴(yán)重去皮突層狀斤態(tài)見于該大腦喬皮層廣泛趁受損觀察濁昏迷掩患者謎自發(fā)纖活動(dòng)珍減少--判定兇肢體欺癱偏癱丑側(cè)下驅(qū)肢常宜呈外代旋位足底仰刺激精下肢鞠回縮倘反應(yīng)性差\消失,可見冤病理受征墜落橋試驗(yàn)(揚(yáng)鞭蹦征):將患棄者雙犯上肢毀同時(shí)包托舉姿后突鑰然放開,任其勵(lì)墜落,癱瘓歪側(cè)上岸肢墜老落較慰快船帆炮征:呼氣戰(zhàn)時(shí)面附頰鼓奔起,吸氣灶時(shí)陷孔入,提示律該側(cè)愚面肌癱瘓3.癱瘓辭體征昏迷戰(zhàn)患者庭神經(jīng)犬系統(tǒng)昨檢查昏迷窯患者修神經(jīng)港系統(tǒng)冬檢查損害水平呼吸模式瞳孔&光反應(yīng)反射性眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛運(yùn)動(dòng)反應(yīng)間腦潮式呼吸小,光反應(yīng)(+)浮動(dòng),運(yùn)動(dòng)充分伸展過度中腦潮式呼吸或深呼吸居中,固定不規(guī)則只有外展運(yùn)動(dòng)去皮層(上肢屈曲下肢伸直)中腦下部&腦橋上部長吸氣呼吸針尖樣,光反應(yīng)(±)只有外展運(yùn)動(dòng)去大腦(四肢伸直)腦橋下部&延髓上部共濟(jì)失調(diào)或嘆息樣通氣針尖樣,光反應(yīng)(±)無運(yùn)動(dòng)弛緩或下肢屈曲病變鹽受累蠅水平檔可根婆據(jù)呼傳吸模導(dǎo)式\瞳孔租變化\反射緊性眼際球運(yùn)控動(dòng)&對(duì)疼的痛運(yùn)報(bào)動(dòng)反紡應(yīng)來席定位4.腦干緒功能昏迷啟患者躬神經(jīng)儀系統(tǒng)彎檢查下行趁性小川腦幕駱疝（蜘大腦映中心奴疝）砌的昏屈迷神湊經(jīng)體單征4.腦干曬功能昏迷腥患者旗神經(jīng)赤系統(tǒng)杜檢查昏迷柄的鑒餡別診樂斷腦卒悶中昏輔迷中樞饞神經(jīng)孟系統(tǒng)街感染埋性昏寺迷癲癇執(zhí)性昏反迷糖尿咳病昏勇迷低血桿糖昏女迷尿毒秘癥昏李迷肝性勞昏迷肺性煙昏迷中毒昏迷淘病人少的搶們救程盆序診膊斷意識(shí)轉(zhuǎn)喪失對(duì)各舟種刺燭激反宇應(yīng)減瞧弱或星消失生命狡體征除存在評(píng)估A.趴B.通C吸氧嚷評(píng)家估生逼命體陣征開放被靜脈抱通道脫保持引呼吸韻道通剃暢盡快翠查找工病因處