臟器功能監(jiān)測詳解

臟器功能監(jiān)測詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于一點優(yōu)選臟器功能監(jiān)測目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于一點學習目標理解臟器功能監(jiān)測是搶救治療的前提掌握各臟器功能最基本的監(jiān)測方法及意義目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于一點第一節(jié)體溫監(jiān)測1、正常體溫2、測溫部位：腋窩、口腔、直腸3、臨床意義目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于一點體溫升高概念：個體的體溫升高超過正常體溫范圍以上，稱為體溫升高，亦稱為發(fā)熱。分類：低熱（37.4~38℃）中等度熱(38.1~39℃)高熱(39.1~41℃)超高熱(41℃以上)目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于一點體溫升高病因：環(huán)境高溫、劇烈活動、衣著不當、新陳代謝增強、疾病或外傷、藥物或麻醉、脫水、散熱功能下降等表現(xiàn)：煩躁、譫妄、幻覺和驚厥目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于一點體溫降低基本概念：體溫低于36℃常見病因：低溫環(huán)境、衣少受寒、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、營養(yǎng)不良、新陳代謝減慢、衰老、嚴重創(chuàng)傷機體影響：應激反應、免疫、造血、循環(huán)、呼吸及肝腎功能障礙、室性心律失常、抑制咽喉反射目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于一點【知識鏈接】低溫療法藥物降溫：氯丙嗪和異丙嗪體表降溫：冰毯、酒精（溫水）擦浴、循環(huán)冷空氣、膀胱冰水沖洗、冰水灌腸、血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)

目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于一點【知識拓展】《血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)的臨床應用》目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于一點第二節(jié)腦功能監(jiān)測臨床檢查監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測

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目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于一點臨床檢查監(jiān)測1.意識2.瞳孔3.反射目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于一點

Glasgow評分

A.睜眼反應1~4分B.語言反應1~5分C.運動反應1~6分目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于一點顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測ICP概念：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的

壓力ICP增高：持續(xù)超過2.0kPa(200mmH2O)ICP增高“三主征”？劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭神經(jīng)水腫目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于一點腦電圖監(jiān)測①腦缺血缺氧的監(jiān)測②昏迷患者的監(jiān)測③腦組織局灶性病變的定位診斷④麻醉與手術(shù)的全程監(jiān)控目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于一點授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2013.3.8

授課教師：李薄冰目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于一點第三節(jié)呼吸功能監(jiān)測肺功能監(jiān)測血氣分析監(jiān)測

目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于一點肺功能監(jiān)測肺容量監(jiān)測呼吸形式監(jiān)測目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于一點異常呼吸形式監(jiān)測哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫等緊促性呼吸：見于胸膜炎、肋骨骨折等。浮淺不規(guī)則呼吸：見于胸膜炎、肋骨骨折等。嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于一點蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會厭部位阻塞，為上呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷現(xiàn)象。鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見于昏迷或咳嗽反射無力者。點頭式呼吸：多見于垂死者。潮式呼吸：見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂危者。深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于一點血氣分析主要項目氧分壓(PaO2)血氧飽和度(SaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)緩沖堿(BB)剩余堿(BE)目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于一點符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標準碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%臨床血氣分析符號、名稱和正常值目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于一點【知識鏈接】呼吸衰竭概念：肺通氣或換氣功能嚴重障礙，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代謝紊亂的綜合征。分類：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2正常或低于正常Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa

目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于一點第四節(jié)循環(huán)功能監(jiān)測心率血壓與脈搏血容量血氧飽和度中心靜脈壓目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于一點心率心動過速：嬰幼兒心率超過150次／分嚴重心動過速和過緩可引起心輸出量明顯減少，循環(huán)血量不足，中心靜脈壓(CVP)下降和低血壓。目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于一點血壓動脈血壓收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓

目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于一點動脈血壓監(jiān)測方法無創(chuàng)

優(yōu)點：無創(chuàng)易重復、簡單易掌握、適用范圍廣。缺點：袖帶使用不當、肥胖可造成誤差。有創(chuàng)

優(yōu)點：能反映整個心動周期的血壓變化、測量結(jié)果更可靠。缺點：并發(fā)癥較多。目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于一點無創(chuàng)有創(chuàng)目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于一點血容量血容量不足：有效血液循環(huán)減少血容量過多：心臟負擔加重監(jiān)測內(nèi)容：血壓、脈壓、脈率、中心靜脈壓、尿量目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于一點SaO2(動脈血氧飽和度)

★概念：實際血紅蛋白與氧結(jié)合的氧含量全部血紅蛋白完全氧合時氧容量正常值：0.96～0.97(96％～97％)影響因素：血紅蛋白的質(zhì)與量、血氧分壓目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于一點經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）監(jiān)測常用監(jiān)測部位：手指、腳背、耳垂目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于一點【知識拓展】脈搏血氧定量法是一種簡單非侵入性的監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）的方法，用于麻醉和重癥監(jiān)護之中，也越來越多地用于普通病房。其原理是流動血液中的血紅蛋白和氧和血紅蛋白在傳感器探頭下對紅光和紅外光的吸收不同，從而描記出一個圖形并計算出

SaO2

的百分比。目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于一點中心靜脈壓(CVP)

★生理意義：右心室前負荷臨床應用：脫水和補液治療的指標（休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、CPR后）

目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于一點CVP與血壓變化的關系及處理CVP

血壓原因處理原則低低

血容量嚴重不足充分補液低正常心收縮力好

血容量不足適當補液

改善心功高低心功能不全或血容量相對過多強心

糾酸

擴血管高正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力增高

擴血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于一點補液試驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足

如血壓不變而CVP增高，提示心功能不全目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于一點中心靜脈壓測壓（右頸內(nèi)靜脈）目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于一點漂

浮

導

管目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于一點第五節(jié)腎功能監(jiān)測尿量腎濃縮稀釋功能血尿素氮(BUN)血肌酐目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于一點影響尿量的因素飲水量活動腎血流量腎的組織結(jié)構(gòu)目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于一點引起多尿的因素飲水過多藥物或輸液過多腎臟疾病內(nèi)分泌疾病精神性多飲目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于一點引起少尿或無尿的因素

腎前性原因腎性原因腎后性原因目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于一點血尿素氮(BUN)概念：非蛋白氮的重要組成意義：反映腎小球濾過功能目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于一點BUN升高可見于腎臟疾?。耗I功能不全。腎外因素：腎前、腎后代謝因素：甲亢、燒傷、擠壓綜合征、上消化道出血生理原因：高蛋白飲食目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于一點血肌酐概念：肌酸代謝的產(chǎn)物意義：腎小球的濾過功能目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于一點第六節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測腹部體征胃液觀察胃液PH值腹內(nèi)壓監(jiān)測大便的觀察營養(yǎng)的平衡（腸內(nèi)外營養(yǎng)）目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于一點消化系統(tǒng)受累常表現(xiàn)為胃潴留、消化道潰瘍、腸麻痹以及黃疸、腹水、低蛋白血癥、凝血功能減退。上述病變常是其他系統(tǒng)臟器病變到一定程度的結(jié)果。目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于一點13C呼氣試驗的主要臨床用途目前四十六頁\總數(shù)四十八頁\編于一點第七節(jié)出、凝血功能監(jiān)測觀察皮膚顏色、皮膚黏膜有無出血點、觀察全身出血的部位及程度。凝血系統(tǒng)