HIV和女性生育專題知識醫(yī)學(xué)課件

HIV和女性生育專題知識HIV和女性生育專題知識第1頁內(nèi)容提要HIV在女性中流行女性輕易感染HIV原因HIV和女性生育相關(guān)問題受HIV影響女性生育3種情形經(jīng)典病例小結(jié)HIV和女性生育專題知識第2頁HIV在女性中流行HIV和女性生育專題知識第3頁女性HIV流行現(xiàn)實狀況:國際依據(jù)聯(lián)合國艾滋病計劃署數(shù)字,截止,全世界感染人數(shù)3400萬,女性感染人數(shù)1680萬女性感染人數(shù)上升快速,尤其是非洲地域。撒哈拉以南非洲地域女性感染者占60%,而15~24歲感染者中76%為女性HIV和女性生育專題知識第4頁女性HIV流行現(xiàn)實狀況:中國底,估量我過有HIV感染者78萬,其中女性占28.6%HIV女性感染者百分比上升速度快速。前感染者中男女百分比為9:1,本世紀(jì)初為4:1,而現(xiàn)在不到2.5:1HIV和女性生育專題知識第5頁女性輕易感染HIV原因HIV和女性生育專題知識第6頁生理學(xué)原因與男性比,性交中女性接觸或暴露給其性伴黏膜面積更大男性感染者精液中含有病毒量高于女性感染者陰道分泌物含有病毒量生理上還未成熟年輕女性陰道分泌物較少,輕易在性交時出現(xiàn)損傷和出血女性是性活動中接收者,精液在女性體內(nèi)存留時間較長HIV和女性生育專題知識第7頁流行病學(xué)原因女性傾向于與年長男性結(jié)婚或發(fā)生性關(guān)系,而年長男性可能已經(jīng)感染了HIV女性在分娩和流產(chǎn)時常常需要輸血,這大大增加了感染HIV風(fēng)險HIV和女性生育專題知識第8頁小區(qū)學(xué)原因（1）男性在社會地位、受教育程度、經(jīng)濟收入方面均高于女性,造成了在家庭關(guān)系中男性和女性不平等與年長男性結(jié)婚、早婚使父女在經(jīng)濟、社會經(jīng)歷等方面不平衡,女孩受教育權(quán)利得不到確保,教育和就業(yè)不平等將連續(xù)整個成年期,從而使女性活動怎樣保護自己知識不足經(jīng)濟上缺乏獨立性使婦女更易陷入貧窮境地、受到暴力傷害,她們可能會忍受暴力或以不安全性行為換取金錢,這些都增加了感染HIV危險性HIV和女性生育專題知識第9頁社會學(xué)原因（2）傳統(tǒng)性文化觀念使得腦殘星在性活動中處于被動地位,而男性處于主動地位,更輕易把HICV帶回家傳染給女性女性取得偶生殖健康、性病艾滋病預(yù)防知識機會要少于男性婦女更輕易受到性暴力侵犯,發(fā)生性暴力時婦女無法采取安全性行為,增加了婦女感染HIV機會婦女不輕易得到完善性保健服務(wù),患有性病時癥狀不顯著,不能立刻診治性病造成感染HIV風(fēng)險增加HIV和女性生育專題知識第10頁HIV和女性生育相關(guān)問題HIV和女性生育專題知識第11頁受HIV影響女性生育問題背景艾滋病已不再是“不治之癥”,而成為一個慢性病成功抗HIV診療能夠大大降低HIV在夫妻之間風(fēng)險成功HIV母嬰傳輸阻斷方法能夠?qū)雰罕桓腥編茁式抵?~2%為人父母是上天賜予神圣權(quán)利,不可輕易放棄HIV和女性生育專題知識第12頁HIV對妊娠及生育能力影響對婦科疾病發(fā)生率增加:艾滋病病毒感染引發(fā)免疫力低下,造成婦科疾病發(fā)生。關(guān)鍵表現(xiàn)為人乳頭瘤病毒感染及宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率增加、性傳輸疾病及盆腔炎性疾病發(fā)生率也顯著增加HIV感染女性月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率增加艾滋病病毒感染者發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育增加:早期宮腔內(nèi)感染影響胚胎發(fā)育艾滋病病毒感染者妊娠率下降:可能與盆腔炎或其她性傳輸疾病相關(guān);另外可能與艾滋病病毒感染者行為相關(guān),因為其本身不愿意妊娠,更傾向于避孕以降低艾滋病病毒傳輸艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限及圍產(chǎn)期死亡率增加HIV和女性生育專題知識第13頁生育前咨詢感染HIV夫婦實現(xiàn)做父母心愿選擇:無保護性交、多種助孕技術(shù)、捐贈者配子植入、領(lǐng)養(yǎng)夫婦雙方心理準(zhǔn)備:養(yǎng)育孩子需要付出精力或者金錢,HIV（—）一方有被感染風(fēng)險HIV對男女生育能力影響HIV藥品對母親或者胎兒都有可能造成損害在孕前、孕期及產(chǎn)后怎樣維持女性健康即便采取最優(yōu)異生殖技術(shù),也不能確保一定能成功妊娠HIV和女性生育專題知識第14頁受孕前準(zhǔn)備女性需要檢驗:婦科體檢、超聲檢驗、輸卵管通暢試驗、基礎(chǔ)體溫、激素水平化驗、宮頸涂片（細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)）、血清學(xué)（TORCH、HBV、HCV、梅毒等）男性需要檢驗:精子發(fā)生圖、血清學(xué)（HBV、HCV、梅毒等）、衣原體HIV特異性評定:HIV相關(guān)癥狀體征、HIV病毒載量、CD4細(xì)胞計數(shù)、配偶HIV抗體檢測（以確定另一方陰性）充足診療性病（以降低性病對生育和HIV感染影響）HIV和女性生育專題知識第15頁受HIV影響女性生育3種情形HIV和女性生育專題知識第16頁1男方HIV（+）女方（-）情況HIV和女性生育專題知識第17頁精子洗滌技術(shù)精漿和少許不動精子能夠檢測出HIV,而活動精子卻不大可能被HIV感染經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)制備方法把精子游離出,采取精子洗滌液將精子洗滌,然后再培養(yǎng)基中孵育,使活動精子游上上清液最有效方法是聯(lián)合上游法和梯度密度離心法,可將HIV濃度降至萬分之一檢測HIV病毒載量主張采取超敏感PCR方法,最低檢測限可達(dá)10拷貝／ML研究發(fā)覺精子洗滌還能夠降低傳輸HCV等風(fēng)險HIV和女性生育專題知識第18頁最常見3種助孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精（IUI）HIV感染男性精子質(zhì)量下降,IUI成功率低體外受精（IVF）胞漿內(nèi)精子注射（ICSI）HIV和女性生育專題知識第19頁排卵期無保護性交無法應(yīng)用精子洗滌和人工助孕情況下,可采取排卵期無保護性交方法受孕,中國現(xiàn)在尚無相關(guān)醫(yī)院推薦男方接收HAART,待HIV病毒載量檢測不出后（通常＜50拷貝∕ML）在排卵期進行無保護性交女性采取暴露前預(yù)防（PrEP）可深入降低被感染風(fēng)險國外小樣本研究:21對男方（+）女方（-）夫婦僅在排卵期進行無保護性交,性交前24h進行PrEP（服用2次ddl去羥肌苷+TDF替諾福韋酯）4年間妊娠70%,沒有一例女性被感染準(zhǔn)備采取排卵期不保護性交方法受孕,正確計劃算卵期尤為關(guān)鍵HIV和女性生育專題知識第20頁HIV（-）女性受精后監(jiān)測排卵期無保護性交后女性必需進行仔細(xì)HIV抗體檢測,以了解有沒有感染HIVHIV抗體檢測通常在性交后6周、12周、24周和產(chǎn)前進行假如女性接收了HIV暴露前及暴露后預(yù)防,還需進行不良反應(yīng)試驗室監(jiān)測,包含化驗肝腎功效、血常規(guī)、血脂血糖等HIV和女性生育專題知識第21頁2男方HIV(-)女方(+)情況HIV和女性生育專題知識第22頁這種情形下助孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精（IUI）:HIV（-）男性體外射精,再把精液注入陰道內(nèi)體外受精(IVF)胞漿內(nèi)精子注射（ICSI）HIV和女性生育專題知識第23頁3配偶雙方均HIV（+）情況HIV和女性生育專題知識第24頁這種情形下助孕技術(shù)精子洗滌和人工助孕結(jié)合使用仍然是標(biāo)準(zhǔn)方法無生育疾病夫婦也能夠采取排卵期無保護性交,最大擔(dān)憂是雙方交叉感染造成病毒重組夫婦雙方均接收了HAART且HIVRNA檢測不出情況下交叉感染可能性非常小仍然需要采取標(biāo)準(zhǔn)HIV母嬰傳輸阻斷方法HIV和女性生育專題知識第25頁經(jīng)典病例分析病例介紹:邱**,男,38歲,獻(xiàn)血體檢發(fā)覺HIV抗體陽性,于8月份就診于某醫(yī)院門診流行病學(xué)史:否認(rèn)輸血及血制品應(yīng)用史,否認(rèn)靜脈吸毒史,一年前曾有冶游史既往史:7月份患帶狀皰疹8月化驗CD4計數(shù)523∕UL,未予抗病毒診療患者之妻王**,34歲,數(shù)次化驗HIV抗體陰性。夫妻性生活一直采取安全方法二人完婚,一直未育。發(fā)覺邱**HIV陽性后,約定不再生育HIV和女性生育專題知識第26頁病例介紹不過,輕易放棄為人父母權(quán)利談何輕易!二人也逐步認(rèn)識到艾滋病并非“不治之癥”,現(xiàn)代醫(yī)療條件下HIV陽性患者要一個健康寶寶是完全可能8月,發(fā)覺HIV陽性1年后,邱**夫妻二人到醫(yī)院咨詢生孩子問題HIV和女性生育專題知識第27頁病例介紹無保護性交自然受孕風(fēng)險是確定無疑地存在。不過夫妻二人打定了主意,簽署了書面知情同意書患者邱**于8月完成HAART前準(zhǔn)備,肝腎功效、血常規(guī)、血糖、血脂、血淀粉酶、尿常規(guī)正常,乙肝丙肝指標(biāo)陰性,胸片、心電圖、腹部B超正常。CD4計數(shù)510∕UL,HIV病毒載量1拷貝∕ML考慮到?jīng)]有進行HIV耐藥測驗,為了避免患者存在對NNRTIs原發(fā)耐藥,也為了避免依非韋侖對生育影響,HAART方案選擇齊多夫定+拉米夫定+克力芝HAART3個月后,CD4計數(shù)上升至600∕UL,肝腎功效、血常規(guī)正常HAART6個月后,CD4計數(shù)上升至667∕UL,HIV病毒載量＜LDLHIV和女性生育專題知識第28頁病例介紹患者妻子王**完成了孕前檢驗,計算好了排卵期,購置了HIV暴露預(yù)防阻斷藥品妻子排卵期到了。在二人無保護性交二十四小時前,妻子開始服用ARVs進行暴露前預(yù)防,方案同為齊多夫定+拉米夫定+克力芝。在夫妻二人無保護性交后繼續(xù)服藥,療程28天在當(dāng)月排卵期,二人無保護性交2次

圓滿結(jié)果妻子成功受孕,孕3月、6月及產(chǎn)前檢測HIV抗體均陰性10月懷胎順產(chǎn)一健康女嬰HIV和女性生育專題知識第29頁

小結(jié)HIV和女性生育專題知識第30頁受多個原因