骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月定義骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活。第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月挺髕試驗

患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨摩擦試驗髕骨摩擦試驗(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性，提示髕骨軟化癥第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月回旋研磨試驗

又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷?；匦心ピ囼灥?頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月McMurray試驗

仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時有彈響或合并疼痛，說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時有彈響或合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變McMurray試驗第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、患者簡介：

姓名：孫文功性別：男年齡：62歲住院號：20442349入院時間：2015年10月13日主管醫(yī)生：喬衛(wèi)平責(zé)任護(hù)士：劉麗娟第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、入院生命體征：

體溫：36.4度心率：70次/分

呼吸：17次/分血壓：135/80mmHg第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月三、入院原因及經(jīng)過：

主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年，加重一周。現(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時給予口服中藥，中成藥，外用膏藥（具體藥物不詳），后癥狀緩解，近半年來雙膝關(guān)節(jié)疼痛時有反復(fù)一周前勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后不能緩解，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來我院門診求治，收入我科?，F(xiàn)癥見雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝重于右膝，活動后加重，休息后稍緩解。第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：既往體健。否認(rèn)冠心病；否認(rèn)高血壓；否認(rèn)腦梗塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)獻(xiàn)血史過敏史：無藥物過敏史，無食物過敏史。個人史：出生于原籍，久居于出生地，無吸煙史；無飲酒史；無疫區(qū)接觸史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月四、入院四診檢查：

1、望診

望神：有神

面色：正常

形態(tài)：動作自如

形體：正常

情志：焦慮

皮膚：無異常

呼吸：平穩(wěn)

咳嗽：無

舌苔：薄白

舌質(zhì)：暗紅2、聞診

聽聲音：正常

嗅氣味：正常

病室氣味：正常

第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、問診

寒熱：正常

出汗：正常

感知：疼痛

部位：雙膝

性質(zhì)：刺痛

發(fā)作時間：間斷

口渴：不渴

聽力：正常

視力：正常

飲食：正常

睡眠：正常

排便：正常

排尿：正常

疼痛評分：5分4、切脈切脈：弦細(xì)脘腹：正常第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月五、醫(yī)療診斷：

中醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛兼血

瘀

型）西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月六、檢查

雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙膝髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，雙腿直腿抬高試驗陰性，左膝麥?zhǔn)险麝栃裕蚁準(zhǔn)险麝幮?，雙膝關(guān)節(jié)活動度可。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

七、護(hù)理計劃

1、給予骨科護(hù)理常規(guī)治療。2、根據(jù)患者病情，物理治療給予中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予牽引治療緩解膝部痙攣。3、中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛；4、給予中藥六味地黃丸合桃紅四物湯加減劑分次溫服，以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀?？诜逅髀宸意c片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月八、臨癥施護(hù)：

1、疼痛

疼痛評分：5分

（1）評估疼痛的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時間、及伴隨癥狀，做好疼痛評分。

（2）遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予引治療緩解膝部痙攣。中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛；

（3）根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

（4）遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓治療，以減輕疼痛。

常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、腫脹

（1）評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫，皮膚的顏色及完整性，測量髕骨上下緣的腿圍。

（2）中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，消腫止痛；第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、焦慮（1）關(guān)心體貼患者，保持心情舒暢。（2）鼓勵安慰患者，向患者介紹治愈的病例，增強(qiáng)患者的信心。（3）向患者講解疾病有關(guān)知識，使患者對疾病有所了解。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4、知識缺乏

向患者講解該疾病的相關(guān)知識點(diǎn)，并詳細(xì)介紹該疾病發(fā)生

的原因、分類、臨床表現(xiàn)和治療及相應(yīng)的功能鍛煉方法，使患者該病有一定的了解，以便更好的配合和積極參與治療，促進(jìn)康復(fù)。

第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月5、便秘

（1）遵醫(yī)囑給予穴位貼敷神闕、關(guān)元、天樞等

穴位。

（2）病情允許的情況下增加活動量以增加胃腸蠕

動，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后1-3小時進(jìn)行順時針按摩，以促進(jìn)排便。

（3）指導(dǎo)病人多食富含膳食纖維且易消化的食物，如：芹菜、菠菜、香蕉、蘋果第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月6、睡眠形態(tài)紊亂

（1）緩解病人的疼痛。

（2）給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。

（3）睡前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因素，促進(jìn)睡眠。

（4）必要時遵醫(yī)囑運(yùn)用助眠藥。第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月7、軀體移動障礙（1）移動患者軀體時，動作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。（2）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月8、營養(yǎng)失調(diào)（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，提供可口的，多樣的，不油膩的，高營養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚肉、蛋類、奶類、瘦肉等。（2）多吃富含維生素的食物。（3）病人進(jìn)餐時，給予充分的咀嚼吞咽時間，進(jìn)食時間不宜過快。第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月9、有皮膚完整性受損的危險

保持床單位清潔干燥、平整；及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月九、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、避風(fēng)寒濕邪，注意防寒保暖。2、做好膝關(guān)節(jié)保護(hù)，平日帶護(hù)膝保暖，膝關(guān)節(jié)疼痛重時墊軟枕抬高。3、日常生活中盡量避免爬山，以免增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重。4、控制體重，適量增加戶外活動，多曬太陽，預(yù)防骨質(zhì)疏松。第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者給予清淡，高鈣、高維生素等易消化飲食，多吃蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、瘦肉及豆類制品，忌油膩辛辣等刺激性食物，多食活血祛瘀，補(bǔ)肝腎之品，如黑白木耳、金針菇，山藥，枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。藥膳方有山楂桃仁粥，核桃黑芝麻粥等。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清靜。2、用移情療法轉(zhuǎn)移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，有意身心健康。

3、疼痛事出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目精心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）康復(fù)指導(dǎo)1、肌肉訓(xùn)練：股四頭肌功能鍛煉：a、繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。b、直腿抬高：在床上繃緊膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。2、關(guān)節(jié)訓(xùn)練：a、關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動。b、踝關(guān)節(jié)的背伸，跖曲活動。3、可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動。第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

中醫(yī)效果護(hù)理評價

1、患者精神好轉(zhuǎn)，