骨折的定義臨床表現(xiàn)分型愈合標準及治療

關于骨折的定義臨床表現(xiàn)分型愈合標準及治療第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一.骨折的定義骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二.骨折的病因㈠病因

1.外因：⑴.直接暴力：骨折發(fā)生于外來暴力直接作用的部位。⑵.間接暴力：骨折發(fā)生于遠離外力作用的部位。⑶.肌肉拉力：如股四頭肌猛烈收縮所致的臏骨骨折。⑷.積累性勞損力：如長途行軍、長跑等引起的2、3跖骨頸骨折。

2.內因：⑴.骨骼疾?。汗撬柩?、骨結核、骨腫瘤等易骨折（病理性骨折）。⑵.生理因素：患者的年齡、健康狀況、解剖部位、結構等。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡骨折的移位：

1.成角移位：

2.側方移位：

3.縮短移位：

4.分離移位：

5.旋轉移位：第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢骨折的分類：對骨折進行分類，是決定治療方法并取得治療成功的重要環(huán)節(jié)。骨折的分類方法主要有六種：根據骨折整復后的穩(wěn)定程度分類：

1.穩(wěn)定骨折：經復位后采用適當的外固定不易發(fā)生再移位者。如，兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。

2.不穩(wěn)定骨折：復位后易發(fā)生再移位者，如、一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折。股骨干橫斷骨折亦屬于此類。不穩(wěn)定骨折處理較復雜，有的需要牽引，有的需要手術切開整復內固定，骨折才能愈合，所以治療效果不如穩(wěn)定性骨折。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月根據骨折處是否與外界相通分類：

1.閉合骨折：①單純骨折為單純閉合性骨折，②合并神經、肌腱及重要血管損傷者為復雜閉合性骨折。

2.開放性骨折：骨折附近皮膚與皮下軟組織破裂，骨折斷端與外界相通者稱為開放性骨折。單純開放性骨折，處理較復雜，必須在傷后6小時～8小時內清創(chuàng)，使開放性骨折轉為閉合性骨折，再根據骨折的穩(wěn)定程度治療。復雜性的開放性骨折，處理最困難，必須做到控制感染即早期清創(chuàng)；整復骨折并促進其愈合；修復損傷的軟組織。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月根據骨折損傷的程度分類：

1.單純骨折：無并發(fā)神經、重要血管、肌腱或臟器損傷者。

2.復雜骨折：合并神經血管損傷。

3.不全骨折：骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者，此類骨折多無移位。

4.完全骨折：骨小梁全部中斷者，多有移位。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月根據骨折線的形態(tài)分類：

1.不完全骨折：①裂縫骨折②青枝骨折③楔形骨折（見于脊椎骨）④穿孔骨折⑤凹陷骨折。

2.完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，形成兩個或兩個以上的骨折段。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月根據骨折線的形態(tài)分類

1.橫斷骨折；2.斜形骨折；3.螺旋形骨折；4.粉碎性骨折；5.嵌插骨折；6.壓縮骨折；7.骨骺分離；8.星壯骨折；9.縱形骨折；10.T、Y、V形骨折；11.爆炸性骨折12.蝶形骨折。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月根據骨折后就診時間分類：

1.新鮮骨折：傷后2周～3周內就診者。

2.陳舊骨折：傷后2周～3周以后就診者。易發(fā)生畸形愈合或不愈合。根據受傷前骨質是否正常分類：

1.外傷性骨折：暴力或損傷所致。

2.病理性骨折：骨質已有改變，經輕微外力作用而產生骨折者。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月三.骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

準確的診斷是正確處理的基礎。骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，如果醫(yī)生只根據一兩處顯眼的畸形就下結論，或只憑借X線片就作出診斷，就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無骨折存在，再進一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時，還要及時發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷，從而做出全面的診斷與切合實際的處理。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷史

主要抓住三個方面的問題：①受傷情況（時間、地點、部位、姿勢、暴力的性質、方向和大小以及急救和治療史等）；②疼痛腫脹（什么部位疼痛腫脹）；③功能障礙（運動障礙、感覺障礙、排尿障礙等）。第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀和體征

（一）、全身癥狀

1.體溫增高：一般骨折后體溫正常，只有在嚴重損傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量內出血，血腫吸收時，體溫略有升高，通常不超過38℃，5~7天恢復正常。開放性骨折傷員體溫升高時，應考慮感染。骨折后常伴有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數或弦緊、舌質紅、苔黃厚膩等。

2.休克：大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內臟損傷等引起休克。

第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡、局部體征1.骨折的專有特征：

①畸形；②骨擦音或骨擦感；③異?；顒?。以上三種是骨折的特有體征，只要有一種出現(xiàn)即可初步確定為骨折，但注意有些骨折不一定出現(xiàn)以上體征。2.一般癥狀：

①疼痛與壓痛；②腫脹與瘀斑；③功能障礙。㈢、X線檢查；㈣、斷層設片；㈤、CT掃描；㈥、核磁共振（MRI）；㈦、造影等。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月六.骨折的愈合標準㈠臨床愈合標準：1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2.局部無異常活動；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4.功能測定：在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。第2、4兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡骨性愈合標準1.具備臨床愈合標準的條件；2.X線照片顯示骨小梁通過骨折線。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月八.骨折的急救目的：在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，使能安全迅速地送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡創(chuàng)傷救護的四大技術1.止血：①指壓法②壓迫包扎法③加墊曲肢法④填塞法⑤止血帶法（注意每隔1小時放松1-2分鐘）⑥絞棒止血法⑦直接止血法（結扎血管、修復血管、吻合血管）⑧止血藥物（止血散、止血粉、止血纖維、明膠海綿、中成藥）2.包扎：①繃帶包扎法②三角進包扎法3.固定：現(xiàn)場固定4.搬運：注意保持傷處穩(wěn)定及呼吸道暢通。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月九.骨折的治療骨折治療的四大原則：正確的復位良好的固定積極的功能鍛煉內外辨證用藥骨折治療的四個基本觀點：動靜結合（固定與活動的統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內外兼治（局部與整體兼顧）醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合）第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月㈠復位1.復位的方法：閉合復位：⑴手法復位；⑵持續(xù)牽引切開復位：2.手法復位：

⑴.手法復位時間：原則上越早越好。傷后4小時最適宜，1-2天內仍可以。有休克、昏迷、內臟及中樞神經損傷者，不宜立即復位，帶穩(wěn)定后復位。兒童骨折應盡早復位。

⑵.手法復位標準：①解剖復位②功能復位。

⑶.復位前準備：①術者和助手的準備②麻醉③肌肉松弛。

⑷.復位基本手法：原則“子求母”，而尺骨鷹嘴骨折反之。手法有手模心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、端擠提按、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、推拿按摩等。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡固定：1.外固定：夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引。2.內固定：骨圓針、接骨板、螺絲釘、髓內針。㈢功能鍛煉又稱練功療法，古稱導引?？纱龠M骨折愈合，防止并發(fā)癥。從復位、固定后即開始，貫穿整個治療過程。1.骨折早期：傷后