乳腺軟線攝影

乳腺軟線攝影第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五概況乳腺疾病是女性常見病和多發(fā)病，但不是女性特有病。在我國有逐年上升的趨勢，特別是乳腺癌的發(fā)病率明顯加速，正成為一些大城市女性惡性腫瘤首位。乳腺癌早期保乳治療可以在獲得與傳統(tǒng)手術(shù)相同的生存率的同時，大大提高了女性的生活質(zhì)量。因此，普及提高早期乳腺病的診治水平對提高女性身心健康有著重要意義。第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五乳腺檢查方法外科觸診乳腺X線檢查乳腺超聲檢查乳腺M(fèi)RIPET-CT實(shí)驗(yàn)室檢查第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五乳腺檢查方法檢查方法敏感性特異性準(zhǔn)確性外科觸診27.6%99.4%98.8%乳腺X線77.6%98.8%98.6%超聲75.3%96.8%96.6%MRI86-100%37-97.4%第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五乳腺檢查方法乳腺X線攝影與超聲聯(lián)合診斷敏感性可達(dá)97%，明顯高于單獨(dú)診斷方法

乳腺X線攝影與臨床觸診聯(lián)合診斷敏感性為74%第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五軟X線——能量低，波長較長，穿透物質(zhì)的能力較弱。適應(yīng)于肢體組織較薄，不與骨骼重疊及原子序數(shù)較低的軟組織。軟X線攝影是指用管電壓40KV以下的軟X線進(jìn)行的攝影檢查，也稱軟組織攝影。軟X線攝影適用于組織器官較薄、不與骨骼重疊且有效原子序數(shù)較低的軟組織，如乳腺、側(cè)位喉部等；早期開展的軟X線攝影：乳腺攝影、喉部軟組織攝影、鼻咽部軟組織攝影、四肢軟組織攝影等。喉部及鼻咽部、四肢軟組織攝影，目前多用CT、MR成像技術(shù)，以獲取更多的影像信息。故也稱為軟組織攝影。乳腺腫瘤是影響成年女性健康的重要疾病之一，對乳腺的檢查是軟X線攝影的主要內(nèi)容，又稱鉬靶攝影。臨床上用的軟X線攝影。軟X線攝影第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五原理

不同能量的X線穿過肢體時，被吸收衰減的方式及吸收系數(shù)不同，因而形成X線對比度的變化，從而得到不同的攝影效果。物質(zhì)對低能量X線的吸收主要為光電吸收。其與原子序數(shù)（Z）的4次方成正比。兩種厚度相同、僅吸收系數(shù)不同的物質(zhì)，選用不同的管電壓，因組織對X線的吸收系數(shù)不同，X線對比度則不同，管電壓越低，X線對比度越大，照片對比度越強(qiáng)。以利于軟組織結(jié)構(gòu)層次的顯示。軟X線攝取的軟組織照片對比度較硬X線攝取的軟組織照片的對比度好。第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五乳腺檢查方法乳腺X線檢查對微小鈣化最敏感乳腺篩查的主要手段對于腫塊檢出率不高X線輻射的危險(xiǎn)性乳腺超聲對囊實(shí)性病變最敏感無輻射是乳腺X線檢查最重要的補(bǔ)充方法第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五設(shè)備乳腺X線攝影機(jī)。鉬（Mo）靶、銠（Rh）靶軟X線機(jī)。鉬靶X線機(jī)在40-20kvp管電壓下，可產(chǎn)生單色性較強(qiáng)的特性X線（標(biāo)識X線），波長為0.3-0.6Ao的X線。鉬靶X線機(jī)X線管陽極靶面采用鉬，為乳腺攝影的專用設(shè)備，故又稱乳腺X線攝影機(jī)。這種單色性較強(qiáng)的特性X線的特點(diǎn)是，波長較長，利用這一特性，實(shí)施軟組織X線攝影，可產(chǎn)生較大的X線對比度（Kx）。鉬靶軟X線機(jī)，其機(jī)械結(jié)構(gòu)是按乳腺生理特征設(shè)計(jì)。陽極為散熱良好的銅體上鑲鉬，熔點(diǎn)高（2610oC），焦點(diǎn)小，傾斜角19°，陽極接地。第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五設(shè)備暗盒軟X線攝影一般不用鋁質(zhì)或膠木暗盒，多采用吸收系數(shù)較小的紙板做成膠片夾。為了適應(yīng)乳腺攝影，可將膠片夾的一邊制成凹弧形，使孤面貼近胸壁，能包括較多的乳腺組織，盡可能減少檢查盲區(qū)。增感屏軟X線攝影時，增感屏的基層能吸收較多有用的軟X線。因此，軟X線攝影時一般只用單屏，即保留近攝片臺的后屏。欲觀察軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，應(yīng)選用高清晰型增感屏。X線膠片為了增加影像的對比，應(yīng)選用γ值大的X線膠片，并注意屏-膠光譜匹配，如產(chǎn)生黃綠色熒光的增感屏需配用感綠膠片，最好選用乳腺攝影專用的全塑暗盒和膠片。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五乳腺X線機(jī)攝影機(jī)X線高壓發(fā)生裝置管電壓范圍20Kv-35Kv之間X線管及濾過板自動曝光控制機(jī)架壓迫器屏蔽防護(hù)濾線姍第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

①采用40～50cm的近焦-片距攝影，以免空氣吸收過多的有用X線；②應(yīng)屏氣曝光，以免呼吸導(dǎo)致運(yùn)動模糊；③必須做好確切的方位標(biāo)記以利于識別，一般的放置原則：側(cè)位攝影時，攝片醫(yī)院及攝片日期置于乳腺上方膠片邊緣處，X線號及側(cè)別標(biāo)記置于乳腺下方片角處；軸位攝片時，攝片醫(yī)院及攝片日期置于乳腺內(nèi)側(cè)，X線號及側(cè)別標(biāo)記置于外側(cè)；切線位片的影像不易與側(cè)位及軸位片混淆，可取近似位置做標(biāo)記；乳腺攝影注意事項(xiàng)第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

④采用多變的體位、攝影角度及X線入射方向進(jìn)行攝影，提高乳腺病灶在照片上的檢出率；⑤適當(dāng)加壓，即應(yīng)將乳腺加壓到盡可能薄的厚度，以最大限度地提高病變檢出率和影像清晰度。但惡性腫瘤腫塊較大時不宜加壓過度，以免造成腫瘤擴(kuò)散；⑥避免加壓不當(dāng)而使乳腺皮膚發(fā)生皺折，導(dǎo)致偽影；⑦紙板夾暗盒的邊緣及封口處易磨損漏光，應(yīng)經(jīng)常檢查；⑧根據(jù)不同年齡的乳腺發(fā)育特點(diǎn)、不同生理狀態(tài)的乳腺特點(diǎn)以及個體差異選擇合適的曝光條件，尤其是kV值的正確選擇。乳腺攝影注意事項(xiàng)第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五檢查注意事項(xiàng)（小結(jié)）使用壓迫器時用力要得當(dāng)；依乳腺發(fā)育期的特點(diǎn)選擇曝光條件；注意標(biāo)明左、右和上、下；一般雙側(cè)乳腺同時攝影作對照。第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

乳腺攝影一般位置

1．乳腺側(cè)位（1）用途：了解乳腺上下、前后組織的病理改變。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機(jī)前，將被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，同時囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來。然后調(diào)整壓迫器，使乳腺呈側(cè)位壓扁狀。（3）中心線：X線管呈水平向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入膠片中心。第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

（一）乳腺側(cè)位

（4）曝光條件：根據(jù)乳腺各期生理、個體發(fā)育特點(diǎn)而定：①青春期乳腺各組織對比度較低，一般用32～34kV、50～60mAs。②哺乳期乳腺發(fā)育完全，有乳汁積存，密度較高，攝影時應(yīng)盡量將乳汁排空，選用較大的曝光條件。③有哺乳史，乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)者，用28～32kV，40～50mAs。④老年婦女選用25～30kV，30～40mAs。上述曝光條件僅作參考，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

2．乳腺側(cè)斜位

（1）用途：了解乳腺上下、前后組織的病理改變。因該攝影位置能包括乳腺癌最好發(fā)的乳腺上外1/4處的組織，因此成為乳腺X線檢查最有價(jià)值的攝影位置。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機(jī)前，被檢側(cè)上臂展開且抬高，使腋窩部充分暴露。將被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，要求包括腋部乳腺組織、胸大??；同時囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來。然后調(diào)整壓迫器，使乳腺呈側(cè)斜位壓扁狀。（3）中心線：X線管呈水平向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入膠片中心。（4）曝光條件：同乳腺側(cè)位。第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五側(cè)斜位（MLO）體位：立于鉬靶X線機(jī)前，被檢側(cè)上臂充分展開且抬高，使腋窩部份充分暴露。第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

3．乳腺軸位

（1）用途：了解乳腺內(nèi)外、前后組織的病理改變。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機(jī)前，被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺下方，同時囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來。然后調(diào)整壓迫器，自上而下壓迫乳腺，同時使乳頭呈切線位。若將病人體位向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)10°～15°，腋尾腺體組織顯示良好。（3）中心線：自上向下，經(jīng)乳腺上方垂直膠片射入。（4）曝光條件：同乳腺側(cè)位。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五軸位（CC）體位：立于鉬靶X線機(jī)前，被檢側(cè)臂下垂，手置于腹部握住乳線機(jī)的手柄轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

基本攝影位置盲區(qū)

上述三個乳腺攝影基本位置均有各自的攝影盲區(qū)：乳腺側(cè)位難以包括乳腺的內(nèi)外上部，尤其是外上部分；乳腺側(cè)斜位時乳腺的后部內(nèi)側(cè)可能包括不全；乳腺軸位往往因胸壁呈弧形而無法攝取腋側(cè)部分乳腺組織。乳腺側(cè)斜位與乳腺軸位不能形成正交，即這兩個體位不在垂直的兩個軸相上，對病變的定位不利。因此，根據(jù)具體情況靈活選擇各種攝影體位是非常必要的。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

乳腺正常X線表現(xiàn)（影像標(biāo)準(zhǔn)）

1.乳頭及乳暈：乳暈區(qū)皮膚厚度為1mm～5mm2.皮膚：皮膚厚度約0.5mm～3mm，下后方鄰近胸壁反褶處最厚3.皮下脂肪層：介于皮膚與淺筋膜淺層之間，厚度為5mm～25mm，為高度透亮帶

4.懸吊韌帶：皮下脂肪內(nèi)纖細(xì)的線狀影，基底在淺筋膜淺層，尖端指向乳頭5.淺筋膜淺層：皮下脂肪層與腺體組織間，一連續(xù)而纖細(xì)的線樣影，可呈鋸齒狀，其尖部為懸吊韌帶附著處第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

正常X線表現(xiàn)（影像標(biāo)準(zhǔn)）

6.腺體組織：片狀影，隨年齡增長及是否生育而不同7.乳導(dǎo)管：大導(dǎo)管自乳頭下方呈線樣放射狀向乳腺深部走行，亦可為均勻密度的扇形影8.乳后脂肪：位于乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜之間的線樣透亮影，厚度0.5mm～2mm9.血管：兩側(cè)應(yīng)大致相等第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見的乳腺類型（1）少女乳腺：腺體呈均勻一致的高密度影，邊緣清晰。

第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見的乳腺類型（2）青春型乳腺：乳腺內(nèi)主要為腺體組織，呈均勻的致密影；乳頭突出呈結(jié)節(jié)狀軟組織影；皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度，其中可見乳頭向四周呈放射狀分支的乳腺導(dǎo)管影。

第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見的乳腺類型(3)性成熟期乳腺(又稱月經(jīng)期乳腺)：

乳腺腺體組織密度均勻增濃，有時在脂肪層中清晰可見乳房懸韌第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見的乳腺類型(4)哺乳期乳腺：

乳腺腺體呈不均勻性大片致密影，邊緣模糊，脂肪的帶狀透亮線變窄或消失。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見的乳腺類型(5)絕經(jīng)期乳腺：

乳腺主要為脂肪組織及結(jié)締組織，腺體萎縮，表現(xiàn)為在低密度背景下向乳頭方向集中是條索狀或網(wǎng)狀影。第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五正常第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五正常老年萎縮型第三十八頁，