高血壓糖尿病的護理查房

關(guān)于高血壓糖尿病的護理查房第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓糖尿病概訴

嚴格上說，高血壓糖尿病不是一個疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血壓。因為臨床上許多高血壓的病人，經(jīng)常伴有糖尿?。欢悄虿∫步?jīng)常伴有高血壓；兩者被稱為同源性疾病。高血壓糖尿病兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害都存在共通性，因此常常合并發(fā)作，形成高血壓糖尿病。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓糖尿病發(fā)病原因

共同遺產(chǎn)影響

高血脂

合并腎病第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓與糖尿病的關(guān)系1.由于糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。2.高血糖可使血容量增加，腎臟超負荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高。第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓糖尿病的危害

眼底神經(jīng)病變

心腦腎損害

動脈硬化

心肌梗塞

腦卒中

第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓合并糖尿病對機體的影響1.兩者并存加重水鈉潴留，脂類及糖代謝異常，使血壓血糖不易控制。2.周圍血管阻力增加，血管平滑肌對腎血管緊張收縮敏感性增加。3.加快糖尿病腎病進展。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓合并糖尿病的治療高血壓糖尿病治療首要的是血壓降到目標水平第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月控制目標

良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L空腹：4.4-6.0非空腹：4.4-8.07.010.0>7.0>10.0糖化血紅蛋白%<6.26.2-8.0>8.0血壓mmHg<130/80>130/80<160/95>160/95體重指數(shù)Kg/m2M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇mmol/L<4.54.5-6.0>6.0第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月控制目標

1.只要機體耐受，血壓可降到并維持<140/90mmHg或更低。2.較低水平血壓有利于預(yù)防腦卒中，保護腎功能，預(yù)防心力衰竭。3.如果尿蛋白>1克/24小時，血壓應(yīng)降至130/85mmHg或125/75mmHg。4.糖尿病患者應(yīng)盡早進行治療。目標血壓130/85mmHg。第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用ACEI抑制劑：適用于伴發(fā)糖尿病，進行性腎臟疾病、心衰監(jiān)測腎功能/血鉀β-受體阻滯劑：適用于伴發(fā)心梗后及伴心絞痛患者避免與噻嗪類利尿劑使用，有周圍血管病變禁用利尿劑：與ACEI有良好的協(xié)同作用a-受體阻滯劑：能有效的降壓和促進代謝只能應(yīng)用長效藥物血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：無明顯優(yōu)勢第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用鈣通道拮抗劑：適用于合并糖尿病進行性腎臟疾病

----只用長效制劑

----小劑量應(yīng)用，并緊張與β-受體阻滯劑合用----有些藥物存在致藥液潴留問題，（有足部潰瘍者禁用）噻嗪類利尿劑：可用于合并糖尿病患者第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用藥物的選擇-總結(jié)：經(jīng)常需要綜合治療，ACEI和利尿劑使用，噻嗪類利尿劑一般不與β-受體阻滯劑合用。許多老的、價格低廉的藥物治療效果和新藥無異如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)排泄異常，尤其呈進行性者，應(yīng)首選ACEI，或選用鈣通道拮抗劑如果有缺血性心臟病，考慮β-受體阻滯劑第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月基本資料1.患者，男性，66歲，住院號：1533892.主訴：反復(fù)胸悶、氣促感一月余。3.入院查體：

T:36.6P:100次/分R:16次/分

NBP：160/80mmHg

空腹血糖(靜脈)：6.48mmol/L第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月基本資料4.既往史：冠心病史多年，高血壓病史多年，糖尿病史多年，腦梗死史多年第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷

冠心病

高血壓糖尿病其他：心功能不全腦梗死后遺癥血管性癡呆第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題P1.

疼痛：與血壓升高有關(guān)P2.有受傷的危險：與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)P3.知識缺乏：缺乏高血壓糖尿病有關(guān)飲食、藥物、活動的有關(guān)知識P4.焦慮：與血壓、血糖控制不滿意有關(guān)。P5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦卒中、低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷、酮癥酸中毒第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題P6.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)P7.

有感染的危險：與血糖高、機體抵抗力降低有關(guān)P8.活動無耐力：與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I1：減輕疼痛

減少引起或加重頭痛的因素：為老人提供安靜的環(huán)境，睡眠時間盡量減少打擾。頭痛時囑她臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢（如起床，站立、平臥、行走等）。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。頭痛與血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后，頭痛癥狀可減輕或消失。指導使用放松方法，如心理訓練、音樂療法、緩慢呼吸等。O1：病人住院期間未主訴頭痛第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I2：避免受傷

1）定時測量血壓病并做好記錄。血壓升高，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、視力模糊等癥狀，所以應(yīng)保護病人的安全，以免受傷，特別是老年人以及行動不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室內(nèi)光線充足，地面防滑等。要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。

2）指導病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初的幾個小時，因長時間站立，會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間排尿時應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。應(yīng)指導病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高平臥，以促進下肢血液回流。O2：病人住院期間未發(fā)生受傷。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I3：飲食護理

1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g；油的攝入量控制在20

g以下。禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點、蜂蜜、含糖飲料等。

2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高；

3）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如魚類、蛋類等；

4)增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂；

5)戒煙限酒；

6)控制體重，特別是肥胖者。O3：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I4：用藥指導1）強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥、降糖藥使血壓、血糖降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓、血糖相對穩(wěn)定，對無癥狀者更加強調(diào)。2）告知有關(guān)降壓藥、降糖藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑咐病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次服藥時補上上次忘記的藥量，均可導致血壓、血糖波動。3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病病人突然停藥可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。4）使用降糖藥需嚴密監(jiān)測血糖，注意血糖波動情況。O4:病員住院期間血糖、血壓降至正常第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I5.密切觀察病情變化，監(jiān)測病人血壓、尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。如病人出現(xiàn)血壓或血糖升高，應(yīng)立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師進行治療搶救。O5：未發(fā)生高血壓急癥、酮癥酸中毒，無出現(xiàn)低血糖和視力模糊癥狀，沒有出現(xiàn)心力衰竭、出血等并發(fā)癥。第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I6：1）嚴格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。

2）剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。

3）皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。

4）指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

5）保持口腔清潔。

6）注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

O6：病員住院期間無感染發(fā)生。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I7：運動治療運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、球類活動等。步行活動安全，容易堅持，可作為首選鍛煉方式。

O7：病員住院期間生活可完全自理。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施I8：心理護理加強護患溝通，及時講解高血壓糖尿病基本知識，治療價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種高血壓糖尿病病友團體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

O8：病員心情逐漸好轉(zhuǎn)，無緊張焦慮情緒第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導1、疾病知識的指導提高治療依從性。監(jiān)測血壓、血糖，了解飲食治療、運動治療和血壓、血糖、尿糖監(jiān)測對疾病控制和延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要性。

2、飲食指導執(zhí)行飲食治療方案。準備常用食物營養(yǎng)素含量及替換表，學會自我飲食調(diào)節(jié)。3、運動指導運動前評估血壓及糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定鍛煉方式、時間及所采用的運動量；盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、四肢無力等低血糖癥狀時及時食用；運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止并及時處理；運動時隨身攜帶糖尿病卡；運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不