孫進(jìn)盆底重建的應(yīng)用解剖

內(nèi)容：1.框架結(jié)構(gòu)解剖層次2.盆底肌肉3.盆底筋膜4.整體理論目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)一.女性盆底的支持組織解剖結(jié)構(gòu)：

（一）

盆底的框架結(jié)構(gòu)

骨盆盆膈肌肉會(huì)陰部肌肉支托子宮、膀胱、直腸器官

結(jié)構(gòu)是靜態(tài)的概念目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)1、骨盆目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)支托解剖

目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)2、盆底：是肌肉、韌帶，筋膜構(gòu)成

●盆底是封閉骨盆下口會(huì)陰軟組織

●對(duì)抗腹壓及承托內(nèi)臟的功能●對(duì)分娩、排尿、排便運(yùn)動(dòng)作精細(xì)調(diào)節(jié)

目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)

盆底的解剖層次

皮膚

皮下組織

尿生殖隔三角區(qū)

會(huì)陰淺筋膜球海綿體肌、坐骨海綿體肌

會(huì)陰淺橫肌

會(huì)陰深橫肌

尿生殖隔下筋膜尿生殖隔上筋膜

盆隔下筋膜肛提肌恥骨直腸肌尾骨肌

盆隔上筋膜

肛門括約肌

肛門三角區(qū)

坐骨直腸窩

目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)前部：尿生殖三角

后部：肛三角

盆底分前后兩部目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)盆底由：外層、中層、內(nèi)層，三層構(gòu)成外層：三對(duì)肌肉一塊括約肌目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)會(huì)陰深橫肌中層：泌尿生殖膈二層筋膜一層薄肌肉組成目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)三部分肌肉構(gòu)成：恥尾?。盒纬蒛字形生殖裂孔髂尾?。壕又胁孔布。鹤羌流疚补歉靥峒∨c閉孔內(nèi)肌筋膜形成腱弓內(nèi)層：盆底堅(jiān)韌組織：肛提肌和上下兩層筋膜聚集成漏斗狀目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)

肛提肌

盆隔肌

恥骨尾骨肌

髂尾肌恥骨直腸肌盆隔部分支托臟器部分尾骨肌目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)恥骨尾骨肌的分類：髂尾肌起始肛提肌健弓后部和坐骨棘，長約4cm向后內(nèi)下方，止于尾骨側(cè)面和肛管縫恥骨直腸肌收縮后形成肛管直腸角，可阻止糞便進(jìn)入直腸肛管尾骨肌坐骨棘至骶尾骨恥骨陰道肌

恥骨尾骨肌的固有部分直腸側(cè)束直腸后束尾骨束恥骨尾骨肌部分繞過直腸至后方融合與來自髂尾肌、尾骨肌的肌纖維融合在一起，形成提肌板。目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)提肌板：恥骨尾骨肌部分繞過直腸至后方融合與來自髂尾肌、尾骨肌的肌纖維融合在一起，形成提肌板，提肌板嵌入直腸后直腸向后的運(yùn)動(dòng)中，發(fā)揮重要作用。目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)（二）

盆底肌肉有三層上層：恥骨尾骨肌前部和后方肛提肌板

中層肛門縱肌是不與直腸附著的短小橫紋肌連接上下兩層肌肉下層會(huì)陰隔肌肉，肛門括約肌和后部肛板目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)（三）盆內(nèi)筋膜的分類壁層筋膜臟層筋膜深部盆內(nèi)結(jié)締組織成份目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)壁層筋膜盆隔上部筋膜閉孔筋膜尾骨肌筋膜梨狀肌筋膜

目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)界限（白線的界限恥骨側(cè)下方至坐骨棘，上方閉孔筋膜，下方至肛提?。?/p>

(白線)盆筋膜弓目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)臟層筋膜盆腔中央器官的疏松彈性、網(wǎng)狀組織

形成包膜鞘，包繞器官

子宮

陰道

膀胱

直腸

目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)深部盆內(nèi)結(jié)締組織成份子宮骶骨韌帶主韌帶恥骨宮頸韌帶恥骨宮頸膈直腸陰道膈宮頸周圍環(huán)目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)

子宮骶骨韌帶

在坐骨棘水平，宮頸環(huán)，宮頸后面和側(cè)面，

繞過直腸到第二、三骶骨在主韌帶上方、盆底的重要韌帶側(cè)方相結(jié)合目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)支持子宮在一定正常水平外，對(duì)支持膀胱起到重要作用，與尿道周圍和兩側(cè)恥骨宮頸韌帶形成直角三角形基底

主韌帶：目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)起點(diǎn)：盆腔側(cè)壁髂內(nèi)根部插入：陰道上宮頸側(cè)壁（3點(diǎn)和9點(diǎn)位置） 以及坐骨棘之間水平的宮頸環(huán)功能：從側(cè)方穩(wěn)定宮頸子宮血供系膜遠(yuǎn)側(cè)輸尿管隧道主韌帶目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)同義詞恥骨尿道韌帶膀胱柱膀胱子宮韌帶起點(diǎn)恥骨聯(lián)合和泌尿生殖膈功能穩(wěn)定宮頸和尿道恥骨宮頸韌帶目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)在坐骨棘之間的宮頸周圍環(huán)，陰道上宮頸前壁 和側(cè)壁（11點(diǎn)和1點(diǎn)）繞過膀胱到恥骨行程：從側(cè)方緊靠并部分插入尿道近端成環(huán)：纖維彈性結(jié)締組織基質(zhì)和膀胱柱 的血管恥骨宮頸韌帶目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)遠(yuǎn)端側(cè)面到恥骨結(jié)節(jié)中央是恥骨弓側(cè)面盆筋膜弓（白線）近端宮頸環(huán)位于中央恥骨宮頸韌帶和主韌帶位于二側(cè)上面膀胱臟層筋膜下面陰道上皮膀胱陰道筋膜（恥骨宮頸膈）陰道的前支持結(jié)構(gòu)目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)恥骨尿道韌帶：將尿道的中段與恥骨相連，將尿道與陰道的前壁固定在恥骨的后方，但對(duì)膀胱頸無明顯固定作用。目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)尿道骨盆韌帶：將尿道和膀胱頸附著側(cè)盆壁肌膜，它是盆筋膜與尿道周圍筋膜融合而成，酷似兩翼，將尿道環(huán)抱至腱弓。目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)肛提肌尿生殖膈肛門外括約肌會(huì)陰中心腱陰道的后支持結(jié)構(gòu)直腸陰道隔目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)遠(yuǎn)端：在會(huì)陰中心腱及近端會(huì)陰體融合側(cè)面：陰道遠(yuǎn)端1/2附著于直腸陰道肌筋膜腱弓， 近端1/2附著盆筋腱弓近端：二側(cè)與宮骶韌帶，內(nèi)側(cè)與宮頸環(huán)融合，上 面緊貼陰道上皮，下面緊鄰直腸臟層筋膜直腸陰道隔目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)

陰道頂及子宮的支持宮頸周圍環(huán)與各韌帶

目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)環(huán)繞陰道上方宮頸的結(jié)締組織環(huán)成分：纖維彈性結(jié)締組織功能：結(jié)合所有其他名稱的深部盆內(nèi)結(jié)締組織在坐骨棘之間穩(wěn)定宮頸宮頸周圍環(huán)目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)前面：位于膀胱底和宮頸前壁之間，連接 恥骨宮頸韌帶及近端恥骨宮頸隔側(cè)面：連接主韌帶位置后面：位于直腸和宮頸后壁之間，連接宮 骶韌帶及近端直腸陰道隔宮頸周圍環(huán)與各韌帶目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)(四)盆腔間隙膀胱旁間隙直腸陰道間隙直腸旁間隙直腸后間隙（骶骨前間隙）膀胱陰道間隙膀胱前間隙目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)(五)、陰道懸吊軸會(huì)陰直腸陰道隔宮骶骨韌帶骶骨筋膜宮頸周圍環(huán)目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)

陰道軸：遠(yuǎn)端1/3與垂直線呈45度角近端及中段2/3位于盆底呈110－130度角水平靠在肛提肌上目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)(六)尿道相關(guān)的盆底組織：尿生殖膈與中心腱恥骨尾骨肌行走向尿道及陰道壁支托組織：恥骨尿道韌帶恥骨尾骨肌盆筋膜弓狀腱及部分陰道筋膜形成“吊帶”支托作用 目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)

膀胱結(jié)構(gòu)及周圍組織膀胱：由漿膜層、肌層、粘膜層組成膀胱：前下方——恥骨聯(lián)合、閉孔內(nèi) 肌外下方——肛提肌、閉孔內(nèi)肌及筋膜后上方——腹膜后下壁——子宮、陰道

(七)膀胱的支持組織結(jié)構(gòu)：目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)閉孔解剖目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)整體理論三個(gè)水平三個(gè)區(qū)域二、現(xiàn)代解剖對(duì)盆底結(jié)構(gòu)有新的認(rèn)識(shí)功能、形態(tài)是動(dòng)力的概念目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)前盆腔——陰道前壁、膀胱、尿道中盆腔—

—陰道頂部、子宮、后盆腔——陰道后壁、直腸.將盆腔從垂直方向分為前盆腔、中盆腔、后盆腔目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)(1)EUL尿道外韌帶(2)hammock(3)PuL恥骨尿道韌帶(4)ATFP盆筋膜腱弓(5)PCF恥骨宮頸筋膜(6)PCR宮頸周圍環(huán)PericeivalRing(7)USI宮骶韌帶(8)RVF陰道直腸隔(9)PB會(huì)陰體結(jié)締組織損傷的診斷前盆腔中盆腔后盆腔結(jié)締組織損傷的九個(gè)區(qū)目前五十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)將盆底結(jié)構(gòu)分為三個(gè)水平：第一水平：頂端支持第二水平：水平支持第三水平：遠(yuǎn)端支持

1992年Delancey提出了三個(gè)水平支持三水平目前五十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)第一水平——頂端支持，骶韌帶－主韌帶復(fù)合 體垂直支持子宮、陰道上1/3第二水平——水平支持，恥骨宮頸筋膜至兩側(cè) 腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌 中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和 直腸第三水平——遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜和直 腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延