平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

第三篇康復(fù)治療技術(shù)

第五節(jié)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練YOURLOGO目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述二、平衡功能訓(xùn)練三、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一。平衡的好壞能直接或間接的影響患者身體控制和日后的生活自理能力。協(xié)調(diào)決定了動作過程是否準(zhǔn)確和流暢。目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)定義：是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動，或受到外力作用時(shí)，能自動的調(diào)整并維持姿勢的能力。要求：經(jīng)過訓(xùn)練后能達(dá)到下意識自動維持平衡平衡目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)

平衡的分類靜態(tài)平衡：又稱一級平衡動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：又稱二級平衡（2）他動態(tài)平衡：又稱三級平衡目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)6平衡的反應(yīng)

平衡反應(yīng)的一般規(guī)律：

6個月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個月形成蹲起反應(yīng)，12～21個月形成站立反應(yīng)。平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動時(shí)間。特殊的平衡反應(yīng)：保持性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)7保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與感覺輸入中樞整合運(yùn)動控制目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)8

感覺輸入視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng)目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)9中樞整合

三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動的方案。目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)10運(yùn)動控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或擺動（類似鐘擺運(yùn)動），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機(jī)制：人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡?？绮秸{(diào)節(jié)機(jī)制：重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)11影響平衡訓(xùn)練的因素平衡的維持機(jī)制對平衡功能的影響與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動控制系統(tǒng)重心和支撐面對平衡功能的影響人體應(yīng)付姿勢變化的對策包括踝對策、髖對策和邁步對策。目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)12平衡訓(xùn)練的基本原則

循序漸進(jìn)支撐面由大到小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練注意安全目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)13平衡訓(xùn)練的方法--訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)14平衡訓(xùn)練方法仰臥位橋式運(yùn)動分類：雙橋運(yùn)動、單橋運(yùn)動。橋式運(yùn)動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)15平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)16平衡訓(xùn)練方法肘膝跪位此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動功能障礙的患者。目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)17平衡訓(xùn)練方法雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)18平衡訓(xùn)練方法

坐位

包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)19平衡訓(xùn)練方法

站立位

進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)20平衡訓(xùn)練方法

其他方法POSTUROMED靜態(tài)平衡儀站立平衡訓(xùn)練儀動態(tài)平衡測試儀目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)21平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)22協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)又稱共濟(jì)，是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動的一種能力。協(xié)調(diào)性是正常運(yùn)動活動最重要的組成部分，也是體現(xiàn)運(yùn)動控制的有力指標(biāo)目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)23

衡量協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)

一定的方向和節(jié)奏適當(dāng)?shù)牧α亢退俣冗_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)24協(xié)調(diào)的維持機(jī)制

感覺輸入中樞整合運(yùn)動控制目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)25協(xié)調(diào)能力障礙協(xié)調(diào)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索等）的損傷，導(dǎo)致以笨拙、不平衡以及不準(zhǔn)確為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)26協(xié)調(diào)能力障礙臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)：醉酒步態(tài)；震顫；輪替運(yùn)動障礙；辨距不良；書寫障礙；日常生活活動受限不隨意運(yùn)動：舞蹈癥；手足徐動；舞蹈樣徐動癥其他：運(yùn)動徐緩；僵直目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)27協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則1．由易到難，循序漸進(jìn)：動作的練習(xí)由簡單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個動作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。3．針對性訓(xùn)練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)28協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法1.上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）輪替動作練習(xí)：雙上肢交替上舉；雙上肢交替摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸聯(lián)系；雙手交替掌心拍掌背。（2）方向性動作練習(xí)：指鼻練習(xí)；對指練習(xí)；指敲桌面；畫畫、下跳棋等（3）節(jié)律性動作練習(xí)（4）手眼協(xié)調(diào)練習(xí)：插木棒、拔木棒；抓物訓(xùn)練；花花或?qū)懽?；下跳棋、拼圖或推積木等目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)29協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法2.下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）輪替動作練習(xí)：交替屈髖；交替伸膝；坐位交替踏步；拍地練習(xí)（2）整體動作練習(xí)：原地踏步走；原地高抬腿跑；跳繩，踢毽子等（3）節(jié)律性動作練習(xí)目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十點(diǎn)30協(xié)調(diào)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.適用于協(xié)調(diào)功能障礙的患者2.患者具有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重感染或嚴(yán)重的痙攣等，不宜訓(xùn)練3.訓(xùn)練前，訓(xùn)練中要注