中醫(yī)治療“濕疹”醫(yī)案72例

中醫(yī)治療“濕疹”醫(yī)案72例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療濕疹醫(yī)案72例，以供大家參詳。1潘××男42歲初診：1965年6月7日慢性闌尾炎，現(xiàn)感右下腹痛，大便色黑不暢，舌苔厚。以清解為進。粉丹皮6克紅藤9克冬瓜子12克苡仁12克桃仁6克川樸3克敗醬草12克連翹9克銀花9克三劑復診：6月14日腹痛已解，便色轉黃，惟陰囊癢有濕疹，胸悶。再以原意兼利濕法治之。黃柏6克苡仁12克冬瓜子12克川樸3克連翹6克敗醬草6克銀花6克桃仁6克三劑另外洗方：蛇床子12克銀花9克野菊花9克煎洗陰囊三劑按：慢性闌尾炎乃是濕濁、熱毒瘀滯腸道所致。內有瘀滯，故可有腹痛，運化不利則便下不暢；方選《金匱要略》薏苡附子敗醬散加減為治。方中敗醬草、苡仁、冬瓜仁祛濁排膿，桃仁、川樸理氣行血以散瘀，丹皮、銀花、連翹解熱毒。合而用之，有解毒行瘀排膿的作用。熱毒清泄，瘀阻得通，則闌尾之炎癥隨之消除。進藥三劑，腹痛減而大便調。復診見有濕熱下注之陰囊濕疹，故在原方基礎上加外洗方，化濕止癢。何任2張某，男，35歲。初診：1991年7月15日。主訴及病史：就診時患者全身發(fā)濕疹已5日，奇癢難忍，曾服用西藥無明顯效果，因患者服藥即感嘔惡，故鄒師以外洗為主治療。診查：全身濕疹，脈浮數(shù)，舌紅苔黃。辨證：濕熱血燥。治法：燥濕止癢，解毒殺蟲。處方：芒硝浴疹湯。芒硝60g（另包）黃柏30g苦參30g雄黃10g蛇床子15g千里光24g花椒10g煎水熏洗全身，每日2～3次。1日后瘙癢癥減輕，3日顯效，1周而痊愈。按語：鄒師驗方芒硝藥疹湯方中以辛苦大寒之芒硝為主藥，配以苦參、黃柏、雄黃、蛇床子、千里光等品，名芒硝浴疹湯，煎水外洗皮膚，既能清熱消疹，又能解毒止癢。李時珍在《本草綱目》中說：“芒硝生于鹽鹵之地，狀似末鹽，凡牛馬諸皮，須此治熟”本此性，用于人皮膚癢疹，亦能清而消之。方中并配伍苦參、黃柏、雄黃、蛇床子、千里光等品，具有良好的燥濕止癢、解毒殺蟲之功效，故療效顯著。宋興3于某，女，32歲。初診：1985年2月16日。主訴及病史：半個月前，上胸背忽感劇癢，視之有散稀紅丘疹及小片紅斑，隨后皮疹日益增多，漸擴及軀干、四肢，癢夜甚，后外搽花椒油兩次后，周身皮膚迅即發(fā)紅作疼，局部起密集小水皰，伴畏寒身熱，某醫(yī)院診為“紅皮病”。經輸液、服激素、紅霉素及外用藥后，體溫下降，水皰消失，但全身皮膚潮紅、灼熱未減，仍感時癢夜劇。診查：體溫37.4℃，頸部以下軀干及四肢皮膚彌漫潮紅腫脹、灼熱，表面附著淡黃色鱗屑，伴心中煩熱、渴喜涼飲、溲赤便干。苔黃膩，舌紅尖絳，脈滑數(shù)大?；灠准毎嫈?shù)16×10ˉ9/L，分類：中性粒細胞0.75。辨證：毒熱外侵，氣火亢熾，浸及營血，以致氣血兩燔、壅傳肌膚所致。治法：涼血敗毒，清熱利濕，熄風止癢。處方：水牛角片30g生石膏30g（先煎）黃連10g知母10g銀花30g生地黃30g丹皮15g赤芍15g苦參12g白鮮皮30g地膚子30g全蝎6g海桐皮20g水煎兩次分服，7劑。囑將藥渣煎湯待涼，小毛巾浸藥液冷濕敷于潮紅灼熱處，每次半小時，每日2次。再用槿黛黃連膏外搽患處。二診：2月23日。藥后體溫恢復正常，全身皮膚潮紅腫脹、灼熱瘙癢顯減，渴飲、煩熱見輕，復查白細胞計數(shù)正常。仍宗前法，上方去知母，7劑。三診：3月3日。服藥后，頸、軀干、雙上肢皮膚紅腫消退過半，兩下肢色紅部分消失，余多呈淺紅色，煩熱已除，惟感口舌干燥。邪熱漸衰，胃陰已耗。上方去黃連、苦參、全蝎、海桐皮，加鮮石斛12g，花粉、茵陳各30g，薏苡仁20g，又服藥15劑，全身皮損全部消退而告愈。按語：紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴重的皮膚病，如不及時治療，毒熱侵及臟腑，可危及生命。本病系現(xiàn)代醫(yī)學名稱，中醫(yī)學無類似病名。本病多由急性濕疹、藥物性皮炎或銀屑病外搽刺激性藥物，導致毒熱外發(fā)所引起。本例患者初病急性濕疹，濕熱偏盛，外搽刺激藥花椒油后，全身皮膚迅速變?yōu)閺浡奔t腫脹、灼熱，部分皮膚起密集小水皰，癢痛兼作而成紅皮病。由于毒熱外侵，氣火亢熾，浸及營血，氣血兩燔，薰蒸肌膚為患，致出現(xiàn)渴飲煩熱、溲赤便干、苔黃膩、舌紅絳、脈滑數(shù)等癥。故方用清瘟敗毒飲加減，以水牛角片、生地黃、丹皮、赤芍、銀花涼血敗毒消斑；石膏、知母、黃連清氣火亢熾以除煩解渴；白鮮皮、苦參、地膚子清熱利濕止癢；全蝎、海桐皮熄風止癢；并囑將藥渣煎湯待涼，冷濕敷于皮膚潮紅處，以助退熱消腫。藥后全身皮膚潮紅腫脹、灼熱瘙癢顯減，諸癥亦瘥，繼按前方稍予加減先后共服藥30劑而獲愈。附方槿黛黃連膏（經驗方）處方：川槿皮15g，青黛5g，黃連10g，蒼術、黃柏各5g，冰片3g，白蠟60g，白凡士林120g。配制法：先將前五味藥共研極細末，再將冰片研細后與前藥共同均勻，然后把白蠟、白凡士林放鍋內加熱熔化，離火待溫后，倒入上藥末攪勻成膏。用法：外擦或外敷，每日兩三次。功用：清熱消腫，燥濕止癢。金起鳳4顏某，男，68日齡。初診：1979年4月9日。主訴及病史：全身黃疸兩月余。診查：患兒系第一胎，足月順產，其母孕期身體健康。出生后人工喂養(yǎng)，第三天出現(xiàn)全身黃疸，嗣后逐漸減輕而未退凈。近兩旬來黃色較前明顯，鞏膜皮膚均有黃染，小便黃赤，大便灰白。先后經南京、上海等地醫(yī)院作各種理化檢查：黃疸指數(shù)28U，總膽紅素58.14μmol/L，直接膽紅質41.04μmol/L，間接膽紅質14.36μmol/L，麝香草酚濁度、硫酸鋅濁度、腦磷脂絮狀均正常，谷丙轉氨酶52U。甲胎蛋白110g/L。高鐵血紅蛋白試驗還原率86％。尿三膽陽性。在尿液中找到一個胞漿內包涵體，兩個可疑核包涵體。超聲波檢查；肝肋下2cm、劍突下1cm，肝區(qū)見較密微波，膽囊內徑2～2.5cm。初期未予確診，后擬診為“新生兒肝炎綜合征”。一直用保肝法治療，黃疸不見減退，故請中醫(yī)會診。初診時，患兒鞏膜及全身肌膚輕度黃染，小便量多色黃，尿臭明顯；大便成形，色淡黃；胃納一般，腹脹臍突，矢氣，汗多，面部濕疹色紅、作癢，舌苔乳白。查：精神正常，肝在肋下2.5cm。辨證：濕熱內蘊，肝失疏泄，膽汁外泄，氣滯血瘀。治法：清熱化濕，疏利肝膽，佐以通瘀。處方：茵陳10g豬茯苓各5g金錢草12g醋柴胡3g廣郁金5g陳皮3g金鈴子5g谷麥芽各10g石打穿10g上藥僅服2劑，全身黃疸稍見減退，腹脹亦減，夜寐稍安。效守前方加入白術，又進藥10劑。藥后癥情改善，溲多時黃時清，尿臭亦減，大便由淡黃轉為黃色。繼服原方，同時每天以山藥粉佐食。先后共治月余，黃疸完全消退，顏面皮膚白里透紅，形體漸胖，精神活潑，眠食均好，二便如常，肝縮小至僅于肋下觸及，復查肝功能均屬正常范圍，恙告痊愈。曹頌5謝某，女，20歲。初診：1969年9月20日主訴及病史：病者于1966年夏月患皮膚濕疹，兩月不愈，后用中草藥熏洗十多次，濕疹始消。未幾，發(fā)現(xiàn)面目浮腫，當?shù)蒯t(yī)生診斷為腎炎。用青霉素及利尿劑治之，半月腫消，以為病愈未繼續(xù)治療。1967年春，頭面四肢又見浮腫，在衛(wèi)生院治療40天，據說小便轉陰，病已向愈，照常出勤農事，相安年余。1968年又復發(fā)，在當?shù)刂委熚葱В愕教幥筢t(yī)，中西藥物與民間驗方遍投，病時好時壞。至今年夏月，病情日漸加重，遂來本院治療。診查：病者本是青年未婚婦女，望之面色蒼黃萎瘁，卻如三十許人。全身浮腫，腹部及下肢尤甚，大腿以下按之如泥，凹陷不起，臍以下腫滿，皮肉有赤紋，胸脘痞悶，氣逆，時有痰嗽，納少，便滯，小便短赤，口干不渴，夜寐不安，自1968年8月迄今，已閉經一年。六脈皆沉，細澀不勻，舌質暗紅不華，邊有瘀斑。血象：白細胞計數(shù)5.2×10ˉ9/L；分類：桿狀細胞0.02，分葉細胞0.7，淋巴細胞0.27，大單核0.02；紅細胞數(shù)2.1×10ˉ12/L，血紅蛋白68g/L，血沉22mm/1h，尿蛋白（＋＋＋），紅細胞（＋＋＋），白細胞少許，顆粒管型（＋＋），透明管型（＋＋），血壓128/82mmHg。辨證：此病初起于皮膚濕疹，遷延失治，以致濕濁阻遏氣機，經隧窒塞，則水與血結，故久腫不消。前醫(yī)屢進滋陰助陽補腎之品，水與血更膠著難解。《金匱要略》云：“少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利則為水，名曰血分”。許學士《本事方》、徐靈胎《蘭臺軌范》皆有“血分”病之論述，除遍身浮腫外，且皮肉有赤紋，與此女之腹部赤紋正相符合。治法：活血祛瘀與化氣行水兩法并進。處方：川芎12g當歸12g赤芍12g桂枝12g熟大黃9g元胡9g益母草15g桑白皮15g帶皮苓15g葶藶子15g瞿麥15g檳榔15g陳皮3g第十診：上方藥初服3劑無變化，第四劑后小便量漸多，大便通暢，面目浮腫稍消，腹部及下肢腫勢依然。服藥至第九劑，大便溏瀉，一日3次。處方：前方去大黃、檳榔，加黃芪30g、石韋18g以化氣行水。第二十六診：上方藥服后，大便轉好，小便量亦日增，15劑后腫消一半，舌苔退薄，然胃納尚差。處方：前方再減去葶藶、元胡，加白術15g、雞內金9g，以健運中州。第四十六診：上方藥連服20天，胃納漸好，神色漸佳。時屆深秋（11月初），涼風倏至，病者起居不慎，感受外邪，昨夜發(fā)熱惡寒，頭痛咳嗽，無汗，不渴，面目又現(xiàn)浮腫，下肢腫未續(xù)消。舌苔薄白，脈仍澀弱并無浮緊之象，乃用玉屏風散合杏蘇散加減治之。處方：黃芪30g白術15g防風15g蘇葉15g北杏9g前胡6g桔梗6g陳皮3g第四十八診：服第1劑藥微汗出，熱退，惡寒罷。服第2劑藥大汗沾衣，面目浮腫全消，下肢腫亦銳減。外邪盡解，今日停藥一天。第四十九診：昨日未服藥，患者一般情況良好，當晚覺腰腹隱痛，月經竟來，惟量少，色瘀暗。今日改用當歸四逆湯以溫經通陽，合玉燭散活血祛瘀。處方：當歸18g赤芍15g桂枝9g炙甘草6g生姜6g大棗4枚熟大黃9g川芎9g益母草15g第五十五診：上方藥服2劑，月經量多，5日乃止，停藥3天，今日經凈，浮腫已消八九。此時可進溫補之劑，以增強體質，防止復發(fā)。為長久之計，用人參養(yǎng)榮湯加減。處方：黃芪30g桂枝9g黨參24g白術15g茯苓15g炙甘草6g陳皮3g遠志9g川芎12g當歸18g白芍18g玉竹24g此后以此方為基礎，隨癥加減一兩味，治療至年底，已餐加神旺，二便調勻，共住院108天。出院時檢查：白細胞計數(shù)7.1×10ˉ9/L，分類：分葉細胞0.72，淋巴細胞0.28；紅細胞數(shù)3.85×10ˉ12/L，血紅蛋白110g/L，血沉16mm/lh；尿蛋白（士），紅細胞極少，白細胞（一），管型（一）。出院后兩年內，定期來院檢查，月經如期，全身情況良好。惟舌邊之瘀斑，下腹之赤紋，一年以后始緩慢消退。又兩年已結婚生子矣。按語：慢性腎炎日久，多是本虛標實，或寒熱虛實錯雜之證。嘗見某些醫(yī)者，自詡中西醫(yī)結合，其實以西醫(yī)套中醫(yī)，臨床思維為化驗單所左右，而置中醫(yī)理法于腦后。見其尿中丟失大量蛋白，且血紅蛋白偏低，便謂其虛，濫用溫補，勢必越治越壞，即如此例是也。余從《金匱》論血分之文，辨得此病乃水與血結，而所用活血祛瘀與化氣行水之法，又是從《蘭臺軌范》之調榮飲學來者。20世紀70年代以后，醫(yī)刊大量報道用活血祛瘀之法治療腎炎，與余當時所見不謀而合。時至今日，活血祛瘀之法盛行，甚至有作為慢性腎炎之治療常規(guī)者，若遇虛證，便犯虛虛之禁矣。此女病情日好之際，忽罹外感，浮腫再現(xiàn)，余頗以為憂，而兩進玉屏風散加味后，即得暢汗而解。玉屏風散本為表虛汗多而設，此例用之竟獲發(fā)汗祛邪之效，此中藥相向作用（效應源）之妙也。古人謂黃芪有汗能止，無汗能發(fā)，誠非虛語。事有湊巧，此女汗出腫消之后，閉止逾年之月經復來。有問：“玉屏風散是否有通經作用？”其實不然。病者治療已45天，水血互結之病理變化已被基本解決；而玉屏風散扶元氣，助衛(wèi)陽，開腠理，使營衛(wèi)流行，津液輸布，水邪亦隨之而去。氣為血帥，氣行則血行，于月經之來潮，不無推動作用，非真能通經也。善后之方，用人參養(yǎng)榮湯。方從十全大補湯化裁而來，余一向服膺柯琴之論，去川芎之辛竄甚善。獨于此例則反其道而行之。去熟地之膩，五味子之斂，防其礙脾資濕也，仍用川芎者，以其病因在于血滯不行也。用大量玉竹者，取其甘平柔潤而不滯，助參術以滋養(yǎng)中州之氣陰，又可制桂、芎、陳、遠之剛也。此例數(shù)年久病之慢性腎炎，自始至終未用任何補腎藥物，但得血行水退、邪去正安，則陰平陽秘，腎臟亦受其益，則遠期療效甚佳，由此可知中醫(yī)辨證施治、整體調節(jié)之深義。何炎燊6陸氏生肌散（方另附）熟石膏20斤、赤石脂10斤、冰片30克、廣丹少許，以上各味研末，篩過后，麻油調成備用。功用：解毒生肌，收斂止癢。適應證：一切創(chuàng)傷出血及外傷后用批藥引起的濕疹。陸銀華7某某男，25歲。主訴：陰囊瘙癢六年，于1958年5月29日來我院就診?；颊哂?年前先感陰囊瘙癢，搔后滲水，時輕時重，陰囊皮膚漸趨肥厚，瘙癢加劇時往往影響睡眠。經用紫外線照射、超短波電療及各種外用藥治療，均未見效。檢查：整個陰囊皮膚肥厚、濕爛、結痂、皸裂。診斷：繡球風（慢性陰囊濕疹）。治療：用絲瓜絡二兩，煎水400毫升，漬洗。以五味去濕散五錢，玉黃膏五錢，調膏外用。囑避風，忌用熱水燙洗。經一周治療后，癢感基本消失，皮損仍厚。繼續(xù)治療一個月，陰囊皮膚顯著變薄，偶有癢感，患者感到滿意。（《中醫(yī)外科證治經驗》）段馥亭8戈某某女，31歲。初診：前后二陰患濕疹已五年，時重時輕。現(xiàn)在妊娠三月，癥狀更為嚴重，瘙癢無度，夜不成寐，抓破之后滋水淋漓，其皮增厚，其色紫褐，同時伴有口中干苦、小便黃熱等癥。苔白微黃，脈弦有力。此肝火內擾，濕熱下注。茲擬清肝火、化濕熱。用龍膽瀉肝湯主之。(1)內服方：茯苓10克柴胡5克龍膽草3克黑山梔10克澤瀉10克生地12克車前子10克地膚子10克木通3克當歸10克甘草3克白鮮皮10克3貼(2）洗方：黃柏10克白芷6克苦參15克地膚子12克菖蒲5克銀花12克野菊12克蛇床子15克3貼(3）敷藥：黃靈丹30克雄黃粉6克麻油調敷患處，一日一次。二診：經內外并治之后，瘙癢得減，皮肝亦漸轉光滑，夜寐漸安，飲食亦馨。仍按原法施治。三診：日來瘙癢又劇，搔破之后，則滲水不止，口中干甜，小便黃。還系肝火未平，濕熱逗留之局。再以《金鑒》法治之。(1)赤芍10克生地12克當歸9克川芎3克川連3克龍膽草5克木通3克佩蘭10克石菖蒲3克(2）苦參15克鶴虱30克蛇床子15克當歸10克狼毒15克威靈仙15克煎湯外洗，洗時沖入豬膽汁一個。（3）外敷藥同上。上法治療六天，瘙癢漸定，皮膚亦轉光滑，滲水全止。再按上法續(xù)治一旬，其病遂愈。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和9徐某，男，4個月。初診：1977年3月12日。主訴及病史：患兒出生后1個月臉面部即起紅斑丘疹，漸向額部及頭部擴展，糜爛流水，遇熱癢甚，晚上?？摁[不安，小便短赤。曾在中醫(yī)內科治療半月無效。診查：營養(yǎng)中等，面色紅潤，臉面、頭皮成片紅斑，伴有密集水皰，部分皮損顯露出鮮紅色的糜爛面，滲出液較多，伴有較多的痂皮。辨證：奶癬（嬰兒濕疹）。為感受風濕熱邪，蘊阻肌膚而成。治法：清熱利濕，祛風止癢。處方：銀花5g防風1g荊芥2g僵蠶2g連翹2g川柏2g桑葉3g蟬衣2g七厘子3g蒼耳子3g白鮮皮2g外用藥：青蛤散、博落回、松花粉麻油調搽患處，日搽2次。二診：3月15日。上方藥內服4劑，皮損停止擴展，滲液略有減少，瘙癢減輕，晚上稍安。上藥有效，連進5劑。外治同前。三診：3月20日。上方藥又服5劑，皮損減輕，滲水已少，大部結痂，仍瘙癢。方藥以養(yǎng)陰祛風止癢為宜。處方：蒼耳子3g僵蠶2g蟬衣2g丹皮3g生地5g大青葉3g七厘子3g赤芍2g銀花3g連翹3g白鮮皮3g外用藥：上藥除松花粉，搽藥方法同前。四診：皮膚干燥脫屑，晚上已能安睡，皮損基本已愈。仍守上方再進藥3劑以鞏固療效。按語：“奶癬”，西醫(yī)稱為“嬰兒濕疹”。本病乃稟性不耐，內有胎毒濕熱，外受風濕熱邪所侵而成。二者蘊阻肌膚，又由于嬰兒皮膚嬌嫩，故始則發(fā)紅、瘙癢、滲液，因經常搔抓，故易感染糜爛，或者皮膚增厚變粗，纏綿難愈。本案始于面頰、雙顴，以后發(fā)展至眉棱、雙耳。瘙癢不安，滲液較多。汪老辨證為內有胎毒濕熱，外感風濕熱邪，蘊阻肌膚而成。藥用防風、荊芥、僵蠶、蟬衣、連翹、七厘子、桑葉疏風散熱，又用川柏、澤瀉、蒼耳子、白鮮皮祛風除濕，服藥5劑，皮損已不再擴展，頭頂皮損滲出液減少，10劑后滲出液基本停止，皮膚趨于干燥，故改用養(yǎng)血祛風止癢為治。外治用青蛤散、博落回、松花粉麻油調搽，有收濕止癢、清熱解毒之功。若有膿者用八將散、黃柏末濕敷，日2～3次，每次20分鐘，待感染被控制后仍用上藥外搽。汪渭忠10劉某，男，53歲。住院號：291365。初診（19%年3月18月）：右耳殼濕疹，繼而出現(xiàn)腫脹，高熱怕冷，病已三天。曾用慶大霉素未見好轉，于1976年3月17日人院。檢查：全身情況一般。面顴發(fā)紅。右耳殼彌漫性腫脹，耳后有濕疹糜爛，右耳膜完整，外耳道無異常。左耳（-)。鼻、咽（-)。診斷為右耳殼軟骨膜炎并發(fā)頭面部蜂窩織炎?，F(xiàn)診右耳殼表皮有小泡狀，濕疹且有腫脹作痛，延及面?zhèn)葻{紅，頭脹，發(fā)熱（38.9°C)，大便二日未解。脈滑數(shù)，苔薄黃。證屬風熱侵襲營分，而成大頭瘟癥。治以疏邪清營解毒。赤芍9克丹皮9克板藍根12克黃芩9克山梔9克薄荷4.5克（后入）荊芥6克牛蒡子9克黃連3克火麻仁12克生蔞仁12克甘草3克蒲公英12克金銀花12克3劑。外用青靈軟膏涂在紗布上，敷于患處，每日更換一次。二診（3月20日）：右耳殼軟骨膜紅腫繼有擴散，波及后方達乳突部與前額方顴弓部。但昨日發(fā)熱(38.4°C)，今日已退，大便通暢。脈滑數(shù)，舌質紅，舌下經脈色紫粗脹。咽部亦有充血，熱毒侵營不化。再予清熱解毒。赤芍9克粉丹皮9克大青葉12克板藍根12克黃芩9克焦山梔9克牛蒡子9克金銀花12克連翹9克生甘草2.5克黃連3克蒲公英15克3劑。三診（3月23日）：右耳殼疼痛消失，紅腫明顯消退。脈象右滑左細，舌苔正常。原方繼服4劑。3月27日檢查，病情穩(wěn)定，未言有所苦痛，停藥觀察2天，于3月29日痊愈出院。張贊臣11山田小李花，女，26歲，未婚。初診：1998年3月17日。主訴及病史：罹患濕疹20年，病情時好時壞。兒時皮疹散在于全身，成年后皮損主要集中在身體上部。近3年來頸項部皮膚逐漸增厚、硬結、苔蘚化。平素腸胃功能欠佳，經常腹瀉。診查：就診時皮損限于頸項、面部，頸項部皮膚粗糙，皮紋顯著，部分苔蘚化，瘙癢，有抓痕。舌紅，脈弦細。辨證：風毒侵襲，濕熱相搏。治法：疏風清熱，活血除濕。處方：消風散加減。木通5g蒼術10g黃柏9g知母9g荊芥10g防風10g當歸10g牛蒡子6g蟬衣6g苦參10g生石膏5g炙甘草6g皂角刺10g白鮮皮15g土茯苓15g生苡仁30g焦三仙各10g14劑二診：4月17日。服上方后皮損程度及局部瘙癢癥狀明顯好轉，舌脈同前。原方加蛇蛻5g，繼服14劑。三診：5月22日。病情較穩(wěn)定，局部有時瘙癢，舌紅，苔黃，脈弦細。二診方加五味子9g，繼服14劑。四診：6月5日。面部濕疹有好轉，舌紅，脈弦細。三診方加藏紅花5g，另燉服。五診：6月22日。皮疹處皮膚外觀改善，仍輕度瘙癢，但無抓痕。舌脈基本同前。仍予消風散加減：木通5g蒼術10g黃柏9g知母9g荊芥10g防風10g當歸10g牛蒡子6g蟬衣6g生石膏5g炙甘草6g皂角刺10g白鮮皮15g土茯苓15g生苡仁30g板藍根15g五味子9g蛇蛻6g14劑六診：9月25日。因半月前去越南旅游，當?shù)貧夂蜓谉岢睗?，致病情反復，頸、胸及上肢又起皮疹，局部瘙癢，有抓痕。舌質偏紅，苔白膩，脈細弦。治以祛風、除濕、活血為主，處方如下：銀柴胡15g防風9g五味子9g苦參10g凌霄花10g茵陳15g白鮮皮15g僵蠶10g皂角刺10g蟬衣9g刺蒺藜15g生甘草6g14劑七診：10月9日。服上方后，皮疹明顯減輕，六診方加當歸、紅花各10g，14劑。八診：10月23日。病情繼續(xù)好轉，頸項部皮膚外觀已基本正常，舌紅少苔，脈弦細。濕熱傷陰，改以養(yǎng)血潤燥為主，疏風除濕為輔，以善其后：當歸10g制首烏10g白芍10g紅花10g防風9g銀柴胡15g僵蠶10g五味子9g蟬衣9g白鮮皮15g茵陳15g苦參10g皂角刺10g凌霄花10g白蒺藜15g生甘草6g30劑九診：12月29日。病情基本痊愈，皮損不顯，舌脈同前。上方再服14劑。十診：1999年3月19日。原皮疹處皮膚完全恢復正常，病者無不適感覺，胃納佳，眠好，二便調。香質偏紅，苔少，脈細。仍以消風散加味治之：加茵陳、白鮮皮、皂角刺、凌霄花各15g，綠萼梅10g，14劑。十一診：5月7日。病情穩(wěn)定，皮疹無反復。近日感口干、口渴，舌質略紅，苔薄黃。辨證屬肝膽風火上攻，予清宣解毒湯原方，以疏散肝膽風火：桑葉10g連翹10g夏枯草15g白芷6g荷葉10g防風9g白茅根15g菊花10g黃芩10g銀花15g生甘草6g蟬衣6g7劑十二診：6月22日。皮疹已徹底痊愈，病人甚為滿意，其母特來感謝。近來患者因準備畢業(yè)論文答辯，學習緊張，加之天氣轉熱，感疲乏倦怠，舌質淡紅，苔薄白膩，脈虛細。辨證屬氣陰兩虛，兼夾濕熱，治以東垣清暑益氣湯加味：黨參6g麥冬6g五味子6g青皮6g陳皮6g蒼術6g白術6g升麻6g葛根6g黃芪6g炙甘草6g黃柏6g當歸6g神曲6g凌霄花10g澤瀉6g14劑按語：病人患濕疹已20年，在本國（日本）時曾求治于西醫(yī)及漢方醫(yī)，效果不顯。兩年前來中國攻讀碩士學位。就診時頸項部暴露處皮膚粗糙、硬結、苔蘚化，影響美觀，病人甚為苦惱。西醫(yī)認為該病的病因和發(fā)病機制比較復雜，主要是變態(tài)反應所致。老師根據其癥狀、舌脈等情況，辨為風毒侵襲、濕熱相搏，予以消風散加味治之，以疏風清熱、活血除濕為主，前后治療整一年（1998年3月17日～1999年3月19日），濕疹痊愈。皮疹消失后，改以《醫(yī)宗金鑒》地黃飲子加味，以養(yǎng)血、涼血為主，兼以疏風清熱，以治其本。消風散也出自《醫(yī)宗金鑒》，為治療皮膚發(fā)疹瘙癢、抓破后外滲津水等風疹、濕疹之方。癢自風來，止癢必先疏風，方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬衣開發(fā)腠理，透解在表之風邪；蒼術散風燥濕、苦參清熱利濕、木通滲利濕熱，三藥共奏去濕之功；風毒內蘊，則氣血壅滯，郁而化熱，故以石膏、知母清熱瀉火，當歸和營活血，生地清熱涼血，胡麻仁養(yǎng)血潤燥；甘草調和諸藥，并能解毒。諸藥相和，能疏風清熱、活血除濕，臨床療效確切。老師常在原方基礎上酌情加用皂角刺、凌霄花、僵蠶、白蒺藜、白鮮皮、土茯苓、生苡仁、板藍根等，以加強疏風、涼血、祛濕、解毒、止癢之功。跟師臨證中，以消風散為主治療濕疹、風疹、糖尿病皮膚瘙癢等數(shù)十例，均收到良好效果。李炳文12茅子元，年八歲。民國二十一年七月四日診。病名：腸炎熱瀉。原因：人學讀書，途中奔走，吸受暑熱，雜食瓜果，積于腸中，暴注下迫。證候：泄瀉如注，灼熱異常，渴欲飲冷，煩叫不寧，摩擦皮膚，發(fā)現(xiàn)紫色。診斷：脈數(shù)，舌紅苔黃粘，俗謂霍亂，實屬急性腸炎。療法：用葛根芩連湯加減，清暑退熱。處方：葛根三錢川連一錢黃芩三錢鮮荷葉一角益元散五錢連翹三錢紫金錠二塊，研細化服淡豆鼓三錢焦山梔三錢天花粉三錢次診：七月五日。脈滑舌紅，熱減未盡，泄瀉未已，渴飲溲長，仿昌陽瀉心湯法。次方：鮮石菖蒲一錢鮮荷葉一角益元散五錢葛根三錢黃芩三錢川連一錢車前子三錢大腹皮三錢米仁八錢銀花五錢連翹五錢三診：七月六日。暴注下迫，皆屬于熱，昨瀉三十余次，自覺灼熱，渴飲潮熱，脈象滑數(shù)，舌紅邊尖絳，苔黃白糙。目光有神，內蘊暑濕，下注大腸，擬白頭翁湯，合黃芩湯，清解腸胃之炎。三方：白頭翁五錢北秦皮五錢川柏三錢黃芩八錢川連二錢生白芍八錢銀花五錢生甘草二錢滑石五錢參三七一錢，研細吞天花粉五錢四診：七月七日。瀉差，脈弦，舌紅潤苔薄滑，胃呆潮熱未退，用升麻葛根湯，合黃芩湯加減。四方：升麻一錢葛根五錢生白芍五錢黃芩五錢生甘草一錢澤瀉三錢赤苓三錢大腹皮三錢車前子三錢天花粉三錢銀花三錢五診：七月八日。瀉止熱退溲黃，脈緩舌紅苔化，胃思納食，宜清理腸胃余邪。五方：橘紅一錢赤苓四錢澤瀉三錢米仁八錢豬苓三錢鉤藤三錢枳殼一錢佛手一錢川石斛三錢效果：服后胃強停藥。炳按：余治暴注下迫熱瀉，每用升麻葛根湯，合三黃解毒湯，每一劑知，二劑已也。張邁甫幼子，年二歲。民國二十二年六月八日診。病名：脾虛夾濕泄瀉。原因：小孩雜食成疳，脾虛濕火內蘊，滿頭發(fā)生濕疹，日久不愈，新感暑邪，下迫泄瀉，病起旬日。證候：潮熱多汗，泄瀉渴飲，滿頭濕疹，形神疲憊。診斷：脈象滑數(shù)，指紋青，舌色紅。實中夾虛，治當升舉化濕，若用寒涼清火，甘溫止?jié)苑巧品?。療法：用錢氏白術散加味，健脾和中化濕。處方：鮮藿香一錢廣木香五分葛根三錢西黨參二錢白術三錢茯苓三錢炙甘草一錢銀花二錢連翹三錢焦查肉三錢次診：六月十日。瀉止汗減熱輕，惟渴飲氣短，滿頭濕疹未除，仍宗前法，標本并顧。次方：鮮藿香一錢葛根三錢廣木香五分西黨參二錢白術三錢帶皮苓五錢炙甘草一錢萊菔子三錢枳殼八分天花粉二錢鮮荷葉一角效果：服后瀉止，熱退病差，小兒畏藥，囑食綠豆米仁湯，以清濕熱。炳按：脾胃濕熱上熏于頭，而為濕瘡，用綠豆米仁湯，常服甚善，加銀花更佳。汪寶榮之子，年三歲。六月八日診。病名：脾虛傷暑泄瀉。原因：小孩脾虛，恣食蛤蜊，而致泄瀉，兼因居住市廛，日光蒸曬受暑，頭面發(fā)生熱癤，潮熱泄瀉，病延二旬，服藥不效。證候：泄瀉清水，口渴欲飲，夜間潮熱，形神疲倦，頭面熱癤叢生。診斷：脈數(shù)舌紅，傷暑挾疳證也。療法：用玉屏風散和衛(wèi)升清，瀉白散清暑退熱，葛根芩連湯止瀉，加荷葉粳米，調和脾胃。處方：生黃芪六錢防風一錢白術四錢桑白皮四錢地骨皮四錢炙甘草三錢鮮荷葉一角粳米四錢葛根三錢川連一錢黃芩三錢次診：六月九日。服藥后，泄瀉稍差，渴減熱未盡，小溲清長，脈緩，舌紅苔黃薄，咳嗽，用補中清暑法。次方：生黃芪五錢西黨參三錢白術三錢茯苓三錢炙甘草一錢柴胡一錢升麻一錢鮮荷葉一角粳米四錢黃芩三錢川連一錢紅棗四個葛根三錢銀花三錢三診：六月十日。泄瀉雖止，腸熱未清，便下赤色，頭面熱癤未隱，咳嗽口干溲長，脈緩關紋隱，舌紅苔黃薄，夜眠驚悸啼哭，肝腸余火未盡，邪少虛多之證，宜補中清暑化濕，標本并治。三方：生黃芪五錢防風八分炒白術四錢炒白芍三錢黃芩二錢西黨參四錢茯苓四錢炙甘草一錢萬應錠二錠吞鮮荷葉一角益元散五錢效果：服后內熱清，病愈。炳按：孩提三歲，方分太重，體實者，尚可運輸，怯弱者，恐不勝藥力，阻滯胃納，后學宜注意之。張阿甫之妻年二十九歲。民國二十一年三月二十三日診。病名：傷寒脅痛熱利。原因：本元素虧，飲食釀痰，新感寒邪化熱，病起八日。迄未稍差。證候：咳嗽氣促痰粘，筋絡牽制，引及脅痛，協(xié)熱下利清水，身熱口渴。診斷：脈象洪數(shù)，舌苔灰膩，中氣不足，濕痰化熱。療法：用葛根芩連湯，合旋復代赭湯。解表清熱，化痰鎮(zhèn)逆，加花粉、白芍、潤燥斂陰清肺。處方：葛根三錢黃芩二錢炙甘草一錢川連一錢紅棗四個旋復花三錢，包煎代赭石五錢西黨參三錢制半夏三錢生姜汁一小匙沖天花粉五錢炒白芍三錢二方：三月二十四日改方。據述服藥后，氣促較平，脅痛未止，協(xié)熱下利腸垢，腹痛口渴，經水適來，擬葛根芩連湯，合黃芩湯加味治之。前方去旋復花代赭石黨參半夏姜汁加白頭翁三錢秦皮三錢銀花三錢牛蒡子三錢次診：三月二十五日。氣平，精神稍振。脈軟，舌淡苔白，粘膩帶灰。口粘腹痛，經來頗多，內熱已退，下利未止。用小柴胡湯加味，扶元補中，化痰祛濕。三方：柴胡一錢黃芩二錢西黨參二錢炙甘草一錢制半夏三錢生姜一錢紅棗四個茯苓三錢米仁八錢川樸一錢枳殼一錢效果：服藥后，瀉止痛差，病愈。炳按：協(xié)熱下利，乃胃腸積熱，下利必稀水，應用芩連堅陰，芍藥斂陰，皆屬相對之藥，惟參棗膩補，尚須斟酌用之。楊樁圃君，年三十三歲。民國二十二年二月二十九日診。病名：氣虛咳瀉。原因：素患遺精，時易感冒，元氣不足可知，新感寒邪，兼夾油膩，下陷泄瀉。證候：泄瀉清水，頭痛形寒潮熱，咳嗽痰粘。診斷：脈滑舌苔黃粘，內傷外感證也。療法：用玉屏風散，合蔥鼓二陳，和衛(wèi)達表，升清止瀉。處方：生黃芪五錢防風二錢炒白術三錢陳皮一錢制半夏三錢帶皮苓四錢炙甘草一錢蔥白七個淡豆鼓五錢次診：二月三十日。脈緩，舌紅，苔薄黃，泄瀉差，口不渴，咳痰溲少，頭眩作痛，寒熱遺精，用小柴胡湯加味，和解治之。次方：柴胡二錢黃芩三錢西黨參二錢炙甘草一錢生牡蠣四錢天花粉三錢葛根三錢制半夏三錢生姜一錢紅棗四個炒白術三錢焦查肉三錢三診：三月一日。脈緩，舌淡紅苔化，熱退便溏，胃氣略展，口氣穢臭，虛中夾實之證。用東垣補中益氣湯加減。三方：生黃芪四錢西黨參三錢白術四錢炙甘草一錢升麻一錢柴胡一錢陳皮一錢葛根三錢焦查肉三錢桂枝一錢炒白芍二錢四診：三月三日，脈緩，舌紅苔化，便實胃醒，微有頭眩，中氣稍健，用脾腎兩補之法。四方：生黃芪四錢西黨參三錢炒白術三錢炙甘草一錢益智仁三錢木瓜一錢炒白芍二錢吳茱萸一錢澤瀉二錢杞子三錢淡附子一錢升麻一錢柴胡一錢效果：服后諸恙皆愈，擬調補脾腎方善后。炳按：因肺脾氣虛，上咳上瀉，先以暖脾益肺，繼以調補脾腎為歸納，學有本源也。家母，謝太夫人，年五十六歲。病名：寒瀉。原因：昨夜臥后，因照看門戶，起床受寒，清晨暴瀉。證候：神倦面黃，泄瀉清水，而腹不痛。診斷：脈象滑大，舌淡紅潤，苔色薄黃。氣虛寒瀉證也。療法：用玉屏風散，合桂枝湯加味，溫中健脾。處方：生黃芪四錢防風一錢炒白術三錢桂枝一錢紅棗四個炒白芍三錢炙甘草一錢生姜一錢吳茱萸三分效果：服后瀉止，停藥漸痊。炳按：太陰暴中寒邪，泄瀉清水，溫中散寒，脾腎溫暖，泄瀉自止。魏長春13肖某男13歲初診1974年9月1日左耳瘙癢，有丘疹、水皰，搔抓后有汁水流出。1周前糜爛、腫脹，發(fā)熱（39℃）。曾口服四環(huán)素，肌肉注射青霉素、鏈霉素、慶大霉素，效果不明顯，水皰、膿泡增多，范圍擴大，用鹽酸異丙嗪、氯苯那敏也不能控制。前日起，高熱39℃。以全身發(fā)風疹塊而收治入院。查體：體溫39℃，心率140次/分，呼吸26次/分。全身軀干四肢遍布紅色風團。左耳殼四周、外耳道糜爛，流水，結黃色痂片，邊界不清。頷下、頸、腋下可觸及腫大的淋巴結，壓痛不明顯。實驗室檢查：白細胞27.3×109/升，中性粒細胞97%。左耳輪傳染性濕疹樣皮炎9日，滋水不停，作癢且痛。前晚高熱39.7℃，今晨尚有38.8℃。全身泛發(fā)風團，此伏彼起，焮紅作癢。白細胞計數(shù)甚高。苔薄質紅，脈弦數(shù)（132次/分）。風濕熱蘊蒸皮膚，熱毒有入營血之勢。擬涼血清熱利濕。鮮生地一兩京赤芍五錢粉丹皮三錢四季青一兩金銀花三錢黃芩三錢連翹三錢制大黃三錢紫花地丁一兩半枝蓮五錢車前子三錢考慮到有毒血癥，加紅霉素0.9入補液中靜脈滴注。外用：黃柏搽劑。二診上述處理2日后，體溫降至37.5℃。苔薄，脈數(shù)（100次/分）。白細胞18×109/升，中性粒細胞86%。前法再進2日。三診傳染性濕疹樣皮炎，滋水已干，體溫正常，風團2日不發(fā)，大便日3次，小便多。苔薄質紅，脈濡。白細胞7.6×109/L，中性粒細胞70%。再擬清火解毒、利濕熱。生地一兩赤芍五錢金銀花三錢紫花地丁一兩半枝蓮五錢制大黃三錢黃芩三錢車前子三錢苦參片四錢生甘草一錢上藥5劑后，痊愈出院。【按】此例“濕瘡”，以濕熱火毒為甚，所以用涼血清熱利濕之劑而獲效迅速。外用藥是黃柏和麻油調制成的，治療濕疹有糜爛、滋水、伴細菌感染的，效果明顯。顧伯華14陸某，女，8歲。初診：1975年12月5日。主訴及病史（其母代訴）：手足彎皮膚發(fā)癢已5年。生后2周臉部即起濕疹，滲水濕爛、瘙癢，延2年經治而愈。又1年后漸見手足彎處時而滲水，時而干燥脫屑，瘙癢不止，纏綿不愈迄今。診查：雙手彎、雙腿彎皮膚可見浸潤及脫屑損害，有搔痕。舌淡苔剝，脈細滑。辨證：四彎風。證屬滲水日久，傷陰化燥。治法：滋陰養(yǎng)血，除濕止癢。處方：生地20g元參10g丹參10g茯苓10g澤瀉10g蛇床子10g白鮮皮10g六一散10g（包煎）7劑二診：12月15日。藥后瘙癢顯輕，皮膚漸復正常。大便偏干。舌紅苔凈。繼以前方加麻仁8g，7劑后治愈。按語：本例異位性皮炎，相當于中醫(yī)所稱四彎風，屬于纏綿難愈之癥。病不算重、但時輕時重，尤以癢甚，小兒患此，不勝其苦。此證滲水日久，轉為干燥脫屑而癢，舌淡苔剝，已是陰傷化燥之征，不宜過用苦寒燥濕、淡滲之劑，否則會反增病勢；用滋陰除濕，輒見奇效。朱仁康15王某，男，24歲。初診：1967年3月17日。主訴及病史：近1個月來，軀干、四肢起大片紅色斑丘疹，瘙癢，搔之溢水，全身泛發(fā)，尤以兩大腿為重。就醫(yī)曾服抗過敏類藥及龍膽瀉肝之劑，未效。診查：全身皮膚尤以兩大腿及上臂可見成片紅斑、丘疹，呈現(xiàn)滲水、糜爛、結痂等損害，瘙癢極重，妨礙睡眠。辨證：浸淫瘡。證屬脾經有濕，心經有熱，濕熱浸淫。治法：涼血、利濕、清熱。處方：生地30g丹參10g赤芍10g荊芥10g苦參10g忍冬藤10g地膚子10g六一散10g（包）二妙丸10g（包煎）4劑二診：3月21日。瘙癢顯輕，搔后略見滲水。舌紅苔薄布，脈細滑。治宗前方，4劑。三診：3月25日。皮疹大部消退，瘙癢已輕。舌紅苔薄白，脈細滑。上方去苦參，加茯苓10g。5劑痊愈。按語：本例急性泛發(fā)性濕疹，相當于中醫(yī)所稱浸淫瘡。見癥滲水不多，周身紅粟，舌紅苔不膩，為熱重于濕之證。前醫(yī)投龍膽瀉肝利濕清熱之劑，故未見效。后以涼血清熱、散風除濕止癢，即見顯效，不旬日大部消退。可知明辨濕與熱孰輕孰重，用藥得當，是其關鍵。朱仁康16麥某男57歲已婚初診1963年10月7日于3月前，胸部先出現(xiàn)散發(fā)性丘疹，狀似粟米，瘙癢無度，而兩腋下、腹背、上肢遍發(fā)，并雜有膿皰，逐漸延及臍下髂腰、陰囊、臀部、大腿足踝，搔抓出滋，有的糜爛結有膿痂。全身伴有寒熱往來，胃納不佳，大便干結，3日未行，尿黃且短，口干不多飲。患者曾在某醫(yī)院診治，未效。查體：目前皮損情況：胸背及上肢有散發(fā)性丘疹，挾有脫屑，臍下到兩足踝之上遍發(fā)丘疹，糜爛結痂，滋水流溢，挾有抓痕，血痂及白色脫屑，尤以兩大腿內側為甚。濕熱逗留臟腑，內不得疏泄，為病之本；蘊伏肌膚，外不得透達，為病之標。苔薄黃，脈弦細。故治當清熱利濕，佐以通府利尿，以冀濕熱之邪從二便下達。蒼術皮三錢川柏皮三錢茯苓皮三錢苦參片四錢小川連一錢金銀花三錢連翹三錢生大黃三錢（后下）炒車前四錢地膚子三錢生山梔三錢生甘草一錢外用：1%薄荷三黃洗劑，搽丘疹處；黃連素油，搽糜爛處。二診上藥連服17劑，全身濕疹均減，僅留瘙癢脫屑。陰囊大腿兩內側，尚有滲液瘙癢。按皮損部位結合癥狀，乃肝經濕熱，故改擬龍膽瀉肝之意，以瀉肝火、利濕熱。龍膽草二錢川柏皮三錢茯苓皮三錢苦參片四錢地膚子四錢金銀花三錢木通一錢炒車前四錢澤瀉三錢川連一錢碧玉散三錢（包煎）上藥服5劑后，癥情又減，乃改擬為下方。龍膽草一錢川柏皮三錢炒車前三錢澤瀉三錢生地四錢苦參片三錢地膚子四錢金銀花三錢川連一錢生大黃二錢（后下）又服4劑，于1963年11月2日痊愈出院?！景础勘静±l(fā)病纏綿3月，在某醫(yī)院治療無效，既往又有濕疹發(fā)作史，按辨證施治原則認為是濕熱蘊蒸肌膚，結合發(fā)病部位給予清利濕熱、通府利尿、瀉肝經實火等方法治療，不到1個月時間而愈。顧伯華17唐某某女，37歲。患手足癬已15年。最近手足面部相繼出現(xiàn)丘疹、水皰，瘙癢流滋。在某醫(yī)院診斷為濕疹，治療未見好轉，又在本院外科門診二次，病情繼續(xù)發(fā)展，故收其入院。入院時癥狀：手足、面頸、胸膺等處皮膚潮紅，散布細小紅疹及水皰，瘙癢流水，以面部為甚。面目腫脹，目閉難開，小溲短赤。脈細弦數(shù)。血象：白總分7500／立方毫米，中性58%，淋巴14%，酸性25%，大單核3%。此由濕熱內蘊，外發(fā)肌膚，而成濕疹。治擬清熱利濕，內外并治。(1)三黃湯，患處作冷濕敷。(2）川連2克川柏6克黃芩4.5克六一散包15克銀花12克連翹9克蟬衣3克赤芍苓各9克杭菊9克丹皮9克地膚子9克白鮮皮9克經治后一天癥狀即控制，五天濕疹基本消退。遂停三黃湯濕敷，單以內服藥調理。經治兩周，基本痊愈出院。出院當夜，用肥皂擦洗周身，以致濕疹復發(fā)，翌日再入院。診得面、頸、胸、臀及上肢滿布紅色丘疹及小水皰，尤以頸部為甚。仍用上法治療四天，未見效果，紅疹密布成片，灼熱如焚，瘙癢無度，滋水淋漓，口渴溲黃，大便干結。舌紅苔黃，脈來滑數(shù)。此猶爐煙雖熄，灰中有火故一經刺激皮膚，未盡之濕熱從此復聚。再以清熱滲濕湯治之。鮮生地60克淡竹葉12克生山梔9克凈連翹9克京赤芍9克冬瓜皮12克五加皮12克茯苓皮12克川柏皮12克燈芯二尺野菊9克板藍根15克蘆根去節(jié)30克外以三黃湯濕敷，青黛散麻油調敷，交替使用。治療一天見輕，六天濕疹減退，后改投涼血消風散，尚有小發(fā)。仍以清熱滲濕湯施治，濕疹漸退，瘙癢漸定。觀察一月，皮膚光滑如常，瘙癢消失，未見復發(fā)，痊愈出院。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和18皮膚濕疹二趙某，50歲，男，干部，960年11月8日初診。自1947年開始，下肢皮膚起濕疹，癢甚，每年秋后要發(fā)一次，經各種治療未能根除，后來每次發(fā)作逐漸向上蔓延。目前頸部亦起濕疹，其形似癬，成片，癢甚，搔后皮膚破潰流黃水，食欲及小便正常，大便經常干燥，平時喜飲酒、嗜厚味，脈緩，左關微弦，舌質正常，苔薄白微膩。由濕熱兼風，蘊藏皮下，久則化燥，皮潰風乘，證屬風濕，治宜怯風除濕，從陽明、太陰為主。處方：升麻五錢粉葛根五錢赤芍五錢生甘草三錢白芷四錢羌活三錢藁本三錢苦參一兩白蒺藜五錢白附子五錢姜制天麻五錢胡麻仁一兩僵香五錢蟬衣五錢全竭三錢蛇蛾五錢（微煅存性）共為細末，每次飯后服二錢，白開水送下。同月18日二診：服藥后頸部癢疹較輕，但下肢仍癢，以下肢內側及腹部為顯，背部及下肢外側少見而癢亦輕，食欲、二便正常，脈如前，舌正無苔。原方加減，改散為湯。處方：赤芍二錢獨活二錢歸尾一錢五分白芷一錢五分甘草二錢丹皮二錢紅花一錢五分地龍二錢藁本二錢苦參三錢蒺藜三錢天麻二錢胡麻仁三錢僵蠶二錢蟬衣一錢全蝎一錢蛇蛻二錢（焙脆研末另包沖服）服六劑。26日三診：藥后疼癢俱減，食欲、睡眠，二便均正常，脈舌同上，原方化裁。處方：當歸尾二錢赤芍二錢細生地四錢川芎二錢苦參四錢胡麻仁五錢蒺藜四錢丹皮三錢黃柏二錢甘草二錢土茯苓一兩蒲公英一兩蟬衣二錢蛇蛻一錢（焙脆，另包沖服）三劑。30日四診：狀又再減，脈舌無變化，原方再服二劑。另用地膚子一兩，黃柏一兩，苦參一兩，荊芥一兩，枯白礬一兩，川花椒五錢，共為粗末，分為四包，每次一包，加蔥二根熬水溫洗。12月2日五診：藥后病勢續(xù)減，脈舌無變化，再進湯藥三劑后，改服丸藥以善其后。原方五倍量共為細末，煉蜜為丸，每丸三錢重，每日早晚各服一丸。1961年1月10日六診：皮疹已基本消失，偶有微癢，食欲、睡眠、二便均正常，脈和緩，舌正無苔。前方加白附子一兩，羌獨活各一兩，仍為丸劑，繼續(xù)服用。以后疹消而愈，至今將近三年未發(fā)過。按：患者素喜飲酒，并嗜厚味，多年來濕重而下肢常起濕疹，每年秋后發(fā)作，歷時已久，由下肢漸向周身蔓延，浸淫作癢。乃脾弱生濕，血燥生熱，皮膚搔破，風邪乘之，風濕熱蘊蓄于皮膚。治以陽明、太陰為主者，因陽明、太陰同主肌肉，用清熱祛風化濕之品，使邪有外出之路。由于病久毒深，所以內服及外洗藥并施，治療兩月有余，而病始瘥。本癥雖無生命之危，但遷延日久，潰爛過甚，可以成為浸淫瘡；若內陷則更傷臟腑，或并發(fā)其他疾病，治之更難。蒲輔周19濕疹案李某，男，35歲。患濕疹，頭身泛起瘄蕾，紅如花瓣，苦瘙癢不得釋手，皮破水漬，抓痕累累，伴低熱惡寒。舌苔白略膩，脈浮。證屬風寒客于營衛(wèi)之間，郁而蘊濕，外發(fā)為瘄。治當發(fā)汗祛風，兼以滲濕。麻黃9克連翹9克杏仁9克桑白皮9克苦參9克赤小豆30克木通9克大棗7枚炙甘草3克二劑。藥后溫覆，汗出較多，頭身瘄疹隨之而消。劉渡舟20趙某某女，26歲，工人。門診號：75—504初診：1975年5月13日。兩手素有濕疹，反復發(fā)作已數(shù)年。近日因接觸某化學藥品，遍發(fā)紅斑、丘疹、水皰。瘙癢，糜爛結痂，延及前臂。曾用癬藥水，使病情加重。再到某醫(yī)院皮膚科診治，外涂考的松、地塞米松、膚輕松等藥膏，注射葡萄糖酸鈣、硫代硫酸納等皆不效。目前正是急性發(fā)作，水皰滿布，部分紅腫糜爛，大便兩日未行，口干渴。苔薄舌紅，脈弦細。擬清熱利濕。細生地四錢京赤芍三錢粉丹皮三錢茵陳四錢蒲公英一兩生大黃后下三錢苦參片四錢白茅根一兩生甘草一錢外用上藥煎第3次濕敷，日3次。5貼。二診：5月18日。皮損大部減輕，惟仍瘙癢。尚有小水皰。滋水已少，有的已結痂。前方加白鮮皮四錢。外用青黛散，麻油調后外搽。三診：5月25日。皮膚干燥脫屑，瘙癢減輕，基本痊愈。丸膽瀉肝丸三錢，分吞。地龍片，日三次，每次五片。外用黃柏冷霜。（《外科經驗選》）顧伯華21陳某，女，35歲。初診：1980年5月24日診。主訴及病史：帶下淋漓，色黃有腥氣，纏綿三個月；神疲乏力，食欲不振。診查：脈濡，舌苔白膩，外陰瘙癢殊劇。婦產科檢查：外陰及肛門周圍有濕疹，子宮頸輕度糜爛。白帶常規(guī)檢查：膿細胞＋＋＋。辨證：病系脾虛生濕、肝經郁熱、濕熱下注，形成濕熱帶下與外陰瘙癢之證。治法：清熱解毒、化濕止癢。采用內服與外治相結合的方法以求速效。處方1：內服五味消毒飲加味凈銀花15g野菊花9g紫地丁15g蒲公英15g紫背天葵9g紅藤30g桂白皮15g馬齒莧15g土茯苓15g鳳尾草30g川萆薢9g生甘草4.5g處方2：蛇床子湯蛇床子21g苦參21g明礬21g煎寬湯先熏后洗外陰，每劑洗滌兩次。經內外結合治療后，7天白帶明顯減少，外陰瘙癢基本控制，治療14天完全痊愈。按語：外陰瘙癢證，中醫(yī)學稱為“陰螽”、“陰蝕”、“陰癢”，婦女陰瘡之一?！吨袊t(yī)學大辭典》載：此證七情邪火郁結而成，于前陰外生疙瘩，陰中生蟲，奇癢難忍，久則陰中腐爛，蝕入內臟，攻刺疼痛，臭水淋漓，口干發(fā)熱，形削不食等癥。又載“陰癢”，陰戶中奇癢也。此證多因積思不遂，濕熱生蟲。《張聿青醫(yī)案》載：“淋帶不止，小便作癢，肝火濕熱內郁也”。《潛齋女科輯要》載：一婦陰中極癢難忍，因婦女怕羞，醫(yī)者莫知病，治皆不效。到蘇州找葉天士診治，微露其意，用蛇床子湯洗之而愈。綜上所述，外陰瘙癢證符合中醫(yī)學“陰螽”、“陰癢”證候。該證雖屬小恙，切勿等閑視之，除結合病因治療外，采用民間驗方加以改進，原方蛇床子湯為蛇床子、苦參、枯磯或綠磯，改明磯，取其燥濕止癢，施之臨床，療效顯著。王文濟22李××，男，58歲，干部。1982年10月7日初診。陰囊瘙癢已5年，經多方治療，僅暫時止癢，停藥后又復發(fā)。近一年來病情加重，奇癢難忍，徹夜不眠，抓破出血后方止癢。查見陰囊暗紅，粘膜粗糙、干燥、肥厚、血痂。診斷為陰囊濕疹。投“五子洗劑”煎水外洗患處，七劑后，瘙癢大減，夜能入睡，陰囊粘膜明顯變薄，部分皮損消失。仍宗原方七劑后，諸癥悉平，隨訪三年未復發(fā)。【龔景林“五子洗劑治療陰囊濕疹”《四川中醫(yī)》10：封3，1986】按：陰囊濕疹中醫(yī)稱“腎囊風”、“繡球風”。以陰囊搔癢或生赤粟樣疙瘩，浸淫黃水，或有灼熱感等為特點。本案據脈參證，乃濕熱之邪侵及肝膽，凝聚陰囊之證，故以“五子洗劑”外洗，方中地膚子去皮膚中之積熱，除皮膚外之濕癢；蒼耳子與蛇床子同伍，助祛風燥濕、殺蟲止癢之效；用五倍子酸斂生津，濡潤肌膚；黃藥子涼血解毒、消腫止痛。諸藥相配，共奏疏通血脈、祛濕解毒、潤膚止癢之功。23朱某，女，9歲。初診（1963年8月24日）：患孩于1958年夏季遍體散發(fā)圈圈細瘰，奇癢難忍，皮破脂溢，至深秋自已。其后，每至夏令季節(jié)則必復發(fā)。今夏遍體泛發(fā)血紅色圓形濕癬，瘙癢難忍，搔破皮膚后則脂溢黃水而稠粘，嚴重影響睡眠，形體日益消瘦。脈細滑，苔薄。證系濕毒夾風浸于營分。治宜利濕清營，佐以祛風。赤芍4.5克丹皮4.5克生地9克板藍根9克地骨皮9克白鮮皮9克地膚子4.5克生米仁12克連皮苓12克澤瀉9克防風3克碧玉散9克（包煎）4劑。外用藥：青靈軟膏、皮脂軟膏[見“驗方部分”第（53)方]等分，加枯礬適量調勻，涂紗布上。敷于患處。二診（8月28日）：遍體濕癬瘙癢略輕，皮破后脂液亦少，上方去澤瀉，加金銀花9克，生甘草2.5克，外敷同前。上方連服6劑，諸癥基本消失。1964年9月11日隨訪，濕疹未見復發(fā)，皮膚光澤如常。張贊臣24張某，男，45日齡。初診：1959年7月14日。主訴及病史：出生后1個月全身遍布丘疹，滲出黃液，瘙癢煩躁，啼哭不安。診查：丘疹鮮紅色，糜爛腥臭。舌質紅，舌苔白厚微黃，指紋暗紫。辨證：脾胃濕熱，風熱外侵之濕疹。治法：清熱解毒，止癢去濕。處方：豬膽（若干個），生面粉（適量）。囑用新鮮大葉榕樹葉適量，煎水洗浴后以消毒棉花拭干，繼用豬膽取汁與生面粉調拌成稀糊狀，外搽患處。干后讓其藥粉自然脫落，再如法重新外搽，切忌水洗。如此循環(huán)反復多次，皮損滲液已減，皮疹漸隱，嬰孩稍安靜，證漸獲愈。按語：豬膽汁性味苦寒，功能清熱通便，擅治熱結腸道、腑氣不通之里熱實證。余利用豬膽汁之清熱、消炎、解毒作用，試用于濕疹，竟獲奇效。調面粉者，乃取其收斂及賦形劑之用。至于大葉榕樹葉煎水外洗，目的在于清潔皮膚創(chuàng)面，有一定的消炎解毒作用。鐘玉池25丁×女成年初診1955年6月22日。大便不爽，濕疹瘙癢。以潤府化濕熱法治之。制首烏四錢粉萆二錢冬桑葉三錢粉丹皮一錢半凈蟬衣八分生薏苡仁四錢炙僵蠶一錢半大貝母三錢瓜蔞仁四錢梗通草八分薟草一錢半白鮮皮一錢半炒赤芍一錢半二診涼營潤府而化濕熱，濕疹已減。仍宗原法出入為治。制首烏四錢粉萆二錢粉丹皮一錢半冬桑葉三錢連皮苓四錢大貝母三錢炙僵蠶一錢半生薏苡仁四錢陳廣皮一錢半瓜蔞皮四錢凈蟬衣八分白鮮皮二錢茺蔚子二錢炒赤芍一錢半【按】本例大便不爽，積熱不去，則溢于皮膚，玄府不清。故用涼營、潤膚、通腑法取效。程老治濕疹，常用的有下列數(shù)法：清化濕熱，如萆、薟草等；燥脾濕，如蒼術皮、白芷等；清肝膽，如黃連、龍膽草等；清胃熱，如連翹、石膏之類；清泄風熱，如桑、菊、僵蠶之類；風以勝濕，如李東垣羌活勝濕湯之類；以皮行皮，如五皮飲之類；解毒，如綠豆衣、貫眾等；和營涼血，如丹皮、赤芍、茺蔚等；化濕止癢，如白鮮皮、浮萍之類；潤膚止癢，如地膚子、首烏等；殺蟲止癢，如百部、苦參之類；潤腸通腑，如麻仁、蔞皮等；滲利濕熱，如薏苡仁、通草等。程門雪26高某某男，20歲，學生。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之則畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效。微惡風寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風濕客表，陽氣拂郁而有郁熱成疸之機。疏方：麻黃9克連翹9克赤小豆30克桑白皮9克大棗7枚杏仁9克生姜12克炙甘草3克僅服兩劑，微見汗出而瘥。按：本方為《傷寒論》之麻黃連翹赤小豆湯，仲景為“傷寒，瘀熱在里，身必黃”而設。方中麻黃、杏仁生姜發(fā)汗宣散表邪以“開鬼門”；連翹、赤小豆、生梓白皮（臨床以桑白皮代替）清熱利濕以“潔凈腑”，并有解毒之功；炙甘草、大棗調和脾胃。共為解表散邪，清利濕熱之劑。使用本方的眼目，在于濕熱兼有表證。舉凡黃疸，蕁麻疹，濕疹或其它皮膚癢證以及瘡毒等病證，凡見脈浮都可以進行考慮。（《劉渡舟臨證驗案精選》）劉渡舟27郭某女，48歲。初診日期1972年1月18日。主訴：皮膚刺癢起疙瘩已二三年，近二個月來加重?，F(xiàn)病史：自幼皮膚易起紅丘疹，癢，搔抓后流水，每于冬季加重，近二個多月來加重。檢查：顏面前額、鼻尖鼻翼兩側皮膚潮紅，表面粗糙落屑，有抓痕血痂，頰部皮膚有膿皰樣損害，軀干四肢均有散發(fā)紅斑，鱗屑樣損害。雙胭窩有局限性皮膚肥厚。脈象：弦滑數(shù)。舌象：舌苔白膩。西醫(yī)診斷：慢性濕疹急性發(fā)作。中醫(yī)辨證：內蘊濕熱，兼感外邪化熱，熱重于濕。立法：清熱除濕，解毒止癢。方藥：梔仁錢半龍膽草二錢金銀花三錢生地五錢黃芩三錢鮮茅根五錢車前草三錢澤瀉二錢川連錢半白鮮皮四錢羚羊粉二分分四次沖服，每日二次。外用龍膽草擦劑。1月24日，前藥連用五劑以后，皮損色紅漸退，膿皰變干，糜爛面平復，癢輕。脈弦滑，苔薄白。按前方加減：梔仁錢半黃芩二錢龍膽草二錢白鮮皮四錢生地五錢竹葉二錢焦麥芽三錢車前草三錢澤瀉二錢苦參錢半羚羊粉二分分六次沖服，每日兩次。1月27日，服前方三劑后，大部分皮損潮紅退，滲出止，糜爛面已平復，癢減輕已能安靜睡眠。前方去羚羊粉繼服，外用普連軟膏，外撲珍珠散、龜板散。2月4日，藥后皮損大部分光滑，癢已不明顯。內服除濕丸，每次一錢，日一次；八珍丸每次半丸至一丸，日一次。2月12日，皮損已光滑不癢，臨床治愈。（《趙炳南臨床經驗集》）趙炳南28過敏煎（銀柴胡10g、炒防風10g、烏梅10g、五味子10g、生甘草6g），治療蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘、過敏性紫癜等病確實有效。祝諶予29李月珍，女，63歲病歷編號51862初診：08年2月28日主訴：干咳10年（遷延）主證：咳（++），喉癢，痰（－），痰鳴可平臥，有汗不多，喘（－），納可，口苦，飲不多，喜溫，苔薄膩微淡黃，且干，微有齒印，暗紅，脈細（72）有反酸史，鼻息肉史，涕黃白各半，以往靜滴西藥當時有效，后又反復。方藥：治咳2方加冬花10桃仁10丹參15郁金15臘梅花6胡頹葉30麻黃根1214帖金蕎麥片4合4粒三/日診斷：中：咳嗽西：支氣管炎二診：08年3月13日主訴：咳+↓1/3，痰鳴亦減，汗止，服藥3天，腹鳴不適今已復常，余癥如前，苔薄微黃，且干，齒印，偏暗紅，脈細弦（72），黃涕減。方藥：原方+太子參15莪白術各15茯苓1514帖金蕎麥片4合4粒三/日三診：08年3月27日主證：咳↓6/10以上，臂部濕疹作癢亦減，苔薄膩微淡黃，且干，齒印，偏暗紅，脈細弦（72）原方加丹皮614劑金蕎麥片4合3粒三/日四診：08年4月10日主證：咳連膚作癢續(xù)減，晨起目糊，球結膜充血，有分泌物，苔薄膩微黃，根中剝少津暗紅，脈細（76）。方藥：原方去臘梅花胡頹葉加黃芪15防風10白菊花914帖金蕎麥片4合5粒三/日潔霉素眼藥水1合滴眼黃吉賡30丁某，男，6個月齡。初診：1992年2月25日。主訴及病史：嬰兒腹瀉半月余，瀉下黏稠不化有沫，水分較多，日行七八次；溲不多，胃納一般。曾自服嬰兒素后腹瀉次數(shù)略減，不日又增多，曾多次用西藥不效，而請中醫(yī)治療。診查：精神活潑，面部濕疹，喉間痰鳴聲，時有腹鳴，膽怯易驚，兩肺聞及痰鳴音。舌苔薄膩，指紋淡紫。辨證：嬰兒驚瀉（肝脾失調）。治法：健脾分運，疏肝行氣。處方：扁豆衣9g扁豆花6g煨木香2g炒白術5g陳皮5g姜半夏6g辰茯苓6g玉蝴蝶2g焦曲6g炒谷麥芽各6g制天蟲6g蟬衣2g炒米仁9g7劑二診：1992年3月3日。服藥后大便水分減少，次數(shù)減為每天四五次；又加新感，稍有咳嗽，余癥同前。前方去陳皮、制天蟲，加桑葉6g、化橘紅5g。7劑。三診：1992年3月10日。服藥后新感已瘥，大便有時成形，日行一兩次；溲清。前方去桑葉、蟬衣、化橘紅，加炒薺菜花5g、焦楂炭6g、陳皮5g。7劑。四診：1992年3月17日。大便已成形，間日1次；面部濕疹漸隱，胃納正常，夜寐欠寧、膽怯易驚。苔薄膩，指紋淡紫。擬前方去玉蝴蝶、薺菜花，加紫貝齒9g、炒心草兩束以平肝安神。按語：健疏分運湯是詹老治療嬰兒驚瀉的經驗方。主藥為茯苓、白術、陳皮、薺菜花、焦粬、玉蝴蝶、煨木香、扁豆衣、扁豆花等。詹老認為嬰兒驚瀉之病機為脾虛肝盛，其脾虛既非脾氣虛弱，也非脾陽不振，而是脾失健運，故以茯苓、白術健運脾土；其肝盛既非肝經實火，也非肝陽上亢，而是肝失疏泄，故以玉蝴蝶、陳皮等疏肝行氣。肝脾和調，脾運得健，則不治瀉而瀉自愈。本方輕靈活潑，健脾疏肝而不傷氣；質輕味薄，燥濕運中而不耗氣陰，旨在鼓舞脾胃斡旋之機，以復升降出入之常，適應小兒“生機蓬勃”、“臟氣清靈”、“隨撥隨應”之特性。詹老用此方稍作加減治愈驚瀉300余例。蔣文照31王某，男，45歲。初診：1978年6月2日。主訴及病史：患者病前數(shù)日在墳墓地區(qū)挖掘淤泥，完工之后，覺足部瘙癢，繼而面肢浮腫，兩臂起雞皮樣泡疹癢甚。經某醫(yī)院治療未效，延今二十余日，且病情逐日加重，黃黏水津津外滲，衣被均被浸濕，被褥揭開熱氣蒸騰；癢疹成片，癢如蟻行，皮膚剝脫；身熱，體溫38.5～39.5℃。院診為剝脫性皮炎。經用苯海拉明、強的松、抗生素等治療未效，即邀中醫(yī)會診。診查：會診所見：身熱，心煩口渴；兩足肌膚焮紅成片，浸淫剝脫，水濕津津外溢，蔓延浸漬皮膚；面部為粟米樣濕疹，瘙癢殊甚，抓破即滲黏液，匯集成片；脈象弦數(shù)，苔薄膩黃。辨證：心火血熱內盛，風熱濕邪外受，交相搏擊，郁于肌膚，浸淫蔓延而成。治法：清熱涼血，消風祛濕。（1）處方：荊芥10g防風10g烏蛇10g蟬衣10g生地黃20g赤芍15g當歸10g苦參15g地膚子15g刺蒺藜15g徐長卿15g花粉15g黃連8g黃柏10g水煎服。（2）洗方：浮萍草30g野菊花20g苦參20g蒼術15g荊芥15g地膚子15g蛇床子15g水煎濾出外洗。（3）散劑：松花粉20g滑石20g黃連10g冰片2g青黛10g共為粉，紗布包，外撲用。二診：藥進3劑，且內服外洗并用，熱勢初平，皮膚瘙癢減，滲水漸少。仍依原方，繼服5劑。三診：服用前方，皮膚滲水消失，剝脫之處新皮滋生，干燥脫屑。繼服原方12劑而愈。按語：剝脫性皮炎是西醫(yī)學的病名，從癥狀來看，似屬中醫(yī)之“血風瘡”或“浸淫瘡”之類的病。此例患者風濕血熱交相搏結，風勝則瘙癢，濕勝則滲出，熱勝則皮膚脫落，故處以消風祛濕、清熱涼血之劑，配合洗撲方燥濕于外，達到內外合治之目的。周子芳32風寒濕熱，內入于腎（阿狄森氏病）劉××，男，60歲，患阿狄森氏病，久醫(yī)無效，已近十年。癥狀表現(xiàn)為：雙目、兩耳、口鼻周圍，均呈老黑色，腋下、兩胯、膝彎以及手彎、腕、手腳趾縫、腳脛，舉凡關節(jié)地方，均系老黑色。時住某醫(yī)院高干病房已逾一年半，通身腫脹，關節(jié)疼痛，面目浮腫，小便艱澀，西醫(yī)用雙氫克尿塞之類后，雖能暫時通暢，但旋又閉塞。每頓只能進食一兩左右，食后即倒飽中滿，室內行動，腳底擦地蹣跚而行。臀下直至腳部紅黑濕疹遍布，奇癢之極，夜不能睡。醫(yī)院已多次發(fā)出病危通知。診其脈沉緊細數(shù)，舌黃白厚膩，診為風寒濕熱入于腎臟，老黑色乃腎臟表現(xiàn)的明癥。遂按消腫宣汗兼利施法，處方如下：白術15克茯苓15克羌活15克防風10克獨活10克香附12克靈仙12克柴胡10克白芍24克當歸15克蒺藜31克杜仲24克（鹽炒）玄參15克花粉12克藥進四劑，汗出較多，小便亦通，腫脹大消。再服三劑，小便暢通，腫脹全消，關節(jié)痛大減，遂出院回家，以十全大補湯、地黃湯等以鞏固療效。原按：阿狄森氏病，現(xiàn)代醫(yī)學認為系慢性腎上腺皮質機能減退。臨床上有衰弱無力，色素沉著，血壓下降，胃腸及神經系各種癥狀。系因失鉀、失水等，引起的代謝紊亂。從中醫(yī)角度診斷，乃肺脾腎三經濕、熱、風、寒蘊積既久所引起；尤以皮膚老黑色為腎臟病變的明證。據其癥狀脈象，斷為風寒濕熱入于腎臟，首用逍遙散加防風、二活、香附、靈仙、蒺藜，以舒肝扶脾，驅風除濕，再加杜仲、玄參、花粉，培補肝腎，養(yǎng)陰清熱，藥味極其平淡，而竟獲速效，實出乎預料也。最后以健脾補腎以善其后，已經四年，從未復發(fā)。（《臨床經驗回憶錄》）33陳某某男，52歲，南昌鋼絲廠干部。病情：患者右足兩側踝關節(jié)處，生一小水皰，蔓延兩足各處，奇癢，流水甚多，局部稍腫，行走不便，有時全身亦覺瘙癢或疼痛。檢查：患者面色蒼白，營養(yǎng)中等，口內作渴，鼻塞流清涕，稍有咳嗽，脈象弦數(shù)，右足生小水泡，癢而流水，右腿淋巴亦腫。診斷：濕疹。治療經過：本病由于濕熱而起，治宜清熱解毒。處方如下：凈連翹三錢京赤芍三錢豨薟草二錢威靈仙一錢半川黃柏二錢忍冬藤三錢漢防己三錢福澤瀉一錢半伸筋藤三錢地膚子三錢淮木通一錢半川牛膝一錢半水煎服。外用清涼膏敷貼患處。二診：癥狀稍輕，右腳仍癢甚，流水亦減，其它良好。內服藥物，照前方減去福澤瀉，加白蘚皮。外用藥照原。三診：腳癢見減，但腳底癢而流水。內服藥仍照前方加減，外用藥照原。四診：腳癢及水泡均消失，病已向愈，出院回家調理。（《中醫(yī)外科臨床選輯》）周定楊34沈××女成年初診：1975年8月14日周身濕疹瘙癢，黃水樣分泌，兼有高血壓。以除濕清熱進。防風4.5克生地12克土茯苓12克連翹9克銀花9克地膚子9克白蘚皮9克丹皮6克蟬衣3克刺蒺藜9克黃柏12克紅花3克甘草3克赤芍6克四劑復診：8月18日藥后周身瘙癢漸瘥，稠水已無，失眠為時已久，胃納較展。生地12克土茯苓12克連翹9克銀花9克地膚子9克白蘚皮9克丹皮9克蟬衣3克刺蒺藜9克黃柏12克紅花3克甘草3克防風4.5克焦棗仁12克七劑三診：8月24日祛風濕，原方加減再進。防風4.5克生地12克土茯苓12克連翹6克忍冬藤9克地膚子9克白蘚皮9克丹皮9克蟬衣3克刺蒺藜9克黃柏12克紅花3克甘草3克赤芍6克七劑按：本例全身出現(xiàn)皮疹作癢，且分泌稠水，以癢屬風，水屬濕，濕熱互結，外受風邪，發(fā)于皮膚，而成濕疹。方中防風祛風勝濕，蟬衣、白蒺藜散風熱而止癢，銀花、連翹清熱解毒；丹皮、赤芍涼血泄火，白蘚皮、地膚子清熱除濕止癢，黃柏清濕熱而瀉火邪，土茯苓除濕解毒而利小便，紅花活血，促進皮膚血行，全方具有清熱利濕，祛風止癢之功，為治療濕疹瘙癢的有效方劑。何任35楊××，女，18歲，門診號：76/47503。一診1976年5月19日，風疹塊病史半年多，經常于夜間發(fā)作，瘙癢難忍，胸悶納呆，脈細舌凈。風濕熱郁阻血分為患，當應活血祛風化濕，并入蟲類搜剔之品。紫丹參12.0克，防風已各9.0克，烏梅肉6.0克，生甘草3.0克，肥玉竹9.0克，苦參片9.0克，炒赤芍9.0克，云茯苓9.0克，蘄蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），露蜂房9.0克，七劑。二診1976年5月26日，藥后風疹塊發(fā)作大為減輕，一周來僅于手腕部有少許疹塊搔癢，納呆，脈細，苔薄舌紅。血分風濕熱已有泄化之機。紫丹參12.0克，防風己各9.0克，烏梅肉6.0克，生甘草3.0克，苦參片9.0克，炒赤芍9.0克，肥玉竹9.0克，蘄蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），焦楂曲各9.0克，七劑。三診1976年6月2日，風疹塊日漸向愈，間有少許濕疹作癢。再擬原方進退。紫丹參12.0克，全當歸12.0克，京赤芍9.0克，制川芎6.0克，炒防風9.0克，烏梅肉9.0克，生甘草3.0克，炒茅術9.0克，炒黃柏6.0克，苦參片9.0克，白蘚皮12.0克，全蝎粉1.2克（分吞），七劑。張伯臾36朱××，陰囊濕疹、股癬6年余，陰囊皮膚粗糙變厚，兩側股部內上側各有手掌大小皮膚粗糙變厚，周圍有少量脫屑及多處抓痕，瘙癢明顯，使用多種療法均未見效。某年9月3日開始使用癬證熏藥方，因自覺癥狀較重，故每日煙熏四次，每次15—30分鐘；三、四天后自述搔癢減半，已能安睡，兩周后搔癢基本消失、陰囊及股內側皮膚開始變薄及輕度脫屑，陰囊皮膚因變薄恢復一定的彈性而出皺折，股部皮損逐漸縮小，熏療次數(shù)減少到每日二次，局部皮膚有輕度色素沉著。10月14日搔癢完全消失，股癬基本痊愈，陰囊皮損部外用少量狼毒膏，以后熏療即減少到隔日一次或數(shù)日一次，內服苡米每次15克，每日一次。經長期觀察未再復發(fā)。癬證熏藥方：蒼術、黃柏、苦參、防風各10克大楓予、白蘚皮各30克，松香、鶴虱草各12克五倍子15克制法：共碾粗末。用法：用較厚草紙卷藥末成紙卷，燃煙熏損處。每日一至二次，每次15—30分鐘，溫度以病人能耐受為宜。功用：除濕祛風，殺蟲止癢。方中蒼術燥濕；黃柏、苦參、防風清熱祛濕毒，消炎止癢；大楓子殺蟲解風毒止癢而又潤膚；鶴虱草殺蟲，白癬皮殺蟲止癢祛濕；五倍子收澀殺蟲；松香收澀止癢。適應證：神經性皮炎（癬證），慢性濕疹（頑濕瘍），皮膚淀粉樣變（松皮癬），皮膚瘙癢癥（癮疹）。【北京中醫(yī)學院《趙炳南臨床經驗集》<醫(yī)案選>】按：狼毒膏，出《醫(yī)宗金鑒》，藥物：狼毒、川椒、硫黃、檳榔、文蛤、蛇床子、大楓子，枯礬各10克研細，香油調，與豬膽汁一枚和勻，擦患處，主治腎囊風。腎囊風，治以煙熏法，收到很好效果，可供臨床參考。37王濕瘡發(fā)于遍體，久而不愈，再擬和榮清化。制蒼術茯苓皮大貝母苦參片江枳殼炙僵蠶川黃柏苦桔梗生熟苡仁鹽水炒知母穞豆衣【按】濕瘡即現(xiàn)之濕疹，是以皮膚瘙癢、糜爛、流滋、結痂等為癥狀特點的一類皮膚病。病機多為濕熱浸淫，故治宜清熱化濕為主，加祛風行氣之品，如二妙散加味。方中蒼術、苦參、黃柏均為燥濕清熱之品。丁濟萬38孫某，女孩，4月。初診2009年5月29日。代主訴：出生至今，反復濕疹。現(xiàn)癥：面部、額部、眉毛處紅疹，有脫屑，有癢感，母乳喂養(yǎng)，易呃逆。查體：面部濕疹，色紅，舌淡紅，苔薄白膩，脈細。診斷：濕疹。辨證：濕熱蘊膚，兼有風邪。治法及方藥：清熱利濕，祛風止癢。夏枯草5g金銀花9g生薏苡仁12g茯苓9g土茯苓9g地膚子9g白鮮皮9g蟬蛻5g黃芩9g防風9g生甘草9g大棗12g14劑【按語】本患兒出生至今反復濕疹，乃因素體濕熱，熏蒸肌膚，發(fā)為濕疹，兼有風邪則瘙癢更甚。時氏選用夏枯草、金銀花清熱解毒，黃芩、白鮮皮清熱燥濕，土茯苓、地膚子、生薏苡仁清熱利濕，茯苓利水滲濕，蟬蛻、防風疏散肌表之風熱，合白鮮皮、地膚子具有很好止癢效果。全方共奏清熱利濕，祛風止癢之功。時毓民39盧幼。皮膚有濕疹者，如有熱而小溲短，慎防一身浮腫。連翹9克黃芩5克薺菜花9克嫩白薇5克金銀花9克綠豆衣9克苦參5克冬葵子6克按：病理學告訴我們，凡化膿性皮膚病等由鏈球菌感染引起的疾患，多能產生變態(tài)反應，而發(fā)生急性腎小球腎炎。先生的提示，對臨床醫(yī)生有所助益。章成之40黃某，男，9歲。初診：2003年5月28日。主訴及病史：上肢及胸背皮膚皮疹瘙癢1年。皮疹色紅，呈結節(jié)狀隆起，瘙癢，幾日后色變紫，一批又一批，反復不愈，經上海、溫州等地專科診治，診斷為“濕疹”。邀我診治時，仍見上肢及背部多個結節(jié)狀皮疹，色暗紅，伴瘙癢。診查：舌尖紅，苔薄白，脈弦。辨證：風濕熱毒，瘀于肌膚。治法：涼血解毒，祛風勝濕，佐以益氣護衛(wèi)。處方：烏梢蛇6g蟬衣6g僵蠶6g丹皮6g赤芍6g土茯苓12g苦參6g白鮮皮10g防風6g生黃芪12g生米仁15g海風藤10g忍冬藤12g炙草5g紅棗5個5劑二診：2003年6月3日。服3劑中藥后，皮疹顏色由深暗變淺淡、癢止，近2天傷風、咳嗽、鼻塞、咽痛，扁桃體紅腫，舌尖紅，苔薄白。上方去黃芪、米仁、防風，加連翹9g、桔梗9g、杏仁9g，水煎服，抗病毒顆粒1包，每日3次。三診：2003年6月11日。服藥5劑后，見皮疹縮小、平坦、色淡、不瘙癢。續(xù)服中藥鞏固療效。按語：此案久治未瘥，濕毒風熱膠結于肌膚，采用趙炳南、朱仁康名老中醫(yī)治療皮膚病的經驗合而成方。方中取烏梢蛇、蟬衣、僵蠶等蟲類藥搜剔陷伏之邪，僵蠶能散風泄熱、化痰消堅、解毒鎮(zhèn)癢，治風瘡瘙癢效佳。蟬衣功能疏散風熱，透疹止癢，祛風解痙。烏梢蛇善行走竄，治諸風頑疾、風瘙隱疹。三藥相伍，相輔相成，使久郁之邪，得以從肌表外解，防風、海風藤、生米仁、土茯苓、赤芍、丹皮清熱涼血解毒，佐以黃芪、紅棗益氣固表，扶正托毒，共奏祛風化濕、涼血解毒、化瘀通絡之功。張良驥41俞某，男，6歲初診浮腫一周，小溲短少，全身濕瘡，納呆作惡，尿檢紅、白細胞均(＋)，西醫(yī)診斷急性腎炎，舌苔薄白，脈細滑數(shù)。證屬水濕壅于肌表。治以行濕利水，四苓加味主之。帶皮苓12克茅術9克豬苓9克澤瀉9克木防己9克車前子9克茅根30克藕節(jié)炭9克滑石15克蠶沙12克三劑二診腫退溲多，濕瘡初干，舌紅脈滑。上方加川柏4.5克，小薊炭9克，連進七劑。三診浮腫已退，小溲亦長，胃和便調，濕瘡結痂，但尚有低熱未清(37.6℃)，尿檢紅細胞10～20個／高倍鏡，白血球5～10個／高倍鏡，舌紅苔薄膩，脈滑數(shù)。是濕熱不清，戀于血分，治宜清熱涼血。川柏4.5克生條芩6克赤芍6克丹皮9克苦參6克藕節(jié)炭9克小薊炭9克蒲黃炭9克黑山梔9克滑石12克六劑四診腫平溺長，濕瘡已斂，尿檢已復正常，但心跳較快，苔薄白膩，脈細數(shù)。余邪未盡，再以滲利。帶皮苓9克豬苓9克澤瀉9克滑石12克赤芍6克丹皮9克佩蘭葉12克連翹9克通草2.4克條芩4.5克三劑藥后又以調理之藥服之乃安。【按】本例為濕疹性腎炎，故重在利濕瀉火；濕瘡平后，而陰絡受損，每見血尿，則以涼營利濕為治，不數(shù)劑而迅速復常矣。董廷瑤42王男幼，四月十二日。濕疹解之未當，閉于肺絡，遂致喘促，胸骨凸起，肺脹可知，口渴肌熱，手紋紫長，亟宜辛涼芳化，豁痰以消息之。生石膏六錢，麻黃三厘同煎代赭石錢五分桑白皮三錢鮮蘆根一兩鮮茅根一兩白僵蠶三錢旋覆花錢五分，布包桃仁泥錢半杏仁泥三錢薄荷葉錢五分龍膽草錢五分栝樓四錢知母三錢金銀花四錢地骨皮三錢膽南星二錢甜葶藶二錢五分安宮牛黃丸一粒（分四角，每次服一角）二診：四月十六日。連晉前方藥，證象漸轉，喘息未止，但較前已緩，胸膺凸起尚未平復，肺部仍屬腫脹，口苦糜痛，再依前方加減。生石膏六錢甜葶藶三錢桑白皮三錢鮮蘆根一兩鮮茅根一兩旋覆花二錢半代赭石二錢半黛蛤粉六錢，布包桃仁泥錢半杏仁泥三錢地骨皮三錢蒲公英四錢忍冬花三錢川牛膝三錢蓮子心錢半天竺黃二錢通草錢益元散四錢，布包知母三錢荷葉一個淮小麥一兩小川連錢五分板藍根三錢鮮九菖蒲根三錢，和涼開水搗汁兌入安宮牛黃丸一粒（分四角，每次服一角）三診：四月二十六日。險象已除，喘促雖止而胸骨未平，音啞氣促，口渴唇爛，汗出血滑，虛而有熱，再為變通前方。生石膏五錢蒲公英三錢旋覆花一錢甜葶藶錢五分小川連二錢生赭石一錢生牡蠣三錢黛蛤粉五錢鹽橘核五錢天竺黃錢五分知母三錢蓮子心二錢竹茹四錢板藍根三錢車前子