物理治療學(xué)-10.第10章神經(jīng)發(fā)育療法

物理治療學(xué)-10.第10章神經(jīng)發(fā)育療法第一頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法第十章第一節(jié)概述第二節(jié) Bobath技術(shù)第三節(jié) Brunnstrom技術(shù)(劉曦）第四節(jié)Rood技術(shù)第五節(jié)臨床應(yīng)用黃杰第二頁(yè)，共97頁(yè)。第一節(jié)概述第二節(jié)Bobath技術(shù)第三節(jié)Brunnstrom技術(shù)第四節(jié)Rood療法第五節(jié)臨床應(yīng)用內(nèi)容第三頁(yè)，共97頁(yè)。概述第一節(jié)

第四頁(yè)，共97頁(yè)。內(nèi)容一、神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法的基本理論1．反射運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)2．層次運(yùn)動(dòng)控制理論3．系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)二、神經(jīng)發(fā)育療法的共同特點(diǎn)三、神經(jīng)發(fā)育療法的異同特點(diǎn)第五頁(yè)，共97頁(yè)。一、神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NeurodevelopmentTreatment，NDT）應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理和法則來(lái)改善腦損傷后，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類康復(fù)治療技術(shù)與方法，又稱神經(jīng)生理學(xué)療法或易化技術(shù)典型代表：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等第六頁(yè)，共97頁(yè)。二、神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法的基本理論1.反射運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)2.層次運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)3.系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)第七頁(yè)，共97頁(yè)。1．反射運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)

（reflexmodelofmotorcontrol）該學(xué)說(shuō)由CharlesSherrington提出，強(qiáng)調(diào)反射是一切運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)整合一連串的反射來(lái)協(xié)調(diào)復(fù)雜的動(dòng)作控制運(yùn)動(dòng)的主要因素有周邊感覺(jué)刺激反射弧反饋控制以修正動(dòng)作第八頁(yè)，共97頁(yè)。2．層次運(yùn)動(dòng)控制理論

（hierarchicalcontroltheory）第九頁(yè)，共97頁(yè)。第一節(jié)概述3．系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)

（systemstheoryofmotorcontrol）該學(xué)說(shuō)由Bernsten提出，其主要觀點(diǎn)是①動(dòng)作控制要以達(dá)成動(dòng)作功能為目標(biāo)②確認(rèn)身體其他系統(tǒng)對(duì)動(dòng)作控制的影響③動(dòng)作控制需要考慮外在環(huán)境因素的影響④動(dòng)作本身也遵循力學(xué)定律，并相互影響第十頁(yè)，共97頁(yè)。三、神經(jīng)發(fā)育療法的共同特點(diǎn)治療的對(duì)象以神經(jīng)系統(tǒng)作為重點(diǎn)對(duì)象，按照個(gè)體發(fā)育的正常順序，通過(guò)對(duì)外周的刺激，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式，引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式治療的方法治療中都側(cè)重應(yīng)用多種感覺(jué)刺激,包括軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等，強(qiáng)調(diào)重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)的控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用第十一頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法的共同特點(diǎn)治療的順序從頭至尾從近端至遠(yuǎn)端強(qiáng)調(diào)先作等長(zhǎng)練習(xí)，后作等張練習(xí)先練習(xí)離心性控制，再練習(xí)向心性控制先掌握對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式第十二頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法的共同特點(diǎn)治療的目的都是把治療與日常生活活動(dòng)（ADL）結(jié)合起來(lái)，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作第十三頁(yè)，共97頁(yè)。四、神經(jīng)發(fā)育療法的異同特點(diǎn)1.在治療觀念上的差異Bobath技術(shù)早期抑制不正常的姿勢(shì)、病理反射或異常運(yùn)動(dòng)利用正常的自發(fā)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)異常的肌張力，盡可能誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到提高患者日常生活活動(dòng)能力反對(duì)使用不正常的反射來(lái)誘發(fā)動(dòng)作第十四頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法的異同特點(diǎn)1.在治療觀念上的差異Brunnstrom技術(shù)主張?jiān)缙诔浞掷米藙?shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等各種方法誘發(fā)出運(yùn)功反應(yīng)從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式逐漸向正常、功能性運(yùn)動(dòng)模式過(guò)渡第十五頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法的異同特點(diǎn)1.在治療觀念上的差異Rood技術(shù)主張適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激是保持正常肌張力的基本條件，并可誘發(fā)所需要的肌肉反應(yīng)正確的感覺(jué)輸入是產(chǎn)生正確運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的必要條件，有控制的感覺(jué)輸入可以反射性的誘發(fā)肌肉活動(dòng)感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)控制是建立在發(fā)育的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)強(qiáng)調(diào)多種感覺(jué)刺激技術(shù)第十六頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法的異同特點(diǎn)2.基本技術(shù)的不同Bobath技術(shù)通過(guò)對(duì)身體關(guān)鍵點(diǎn)的手法操作、反射性抑制、促進(jìn)姿勢(shì)反射及刺激固有感受器和體表感受器等治療師的基本手技，達(dá)到控制運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)功能性活動(dòng)現(xiàn)代Bobath技術(shù)發(fā)展及更新為：影響張力性姿勢(shì)（tonicinfluencedposture，TIP）、誘導(dǎo)姿勢(shì)模式及活動(dòng)性負(fù)重、改善核心穩(wěn)定及任務(wù)解決型方法等治療技術(shù)第十七頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法的異同特點(diǎn)2.基本技術(shù)的不同Brunnstrom技術(shù)弛緩期通過(guò)對(duì)健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)及利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激，促進(jìn)較弱的肌肉收縮出現(xiàn)痙攣后再用抑制共同運(yùn)動(dòng)的模式如利用緊張性迷路反射及緊張性頸反射等抑制性技術(shù)來(lái)抑制痙攣，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)，最后將共同運(yùn)動(dòng)模式與ADL結(jié)合第十八頁(yè)，共97頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法的異同特點(diǎn)2.基本技術(shù)的不同Rood技術(shù)主要應(yīng)用促進(jìn)技術(shù)和抑制技術(shù)促進(jìn)技術(shù)通過(guò)對(duì)皮膚、本體感覺(jué)等刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)。包括：觸覺(jué)刺激、溫度刺激、擠壓關(guān)節(jié)、快速地牽伸肌肉、輕叩及特殊感覺(jué)刺激刺激來(lái)促進(jìn)肌肉的活動(dòng)抑制技術(shù)主要利用對(duì)擠壓關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)的加壓、持續(xù)的牽張及溫刺激等達(dá)到降低肌張力，抑制痙攣的目的第十九頁(yè)，共97頁(yè)。Bobath技術(shù)第二節(jié)

第二十頁(yè)，共97頁(yè)。內(nèi)容一、概述二、基本技術(shù)及操作方法三、基本的治療觀點(diǎn)四、臨床應(yīng)用第二十一頁(yè)，共97頁(yè)。一、概述第二十二頁(yè)，共97頁(yè)。第二節(jié)Bobath技術(shù)傳統(tǒng)Bobath（1970-1991年）當(dāng)代Bobath（1991年后至今）定義通過(guò)抑制不正常的姿勢(shì)達(dá)到提高患者日常生活活動(dòng)能力。是對(duì)由于中樞神經(jīng)損傷，引起功能、運(yùn)動(dòng)和體位控制障礙的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療，它是一種問(wèn)題解決方法目標(biāo)改善和提高患者生活自理能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)合2001世界衛(wèi)生組織（2001）國(guó)際分類功能，殘疾和健康（ICF）。尊重個(gè)人特性，將結(jié)構(gòu)、功能、參與緊密聯(lián)合途徑①維持正常姿勢(shì)控制②抑制異常病理反射和異常運(yùn)動(dòng)模式③控制痙攣①建立人類行為構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)控制②使用神經(jīng)肌肉的可塑性，重新恢復(fù)或幫助其建立高效的運(yùn)動(dòng)模式特點(diǎn)①遵循人體發(fā)育規(guī)律指定運(yùn)動(dòng)功能障礙的訓(xùn)練方法，特別是關(guān)節(jié)點(diǎn)的控制技術(shù)②利用各種反射促進(jìn)或抑制肌張力和平衡反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)功能③采用感覺(jué)刺激幫助肌張力的調(diào)節(jié)①遵循運(yùn)動(dòng)控制理論將運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、知覺(jué)、生物力學(xué)統(tǒng)合考慮進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制理論體系。結(jié)合運(yùn)動(dòng)分析和任務(wù)分析，明確功能障礙②神經(jīng)可塑性包括大腦皮層功能重組、軸突長(zhǎng)芽、突觸再生、增強(qiáng)突觸傳遞效率和提高腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平。特殊的感覺(jué)輸入、重復(fù)運(yùn)動(dòng)和體位模式能加強(qiáng)突觸鏈，增強(qiáng)其功能連接治療原理①利用反射性抑制模式②利用基本反射模式注重正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，利用和建立翻正反射、平衡反射和保護(hù)性伸展反射提高姿勢(shì)控制③按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序基于人體正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程，由頭到腳，由近端到遠(yuǎn)端的治療順序①建立正確身體圖示，改變肌肉黏彈性結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)體位控制尤其是核心控制，改善神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。體位控制和任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)融為一體②分析多因素的肌肉無(wú)力狀況。如：負(fù)責(zé)隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)下行通路缺乏興奮；肌纖維發(fā)生萎縮或攣縮；肌肉激活在空間和時(shí)間模式上改變，導(dǎo)致無(wú)效力的產(chǎn)生；功能性運(yùn)動(dòng)單位缺損和保留部分特性的改變③分析解決肌張力增高包含神經(jīng)和非神經(jīng)兩個(gè)因素④使用運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)需要有執(zhí)行任務(wù)的意圖、實(shí)踐和反饋(內(nèi)在和外在兩方面)，建立神經(jīng)肌肉功能重塑，通過(guò)本體感覺(jué)輸入和易化技術(shù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)形成第二十三頁(yè)，共97頁(yè)。（一）Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ)1．傳統(tǒng)Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ)（1）正常姿勢(shì)性肌張力（2）正常姿勢(shì)模式（3）運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)2．現(xiàn)代Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ)（1）系統(tǒng)論即新的運(yùn)動(dòng)控制模型（2）神經(jīng)、肌肉可塑性（3）中樞性姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)控制（4）正常的相反神經(jīng)支配機(jī)制第二十四頁(yè)，共97頁(yè)。（二）臨床推理

（ClinicReasoning）第二十五頁(yè)，共97頁(yè)。二、基本技術(shù)第二十六頁(yè)，共97頁(yè)。

關(guān)鍵點(diǎn)控制技術(shù)第二十七頁(yè)，共97頁(yè)。促進(jìn)姿勢(shì)反射第二十八頁(yè)，共97頁(yè)。刺激固有感受器和體表感受器第二十九頁(yè)，共97頁(yè)。三、基本的治療觀點(diǎn)第三十頁(yè)，共97頁(yè)。三、基本的治療觀點(diǎn)第三十一頁(yè)，共97頁(yè)。四、臨床應(yīng)用第三十二頁(yè)，共97頁(yè)。（一）治療腦癱兒童第三十三頁(yè)，共97頁(yè)。1.痙攣型治療原則利用與痙攣模式相反的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)反復(fù)進(jìn)行對(duì)功能恢復(fù)有利的動(dòng)作模式促進(jìn)影響張力模式的運(yùn)動(dòng)提高平衡及自我保護(hù)能力第三十四頁(yè)，共97頁(yè)。治療性活動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)或體位抑止痙攣在功能活動(dòng)中控制痙攣體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的正常感覺(jué)1.痙攣型第三十五頁(yè)，共97頁(yè)。通過(guò)姿勢(shì)或體位抑止痙攣用這種姿勢(shì)來(lái)抱身體重度屈曲模式的患兒比較容易第三十六頁(yè)，共97頁(yè)。

幫助者交替活動(dòng)自己的兩腿以減輕患兒軀干部痙攣，重力促進(jìn)身體伸展第三十七頁(yè)，共97頁(yè)。在功能活動(dòng)中控制痙攣喂飯或游戲時(shí)的坐姿第三十八頁(yè)，共97頁(yè)。2.手足徐動(dòng)型治療原則強(qiáng)化姿勢(shì)穩(wěn)定姿勢(shì)控制訓(xùn)練，多采用負(fù)重練習(xí)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行肢體的小范圍控制的活動(dòng)鼓勵(lì)中線活動(dòng)，訓(xùn)練頭和手的控制力第三十九頁(yè)，共97頁(yè)。治療性活動(dòng)通過(guò)使四肢或軀干負(fù)重給予合適的支撐鼓勵(lì)中線位活動(dòng)2.手足徐動(dòng)型第四十頁(yè)，共97頁(yè)。通過(guò)使四肢或軀干負(fù)重患兒一旦可以用肘部支撐體重，就有可能用有兩個(gè)把手的杯子自己喝水轉(zhuǎn)頭邁步，會(huì)增加患兒身體的不對(duì)稱第四十一頁(yè)，共97頁(yè)。給予合適的支撐扶著患兒的頭，把頭擺正，治療師可以讓他的身體對(duì)稱，并且使身體重心向前并超過(guò)腳的位置第四十二頁(yè)，共97頁(yè)。3.共濟(jì)失調(diào)型治療原則

通過(guò)負(fù)重及關(guān)節(jié)加壓以控制姿勢(shì)性張力促進(jìn)共同收縮的姿勢(shì)多鼓勵(lì)患兒自己保持姿勢(shì)，脫離幫助及保護(hù)姿勢(shì)轉(zhuǎn)換練習(xí)時(shí)，盡量訓(xùn)練促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)活動(dòng)促進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力的練習(xí)第四十三頁(yè)，共97頁(yè)。治療性活動(dòng)促進(jìn)上肢負(fù)重在功能活動(dòng)中練習(xí)平衡反應(yīng)3.共濟(jì)失調(diào)型第四十四頁(yè)，共97頁(yè)。4.軟癱型治療原則促進(jìn)持續(xù)性共同收縮促進(jìn)患兒抗重力的能力多種體位下四肢負(fù)重促進(jìn)肌張力增高姿勢(shì)控制訓(xùn)練第四十五頁(yè)，共97頁(yè)。治療性活動(dòng)刺激關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)節(jié)施加壓力讓患兒的身體與地面垂直，上下跳躍4.軟癱型第四十六頁(yè)，共97頁(yè)。5.混合型混合型指的是患兒同時(shí)伴有幾種類型的情況指導(dǎo)原則是對(duì)你所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行治療。特別要注意的是，患兒是怎樣代償其運(yùn)動(dòng)功能的不足的

第四十七頁(yè)，共97頁(yè)。（二）治療腦卒中患者床上活動(dòng)坐位活動(dòng)從坐位到站位行走24小時(shí)管理第四十八頁(yè)，共97頁(yè)。1.床上活動(dòng)上部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)促進(jìn)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身下部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)橋式運(yùn)動(dòng)坐到床邊從坐位躺下第四十九頁(yè)，共97頁(yè)。2.坐位活動(dòng)雙腿下垂坐在床邊坐保持坐位平衡軀干旋轉(zhuǎn)伴隨軀干屈曲向健側(cè)旋轉(zhuǎn)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干側(cè)屈前后挪動(dòng)身體圖示和姿勢(shì)控制的重建第五十頁(yè)，共97頁(yè)。3.從坐位到站位上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負(fù)重，將重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髖，抬臀離開(kāi)床面并挺胸直立第五十一頁(yè)，共97頁(yè)。4.行走足部治療協(xié)助髖伸展促進(jìn)倒行促進(jìn)側(cè)行促進(jìn)向前行走興奮性和抑制性拍打促進(jìn)減小步寬重建行走節(jié)律第五十二頁(yè)，共97頁(yè)。5.24小時(shí)管理Bobath方法強(qiáng)調(diào)患者、家屬、醫(yī)師、治療師和護(hù)士間相互合作所有的治療都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的鍛煉而已鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加，反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)功能性皮質(zhì)重組及對(duì)環(huán)境適應(yīng)通過(guò)感覺(jué)信息的適當(dāng)輸入，獲得功能性的日常生活活動(dòng)第五十三頁(yè)，共97頁(yè)。課程總結(jié)（第一、二節(jié)）一、概述1.

Bobath技術(shù)的基本理論2.臨床推理二、基本技術(shù)及操作方法1.關(guān)鍵點(diǎn)的控制2.促進(jìn)姿勢(shì)反射3.刺激固有感受器和體表感受器第五十四頁(yè)，共97頁(yè)。三、基本的治療觀點(diǎn)1.對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)2.對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)四、臨床應(yīng)用1.治療兒童腦癱

2.治療腦卒中患者課程總結(jié)（第一、二節(jié)）第五十五頁(yè)，共97頁(yè)。Brunnstrom技術(shù)第三節(jié)

第五十六頁(yè)，共97頁(yè)。目錄一、基本理論二、臨床應(yīng)用第五十七頁(yè)，共97頁(yè)。一、基本理論（一）概述（二）基本治療原理（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段（四）原始反射（五）腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模式第五十八頁(yè)，共97頁(yè)。（一）概述瑞典物理治療師SigneBrunnstrom用于偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)是運(yùn)動(dòng)模式的改變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)第五十九頁(yè)，共97頁(yè)。（二）基本治療原理原始反射的出現(xiàn)和肢體的整體運(yùn)動(dòng)模式都是正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中早期的必然階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷之后的恢復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的變化異常的運(yùn)動(dòng)模式是恢復(fù)的必然階段，沒(méi)有必要也很難被抑制，而應(yīng)該在恢復(fù)的早期階段，利用這些運(yùn)動(dòng)模式來(lái)讓患者活動(dòng)自己的肢體第六十頁(yè)，共97頁(yè)。（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分成6個(gè)階段第Ⅰ階段：弛緩期第Ⅱ階段：聯(lián)合反應(yīng)期第Ⅲ階段：共同運(yùn)動(dòng)期第Ⅳ階段：不完全分離運(yùn)動(dòng)期第Ⅴ階段：分離運(yùn)動(dòng)初期第Ⅵ階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期第六十一頁(yè)，共97頁(yè)。中樞性癱瘓

第六十二頁(yè)，共97頁(yè)。（四）原始反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時(shí)才有的原始反射重新出現(xiàn)，成為病理性反射，如能適當(dāng)?shù)乩眠@些反射的特點(diǎn)，則可以促進(jìn)損傷后的康復(fù)第六十三頁(yè)，共97頁(yè)。（四）原始反射1．緊張性頸反射（對(duì)稱性和非對(duì)稱性）2．同側(cè)屈伸反射3．交叉屈伸反射4．陽(yáng)性支撐反射5．緊張性腰反射第六十四頁(yè)，共97頁(yè)。（五）腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模式1.聯(lián)合反應(yīng)

第六十五頁(yè)，共97頁(yè)。（五）腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模式第六十六頁(yè)，共97頁(yè)。屈曲共同運(yùn)動(dòng)伸展共同運(yùn)動(dòng)上肢肩胛帶上抬、后撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏背伸手指屈曲伸展下肢髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲第六十七頁(yè)，共97頁(yè)。二、臨床應(yīng)用（一）治療順序Brunnstrom方法強(qiáng)調(diào)在早期利用姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，之后再?gòu)闹蟹蛛x出正常運(yùn)動(dòng)的成分，最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式向功能性運(yùn)動(dòng)模式過(guò)渡其治療原則要求任何治療性的活動(dòng)都必須依據(jù)患者的恢復(fù)階段而異第六十八頁(yè)，共97頁(yè)。（一）治療順序1.第Ⅰ階段的治療誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮2.第Ⅱ-Ⅲ階段的治療利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和部分原始反射，使運(yùn)動(dòng)成為功能性運(yùn)動(dòng)3.第Ⅳ-Ⅴ階段的治療抑制共同運(yùn)動(dòng)模式的影響，加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)第六十九頁(yè)，共97頁(yè)。（二）操作方法1．臥位和床上訓(xùn)練

（1）床上臥位（2）床上訓(xùn)練第七十頁(yè)，共97頁(yè)。2．坐位訓(xùn)練①坐位平衡②誘發(fā)平衡反應(yīng)③前方前傾及軀干前屈④軀干旋轉(zhuǎn)⑤頭、頸運(yùn)動(dòng)⑥肩關(guān)節(jié)活動(dòng)⑦髖關(guān)節(jié)活動(dòng)健手托住患手，訓(xùn)練軀干的平衡反應(yīng)

第七十一頁(yè)，共97頁(yè)。2．坐位訓(xùn)練利用軀干活動(dòng)，間接增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度第七十二頁(yè)，共97頁(yè)。3.引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)①屈肘②伸肘③雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作④下肢屈/伸共同運(yùn)動(dòng)⑤下肢外展/內(nèi)收的共同運(yùn)動(dòng)第七十三頁(yè)，共97頁(yè)。3.引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)

共同運(yùn)動(dòng)樣活動(dòng)—?jiǎng)澊竭\(yùn)動(dòng)第七十四頁(yè)，共97頁(yè)。4.引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)①肘關(guān)節(jié)屈/伸的分離運(yùn)動(dòng)②手指的屈曲/伸展③下肢的屈曲/伸展第七十五頁(yè)，共97頁(yè)。5.日常生活練習(xí)生活中利用共同運(yùn)動(dòng)的舉例上肢伸展內(nèi)收時(shí)旋轉(zhuǎn)門把手用患手梳頭將外衣搭在前臂上患手握皮包帶患手拿牙刷等小東西、抓火柴盒等書寫時(shí)用患手固定紙患手穿衣袖利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等第七十六頁(yè)，共97頁(yè)。Rood療法第四節(jié)

第七十七頁(yè)，共97頁(yè)。主要內(nèi)容一、概述二、基本技術(shù)三、臨床應(yīng)用第七十八頁(yè)，共97頁(yè)。一、概述基本概念Rood療法源于19世紀(jì)發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)理論的發(fā)展，由美國(guó)治療師MargaretRood在20世紀(jì)50年代提出主要觀點(diǎn)：感覺(jué)輸入決定運(yùn)動(dòng)輸出；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按一定的發(fā)育順序出現(xiàn)；身、心、智是相互作用的強(qiáng)調(diào)有控制的感覺(jué)刺激，按人體個(gè)體的發(fā)育順序，利用運(yùn)動(dòng)以誘發(fā)出有目的的反應(yīng)，又稱為多感覺(jué)刺激療法第七十九頁(yè)，共97頁(yè)?；纠碚?.適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激可以引起正常運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和肌張力的正?；疪ood認(rèn)為肌纖維的性質(zhì)不同，每塊肌肉的具有不同的功能。它們因不同的感覺(jué)刺激而產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)模式，即按照特定的感覺(jué)輸入獲得特定的運(yùn)動(dòng)輸出的順序進(jìn)行第八十頁(yè)，共97頁(yè)。第八十一頁(yè)，共97頁(yè)。利用這個(gè)理論在進(jìn)行治療時(shí)需要注意以下問(wèn)題（1）感覺(jué)刺激要適當(dāng)（2）完成的動(dòng)作要有目的第八十二頁(yè)，共97頁(yè)。2.利用運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育的階段促進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制能力關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)階段關(guān)節(jié)周圍肌群的協(xié)同收縮階段遠(yuǎn)端固定，近端關(guān)節(jié)活動(dòng)階段技巧性活動(dòng)階段第八十三頁(yè)，共97頁(yè)。3.利用個(gè)體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序促進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制能力

仰臥屈曲模式仰臥至側(cè)臥模式俯臥伸展模式頸肌的協(xié)同收縮模式俯臥肘支撐模式四點(diǎn)/手膝位模式站立行走第八十四頁(yè)，共97頁(yè)。二、基本技術(shù)Rood療法的基本技術(shù)主要分為促進(jìn)技術(shù)和抑制技術(shù)，主要遵循以下原則進(jìn)行由頸部開(kāi)始尾部結(jié)束由近端開(kāi)始向遠(yuǎn)端進(jìn)行由反射運(yùn)動(dòng)開(kāi)始過(guò)渡到隨意運(yùn)動(dòng)先利用外感受器，后利用本體感受器先進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，后完成一側(cè)運(yùn)動(dòng)頸部和軀干先進(jìn)行難度較高的運(yùn)動(dòng)，后進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)。四肢是先進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)，后完成難