醫(yī)學(xué)微生物：腸道病毒

胃腸道感染病毒通過胃腸道感染與傳播，癥狀不局限于胃腸道腸道病毒：腸道外感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)，心臟肌肉系統(tǒng)脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒（心肌炎）

ECHO病毒其他胃腸道感染病毒：腸道內(nèi)感染性疾病病毒型胃腸炎，腹瀉嘔吐輪狀病毒，杯狀病毒，星狀病毒，腸道腺病毒

腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒屬單正鏈RNA病毒包括：

脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒68、69、70、71腸道病毒共同特征小RNA病毒，單正鏈RNA，無包膜，20面體立體對稱，感染性核酸在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生細(xì)胞病變對理化因素抵抗力較強，耐酸、乙醚、去垢劑糞口傳播，隱性感染多見病毒在腸道增殖，卻引起多種腸道外感染性疾病第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒

（poliovirus）侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元小兒麻痹癥弛緩型肢體麻痹全球根除的第二個病毒感染性疾病生物學(xué)性狀球形，二十面立體對稱，無包膜單股正鏈RNA，核酸不分節(jié)段結(jié)構(gòu)蛋白VP1-VP4：

VP1-3：位于衣殼表面，誘生中和抗體，病毒吸附宿主細(xì)胞受體VP1VP4：位于病毒內(nèi)部，維持病毒的空間結(jié)構(gòu)VP1與細(xì)胞黏附分子CD155結(jié)合后，VP4暴露，脫殼釋放核酸三個血清型，無交叉免疫反應(yīng)抵抗力較強：污水糞便中存活數(shù)月在胃腸道耐受胃酸、蛋白酶和膽汁的作用對熱、干燥、含氯消毒劑敏感致病性與免疫性傳染源：患者或無癥狀攜帶者傳播途徑：糞口途徑主要流行季節(jié)：夏秋季主要易感者：兒童致病性：二次病毒血癥殺細(xì)胞病毒：損傷運動神經(jīng)元導(dǎo)致癱瘓糞－口途徑傳播上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥

帶有受體的靶組織如脊髓前角細(xì)胞，運動神經(jīng)元，骨骼肌細(xì)胞出現(xiàn)神經(jīng)損傷的臨床癥狀（ICAM黏附分子CD155表達(dá)）全身淋巴結(jié)或非神經(jīng)組織中再次增殖后形成第二次病毒血癥粘膜表面抗體形成-隱性感染血清中和抗體形成-頓挫感染，非特異癥狀感染后轉(zhuǎn)歸：決定于機體免疫力強弱流行期間，扁桃體摘除、拔牙等手術(shù)或其他疫苗接種可增加麻痹病例發(fā)生成人感染重于兒童至少90％隱性感染約5％頓挫感染（非特異性癥狀）約1％-2％非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎（頸項強直，肌痙攣）0.1%－2％暫時性肢體麻痹（6個月內(nèi)-2年恢復(fù)）永久性弛緩性肢體麻痹伴感覺喪失極少數(shù)：延髓麻痹（呼衰、心衰）疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（VAPP），主要見于免疫功能低下的人群免疫性對同型病毒有較牢固的免疫力局部sIgA：咽喉部，腸道內(nèi)粘膜表面中和抗體的保護(hù)作用：中和病毒、阻止侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)微生物學(xué)檢查病毒分離鑒定：細(xì)胞培養(yǎng)CPE+中和試驗血清學(xué)試驗：雙份血清、中和試驗快速診斷：PCR、核酸雜交防治原則人工主動免疫OPVIPV（3價）（口服減毒活疫苗：3價）（注射滅活疫苗）類似自然感染途徑，誘發(fā)血清抗體刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫OPV優(yōu)點OPV缺點毒力回復(fù)，發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（VAPP)注意事項：OPV熱穩(wěn)定性差，母乳中和抗體；可先接種IPV再OPV第二節(jié)柯薩奇病毒、埃可病毒、新腸道病毒生物學(xué)性狀：與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似糞口傳播，也可經(jīng)呼吸道、眼部黏膜感染型別多，該類病毒識別受體分布廣泛：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、皮膚、粘膜等無疫苗可用致病特點：

1.腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病

2.不同型別——相同臨床綜合癥同型——不同的臨床疾病散發(fā)性類脊髓灰質(zhì)炎麻痹癥，暴發(fā)性腦膜炎，腦炎，心肌炎免疫力：病毒型別多，僅針對同型病毒

臨床疾病無菌性腦膜炎、腦炎、輕癱皰疹性咽峽炎手足口病流行性胸痛心肌炎、心包炎出血性結(jié)膜炎（紅眼病）手足口病誘發(fā)糞-口感染確診依靠微生物學(xué)檢查

急性胃腸炎病毒病毒性胃腸炎病原體輪狀病毒杯狀病毒腸道腺病毒星狀病毒主要臨床癥狀：腹瀉、嘔吐流行方式不同小兒腹瀉（5歲以內(nèi)）暴發(fā)流行（與年齡無關(guān)）第一節(jié)輪狀病毒呼腸病毒科輪狀病毒屬

A組輪狀病毒：嬰幼兒重癥腹瀉

B組輪狀病毒：成人腹瀉生物學(xué)性狀球形,20面體立體對稱，無包膜，雙層衣殼，外殼輻射呈車輪狀雙鏈RNA病毒，分11個節(jié)段，分別編碼6個結(jié)構(gòu)蛋白和6個非結(jié)構(gòu)蛋白根據(jù)PAGE，基因片段遷移率不同，形成特征性電泳圖譜快速鑒定核心蛋白VP1-VP3（病毒RNA聚合酶等功能蛋白）內(nèi)衣殼蛋白VP6（組和亞組特異性抗原）外衣殼蛋白VP7

刺突VP4（吸附宿主細(xì)胞）

VP4,VP7均決定病毒血清型，中和抗原非結(jié)構(gòu)蛋白NSP1-NSP6（參與病毒復(fù)制過程與致病性）

NSP4病毒性腸毒素，腸毒素樣作用病毒蛋白分組：VP6A—G組分型：VP4VP7分血清型對理化因素有較強抵抗力致病性及免疫性A-C組人、動物；D-G組動物腹瀉；傳染源：病人、無癥狀攜帶者糞－口傳播為主呼吸道傳播流行季節(jié)：晚秋及冬季秋瀉，一般為自限性疾病A組：6個月-2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎（最常見）

腹瀉、嘔吐、脫水B組：引起年長兒童、成人霍亂樣腹瀉暴發(fā)流行

死亡年長兒童、成人無癥狀C組：類似A組，但發(fā)病率很低免疫性sIgA保護(hù)性抗體（型特異性）對同型病毒有保護(hù)作用對異型也有部分保護(hù)作用細(xì)胞免疫亦有交叉保護(hù)作用嬰幼兒免疫系統(tǒng)不完善，sIgA含量低重復(fù)感染微生物學(xué)檢查電鏡、免疫電鏡檢查：糞檢ELISA：檢測病毒抗原細(xì)胞培養(yǎng)PAGERT-PCR防治原則控制傳染源，切斷傳播途徑治療時注意補液；糾正電解質(zhì)平衡口服減毒活疫苗：可能出現(xiàn)腸套疊腸梗阻杯狀病毒

（calicivirus）球形，表面有杯狀凹陷單正鏈RNA病毒，20面體立體對稱，無包膜包括：諾如病毒（NV)，札如病毒（SV）EM諾如病毒非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行糞-口途徑，秋冬季，任何年齡組呼吸道也可傳播污染的海產(chǎn)品是引起流行的重要原因札如病毒也稱典型杯狀病毒5歲以下小兒腹瀉發(fā)病率低癥狀類似輕型輪狀病毒感染星狀病毒球形，表面結(jié)構(gòu)呈星形，