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關節(jié)鏡下治療腕三角軟骨損傷第一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24Lesionsofthetriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)areacommonsourceofulnarsidedwristpain.1,2Radialsidetearorperforationstendtobetraumaticandoccursmoreinyoungagegroup,ontheotherhand,centralandulnarsidelesionsaremoreoftendegenerativeandcommonlyseeninolderpatients21.PSMcAlinden,JTeh,.Imagingofthewrist.Imaging2003;15:180-1922.PhilipE.Blazar,PeterS.H.Chan,J.BruceKneeland,DonaldLeatherwood,DavidJ.Bozentka,RomanKowalchick,.TheEffectofObserverExperienceonMagneticResonanceImagingInterpretationandLocalizationofTriangularFibrocartilage.HandSurg2001;26A:742–748第二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五Anatomy第三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TFCC第四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TFCCTriangularfibrocartilage(articulardisc)MeniscushomologueUCL(ulnarcapsule)VolarandDorsalDRULigamentsECUsubsheathPrestyloidrecess第五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24A3DdepictionoftheTFCC第七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五Arthroscopy第八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五ComplexfibrousstructureonvolaraspectofwristOrigin-dorsaldistalcornerofsigmoidnotchInsertion-triquetrumandbaseoffifthmetatarsalPartiallyorcompletelyseparatespisotriquetraljointfromradiocarpaljointMENISCUSHOMOLOGUE第十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五ULNOLUNATEANDULNOTRIQUETRALLIGAMENTSFromvolaraspectofradioulnarligamenttolunateandTriquetrumFirmlyattachedtotriquetrumLessstrongattachmenttolunate第十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五ULNOLUNATEANDULNOTRIQUETRALLIGAMENTSFromvolaraspectofradioulnarligamenttolunateandtriquetrum第十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五Type1-TraumaticAHorizontaltearadjacenttotheradiusBPeripheraldetachmentfromtheulnaCTearoftheUlnocarpalligamentsDAvulsionfromsigmoidnotchPALMERCLASSIFICATION第十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TypeII-DegenerativeAPartialthicknessthinningofthearticulardiscBA+Chondromalaciaoflunateand/orulnarheadCB+fullthicknesstearofthearticulardiscDC+PartialtearofthelunatotriquetralligamentED+FulltearofthelunatotriquetralligamentandarthrosisPALMERCLASSIFICATION第十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TFCCTRAUMATICTEAR第十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24Anatomy第十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24TheulnarportionoftheTFCCisvascularisedbyulnarandposteriorinterosseousartery
brachesThecentralandradialaspectsofthecomplexareavascularVascularsupply第十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TransmitloadStablisetheDRUJbiomechanicalfunctions第十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五biomechanicalfunctions2023/5/241)stabilityofthedistalradioulnarjoint(DRUJ),2)axialloadtransmissionfromthecarpustotheulnaand3)ulnarsidedcarpalstability.第十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated
wristAxialloadwithforearminhyperpronation第二十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五SymptomsUlnarsidedwristpainQuitewelllocalisedUsuallywithulnardeviationSuddenpronationactivityClickingonrotationInstabilityisrare第二十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五SignsPronationUlnardevationAxiallyloadRotate第二十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五InvestigationsX-rayMRIArthroscopySonographArthroscopy--------goldstandard第二十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24Usingarthroscopyasthegoldstandard,MRIhasbeenshowntohaveanaccuracyof64–
75%forperforationsortears.1TheinhomogeneoussignalintensityandstriatedappearanceoftheTFCCespeciallytheulnarsidemaymakethesedisruptionsmore
difficulttodetectPSMcAlinden,JTeh,.Imagingofthewrist.Imaging2003;15:180-192MariusRSchmid,ThomasSchertler,ChristianWPfirrmann,NadjaSaupe,MirjanaManestar,SimonWildermuthetal.Interosseousligamenttearsofthewrist:comparisonofmulti-detectorrowCTarthrographyandMRimaging.Radiology2005;237:1008-1013第二十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TFCCTearPathoanatomyTearinstructuresofTFCCPositiveulnarvariancepredisposestoinjury第二十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24arthrogramatearatthepararadialpartoftheTFCC(site2)B:coronalT1WFatSatsequenceconfirmingthearthrogramfindingandclearlyshowthetear(arrow).第二十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五About60-70%oftheTFCCtearsareassociatedwithulnarstyloidfractureJLJLHobby,BDBDTom,PWPWBearcroft,AKAKDixon.Magneticresonanceimagingofthewrist:diagnosticperformancestatistics.ClinRadiol2001;56:50-57第二十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五ultra-high-frequencysonograph第二十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24TheTFCCappearsverysimilartothekneemeniscusonMRIimagesOnesonSR,TiminsME,ScalesLM,EricksonSJ,ChamoyL.MRimagingdiagnosisoftriangularfibrocartilagepathologywitharthroscopiccorrelation.AJRAmJRoentgenol1997;168:1513-1518.第二十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TFCCTRAUMATICTEAR第三十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五TFCCTearImagingPlainfilmsmayshowpositiveulnarvarianceAssessforfractureorulnarsubluxationMRIorArthrography第三十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五alargecentraltear(arrow)alongtheradialaspectofthearticulardiscoftheTFCC.Associatedsubchondraldegenerativechangesareevidentwithintheproximallunate2023/5/24第三十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24Atypicaldegenerativecentraltear第三十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五adiscreteverticaltear(arrow)involvingthethicker,volarradioulnarligamentcomponentoftheTFCC.2023/5/24第三十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24avulsionoftheulnarstyloidattachmentoftheTFC第三十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24TFCCtearswereclassifiedaccordingtoitslocationas1ifitwasatthecartilageattachmenttotheradius;2,pararadial(2–3mmfromtheradius);3,atthemidportion;4,paraulnar(2–3mmfromtheulnarinsertionpointoftheTFC);or5,attheulnarinsertionpoint(Fig4)第三十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24locationoftheTFCCtears第三十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24arelativelybigcommunicatingtear(arrowhead)closetotheradialattachmentoftheTFCCwithmorefatsatsequencesasrequired第三十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24Asmallcentralperforation(arrow)isseenwithinthecentralportionofthearticulardiscofthetriangularfibrocartilagecomplex.Anadditional,partialthicknessundersurfacetear(arrowhead)isalsopresentatthearticulardisc.第三十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第四十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第五十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五Arthroscopicinspection第五十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment第五十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五ArthroscopicRepairDebridementShaversRadiofrequency(Vapr)–keeptheheatdownOpenRepairUlnarShorteningSurgery第五十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第五十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第五十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第五十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第五十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第五十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五第五十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五2023/5/24TheperipheralandcentraltearsoftheTFCCmustbedifferentiatedasthemodeof
treatmentisdifferentbetweenthetwoconditions,peripheraltearshaveagoodvascularsupplyandarerepairedhowevercentraltearsareavascularandarecommonly
managedwithdebridement.MarcoZanetti,DavidLinkous,LouisA.Gilula,JuergHodler,.CharacteristicsofTriangularFibrocartilageDefectsinSymptomaticandContralateralAsymptomaticWrists.Radiology2000;216:840-845.第六十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五Arthroscopictreatment2023/5/24第六十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五Case1,suture第六十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五Case2,debridement第六十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期五PearlsPatientswithinjuries
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