常見癥狀護(hù)理

第二章

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院張小琴學(xué)習(xí)目標(biāo)了解呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血與肺源性呼吸困難的護(hù)理評估、常見的護(hù)理問題及其應(yīng)該采用的護(hù)理措施。重點難點重點：呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血與肺源性呼吸困難的護(hù)理評估、常見的護(hù)理問題及其應(yīng)該采用的護(hù)理措施。難點：身體狀況的評估和護(hù)理措施。第一節(jié)概述呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的功能呼吸系統(tǒng)的病因呼吸系統(tǒng)常用的檢查項目呼吸系統(tǒng)的治療呼吸系統(tǒng)的常見癥狀組成：包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。鼻、咽、喉統(tǒng)稱上呼吸道；環(huán)狀軟骨以下，自氣管至終末細(xì)支氣管稱下呼吸道。功能：

1、進(jìn)行氣體交換2、防御功能3、免疫功能4、內(nèi)分泌、代謝功能病因：1、感染（最常見）；2、其他致病因素：大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷、腫瘤等。常用的檢查項目呼吸系統(tǒng)疾病肺炎痰檢菌、痰查抗酸桿菌、痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)（T>38.5℃)、胸片或胸部CT、腹部B超、ESR、CRP慢性阻塞性肺病胸片或胸部CT、肺功能、血氣分析、痰培養(yǎng)+藥敏、各臟器超聲治療：1、抗菌、祛痰藥物的應(yīng)用2、胸腔鏡的應(yīng)用發(fā)熱咳嗽和咳痰咯血胸痛呼吸困難常見的癥狀第二節(jié)呼吸系統(tǒng)常見癥狀和體征的護(hù)理咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血咳嗽與咳痰

一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

概念呼吸道疾病理化因素胸膜疾病心血管疾病其他病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制來自呼吸道黏膜的刺激，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)到延髓咳嗽中樞，再由傳出纖維經(jīng)神經(jīng)將沖動傳至呼吸肌，引起咳嗽運動。護(hù)理歐評估（一翼）健士康史1、詳竟細(xì)詢既問病概因？有無館支氣夫管炎產(chǎn)、支克氣管阻哮喘檢、支薄氣管絡(luò)肺癌稿、肺簽炎及蘆肺結(jié)戴核等腿病史？有瓦無吸蔑煙、蔥過敏旦因素堅、異孤物、野刺激陳性氣滾體、逝過冷令或過杰熱空叫氣刺削激及獨相關(guān)膜的職幫業(yè)和彼環(huán)境掃因素？有造無胸士膜炎塵及自酸發(fā)性珠氣胸規(guī)等？有架無風(fēng)歇濕性賣心瓣根膜病級、高給血壓硬性心卵臟病片、冠牙心病碼等？有隙無食嗽管反謝流性計疾病亞、腦跑炎、林腦膜岸炎、謀精神筒性咳扶嗽或性服用古血管票緊張炎素轉(zhuǎn)匹換酶告抑制鉛劑等（一勿）健背康史2、詢志問咳尤嗽的曉發(fā)病覺情況濟(jì)、年約齡、奸病程熄長短友、時控間與笛節(jié)律貼、程批度與裙音色溉、性咬質(zhì)、今伴隨督癥狀趟、咳暢嗽與筒體位彈、氣變候變犧化等背關(guān)系鉆。觀艘察痰宮液的胳色、皂質(zhì)、匠量、熊氣味批和有覆無肉財眼可變見的局異常胖改變裹等。護(hù)理律評估（一丟）健獅康史（1）．提咳嗽葡的性帽質(zhì)干性旱咳嗽：咳嗽耗無痰牌或痰艦量很跪少。鏟多見快于急梢性咽鍛喉炎庫、急爪性支攜氣管峽炎、畫胸膜刷炎及憐肺結(jié)裙核初躬期。濕性摧咳嗽：咳嗽郊伴有街痰液儲。常堂見于付慢性電支氣炊管炎女、支膨氣管瞎擴(kuò)張救、肺浙炎、眠肺膿翠腫及歇空洞潮性肺歇結(jié)核隨等。護(hù)理丟評估（一近）健棗康史（2）．徹咳嗽批的時嚴(yán)間突然虎發(fā)作顫的咳舒嗽：多見蹄于刺蘇激性疲氣體離所致賠的急乘性上派呼吸油道炎銷癥及頑氣管霞、支屑?xì)夤苎庐愇锎?。長期宗反復(fù)緒發(fā)作壯的慢么性咳笛嗽：多見沫于慢應(yīng)性呼抄吸系病統(tǒng)疾溉病，禍如慢紫性支局氣管桶炎、庸慢性茄肺膿淹腫等狹。夜間黎或晨指起時件咳嗽搶加?。憾嘁姴糜诼尚灾h氣管稱炎、榮支氣講管擴(kuò)么張、聯(lián)肺膿晚腫及稿慢性哥纖維鄰空洞愈性肺柜結(jié)核裁；左景心衰腎竭常漲于夜名間出籍現(xiàn)陣潮發(fā)性俯咳嗽態(tài)。護(hù)理先評估（一鄭）健賢康史（3）．倦咳嗽奪的音暑色金屬廢音的較咳嗽：見訓(xùn)于支嚷氣管尊腔狹不窄或盤受壓指的情漂況，蹄如支敲氣管框肺癌臥、縱繩隔腫斬瘤?？人再嚶曇舴e嘶啞：見霧于喉劇炎、話喉癌基等。犬吠什樣咳簡嗽：見毅于喉屑部疾桿病或抽氣管訓(xùn)受壓奧。護(hù)理嶼評估（一騙）健冒康史（4）．焦痰的航性狀痰的暑性狀組可分岡為黏煉液性燙、漿極液性丙、膿群性、潮黏液懲膿性軌及血毅性等怠。白色變黏痰：見館于慢匹性支把氣管蕩炎。膿性佛痰：提廈示呼聞吸道免化膿學(xué)性感倍染。血絲復(fù)痰或臟血痰：見邪于肺替結(jié)核益、支池氣管撕肺癌脅、肺炸梗死察等；鐵銹膽色痰：見秩于肺士炎球惑菌肺初炎。粉紅慕色泡廈沫狀縫痰：見唉于肺責(zé)水腫取。惡臭咱痰：提柴示肺儲部厭恐氧菌幼感染漠。護(hù)理膽評估（一粥）健膠康史（5）．懸伴隨忽癥狀咳嗽盆伴呼朱吸困農(nóng)難：喉頸水腫轎、慢疏性阻籌塞性煤肺病抽、重正癥肺典炎、嗚肺結(jié)罰核、狠大量柔胸腔放積液庫及氣融胸等殿。咳嗽轎伴發(fā)紫熱：呼豆吸道消感染根、肺追炎及雜胸膜劣炎等孔?？人遭n伴咯淋血：支肢擴(kuò)、壘肺結(jié)畫核、蔥肺癌愿及二埋狹等遲?？人蕴桶榇笱趿磕搱笮蕴担撼０烈娪谕阜文撎悄[、題支擴(kuò)動等。咳嗽透伴胸閥痛：肺容炎、率肺結(jié)控核、譽(yù)胸膜醒炎及特氣胸誦等。護(hù)理點評估（一誓）健期康史3、詢宅問既響往和慚目前碧的檢活查、投用藥療和治鉆療情亦況?？诹私廛浻袩o以吸煙危史、留過敏歪史、員家族扣史。護(hù)理似評估（二票）身京體評逮估監(jiān)測服生命愛體征斧、意劍識狀繪態(tài)，含有無在急性事病容伍、發(fā)斯紺和接杵狀逝指（竟趾）篩。器謊官是姓否居宴中、頁有無陳頸部丈、鎖底骨上綠淋巴身結(jié)腫俗大、認(rèn)頸靜道脈怒證張。蜜呼吸張頻率住和深地度是寺否改別變，足有無妨桶狀愧胸，拔異常催呼吸孫音，電干、礙濕羅食音等正。護(hù)理絹評估（三俗）心術(shù)理-社會粘狀況頻繁炸、劇緩烈的巨咳嗽幻玉，尤有其是宿夜間營咳嗽莊或大纖量咳湯痰者敢，常仿出現(xiàn)誦煩躁彈不安棗、失派眠、股注意贈力不閘集中到、焦加慮及倍抑郁學(xué)等，技影響回生活珠和工探作；鴿痰中尊帶血銹時病匹人可震出現(xiàn)哀緊張激，甚府至恐悶懼。此外高，某芬些傳亞染性都疾病傾可通艙過咳勒嗽、蓄咳痰活造成殲對周法圍健屑康人鑰群的粥影響勾。護(hù)理奇評估（四艇）輔驕助檢欠查血常川規(guī)、詞痰液鼓檢查乏、胸柿部X線檢略查、斬血氣系分析純及肺棚功能說等各見項檢裙查，恒有助緒于病挑因診把斷及額病情斃判斷李。護(hù)理璃評估護(hù)理診斷1、清理援呼吸扒道無坊效與痰屑液黏化稠、祥胸痛嶼、意種識障悲礙導(dǎo)港致咳脖嗽無政效等屋有關(guān)衰。2、睡眠調(diào)型態(tài)枕紊亂銜睡眠金剝奪：與夜呆間頻躬繁咳向嗽有植關(guān)。3、知識乖缺乏：缺乏僵吸煙頁對健鎮(zhèn)康危蝴害方袋面的謊知識鑼。4、有窒坐息的疾危險池：與送呼吸炒道分誕泌物島增多五，無運力排盞痰、糖意識濃障礙遭有關(guān)催。護(hù)理措施1、一慰般護(hù)肚理1）環(huán)犯境及涼體位保持弓室內(nèi)斤空氣糕新鮮尤、流顏通、宮安靜班，溫計度在18膨℃～22縫℃，濕籃度在50衡%～60帖%，盡乖可能巾讓病梅人取示高枕測臥位朗或采鍬取舒協(xié)適坐剃位，沙保證苗病人原充分垃休息彼。。1、一肉般護(hù)悲理2）飲嗚食護(hù)被理高蛋芽白、都高維鉆生素耍、足晃夠熱辮量飲豪食，派避免宰油膩潛、辛滅辣食劉物。婚保證跡每日麗飲水醫(yī)量不揀少于15鑰00脆ml，以坊利于婆痰液腐的排寄出。護(hù)理扶措施1、一隙般護(hù)固理3）避耍免誘叼因避免躁到空撐氣污亭染的摩公共槐場所正，減闖少塵濕埃與勤煙霧壁等刺逆激。價戒煙存可減棉輕咳被嗽，煉對吸悠煙的此病人博應(yīng)制秩定有絹效的諸戒煙借計劃息。避塞免劇藥烈運很動，稻注意牧保暖樹。護(hù)理措施2．病像情觀凳察密切蔑觀察父咳嗽班、咳微痰的掃特點俊，詳洗細(xì)記鴿錄痰笨液的鏟顏色汽、量典、性到質(zhì)，組注意仔有無朵痰液趣黏稠微不易耗咳出倆及窒言息等怎。正斬確收評集痰切液標(biāo)眨本，享及時盤送檢灘。同殖時做符好搶嬌救準(zhǔn)堆備。護(hù)理措施3．促林進(jìn)排業(yè)痰的而護(hù)理（1）指導(dǎo)起病人洗有效顯咳嗽：適瞞用于績神志旱清醒紹尚能賢咳嗽宰者。販病人蠟取坐出位或抱立位叼，先中行5～6次深骨而慢俗的呼稅吸，頓然后爭在1次深虛吸氣畜后屏頑住呼布吸3～5s并保穗持張底口狀躁，先緞咳嗽佳數(shù)次寸將痰悉咳到富咽喉裹部附蓋近，賺再迅疫速用轉(zhuǎn)力咳疤嗽將描痰咳概出。護(hù)理措施3．促謙進(jìn)排悅痰的凱護(hù)理（2）濕化艘氣道：適朱用于夾痰液司黏稠稱和排懶痰困稼難者閉。有疏超聲押霧化氧吸入滲法和裳蒸氣服吸入縫法。牢臨床癢上常綱在濕紡化的租同時墾加入湯痰溶月解劑做、抗喊生素鐮及平球喘藥嶼等，銹達(dá)到萌祛痰潤、抗色炎、貸止咳澇及平支喘作描用。護(hù)理措施3．促溜進(jìn)排迷痰的慘護(hù)理濕化浙氣道注意慰事項頁：防止秋窒息控制爹濕化心溫度觀（35倒-3碌7℃）避免標(biāo)濕化晉過度絞（10淋-2口0分鐘慈）防止錘感染用藥子注意護(hù)理措施3．促陪進(jìn)排恨痰的撓護(hù)理（3）胸部搖叩擊編與胸模壁震靠蕩：適應(yīng)釀癥：匆適用胳于長隨期臥靠床、懶久病碌無力膽咳嗽昆者。禁忌紋癥：荷咯血鋒、低米血壓樣、肺萍水腫搏、未膀經(jīng)引懲流的蘋氣胸舊、肋僻骨骨晝折、救及有窄病理便性骨色折史勝者。護(hù)理措施3．促落進(jìn)排漲痰的倒護(hù)理（3）胸部舉叩擊惹與胸撒壁震櫻蕩：方法恨（胸喉部叩滋擊）喉：病人惰取側(cè)忽臥位群，護(hù)斬士將董手的婚五指挎并攏涉、向累掌心消微彎照呈空遍心掌仗狀，研自下座而上動、由做外向殖內(nèi)迅去速而孟有節(jié)技律地來叩擊當(dāng)病人孕胸壁輕，震場動氣脅道，膜每一軋肺葉魔叩擊1至3分鐘檢，每坡分鐘12迅0至18襲0次，悉同時趣鼓勵農(nóng)病人禿咳嗽疾。每佩次叩蹤蝶擊時從間以5～15續(xù)mi臟n為宜凍，餐奪后2h至餐哀前30箭mi發(fā)n進(jìn)行削，以釘免誘掘發(fā)嘔夕吐。護(hù)理措施3．促氏進(jìn)排疫痰的清護(hù)理（3）胸部從叩擊紀(jì)與胸盈壁震逝蕩：方法挖（胸史壁震梁蕩）恢：操作秘者雙退手掌染重疊遙、肘及部伸戒直，假并將各手掌逢置于忘欲引匹流的觀部位妨，吸桂氣時佛手掌暴隨胸呈廓擴(kuò)梨張慢笑慢抬絡(luò)起，鳴不施隨加任映何壓猴力，隱從吸慢氣最丘高點庭開始場，在局整個蝕呼氣旱期手更掌緊祥貼胸嗓壁，垂施壓糾一定霧壓力甜并做摘輕柔貿(mào)的上貿(mào)下抖筑動，蛛震蕩償病人槍胸壁殘約5-膜7次，勤每一飛部位砍重復(fù)3-屋4個呼峰吸周終期。護(hù)理措施3．促括進(jìn)排襲痰的委護(hù)理（3）胸部茂叩擊您與胸將壁震饅蕩：注意恩事項糧：操作仆前準(zhǔn)疊備：向例病人蕩解釋如操作嫌的意桃義、呆過程聲和注約意事什項，再以配變合治怨療；絲式監(jiān)測倘生命喊體征砌，必紫要時瓶做肺貍部檢萬查以鳥明確貿(mào)病變鏈部位殖；以宣用單代層薄啞布保潤護(hù)胸詠闊部射位，凍避免蚊直接志叩節(jié)莫引起姜皮膚域發(fā)紅竊，避聲免過可厚覆罰蓋物選降低翼叩擊富時震鴨蕩效押果。叩擊首時應(yīng)擔(dān)避開肺乳房異和心鎖臟操作栽力度瘡、時少間和悄病情錘觀察（震熊蕩時筆間以5-怒15分鐘芝為宜禾，應(yīng)膚安排攜在餐嚴(yán)后2小時既至餐眠前30分鐘勁完成盾）操作喇后：協(xié)助梅做好首口腔冰護(hù)理奮詢問裹病人繼感受帝，觀賀察痰柳液情剩況，堅測生避命體她征，犧聽診踢肺部懶呼吸忘音及眉羅音滲變化竊。護(hù)理措施3．促陡進(jìn)排劉痰的浪護(hù)理（4）體位王引流：適應(yīng)斬癥：辜適用夕于痰換液量尤較多橡、呼凱吸功碌能尚絡(luò)好者暮，如退支氣紫管擴(kuò)角張、晶肺膿欣腫病比人。禁忌盛癥：錯嚴(yán)重迷高血發(fā)壓、病心功依能不乎全、窮呼吸之功能勒不全撤、有來呼吸祖困難鹽、發(fā)器紺者角、近1-綁2周內(nèi)崇有大形咯血鐵史，罵或年融老體斑弱不李能耐時受者失。體位落選擇羊原則潛：病播變部戴位處瘋于高粱處，客引流數(shù)支氣比管開著口向跨下護(hù)理措施3．促各進(jìn)排藏痰的壺護(hù)理（5）機(jī)械抄排痰：適墳用于禍痰液槍黏稠糖而無拆力咳栗出，斑意識哲不清幻玉或排精痰困化難者辨，可療用吸院痰器舍吸痰岸。護(hù)理措施機(jī)械早吸痰遵注意海事項友：每次陜吸引視時間療不超云過15秒，狐兩次繁抽吸命間隔宰時間辣大于3分鐘券。在吸瘡痰前懸、中歸、后貴適當(dāng)播提高喉吸入續(xù)氧的咬濃度油；吸痰體管大下小合蒼適，臟抽吸負(fù)壓力使要適飼當(dāng)注意剃無菌朵操作定時決吸痰吸痰滾時觀柄察痰世液的祝性質(zhì)畜和病命人反焰應(yīng)。4．用送藥護(hù)富理按醫(yī)滾囑使役用抗橡生素咳、止血咳、繭祛痰灰等藥決物，極掌握玩藥物斜的療染效和志副作沉用，旨不濫眨用藥鉆物，明如排窩痰困減難者估不能船自行凈服用鮮強(qiáng)鎮(zhèn)悟咳藥抓。護(hù)理措施5．心孫理護(hù)劃理幫助目病人野了解奸咳嗽幸、咳僵痰的冷相關(guān)剃知識疲，增士強(qiáng)病競?cè)藨?zhàn)翠勝疾干病的待信心皮。指政導(dǎo)病茅人家念屬理婆解和嚷滿足稿病人誼的心惕理需食求，吐給予卷心理結(jié)支持胸。護(hù)理措施病人凡能否榴進(jìn)行毫有效災(zāi)咳嗽掃，痰蛾量是躺否逐缸漸減啊少。護(hù)理評價咯草血指喉送及其衰以下火呼吸螞道或姜肺組種織出維血經(jīng)誦口咯攏出。概念1、呼棍吸系絹統(tǒng)疾亮病（筒肺結(jié)返核、為支氣憐管擴(kuò)灣張、便肺癌施、肺樹炎、斜慢性絮支氣煮管炎縣、慢物性肺迎膿腫累）2、某怕些心寒血管衫疾病猜（風(fēng)皇濕性汁心臟每病、尾心功蕉能衰使竭、培急性音肺水撿腫3、血輪液系紗統(tǒng)疾盤病病因（一探）健轎康史詳細(xì)奶詢問？病人鎖有無蝕肺結(jié)狐核、亮支氣土管擴(kuò)蠟張、于支氣蹈管肺考癌及度肺炎備等病巧史。？有迫無風(fēng)本濕性居心臟祖瓣膜貨病二帝尖瓣宇狹窄數(shù)、肺抬梗死攏、急劈燕性肺畝水腫思等病不史。？有己無血細(xì)小板誤減少樂性紫秒癜、原急性仿白血嚴(yán)病、燒流行曉性出眨血熱脾及系部統(tǒng)性牛紅斑件狼瘡低等疾戰(zhàn)病病嬌史。在我押國，錦肺結(jié)苗核是誘引起頂咯血現(xiàn)的最忘常見伸原因場。護(hù)理余評估（二膝）身園體狀皺況1、與黨嘔血退相鑒坑別2、判現(xiàn)斷咯豬血程稼度3、伴談隨癥降狀4、觀書察有產(chǎn)無窒朗息表羊現(xiàn)護(hù)理顆評估咯血嘔血病因肺結(jié)概核、溝支氣灰管擴(kuò)聞張、表消化遵性潰拖瘍、斥肝硬狂化等肺癌膽、肺塵膿腫狼、心唐臟病羽等出血撓前癥拒狀胸悶愈、喉紀(jì)部癢稀感、蕉咳嗽上腹授部不棉適、暑惡心難、嘔鞠吐出血土方式咯出嘔出涉、可寇為噴豈射狀血的隔顏色鮮紅暗紅吹或褐磨色，喇鮮紅液色少趙見血內(nèi)鹽混合彎物泡沫釀和痰胃液斜、食旗物殘鉛渣PH堿性酸性柏油挽樣大鉛便除非顧咽下蹲，否筐則沒插有有，宰嘔血鑰停止?jié)摵笕韵瞥掷m(xù)姨數(shù)日出血米后痰快痰中踢帶血障數(shù)日無痰的性錢狀1、咯吹血與就嘔血太的鑒馳別排除份上呼攤吸道鄭出血碗：類調(diào)似出盞血一四般量召少，參色黑動，多輝于清聚晨發(fā)嶄生。2、判漏斷咯瓜血程讓度（一般各只能隨粗略購估計蓄，咯離血量輛的多裳少與遭疾病坊嚴(yán)重值程度珍不完念全一睡致）量少羊者：只狡有痰均中帶披血小量妹咯血：10術(shù)0m資l/饒d以內(nèi)中等時量咯列血：10覆0~悠50匪0m腿l/苦d大量饑咯血：50胳0m剖l/廊d以上控或30畝0m薦l/次（主嫌要見蛛于肺庸結(jié)核信空洞當(dāng)、支胞氣管陽擴(kuò)張瞇癥、挺慢性該肺膿土腫）（二航）身鋤體狀狡況3．伴鍵隨癥漆狀伴發(fā)殊熱、悟膿痰：肺坑結(jié)核獎、肺用炎、盒肺膿劇腫及謎支擴(kuò)換等。伴呼宵吸困逗難、晚胸痛：肺袋炎、懶肺結(jié)度核、奸肺癌攪、肺雷梗死褲及二耕狹等溪。伴皮撤膚黏諷膜出熄血：鉤例體病紅、流兄行性嶄出血抗熱及欲血液奪病等使。伴杵躺狀指：支捐擴(kuò)、邁肺膿找腫及喇肺癌偽等。護(hù)理幼評估（二?。┥砩w體狀個況4．窒嘴息表煤現(xiàn)大咯狡血時貧，病繁人出搏現(xiàn)情寶緒緊奶張、悉面色次灰暗趟、胸翠悶及腐咯血松不暢哲為窒好息的嫁先兆層，應(yīng)陜予警詢惕。捎一旦母出現(xiàn)俊表情子恐怖暗、張兇口瞪威目、巾雙手絡(luò)亂抓厚、大扮汗淋煙漓、華唇指蹲發(fā)紺介及大句小便斑失禁布，甚宴至意筋識喪結(jié)失提惑示窒塑息，撥應(yīng)立番即報思告醫(yī)殊師配貴合搶設(shè)救。護(hù)理屈評估（二丟）身垮體狀先況5、并發(fā)障癥：窒息泉、失掙血性歲休克碌、繼六發(fā)感感染、唱肺不嗚張等護(hù)理款評估（三恒）心奪理-社會紅狀況大量義咯血物常引酷起病改人緊碎張、縮慧煩躁蒜和恐期慌，丟一旦搭窒息嘆發(fā)生所，病扯人及捏家屬蠻可產(chǎn)呈生極桃度恐稈懼心柿理。護(hù)理稠評估（四襲）輔廣助檢笑查明確發(fā)咯血鑰的病齒因，茂需做X線、CT、EC鵝G檢查救；血汽常規(guī)艷檢查壤可了勇解有掠無貧忙血。護(hù)理財評估1、恐畜懼與突塘然咯米血或場咯血探反復(fù)炕發(fā)作習(xí)有2、體液離不足與大童量咯電血所捐致循頑環(huán)血喊量不介足有鋸關(guān)。3、有增窒息美的危洋險與大企咯血縣引起付氣道孩阻塞微有關(guān)粗。護(hù)理再診斷病人齊咯血脆量、簡次數(shù)稠減少額或咯憂血停歷止，窯情緒拒穩(wěn)定炊。護(hù)理侄目標(biāo)（一中）恐胳懼大咯欲血病翅人異屬常緊符張，圾護(hù)士架應(yīng)守染在病蝦人床些旁，插安慰盈病人茂，說聲明情掙緒放燙松有茫利于肥止血擇，囑芬病人趙大咯培血時底不能拳屏氣殖，以公免誘乏發(fā)喉亂頭痙獅攣、蕩血液賄引流瘡不暢捕形成昆血塊淹導(dǎo)致翅窒息斯。護(hù)理產(chǎn)措施（二段）有桌窒息用的危倍險1、一烤般護(hù)布理1）休婆息與糕體位病室克內(nèi)保迎持安社靜，僚避免棗不必劃要的姿交談陣，以堡減少城肺活責(zé)動度濕。小悔量咯凝血者望應(yīng)靜評臥休稼息。篩大咯唱血病捆人需愿絕對租臥床獻(xiàn)休息朋，減杜少翻科動。枝協(xié)助頸病人蕉取患胖側(cè)臥關(guān)位或匹平臥呢位頭筍偏向瘋一側(cè)晚，有池利于彈健側(cè)模肺通時氣或須防止煙窒息行，對深肺結(jié)搜核病宜人可駕防止扒病灶莖擴(kuò)散限。護(hù)理錘措施（二竟）有善窒息早的危蠻險2）飲避食護(hù)劉理大咯鉤血者效暫禁咽食，者小量遠(yuǎn)咯血憐者宜壺進(jìn)少陪量溫舟涼流凡質(zhì)飲蘭食，歇多飲紀(jì)水，獎多食鳳富含特纖維護(hù)素的嘩飲食迅，避禽免刺著激性屢食物膝，保覺持大有便通縫暢。護(hù)理痛措施（二友）有喊窒息果的危訓(xùn)險3）其跑他告訴淚病人積咯血照時不樣要屏號氣，黨以免找誘發(fā)宮喉頭標(biāo)痙攣榴，血映液引超流不睬暢形溪成血售塊，剃導(dǎo)致各窒息臥。保毫持呼掉吸道統(tǒng)通暢固，囑悄病人魔輕輕躁將氣態(tài)管內(nèi)百存留烤積血革咯出翁。及歷時為哭病人懇漱口糞，保莖持口面腔衛(wèi)說生。護(hù)理膝措施（二耗）有南窒息牲的危疏險2．病猾情觀有察密切投觀察榴病人鐵咯血委的量鈴、次乖數(shù)及場速度董，定樂時監(jiān)義測血遍壓、燥脈搏績、呼牽吸、腥心率噸、瞳悅孔及蛙意識識變化捎。一宣旦發(fā)頌現(xiàn)窒咐息，競立即稍報告旁醫(yī)師辰協(xié)助巴搶救恨。護(hù)理車措施（二狠）有否窒息銅的危蹄險3．窒獵息的伸搶救添配合立即叼置病顆人頭禁低足蹤蝶高45開°俯臥戲位，輛頭偏朋一側(cè)木，輕牙拍背排部以敲利血欄塊排才出。每及時農(nóng)清除惰口腔勤、鼻教腔內(nèi)判血塊爆，或碎迅速改用鼻像導(dǎo)管膀接吸挎引器蝕插入駝氣管漁內(nèi)抽股吸，嚇以清擦除呼停吸道稼內(nèi)的竿積血穩(wěn)，必呀要時漲立即搭行氣按管插受管或洋氣管溉鏡直籮視下危吸取罪血塊也。血沉塊清下除后命病人柱呼吸氣仍未疾恢復(fù)竟者，監(jiān)應(yīng)行疲人工丟呼吸賣，給柔予高賀流量控吸氧岔或遵資醫(yī)囑癥應(yīng)用簽呼吸救中樞擾興奮修劑，勝密切茂觀察趣病情問變化斥，監(jiān)殲測血濫氣分要析，車警惕偵再窒敏息的丹發(fā)生刷。護(hù)理飛措施（二選）有賠窒息閉的危饒險4．用屬藥護(hù)這理使用伶垂體著加壓洋素時拿要控?fù)踔频涡罃?shù)，但高血宇壓、甜冠心輛病、擠心衰賠和妊桌娠者叛禁用舍。觀察兆有無離惡心畝、排在便感挨、面渠色蒼臨白、慌心悸臺、腹構(gòu)痛及命腹瀉劫等不辜良反渾應(yīng)。煩躁饞不安垃者，恥適當(dāng)纖選用打鎮(zhèn)靜責(zé)劑如扔地西陣泮5～10探mg肌注冒，禁皺用嗎惑啡、寶哌替槐啶，識以免筐抑制康呼吸隱。劇烈幕咳嗽候者，丟遵醫(yī)允囑予豪以小笨劑量抵止咳么劑，哥年老魔體弱別、肺破功能多不全鹽者慎褲用，連以免肝抑制殊咳嗽醬反射裕，使經(jīng)血塊隊不能樂咯出裙而發(fā)蘭生窒害息。護(hù)理本措施（二飛）有浴窒息廣的危拆險5．心沫理護(hù)騎理對咯雹血病診人給準(zhǔn)予心啟理安欄慰，緣瑞遵醫(yī)扎囑給袋少量努鎮(zhèn)咳芳劑，砍減輕覆其恐殃懼心邪理。板鼓勵內(nèi)病人封將血砍輕輕佩咯出好。病儲人面嗚部及吧其他只部位亞的血智跡應(yīng)災(zāi)及時脹用清繡水洗往凈，反消除刑一切析不良乖刺激偷。使虧病人鬼盡快吸安靜傾休息棵，以雄避免雖再次鳥咯血染。護(hù)理挺措施病人呀咯血濱是否彼逐漸妄減少永或消援失，面情緒星是否稅穩(wěn)定俯。護(hù)理徒評價呼吸滲困難呼吸知困難指病沙人主拐觀感擾覺空束氣不島足、鋼呼吸位不暢貴，客旦觀表?，F(xiàn)為蒙呼吸饑費力送，嚴(yán)賄重者福鼻翼狠扇動巴、端當(dāng)坐呼燙吸、槍發(fā)紺更，輔升助呼混吸肌滴也參燦與呼田吸運臭動，棗并有永呼吸灣頻率選、深股度及泊節(jié)律甲異常抬。1、肺源杠性呼貪吸困超難2、心源互性呼殿吸困統(tǒng)難3、中毒隨性呼沉吸困危難4、神經(jīng)箏精神們性呼制吸困烘難5、血源鵝性呼稱吸困庭難分簽類1、肺源惡性呼才吸困折難（1）吸氣檔性呼航吸困銅難：影響慮通氣火功能市；“靜三凹?xì)埌Y”孟；干咳碌及高棗調(diào)吸躺氣性印喉鳴燥。見脊于喉圖頭水仰腫、告氣管異昨物等華。（2）呼氣捉性呼親吸困愈難：通氣/血流哲比例猴失調(diào)邪；呼氏氣費力包，時吼間延角長；道伴有松呼氣享性哮練鳴音加；見劑于支氣澇管哮然喘、岸阻塞征性肺辱氣腫叨。（3）混沙合性內(nèi)呼吸棚困難即：影怒響換塘氣功幼能；嘴吸氣模和呼氣均錢費力泰；肺蛋部呼誰吸音松減弱服或消膜失及濤病理非性呼吸究音；童見于耽大面環(huán)積肺序部病吵變、遇大量狡胸腔泳積液等緒。2、心源貓性呼雀吸困打難：壤主要猾由心教力衰藏竭引捎起，屑以LR體F所致蠻呼吸夫困難湊教為只嚴(yán)重穗。勞累戲時發(fā)混生或痰加重忘，休鎖息時咬緩解絲式或減掉輕，徑平臥譯時籠加重違，坐酸位時乖減輕溉，重膝者取龍強(qiáng)迫拴端坐濕位。夜間概陣發(fā)驅(qū)性呼窩吸困孫難：急英性左溪心衰揭時，臉常于渡夜間信熟睡鑒時發(fā)比生呼頑吸困娘難?！靶母钤葱月∠稀保褐刂级群粝ノy，敞明顯座發(fā)紺掉，躁皇動不壓安，霞大汗總淋漓古，心杠率加廟快，色咳粉餡紅色巷泡沫毀樣痰誘，兩干肺哮笑鳴音舟及中換小水揮泡音畝。3、中毒去性呼鵲吸困浩難酸中翅毒大吉呼吸泊：代猴謝性急酸中特毒時防，酸白性代御謝產(chǎn)益物刺憂激呼錘吸中做樞，貿(mào)出現(xiàn)主呼吸冰深大曠而規(guī)訴則，熔可伴號有鼾夢聲。4、神經(jīng)貢精神腸性呼倚吸困竄難：輩顱腦刊疾病押、癔記病5、血源頭性呼緊吸困識難：倚嚴(yán)重押貧血篩、高憂鐵血唉紅蛋說白血傳癥肺源煎性呼芬吸困躁難【護(hù)理機(jī)評估】(一)健康戚史詳細(xì)壩詢問禮病人千有無銜慢性姓阻塞音性肺忙?。–O樣PD）、支氣史管哮戲喘等箏病史勞。有無黨喉、廢氣管音與支區(qū)氣管棗炎癥醒、水摸腫、戰(zhàn)腫瘤色或異蔬物所唯致狹怎窄或游梗阻垂。有無慌肺炎斷、肺嚴(yán)結(jié)核僵、肺績不張姥、肺皆瘀血閑、肺釀梗死頌、氣沃胸及駱大量敏胸腔嚴(yán)積液何等病延史?！咀o(hù)理評估】（二塵）身堵體狀望況1．肺煩源性習(xí)呼吸絞困難（1）吸霞?xì)庑詤柡粑罾щy特點：吸氣章顯著渣費力組，重附者有輝“三攀凹征長”，宣可伴拼有干蔥咳及帳高調(diào)廣哮鳴全音。病因：喉叼、氣壺管、句大支府氣管漸管腔雨狹窄冬或不覺全性罪阻塞黨。常銳由炎動癥、貿(mào)水腫律、痙絞攣、主異物晌及腫毀瘤等齒引起肝。吸氣壯性呼這吸困轉(zhuǎn)難（豪三凹精征）【護(hù)理評估】（二絡(luò)）身胡體狀僑況1．肺援源性戚呼吸判困難（2）呼已氣性探呼吸緊困難特點：呼氣尊費力扎，呼扣氣時蔥間延忘長，智常伴誤有哮軌鳴音。病因：肺組規(guī)織彈止性減掌退、隊小支鮮氣管紡痙攣嫌或狹丘窄所宏致疾陽病。哪多見電于支無氣管嘴哮喘伐、慢陳性阻幟塞性世肺氣欠腫等壘。端坐岔呼吸張口舒呼吸【護(hù)理評估】（二柔）身亞體狀林況1．肺旅源性律呼吸飄困難（3）混允合性脈呼吸備困難特點：吸氣撥與呼剪氣均本感費凍力，持呼吸腔頻率榨增快投、變路淺，檢常伴紀(jì)呼吸絡(luò)音減飽弱或猶消失凝。病因：多由童廣泛責(zé)肺部第病變但或肺均組織駁受壓奶，呼兵吸面懂積減艷少導(dǎo)農(nóng)致?lián)Q腥氣功隆能障施礙，扶見于暖重癥見肺炎瘡、肺猛結(jié)核夜、大蹤蝶量胸循腔積魔液及穩(wěn)氣胸震等?！咀o(hù)理評估】（二替）身懶體狀貪況2．呼惠吸困涉難的聚分度①輕度：能意與同租年齡侮的健瘦康人撇同樣具行走為，但沈不能杠登高辣或上召臺階甘。②中度：能們在平軍地按韻自己償?shù)乃倭叶刃胁茸呋蛴|步行洲中需床要不泡斷休泉息。令不能免與同俯年齡禮的健駕康人煤同樣山地行藍(lán)走。③重度：說志話、扇脫衣離時也錄感到頸呼吸縮慧困難幸，不卵能外之出活潑動。【護(hù)理評估】（二緞）身蟲體狀括況3．伴啟隨癥嫌狀呼吸牙困難僚伴胸植痛：常球見于輪肺炎業(yè)、急梯性滲鋤出性蹲胸膜訓(xùn)炎及勉自發(fā)縣性氣未胸等牢。呼吸膚困難啊伴發(fā)光熱：多音見于略呼吸望道感霞染性針疾病炎。呼吸及困難究伴昏殿迷：多鋒見于變休克蔽型肺椅炎、催肺性支腦病慢等。【護(hù)理評估】（三伍）心釘理-社會占狀況呼吸幣困難沙加重緣瑞時，井病人正可出選現(xiàn)焦敵慮、鹿緊張懇、煩嗽躁不壟安、竿失眠形、甚禍至恐劍懼等裳心理晨。隨須著生閑活和致工作掛能力純的喪喇失，枕可產(chǎn)振生悲塵觀、唇沮喪癢等心營理。【護(hù)理評估】(四)輔助寫檢查動脈舊血氣泉分析：判厚斷低按氧血沸癥和扁二氧踩化碳擔(dān)潴留艦的程晝度。肺功尖能測驕定：了筍解肺悅功能學(xué)障礙窮程度定和類牛型。胸部X線、CT檢查：病剝因診轉(zhuǎn)斷?！咀o(hù)理診斷】1．氣繳體交惰換受舊損與呼苗吸道沈痙攣攪、呼鏈吸面弟積減找少及儲換氣僵功能挪障礙計有關(guān)撓。2．活侍動無唉耐力與呼腐吸功臉能受蜂損導(dǎo)義致機(jī)籮體缺竊氧有邪關(guān)。3、語言稈溝通越障礙：與嚴(yán)俘重喘皂息有挖關(guān)，遇與輔俘助呼邪吸有詠關(guān)。4、恐懼逝：與琴嚴(yán)重礦呼吸涌困難米的心驕理情值緒變汽化有蓋關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人結(jié)呼吸蚊困難我減輕枝或消飛失；助活動定耐力踩逐漸隙提高蹦。【護(hù)理措施】（一滴）氣朗體交譯換受撞損1．一泊般護(hù)典理環(huán)境俱與體怖位病房團(tuán)間內(nèi)漢應(yīng)避樸免刺辣激性四氣體捧或放伸置花母草、典羽毛漢等易酷引起首過敏每的物滴質(zhì)。重癥醉病人視置于謀呼吸旬病監(jiān)興護(hù)況病房貢。協(xié)寨助病姻人采幟取身顯體肉前傾屯坐位歲或半息臥位劈燕，提有利投于病天人的個呼吸店?！咀o(hù)理措施】（一恩）氣徒體交屋換受提損1．一偏般護(hù)率理飲食裝護(hù)理保證造每日寺攝入味足夠戒的熱筆量，數(shù)宜進(jìn)評食富剃含纖捆維素筒、易返消化仗食物仁。避寬免刺溜激性智強(qiáng)，晴易產(chǎn)哈氣的卻食物有，防皇止便王秘、寧腹脹練影響閣呼吸獻(xiàn)。對侄張口暖呼吸孤、痰撈液粘悄稠者棕，補(bǔ)舌充足談夠水直分，哨并做肺好口搭腔護(hù)驗理?！咀o(hù)理措施】（一友）氣輩體交生換受混損2．病責(zé)情觀鉆察密切閑觀察翻病人前呼吸柔困難課的特爆點、決呼吸隱頻率狠、深在度、俘節(jié)律臂及動察脈血泊氣分礙析結(jié)接果，摧如有比異常象，及殖時報押告醫(yī)頂師并闊協(xié)助蟻處理寸?！咀o(hù)理措施】（一指）氣庸體交動換受鋼損3．氧涂療護(hù)助理缺氧叼嚴(yán)重勵而無狗二氧辦化碳脂潴留榨者，示可用集面罩救給氧趁；缺蔥氧伴筍二氧乓化碳爹潴留歐者，賢給予辮鼻導(dǎo)壞管或迎鼻塞姻法給哄氧。泡根據(jù)湯病情年和血傭氣分號析結(jié)跨果采帽取不叫同的代氧流研量和英濃度買，以義緩解無癥狀陽?！咀o(hù)理措施】（一押）氣谷體交宇換受停損4．用飛藥護(hù)褲理遵醫(yī)葉囑給蹤蝶予抗肥生素甚、支館氣管叉舒張捎劑、個祛痰融藥及食呼吸技興奮勒劑，加注意驚觀察宇藥物肺療效羊和不艱良反硬應(yīng)。5．心皂理護(hù)霧理對病懷人進(jìn)肆行心草理安捆慰，吐增加路巡視屋次數(shù)愈，以名緩解績其緊臭張情約緒。巾病人余煩躁袋時設(shè)倘法分友散其艱注意冷力，深指導(dǎo)驚病人悟作深毅而慢祝的呼軟吸，線以緩脈解癥驚狀?！咀o(hù)理措施】（二纖）活遼動無緒耐力1．休巖息與幻玉活動合理隙安排蘆休息乘與活農(nóng)動2、體塵位采取里半臥浪位或棕端坐絹位3．呼號吸訓(xùn)拌練指導(dǎo)輸病人棋采取禿有效給的呼餐吸技卷術(shù)，拍如縮逃唇呼奮吸、評腹式思呼吸航等，竟改善賊呼吸拿功能翼。詳貫見本建章第冰三節(jié)亞?！咀o(hù)理評價】病人組呼吸墾困難螞是否畢減輕須；活卷動耐宵